Abstract
Stabiliteten av post-traumatisk vekst over tid og forholdet mellom posttraumatisk vekst og tradisjonelle nød utfall er fortsatt uklart. Vi spores post-traumatisk vekst i et populasjonsbasert utvalg av pasienter med kolorektal kreft fra kort tid etter diagnose til fem år senere skal vurdere heterogenitet av en posttraumatisk vekst respons til kreft over tid og beskrive samtidige og langsgående relasjoner mellom posttraumatisk vekst og psykiske plager. 1966 colorectal pasienter som var fem måneder etter diagnosen ble vurdert seks ganger over en femårsperiode. Det var betydelig heterogenitet assosiert med både psykiske plager og fordelen med å finne score over tid. Men både for nytte finne og psykiske plager, variasjonen i individuelle score foreslo en underliggende positiv lineær trend og både sin og tilbakedaterte endre komponenter. Spesielt fordel funn og psykiske plager er gjensidig ledende indikatorer på hverandre. Først fordel funn fungerte som en ledende indikator for nød, i som øker i rapporterte fordel å finne fra år til år spådd høyere fremtidige økninger i psykiske plager. I tillegg, i et omvendt forhold, psykiske plager fungerte som en ledende indikator for nytte funn, slik at økningen i rapporterte nød fra år til år spådd lavere fremtidige økninger i fordel funn. Post-traumatisk vekst kan reflektere pasienter mestrings innsats for å styrke oppfatningen av velvære som svar på økende kreftrelaterte trusler, fungerer som budbringer av økende baner av psykiske plager. Denne forklaringen er konsistent med en kognitiv dissonans respons der trusler mot integriteten av selvtillit da føre til en tendens til å fremheve positive sider ved selv
Citation. Occhipinti S, Chambers SK, Lepore S, Aitken J , Dunn J (2015) En longitudinell studie av posttraumatisk vekst og psykiske plager i kolorektal kreft overlevende. PLoS ONE 10 (9): e0139119. doi: 10,1371 /journal.pone.0139119
Redaktør: Jon D. Elhai, University of Toledo, UNITED STATES
mottatt: 9 juli 2015; Godkjent: 09.09.2015; Publisert: 29.09.2015
Copyright: © 2015 Occhipinti et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet: På grunn av etiske restriksjoner, data er tilgjengelig på forespørsel. Interesteed forskere kan sende forespørsler om data til professor Joanne Aitken ved Cancer Council Queensland på [email protected]. Data vil da bli gjort tilgjengelig for interesserte forskere innenfor etiske krav
Finansiering:. Den opprinnelige studien ble finansiert av Kreftrådet Queensland. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser. Det er ingen interessekonflikter, økonomiske eller på annen måte, for noen av forfatterne.
Innledning
Post-traumatisk vekst (PTG) har blitt fokus for intensiv forskningsinnsats de siste årene. Selv om det er noe uenighet om nøyaktig hva som utgjør PTG [1, 2], definisjoner tendens til å konvergere rundt en prosess eller mekanismen som mennesker som har lidd sterkt negativ, traumatiske hendelser utlede en paradoksal, mangefasettert nytte av slik eksponering. Slike fordeler kan være: økt psykologisk tilpasning; tettere forbindelser med familie og venner; og selvoppfattet åndelig ekstrautstyr. PTG forskere har avansert et perspektiv som utfordrende, truende og selv traumatiske livshendelser kan cue ønsket å bedre selv på noen måte [3, 4]. Det vil si at folk kan komme til å akseptere at et objektivt aversive hendelse, for eksempel diagnostisering av en livstruende sykdom eller opplevelsen av en akutt katastrofe i krig, kan godt gi en sjanse til å revurdere prioriteringer i livet og andre fasetter av justering, vanligvis for den bedre (dvs. fordel funn, BF). Videre er nedbrytende effekt av en threating hendelse sett å satt i gang en pågående re-evaluering av og reengagement med hendelser og personer i personens liv (dvs. forstand gjør). Det kan da være at eventuelle effekter av posttraumatisk vekst ikke vil være klart før en tid etter den første utløsende hendelse.
I løpet av de siste to tiårene, natur, stabilitet og prediktiv kraft konstruere av post- traumatisk vekst har vært sentrum for en livlig akademisk debatt (for en gjennomgang med kommentarer som undersøker PTG fra en personlighet perspektiv se Jayawickreme og Blackie [2] og tilhørende papirer, for ansett diskusjoner om både teoretiske og målekomponenter se Park og Tennen og Affleck [5, 6]). Relevans til dagens papir, er det to hovedspørsmål. Først er innholdet av måling av PTG. Kort fortalt, på grunn av unnvikende og tilfeldig karakter av hvilke typer hendelser som utløser PTG, er det svært vanskelig å operasjonalisere konstruere som den faktiske endringen i positiv justering eller andre psykologiske tiltak tas før stressor og en stund etterpå og nesten ingen forskere har gjort det (en viktig unntak er studiet av Frazier
et al product: [7]). Park antyder at PTG kan enten være veridical, ved at det er observerbare endringer i faktorer som verden-og selv utsikt, verdier og relasjoner, eller nonverdical, ved at veksten er en funksjon av sykdomsrelaterte kognitive prosesser [5]. For eksempel, i Taylor Kognitive tilpasning teori, kan positive illusjoner eller tidsmessige sammenligninger representerer en form for nedadgående sammenligning, i hvilke individer opprettholde en høy strøm selv når det gjelder ved å konstruere en forholdsvis negativ forbi selv [8]. I stedet mye av feltet fokuserer på selvopplevd og rapporterte PTG (dvs. hva Park ville sikt nonveridical vekst) og i sin tur har en betydelig del av denne forskningen fokusert på fordelene med å finne aspekt av PTG. Deltakerne har en tendens til å svare på standardiserte varelager til elementer som utnytter potensialet i tro for eksempel om siden deres diagnoser, har de utviklet nye veier i livet, eller en nærmere familieliv [9, 10].
For det andre, mye av nåværende PTG litteratur er tverrsnitt. Uavhengig av måleproblemer, selv om flere kommentatorer (f.eks Helgeson, Jayawickreme og Tennen og Affleck) har oppfordret forskere til å utføre flere longitudinelle studier, relativt få har blitt utført [2, 6, 11]. Faktisk, tyder på arten av de konstruksjoner som undersøkes at studier ville optimalt ansette både lange perioder kronologiske tid og forholdsvis mer i stedet for færre vurderinger på tvers av tid. Den tidligere fordi de fleste teoretiske perspektiver enig i at tidsspenn av år heller enn måneder er nødvendig for å tillate de potensielle effektene av både posttraumatisk vekst og maladjustment å utvikle. Sistnevnte fordi funksjonell form av baner over tid ikke kan være en jevn lineær ene og så den typiske standard minimum tre eller fire vurderingspunkter som er anbefalt av methodologists for lineære blandede modeller kan ikke være tilstrekkelig.
Sammen disse problemene har gitt opphav til bekymringer om selve innholdet av PTG og følgelig om innholdet i sine forslag til relasjoner med viktige resultater [12]. Det er utenfor rammen av den foreliggende papir til å dekke i dybden teoretisk debatt om natur og ontologiske statusen til PTG (interesserte lesere henvises til den utmerkede siste papirene til Sumalla og kollegaer og at av Zoellner og Maerckner
[12 , 13])
. Her undersøker vi arten av forholdet mellom en viktig del av selvopplevd PTG (dvs. nytte funn) og psykiske plager. Litteraturen om dette viktige spørsmålet er best beskrives som motstridende og den brede mønster av resultater, mange fra tverrsnitts design, er et null sammenheng mellom PTG og psykiske plager (f.eks se Zoellner [13]). I denne forbindelse har tidligere forskere antydet at det er to mulige modeller for PTG; første, PTG som en (antatt positivt) resultat i seg selv at det gjennom mekanismer som gjør betydning, kan føre til økt justering og nedre nød men bare i tid; og andre, PTG som selvopplevd, men ikke faktiske veksten som er en form for mestring respons til den traumatiske hendelsen som kan bufre forekomsten av psykiske plager, men kan også representere en form for mistilpasset unngåelse mestring [13].
naturen av prosjekter av mange PTG studier har så langt utelukket et spesifikt fokus på spørsmålet om innholdet i forholdet mellom PTG og psykiske plager og særlig retning av relasjoner på tvers av tid. Studier som benytter langsgående design kan bidra til å skille de teoretiske og måleproblemer skissert her. Hvis PTG er et resultat av en traumatisk hendelse i seg selv, uavhengig av hva meglere kan være involvert, ville vi forvente å se mindre fremtiden psykiske plager hos personer som viste PTG sammenlignet med dem som ikke gjorde det. Derimot, hvis PTG er et svar på den nød av en traumatisk hendelse, ville vi forvente å se mer fremtidsselvopplevd vekst i de som hadde opplevd mer ubehag i forhold til mindre nød. For å løse slike bekymringer, rapporterer vi her på en studie som inneholder opptil 6 vurderinger av både psykiske plager og selvoppfattet posttraumatisk vekst, målt som fordel funn, i en stor kohort av kolorektal kreft overlevende.
Vi tester flere konkurrerende hypoteser. For det første kan det nytte funn være en ledende indikator for psykologisk tilpasning slik at økninger i fordel funn vil spå forbedringer i psykiske plager over fremtidige vurderinger. Denne hypotesen er basert på den teoretiske posisjon som PTG er et positivt resultat i seg selv som, eventuelt gjennom en serie av medierende mekanismer på hvilken den foreliggende undersøkelse er mute, fører til bedre psykososial justering. For det andre kan det psykiske plager i stedet være en ledende indikator for fordel å finne en slik at reduksjon i psykiske plager vil spå økende fordel å finne over fremtidige vurderinger. Denne hypotesen er basert på den teoretiske posisjon som PTG er stort sett illusorisk og kan også representere en form for mistilpasset, unngåelse mestring med hensyn til en stressfaktor. De sterke formene for hver av disse hypotesene er gjensidig utelukkende. Det vil si, hvis fordel funn spår nød prospektivt, så distress predikerer ikke nytte å finne prospektivt, og vice versa. Imidlertid er en svakere skjema faktisk en tredje distinkt hypotese i den psykologisk stress og fordelen funnet kan hver, i tandem, være en ledende indikator for den andre. Dette mønsteret av funn vil være i tråd med to komponent modeller av PTG som inneholder både illusoriske og konstruktive komponenter [13].
Den foreliggende studien brukte latent forskjell poengsum modellering med data fra en stor populasjonsbasert utvalg av pasienter med kolorektal kreft til: 1) beskrive banen til posttraumatisk vekst for pasienter med kolorektal kreft fra kort tid etter diagnose til fem år senere 2) vurdere heterogenitet av en posttraumatisk vekst respons til kreft over tid, og 3) beskriver den samtidige og langsgående relasjoner mellom posttraumatisk vekst og psykiske plager etter tykktarmskreft.
Materialer og metoder
Deltakere og prosedyre
Disse dataene er fra en longitudinell studie av pasienter diagnostisert med kolorektal kreft, prøven og fremgangsmåter for disse er beskrevet i detalj et annet sted [14]. Etisk godkjenning ble gitt av University of Queensland. Alle innbyggere i Queensland, Australia med en histologisk bekreftet diagnose på en primær CRC mellom 1. januar 2003 og 31. desember 2004 var kvalifisert. Kriteriene inkludert snakker engelsk; som ikke har noen hørsel, tale eller kognitive funksjonshemninger som ville hindre fullføre en telefon intervju; og blir i alderen mellom 20 og 80 år på diagnose. De behandler leger av 3,626 kvalifiserte tilfeller ble kontaktet skriftlig om tillatelse til å ta kontakt med sine pasienter om studien. Brev ble sendt på nytt til ikke kontakt leger to uker etter den første post, og legene ble deretter ringte ukentlig inntil et svar var mottatt.
3,182 tilfeller for hvem lege samtykke ble innhentet ble sendt et brev ( signert av behandlende lege, forklarer studiet og invitere til deltakelse), en studie informasjonsskriv og en samtykkeerklæring. Non-respondere ble sendt et nytt brev to uker senere og opp til to oppfølgingstelefonsamtaler. Alder, kjønn, tumorstedet og stadium av sykdommen ble samlet inn fra patologi /journaler. Sosiodemografiske variabler ble vurdert av datastøttet telefon intervju; alle andre tiltak ble samlet av usendte selvrapportering undersøkelsen.
I alt 1.966 deltakere gitt informert samtykke og gikk inn i studien. Disse deltagerne fullførte en selvadministrert spørreskjema og dataassisterte telefon intervju på ca 5 måneder etter diagnose (Time 1 (T1)) med oppfølging på 12 (T2), 24 (T3), 36 (T4), 48 (T5) og 60 måneder (T6) post-diagnose. Blant de resterende 1,825 deltakerne, hadde 459 (21,2%) deltakere døde etter fem år etter diagnose (T6). På grunnlag av relativt ekstreme overlevelse (5-års overlevelse på 18%) og for å være i samsvar med andre studier 40 pasienter med stadium IV sykdom ble ekskludert fra vår analyse av langtidsresultatene [15, 16]. På T6 var det 837 deltakere med komplette data
Gjennomsnittsalderen på deltakerne var 64.63 år. (Treet 21 år til 81 år, SD = 10,35); 4% av deltakerne ble aldri gift, 74% var gift eller i et defacto forhold, ble 11% enker og 11% skilt eller separert. De fleste deltakerne hadde mellom 8 og 11 års skolegang (40%) med 14% med mindre enn 8 år, 10% hadde fullført videregående skole, 23% hadde tekniske høyskole utdanning og 13% hadde universitetsutdanning; 60% av deltakerne var menn og 40% kvinner.
utfallsvariabler
Post-traumatisk vekst.
Post-traumatisk vekst eller fordel funn ble vurdert med en 16- element skala vurdere oppfattet positive resultater som følge av en diagnose av kreft [9]. Deltakerne blir bedt om å rangere en rekke utsagn om hvordan deres kreften har påvirket deres liv på en fem-punkts skala fra 1 (ikke i det hele tatt) til 5 (svært). Tiltaket har tre underskalaer: personlig vekst (åtte stk) som løser personlig styrke og utvikling; mellommenneskelig vekst (fem stk) som reflekterer økt forståelse og kvaliteten på mellommenneskelige relasjoner; og aksept av livets ufullkommenhet (tre stk). Høyere score indikerer en større grad av nytte funn som et resultat av kreft erfaring. I denne studien indre konsistens for hver delskalaen var utmerket (personlig vekst α = 0,94 til 0,92, mellommenneskelig vekst α = 0,86 til 0,90, aksept α = 0,87 til 0,90).
Psychological distress.
The Brief Symptom Lager -18 [17] ble brukt for å vurdere psykiske plager. Respondentene rapporterer graden av nød forårsaket av hvert symptom i løpet av forrige uke på fem-punkts skalaer fra 0 (ikke i det hele tatt) til 4 (svært). Elementene i BSI-18 er gruppert jevnt inn i tre underskalaer: angst, depresjon og somatisering. Intern konsistens for alle delskalaene var veldig bra (angst α = 0,84 til 0,88, depresjon, α = 0,87 til 0,89, somatisering, α = 0,71 til 0,78).
Statistiske analyser
Posttraumatisk vekst og psykiske plager score over de 6 langsgående vurderinger ble analysert med multivariate endre eller latente forskjell scoremodeller (LDS) [18]. Denne spesialisert form for strukturell likningsmodell kombinerer elementer av latente vekstmodeller og autoregressive kryss lagged modeller som ofte anvendes i lengde analyse av utfallet baner [19]. I LDS, er de observerte score på et gitt utfall modellert som en latent sann poengsum pluss en rest som omslutter tilfeldige feil. I sin tur, den latente sann score for et utfall er summen av den latente sann stillingen av det samme resultatet, målt ved den foregående vurdering, og en latent forskjell poengsum, som representerer endringen i latent sann stillingen siden den foregående vurdering. Ved å estimere latent endring mellom vurderinger, endre seg selv kan være fokus for prediksjon. Følgelig Eq en (etter Grimm et al. [2012], Eq 7 [18]) viser hvordan LDS modeller fokusere spesielt på natur latent endring som et resultat og innlemme både statiske og dynamiske prediktorer for endring. Product: (1 )
Ifølge Eq 1, endring i utfallet til enhver tid for vurdering (representert ved latent forskjellen score, Δ
Y product: [
t
]
n
) er modellert som å ha en fast lineær skråning som en konstant (dvs. forventet endring når alle andre prediktorer er null;
s
Y
) og vanligvis av mer omfattende interesse, effekter betinget av den latente sanne score på det samme resultatet ved forrige vurdering (dvs. proporsjonal endring i LDS vilkår;
β
Y
) og av en annet utfall på den foregående vurdering (
γ
Y
∙
X
). På denne måten LDS modeller fange akselerasjon eller nedbremsing i banen for et utfall over tid som en funksjon av de virkelige score på de samme eller forskjellige utfall på forrige (dvs. lagged) tidspunkter. For eksempel, i denne studien, kan LDS modeller adressere om forventet endring i psykiske plager på et gitt vurdering er enten svekket eller forsterket av nivået på psykiske plager og nytte funn rapportert ved forrige vurdering. Eq 1 viser også at lagged
endringer
(dvs. regresjon parameter,
φ
Y
, for endringen i resultatet fra
t
-2 til
t
-1, Δ
Y product: [
t Anmeldelser – 1]
n
) også forutsi Δ
Y product: [
t
]
n
. Dette introduserer konseptet med en ledende indikator, som en variabel som endrer på tvers av vurderinger, snarere enn den absolutte nivå, spår fremtidige endringer i utfallet. Igjen kan en ledende indikator være enten utfallet seg selv eller en annen utfallet. For eksempel, i denne studien, kan det spørres om, uavhengig av sin totale nivå, mengden av endring i nytte finne over tid (dvs. fra
t Anmeldelser – 2 til
t
– 1), spår fremtidige endringer i psykiske plager (dvs. fra
t Anmeldelser – 1 til
t
). Konseptet med en ledende indikator har intuitiv appell som en markør variabel, natur hvis banen er viktigere enn det generelle prisnivået. Til slutt er det viktig å merke seg at selv om eksemplene ovenfor har brukt psykiske plager til å stå for
Y
og nytte finne stå for
X
, LDS modeller med full kopling (Grimm m.fl. 2012) at begge prosessene modelleres samtidig som resultater og prediktorer (dvs. er Eq en replikert med rollene til psykiske plager og nytte finne reversert, henholdsvis).
i denne studien, LDS modeller er ideelle for å besvare forskningsspørsmål om gjensidig, langsgående påvirkning av posttraumatisk vekst og psykiske plager i CRC overlevende. I tillegg analysene gi opphav til en serie nestede modeller som innlemmer sekvensielt hver av de ytterligere forsinkede og koblingsparametre. Avvik og AIC verdier kan brukes til å vurdere hvorvidt forklaringskraften blir betydelig forbedret ved tilsetningen av suksessive modellkomponenter. For dagens analyser, hvert trinn var betydelig for hvert utfall og de siste trinnene indikerte at fordelen funn og psykiske plager ble forklart beste av en full modell med både konstant forandring og lagged endre effekter og med kobling av konstant forandring og proporsjonal endring fra den andre utfallet, henholdsvis.
Resultater
Slitasje analyserer
en utmattelsesanalyse ble utført for å sammenligne deltakere som forble i studien på finale datainnsamling poeng til de deltakerne som droppet ut på attributter som er relevante for utfallet. Analysen ble gjennomført to ganger, med fokus på deltakerne som hadde falt ut på den tredje målingen anledning og på den sjette og siste måling anledning (der 837 deltakere forble), henholdsvis. Men resultatene og konklusjonene fra de to analysene er svært like, og dermed bare sistnevnte er rapportert her. Sammenlignet med drop outs, deltakerne som forble i studien på Tid 6 var mer sannsynlig å være kvinne (35,65% vs 45,55%, p 0,001) og mindre sannsynlighet for å ha privat helseforsikring (42.41% vs 37,15%, p = 022); og de var mindre sannsynlighet for å ha vært på Stage III (42.31% vs 25,04 ), like sannsynlig å ha vært på Stage II (35.83% vs 36,40%), og mer sannsynlig å ha vært på Stage I (21.86% vs 38,56 %, p 0,001). Derimot var det ingen forskjeller i hvorvidt de var gift, og heller ikke i deres utdanning eller deres alder. Alle analyser ble utført ved bruk av maksimal sannsynlighet (i Mplus 7) til å gjøre rede for missingness.
Første analyserer
Gruppen betyr på de to resultatene er vist i tabell 1. Midler ble beregnet for alle medlemmer av prøven som var tilgjengelige ved hvert evaluerings, og dette svarer til den prøven som brukes i LDS-modeller. Inspeksjon av Tabell 1 viser lite tydelig endring i forhold til standardavvik på aggregert konsernnivå. Men inspeksjon av data og for enkelte deltaker bane tomter foreslo stor variasjon på individnivå. Følgelig ble ytterligere analyse av heterogenitet foretas med LDS-modeller.
Vanligvis separate univariate LDS modeller er skikket til hvert utfall før undersøke ulike koblings modeller. Her rapporterer vi den første univariate dual endring modell der endringer i hvert utfall over tid er modellert ved en konstant forandring komponent (dvs. lineær skråningen,
s
Y
) og av nylige endringer i det samme resultatet, som proporsjonal endring komponenten (dvs. lagged effekter, β). For fordel funn, denne modellen passer godt (CFI = 0,98; TLI = 0,99; Prøve justert BIC = 15184,06). Modellen antydet at fra en opprinnelig nivå på 3,65 (
SE
= 0,02) var det både en betydelig konstant forandring komponent av 2,64 (
SE
= 0,26,
p
0,001) ved hver vurdering, men at dette var i forbindelse med en betydelig proporsjonal endring komponent (-.76,
SE
= 0,07). Derfor, selv om underliggende BF kan ha økt lineært ved hver vurdering, senere tids økning i nytte funn spådd en relativt sterk nedbremsing i denne økningen; for hver 1 enhet av fordelen med å finne poengsum på forrige gang, økningen i nytte Finne redusert med nesten tre fjerdedeler av en enhet. En tilsvarende modell for psykiske plager ikke passer så godt (CFI = 0,89; TLI = 0,92; Sample justert BIC = 47423,28). Likevel, fra en opprinnelig nivå på 7,14 (
SE
= 0,19) distress redusert stadig av 5,31 (
SE
= 0,42) og inneholdt en relativt sterk proporsjonal endring komponent-0,84 (
SE
= 0,06), noe som tyder igjen på at senere tids økning i nød førte til høyere reduksjon i dette utfallet. Hver av disse modellene var i overensstemmelse med arten av de enkelte baner observert i dataene som inneholdt mange avbøyninger og avvik fra en jevn lineært mønster. Merk at hvis enkelte av dagens hypoteser støttes, ville det innebære at de univariate modeller er misspecified. Flere uteliggere og potensielt innflytelsesrike saker ble identifisert som å ha ekstremt høye score på GSI. Disse ble sensurert og alle analyser re-run. Selv om disse dokumentert ingen endring i resultatene på alle, analyser basert på sensurerte data rapporteres her.
På dette tidspunktet ble kovarianteffekter analyser gjennomført for å fastslå hvorvidt ytterligere prediktorer for å bli kontrollert i senere modeller. Relevante demografiske og kreft variabler ble introdusert som predikator for både fanger opp og de latente forskjell score direkte. Disse var: kjønn (representert ved en dummy for kvinner), utdanning (med en dummy for universitetsnivå), alder ved diagnose, klinisk stadium av CRC ved diagnose (nb, Stage IV pasienter hadde allerede blitt ekskludert fra prøven og en dummy var konstruert at fremstående etapper II og III sammen fra scenen jeg), og en dummy som representerer pasienter uten privat helseforsikring. Disse analysene viste at bare kjønn og utdanning var konsistente prediktor for skjærings og banen til fordel funn, og at scenen var en signifikant prediktor for bare skjæringspunktet. For psykiske plager, bare den ikke privat helseforsikring dummy var en signifikant prediktor for skjærings og bane. Følgelig ble disse egenskapene beholdes som kovariater i senere modeller. Selv om trinn var en prediktor bare av skjæringspunktet på fordelen funn, ble beholdt som en prediktor for de latente differanse score også, i lys av dens betydning som en markør av kreft overlevelses erfaring. Det skal bemerkes at inkludering av kovariatene gjort noen forskjell til de materielle konklusjonene fra koplings modellene; selv om, som forventet, individuelle parameterverdier endret for å gjenspeile respecification av de underliggende statistiske modeller.
bivariate og full koblings modeller
Det neste settet med analyser undersøkt den kombinerte effekten av at første konstanten endre komponenten og deretter proporsjonal endring komponenten av fordel å finne for å forutsi nød og vice versa. I praksis er disse analysene teste hvorvidt, etter å ha stått for konstant forandring eller lagget endringer i et gitt utfall, blir dens langsgående bane påvirket av den ene eller begge av de forsinkede nivåer eller endringer i den andre utfallet, respektivt. Den øvre panel av Tabell 2 viser at det var ingen signifikante effekter av kobling (dvs.
y
parametre) hvert utfall for måling av det motsatte resultatet ved forrige endepunktet. I ett år, ble det spådd score på psykiske plager påvirkes ikke av fordelen med å finne score i året. Tilsvarende spådd fordel å finne scorene var ikke forbundet med fjorårets psykiske plager score.
De bivariate analysene ble forsterket ved at stadig mer kopling mellom konstant og tilbakedaterte endringskomponenter i ett utfall som predikator for den motsatt utfall. Hver ekstra form for kobling gitt betydelig større tilpasning til den generelle modellen, som dokumentert av Δ-2LL verdier til beste tilpasning modellen var full kopling modell der endring i hvert utfall ble spådd samtidig lagged og konstant forandring komponenter for sin egen bane og av de av det motsatte resultat. (The komplett sett av analyser og passer verdier er tilgjengelig på forespørsel fra den første forfatteren.) Eq 2a og 2b viser den endelige fulle kobling modell og den nedre delen av Tabell 2 viser tilsvarende anslag parameter. Product: (2a) (2b )
koblings~~POS=TRUNC modeller bredt kopiert mønsteret observert i innledende analyser for parametere som er felles for hver type modell (se tabell 2). For begge resultater, virkningen av forsinkede forandringer på den motsatte resultat (dvs.
ξ
parametre) var signifikant. Dermed tidligere oppover endringer i psykiske plager spådd nedadgående endringer i fordel funn. I motsetning tidligere oppover endringer i fordel funn spådd oppover endringer i psykiske plager. I tillegg, tidligere oppover endringer i psykiske plager spådd oppover endringer i senere psykiske plager.
Oversikt over bane effekter på psykiske plager og nytte finne
Psychological distress som et resultat.
i motsetning til de samlede score (se tabell 1), de enkelte latente distress score økt over årene av studien. Men omfanget av økningen besto av en baseline positiv lineær komponent, men var også proporsjonal med fjorårets absolutte nivået av nød (dvs. ettervirkninger av nivået av angst i seg selv), slik at jo høyere nivå av nød rapporterte forrige år, jo lavere økning i nød i værende år. Dette tyder på at nød kan ha økt mer bratt i begynnelsen, men da kan ha flatet ut eller til og med vist en negativ helning i årene som fulgte. I tillegg til økningen i nød fra år til år var betinget av tidligere endringer i nød selv (dvs. ettervirkninger av endringer i nød på fremtiden nød) og ved tidligere endringer i fordel å finne (dvs. lagged effekter av endringer i fordel å finne på nød). For noen år, hvis fordel funn hadde økt fra to år før året før, årets økning i nød var proporsjonalt høyere. På denne måten fungerer fordel funn som en ledende indikator for nød, i som øker i rapporterte fordel å finne fra år til år spådd høyere fremtidige økninger i psykiske plager. Et lignende mønster ble observert for tidligere endringer i nød forutsi fremtidige endringer i seg selv, bortsett fra at foreningen var negativ, og viser igjen at oppadgående endringer i nød igjen downregulated fremtiden nød.
Fordel funn som et utfall.
det er likheter mellom psykiske plager og fordelen med å finne effekter. Latente ytelses finne score er også sett til å øke over årene av studien; med både en grunnlinje positiv lineær komponent, men også en proporsjonal komponent, som representerer ettervirkninger av absolutte nivå av fordel å finne på seg selv. Dette tyder igjen en underliggende økning med eksponentiell nedbremsing. Det var ingen ettervirkninger av nivået av nød om endringer i fordel funn. Imidlertid gjorde de ettervirkninger av endringer i fordel funn ikke forutsi fremtidige endringer i seg selv. Derimot, fikk psykiske plager tjene som en ledende indikator for nytte funn, slik at økningen i rapporterte nød fra år til år spådd lavere fremtidige økninger i fordel funn.
Diskusjoner
Resultatene viser at det er betydelig heterogenitet assosiert med både psykiske plager og fordelen med å finne score over tid. Selv om vi har funnet, i samsvar med tidligere litteratur [2], som betyr at gruppen på fordelen funn er relativt stabil over tid, univariable modell resultatene tyder på at både fordel finne og psykologisk stress, variasjonen i individuelle poeng inneholder flere systematiske komponenter i form
