Abstract
Bakgrunn
Sør asiater i England har en økt risiko for kreft hos barn, men forekomsten av de enkelte etniske grupper som bruker selvtildelt etnisitet er ukjent. Vårt mål var å sammenligne forekomsten av kreft hos barn i britiske indianere og hvite i Leicester, som har nesten komplett, selvtildelt, etnisitet data og den største bestanden av indianere i England.
Metoder
Vi har innhentet data om alle kreft registreringer 1996-2008 for Leicester med etnisitet oppnådd ved kobling til sykehuset Episodes Statistikk database. Alders standardisert insidens ble beregnet for barnekreft i indianere og hvite samt rente forholdstall, justert for alder.
Resultater
Det var 33 krefttilfeller er registrert blant indiske barn og 39 blant hvite barn . Insidensraten for indianere ble større i forhold til Whites for alle kreftformer kombinert (RR 1,82 (95% KI 1,14 til 2,89), p = 0,01), med noen bevis for økt risiko for leukemi (RR 2,20 (0,95 til 5,07), p = 0,07), lymfom (RR 3,96 (0,99 til 15,84); p = 0,04) og sentralnervesystemet svulster (RR 2,70 (1,00 til 7,26), p = 0,05). Prisene var også høyere i britiske indiske barn i forhold til barn i India.
Konklusjoner
De britiske indiske barn i Leicester hadde en økt risiko for å utvikle kreft i forhold til hvite barn, hovedsakelig på grunn av en høyere forekomst av sentralnervesystemet og hematologiske maligniteter
Citation. Sayeed S, Barnes jeg, Cairns BJ, Finlayson A, Ali R (2013) Kreft Forekomst i britiske indere Whites i Leicester, 1996-2008. PLoS ONE 8 (4): e61881. doi: 10,1371 /journal.pone.0061881
Redaktør: Hamid Reza Baradaran, Teheran University of Medical Sciences, Iran (Den islamske republikken)
mottatt: 10. desember 2012; Godkjent: 18 mars 2013; Publisert: 17 april 2013
Copyright: © 2013 Sayeed et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Finansiert av et program stipend fra Cancer Research Storbritannia til Kreft Epidemiology Unit. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
barndommen kreft er den nest vanligste dødsårsaken hos barn (i alderen 0-14) i Storbritannia [1] med bevis for økende forekomst av leukemi og lymfom [2] – [4]. Men til tross for store fremskritt i sin diagnose og behandling, er lite kjent om etiologi av disse kreftformene. Forskjeller mellom etniske grupper kan gi hint om mulige risikofaktorer og dermed potensielt nyter både etniske grupper og en større befolkning [5], [6]. I motsetning til studier av kreftforekomst i sørasiatiske voksne (som har vist en redusert risiko for mange kreftformer, sammenlignet med ikke-sørasiater) [7] – [10], studier av kreft hos barn har antydet er det enten en lignende eller økt (og generelle muligens øke årlig) risiko i sørasiatiske barn i forhold til sine ikke-sørasiatiske kolleger, spesielt for leukemi og lymfom [11] – [13]. Men Sør-asiater er en heterogen gruppe med vidt forskjellig bakgrunn og sosiokulturelle praksiser og risiko for kreft hos barn av deres individuelle selv tildelt etnisiteter (India, Pakistan og Bangladesh) er ukjent. Siden 1995 har imidlertid selv tildelt etnisitet har blitt spilt inn på sykehuset Episodes Statistics (HMS) database (med samme klassifisering som Census), og HMS-data kan nå bli knyttet til kreft registreringsdata, så gir mer pålitelig informasjon om etnisitet og slik at enkelte etniske grupper som skal analyseres separat [14], [15].
de britiske indere er den største etniske minoritetsgruppen i Storbritannia, med mer enn én million mennesker som identifiserer seg som indiske i 2001 UK Census . Leicester ble valgt for denne analysen fordi den har nesten komplett selvtildelt etnisitet data for hver kreftregistrering [9] og er hjem til den største bestanden av britiske indere av alle lokale myndigheter i Storbritannia. Vi har tidligere vist hvordan kreftforekomst i britiske indiske og Hvite voksne varierer i Leicester [9] og her presenterer vi våre funn for kreftforekomst hos barn.
Pasienter og metoder
Datainnsamling
Vi har innhentet data fra Trent kreft~~POS=TRUNC for alle kreft registreringer fra januar 1996 til desember 2008 i beboere i Leicester i alderen 0-14 år. For hver registrering følgende informasjon ble gitt: kreft nettstedet kodet til internasjonale Klassifisering av sykdommer, 10
th revisjon (ICD-10) [16]; alder ved diagnose av kreft; og selv tildelt etnisitet fra linkede poster i (HMS) database Hospital Episode statistikk.
For årene 2001-2007, var vi i stand til å bruke mid-års bestandsestimater, stratifisert etter alder og etnisitet, som er produsert av Office of National Statistics (ONS) [17]. Men for årene 1996-2000 (hvor ONS ikke har produsert slike estimater), vi beregnet bestandsestimater, stratifisert etter alder og etnisitet ved hjelp av data fra ONS som følger: vi lineært interpolert fordelinger av etnisitet i Leicester for hvert år ved hjelp befolkningsdata fra 1991 og 2001 Census, og deretter brukt disse distribusjonene til mid-års bestandsestimater, stratifisert etter alder.
Klassifisering av kreft
kreft ble klassifisert som leukemi (ICD-10-kodene C91 -95); lymfom (C81-C85); sentralnervesystemet (CNS) svulster (ICD-10-kodene C70-C72); vi også undersøkt alle andre solide tumorer og alle kreftformer.
Vi videre arrangert kreft i 4 undergrupper (leukemi, lymfom, CNS svulster, alle andre solide tumorer) basert på International Classification of Childhood Cancer (ICCC-3 ) system [18], som tilsvarer henholdsvis til sine diagnosegruppene i, II, III og IV-XII, som ble brukt i tidligere studier [11].
Klassifisering av etnisitet
Før april 2001 , etnisitet ble klassifisert av HMS i henhold til kodene som brukes i 1991 Census. Etter april 2001, ble kodene endret for å samsvare med de som brukes i 2001 Census. For analysene som presenteres i denne artikkelen har vi klassifisert etnisitet som White (hvit fra 1991 Census og britiske hvit, irsk White og Annet Hvit fra 2001 Census) og indisk (indisk fra 1991 og 2001 folketellingene).
Statistiske analyser
Vi beregnet alders standardisert forekomst (ASRS) av kreft per 100 000 personår og deres 95% konfidensintervall (95% cIS) ved hjelp av direkte standardisering til 1960 Segi verdens befolkning [19].
Vi beregnet rente forholdstall (RR) som sammenligner forekomsten av kreft i britiske indere med det i hvite og deres 95% CI’er hjelp Poisson regresjon, justert for alder (0-4, 5-9 og 10-14 år ). Vi testet den statistiske betydningen av etnisitet ved hjelp av log-likelihood ratio chi-kvadrat tester. Vi utførte godhet-of-fit chi-kvadrat tester som viste ingen reelle bevis som tyder på at dataene ikke passer Poisson modeller (alle p 0,36).
For å vurdere effekten av manglende etnisitet informasjon (7 tilfeller (7,4%)), utførte vi en sensitivitetsanalyse ved hjelp av flere imputations av de savnede etnisitet verdier basert på alder, kjønn, og åsted for kreft. Analysen ble begrenset til all kreft på grunn av lite antall tilfeller med manglende etnisitet.
Vi har utført alle analyser ved hjelp av Stata programvarepakken (slipp 11).
Sammenligning av britiske indiske barn til barn i India
Vi har fått alders standardisert forekomsten av barn i India fra
kreftforekomst i fem kontinenter (CI5) product: [20], [21] som også er standardisert til 1960 Segi verdens befolkning . Som de fleste av indianerne i Leicester er av Gujarati opprinnelse (ca. 70%) [22], sammenlignet vi våre resultater til de fra kreftregistre i Ahmedabad (hovedstaden i Gujarat) (1993-1997) og Mumbai (1998-2002), den sistnevnte har den største Gujarati befolkningen i India utenfor Gujarat [23].
Etikk uttalelse
Denne studien ble godkjent av Oxford Research Ethics Committee.
Resultater
Demografisk informasjon fra 2001 Census for indiske og hvite barn i Leicester er presentert i tabell 1. det var litt over halvparten så mange indiske barn i alderen 0-14 (n = 17 414) som hvite barn (n = 31896). De var like med hensyn til fordeling etter kjønn, alder og sosioøkonomisk status.
Det var totalt 94 krefttilfeller registrert fra januar 1996 til desember 2008, hvorav 39 (41,5%) var i hvitt 33 (35,1%) i India, og 15 (16,0%) i andre etniske gruppen barn. Data om stedet av kreft, alder og kjønn var ferdig, men etnisitet data manglet i 7 tilfeller (dvs. 92,6% komplett).
Sammenligning av indisk til hvite barn i Leicester
Antallet tilfeller av kreft og estimater av alders standardisert forekomsten i White og indiske barn er presentert i Tabell 2. de tre vanligste kreftformer i indianere var leukemi (n = 11), CNS svulster (n = 9), og lymfom (n = 6), mens de tre mest vanlig i Whites var leukemi (n = 11), bein, bindevev og bløtvev kreft (n = 8), og CNS svulster (n = 7).
Tabell 3 viser forekomsten ratios, justert for alder, for indiske forhold til hvite barn for leukemi, lymfom, sentralnervesystemet svulster, alle andre solide tumorer, og for all kreft kombinert. Leicester er indiske barn hadde en økt risiko for alle kreft kombinert (RR = 1,82 (1,14 til 2,89), p = 0,01), med noen bevis for en økt risiko for leukemi (RR = 2,20 (0,95 til 5,07), p = 0,07); lymfom (RR = 3,96 (0,99 til 15,84); p = 0,04); og CNS-svulster (RR = 2,70 (1,00 til 7,26), p = 0,05) i forhold til de hvite barn. Det var ingen forskjell i forekomsten for «alle andre solide tumorer gruppen (RR = 0,90 (0,37 til 2,18), p = 0,82).
Følsomhetsanalyse
I sensitivitetsanalyse som tildeles mangler etnisitet verdier ved hjelp av multippel imputering, resultat for alle kreft var uendret (kalkulatorisk RR = 1,82 (1,14 til 2,89).
Sammenligning av britiske indiske barn til barn i India
Age standardiserte forekomst hos barn i India fra Ahmedabad og Mumbai kreftregistre for alle kreftformer, og i de 4 kreft undergruppene er også vist i tabell 2.
de tre vanligste kreftformer i den indiske registre var også leukemi, lymfom, og CNS svulster og alders standardiserte priser for indiske barn i Leicester var høyere enn ASRS i den indiske registre for alle krefttyper kombinert og i alle undergruppene.
Diskusjoner
i denne utredningen, vi brukte selvtildelt etnisitet å sammenligne kreftforekomst i indisk og hvite barn i Leicester 1996-2008. alders~~POS=TRUNC-standardiserte insidensraten forhold viste at indiske barn hadde en høyere risiko for alle krefttyper kombinert med noen bevis for en økt risiko for leukemi, lymfom og CNS svulster. Vi fant også at prisene var høyere i britiske indiske barn i forhold til barn i India.
Etnisitet refererer til gruppen som folk hører som følge av visse fellestrekk, blant annet geografiske og forfedrenes opprinnelse, men særlig kulturelle tradisjoner og språk [6]. Etnisitet fungerer derfor som et surrogat mål for både genetiske og miljømessige /livsstil eksponeringer. Det er ikke mulig å skille mellom de to i denne type beskrivende studie, men for de fleste barnekreft, er det sannsynlig at begge er viktige.
Barndommen leukemi antas å oppstå fra tidlig (i utero /postnatal) genetiske hendelser og gen-miljø interaksjoner [24]. Forekomsten av mange av disse eksponeringene variere mellom etniske grupper. Jo høyere forekomst hos britiske indere kan være på grunn av deres høyere forekomst av consanguineous ekteskap (absolutt blant 1. generasjons innvandrere [25]) som kan øke risikoen for leukemi hos deres avkom [26]. En mors kosthold under svangerskapet rik på topoisomerase II-hemmere har også vært forbundet med en økt risiko for leukemi hos barn [27], og gurkemeie – et krydder som vanligvis brukes i indisk mat (gjennom handling av den viktigste aktive sammensatte, curcumin) – fungerer som en topoisomerase II-inhibitor [28]. Mye av fokuset fra tidligere epidemiologiske studier har vært på eksponeringer som kan tjene som stedfortredere for barndommen infeksjonsrisiko og immunbeskyttelse som barnehage oppmøte og amming. Britiske indiske barn er mer sannsynlig å bli ammet [29] og mindre sannsynlighet for å delta barnehage [30].
Jo høyere observerte forekomsten av lymfom i indiske barn kan være relatert til deres mye høyere prevalens av Epstein Barr virus infeksjon som har en sterk tilknytning til visse undergrupper av lymfom [31].
den økte forekomsten av CNS svulster i britiske indiske barn var uventet og må vurderes i større studier.
Mens anerkjenne begrensninger av data fra kreftregistre i India (se nedenfor), viser våre resultater at totale forekomsten av kreft (samt lymfom, leukemi, CNS svulster, og alle andre solide tumorer) er høyere blant indiske barn i Leicester enn blant de i India . Dette kan gi en indikasjon på fremtidig barndommen kreftforekomst i India som det gjennomgår rask utvikling og urbanisering, og med en tredjedel av Indias befolkning er under 15 år, er etiologisk og forebygging forskning avgjørende som kostnaden for behandlingen er utenfor midlene for mye av befolkningen.
Vi er ikke kjent med studier av barndommen kreftforekomst i britiske indere bruker selv tildelt etnisitet. På grunn av mangel på etnisitet data, har tidligere studier forsøkt å analysere alle sørasiatiske barn sammen og har brukt ulike metoder inkludert ikke-populasjonsbaserte registre med analyse av relative frekvensene av de ulike diagnosegruppene [32]; Undersøkelsen baserte estimater av etniske befolkningsgrupper [33]; og navn analyse programvare [12]. En nyere studie i Yorkshire brukte en kombinasjon av navn analyse, ekspert visuell inspeksjon, og HMS etnisitet data, men hadde en større andel av manglende etnisitet data (24%) [11].
Selv om det ikke er direkte sammenlignbare, disse studier har også funnet lik eller økt forekomst av alle krefttilfeller kombinert i sørasiatiske barn sammenlignet med ikke-sørasiater, samt økt forekomst av leukemi og lymfom, men en tilsvarende eller litt mindre hastighet av CNS svulster.
hoved~~POS=TRUNC styrker av denne studien (som tidligere omtalt i vår avis på voksne [9]) er i bruk av selv tildelt etnisitet (den mest nøyaktige og pålitelige måten å bestemme etnisitet [34]) som gjør det mulig å bruke samme etnisitet tiltaket (selv- tildelt) for teller og nevner, og tillater separasjon av Sør-asiater i sine enkelte etniske grupper (indisk, pakistansk, Bangladesh.) Denne metoden har forskjellige fordeler fremfor navn analyse (som har blitt brukt i de fleste tidligere studier på grunn av manglende data vedrørende selv -assigned etnisitet) der telleren er beregnet ved hjelp av navn analyse, men nevneren gjennom selv tildelt etnisitet census data, fører til mulige teller /nevner mismatch. Feilklassifisering Feilen kan også oppstå gjennom (tidligere demonstrert) klassifisering av Sør-asiater som ikke-sørasiater og vice versa (f.eks med flertall av muslimske navn er avledet fra arabisk, og med mer enn 2500 [35] non-sørasiatiske – White, Arab, nordafrikanske, iranske, østeuropeiske – muslimer i Leicester, kan det være vanskelig å skille mellom disse og Sør-asiatiske muslimer gjennom navnet anerkjennelse alene) [36]. Videre name-analyse programvare grupperer alle sørasiater (Pakistansk, Bangladesh, Indisk) sammen til tross for viktige forskjeller i sine dietter og kultur [37], og sammenligningsgruppen (non-Sør-Asia) er på samme måte en blanding av forskjellige etniske grupper (Hvit , Svart, kinesisk, etc.), mens vi var i stand til å sammenligne med bare britiske Whites.
den største begrensningen med denne studien var lite antall tilfeller og dermed vide konfidensintervall, og studien var underpowered til oppdage forskjeller i individuelle tumortyper eller etter alder og kjønn undergrupper. Tallene var heller ikke tilstrekkelig å justere for inntekt (som kan være et potensielt viktig confounder i studier av kreft og etnisitet [38]) selv i Leicester nivåer av deprivasjon er lik i britiske indianere og hvite. Også fordi dette er en beskrivende studie har vi ikke individnivå informasjon om de fleste eksponeringer.
Sammenligning av priser mellom britiske indiske barn og barn i India er begrenset av kvaliteten på data fra Ahmedabad, og det faktum at bare ca 20% av Mumbai befolkning er av Gujarati opprinnelse [23]. Men våre funn på at prisene i britiske indere er høyere enn både «vertslandet» og opprinnelseslandet er svært uvanlig og er i tråd med tidligere forslag om at prisene i India er undervurdert på grunn av under-diagnose og under-konstatering, særlig i distriktene områder [39].
Konklusjoner
til tross for fremskritt i behandling av barndommen hematologiske maligniteter som fører til bedre overlevelse, forblir vår etiologisk kunnskap begrenset. Gitt gående funn av økt risiko for leukemi og lymfom i Sør-Asia og indiske barn i England, er det behov for ytterligere epidemiologisk forskning for å undersøke mulige risikofaktorer. Som opptak av selv tilordnet etnisk i HES database i andre deler av Storbritannia øker, vil det være mulig å analysere disse forskjellene etter alder og kjønn, samt av undertyper av kreft hos diagnosegruppene og for å gjøre et landsomfattende ( og derfor bedre drevne) sammenligning av forekomst i indere, pakistanere og bangladeshere. Dette vil også bidra til å bedre fastslå sykdomsbyrde og sikre hensiktsmessig levering av kliniske tjenester.
Takk
Forfatterne ønsker å takke samarbeid med Trent Kreftregisteret og takke Jason Poole og Carolynn Gildea for deres bidrag.
