Abstract
Bakgrunn
Hensikten med denne studien var å identifisere trender i overlevelse og kjemoterapi bruk for personer med liten celle lungekreft (SCLC) i England bruker National Lung Cancer Audit (NLCA).
Metoder
Vi brukte data fra NLCA database for å identifisere personer med histologisk påvist SCLC 2004-2011. Vi beregnet median overlevelse ved scenen og vurdert om pasientkarakteristika endret seg over tid. Vi vurderte også om andelen pasienter med registreringer av kjemoterapi og /eller strålebehandling endret seg over tid.
Resultater
18,513 pasienter ble diagnostisert med SCLC i vår kohort. Median overlevelse var 6 måneder for alle pasienter, 1 år for de med begrenset scene og 4 måneder for omfattende scenen. 69% fikk kjemoterapi og denne andelen endret seg litt over tid (test for trender p = 0,055). Alder og ytelse status av pasienter holdt seg stabilt over studieperioden, men andelen pasienter iscenesatt økt (p-verdi 0,001), hovedsakelig på grunn av forbedret data fullstendighet. Det har vært en økning i andelen pasienter som hadde en rekord motta både cellegift og strålebehandling hvert år (fra 19% til 40% i begrenset og fra 9% til 21% i omfattende scenen 2004-2011). Pasienter som fikk kjemoterapi med strålebehandling hadde bedre overlevelse sammenlignet med annen behandling (HR 0,24, 95% KI 0,23 til 0,25).
Konklusjon
Siden 2004, da NLCA ble etablert, var andelen av pasienter med SCLC med kjemoterapi har vært statisk. Vi har funnet en oppadgående trend i andelen av pasientene som fikk både cellegift og strålebehandling som tilsvarte en bedre overlevelse i denne gruppen, men som det bare søkt om en liten andel av pasientene, var det ikke nok til å endre den generelle overlevelse.
Citation: Khakwani A, Rich AL, Tata LJ, Powell HA, Stanley RA, Baldwin DR, et al. (2014) Små-Cell Lung Cancer i England: Trender i Survival og kjemoterapi Bruke National Lung Cancer Audit. PLoS ONE 9 (2): e89426. doi: 10,1371 /journal.pone.0089426
Redaktør: Apar Kishor Ganti, University of Nebraska Medical Center, USA
mottatt: 15 oktober 2013; Godkjent: 20 januar 2014; Publisert: 21 februar 2014
Copyright: © 2014 Khakwani et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. RBH har et stipend gitt av den britiske Lung stiftelsen styreleder i luft epidemiologi og har en mindre konsulentrolle med GSK om mennesker med lungefibrose hvor han ble betalt £ 350. Han er også en medsøker på et stipend for £ 500.000 fra GSK å se på biomarkører for lungefibrose. AK er også gjør sin doktorgrad fra University of Nottingham på et student levert av British Lung Foundation. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser. Jeg har lest journalen politikk og har følgende konflikter: RBH har en bevilgning gitt av British Lung Foundation stol av åndedretts epidemiologi og hadde et mindre konsulentrolle (som en epidemiolog) med GSK om folk med lungefibrose hvor han ble betalt £ 350. Gebyret var for råd i utformingen av en biomarkør kohortstudie for folk wth idiopatisk lungefibrose. Han er også en medsøker på et stipend for £ 500.000 fra GSK å se på biomarkører for lungefibrose. AK er også gjør sin doktorgrad fra University of Nottingham på et student levert av British Lung Foundation. LJT har gjennomført den statistiske analysen for National Lung Cancer Revisjons årsrapporter for de siste 4 årene, som ble finansiert av Sosial- og helsevesenet Information Centre; LJT har ikke mottatt noen personlige inntektene fra HSCIC for dette arbeidet. RAS var tidligere ansatt i HSCIC som prosjektleder for NLCA. De andre har erklært at ingen konkurrerende interesse eksisterer. Dette endrer ikke vår tilslutning til alle de PLoS ONE politikk på deling av data og materialer.
Innledning
Små-celle lungekreft (SCLC) sto for 20% av alle lungekreft tilfeller diagnostisert i løpet av ti år siden [1], men denne andelen har gått ned, og i dag bare står for ca 10%. [2], [3], [4], [5] SCLC er lydhør overfor kjemoterapi [6] (og kombinasjonen kjemoterapi-strålebehandling) [7], og dette er den viktigste behandlingen er anbefalt av National Institute of Health and Clinical Excellence ( HYGGELIG). [3] Men til tross for noen ganger dramatisk respons på kjemoterapi, mange pasienter tilbakefall og dø innen 6 måneder etter diagnose. [8] Videre er overlevelse fra SCLC fattige i England sammenlignet med andre europeiske og nordamerikanske land, [9], [10], [11] med bare 5% av pasientene overlever i minst 5 år. [12].
The National Lung Cancer Audit (NLCA) ble etablert i 2004 for å måle resultater og kvaliteten på omsorg for pasienter med lungekreft som tilbys av National Health Service (NHS) og dermed til å forbedre kvaliteten på tjenesten. [13] Tilsynet har blitt brukt til å sette standarder for omsorg, for eksempel 80% av pasientene bør sees av lungekreft sykepleier spesialister, 75% av pasientene skal ha histologisk bekreftelse, og 95% av pasientene bør diskuteres med en tverrfaglig team (MDT). Disse standardene er utformet for å gjøre behandling og omsorg som er gitt i England mer sammenlignbare med andre europeiske og nordamerikanske land. Vi brukte NLCA database knyttet til databasen Hospital Episode statistikk (HMS) for å vurdere effekten av NLCA på kreft befolkningen Norsk lungene ved å studere trender i kjemoterapi bruk, overlevelse og endre funksjonene til pasienter med SCLC siden revisjoner introduksjonen i 2004.
Metoder
data Source og Study Befolkning
NLCA databasen er en langsgående database bestående av anonyme datastyrte registreringer av personer med diagnosen primær lungekreft. Det har samlet inn data om demografi, tumor egenskaper og behandling siden 2004 via 157 engelske NHS sykehus med ansvar for administrasjon og behandling av pasienter med lungekreft. Data vanligvis angitt av medlemmer av lungekreft MDT. Bruke NLCA databasen, identifiserte vi alle engelske tilfeller med histologisk påvist SCLC diagnostisert mellom en
st januar 2004 og 31
st desember 2011. NLCA datasettet har blitt analysert tidligere som del av en valideringsprosessen [13], og dag tilfelle konstatering er i overkant av 90% [4], [5]. Vi brukte koblet data fra Hospital Episode Statistikk (HMS), en obligatorisk nasjonal database samle inn data om alle i-pasient diagnoser, konsulent henvisninger og behandling prosedyre utført, for å gi ytterligere informasjon om komorbiditet og behandling og Office for National Statistics (ONS ) som samler inn data fra dødsattester, som er registrerings et juridisk krav i Storbritannia (UK).
kovariater
for denne studien, begrenset vi våre analyser til pasienter med en histologisk påvist diagnosen SCLC basert på registrert med systematisk Nomenclature of Medicine (SNOMED) koder i NLCA database (M-8041/3). Vår første datasett inkludert informasjon om alder ved diagnose, kjønn, funksjonsnivå (PS) og scene. PS ble klassifisert i henhold til Verdens helseorganisasjon (WHO) definisjon og scenen ble spilt inn ved hjelp av Veterans Administration Lung Study Group system (begrenset eller omfattende). For noen få tilfeller hvor den siste Tumor metastaser staging system (TNM) ble brukt, vi konvertert dette til begrenset (T1-4, N0-3, M0) eller omfattende (M1A /b) som passer. [14] Vi definerte sosioøkonomisk status (SES) ved hjelp av Townsend deprivation Index, som bruker en sammensatt score på fire variabler (arbeidsledighet, overbefolkning, ikke-bilhold og ikke-hjem eierskap), og er delt inn i 5 kategorier av deprivasjon . Men på grunn av mer enn 90% av manglende data om SES 2004-2005, utførte vi en egen analyse for perioden 2006-2011.
For å bestemme total overlevelse, vi opprettet en startdato som var datoen for diagnosen. I fravær av en dato for diagnose, ble en pseudo startdato generert ved hjelp av median antall dager (for hele kohorten) mellom diagnosedato og følgende datoer i denne rekkefølgen: (1) dato første sett, (2) dato henvisning, eller (3) dato drøftet av MDT. En sluttdato for hver pasient ble opprettet ved hjelp av enten dødsdato (leveres av ONS) eller dato for siste ONS kryssjekk for dødsdatoer (31
st mars 2013). Derfor er enhver pasient hadde minimum 15 måneders oppfølging for overlevelse analyse.
kjemoterapi og strålebehandling
Vi brukte NLCA og HMS datasettet for å avgjøre om en person i vår kohort hadde fått kjemoterapi . Fra HMS i-pasient sykehus episoder for hver pasient, brukte vi International Classification of Diseases (ICD) koder Z51.1 Z51.2 avsatt til «kjemoterapi økt for svulst «og» annen kjemoterapi «for å indikere kjemoterapi bestemmelsen. Vi identifiserte også kontor folketellinger og Survey Classification of Intervention (OPCs-4) koder for kjemoterapi fra HMS-databasen. Tilstedeværelse av enten en eller begge av de ICD /OPCS-4-koder fra HES databasen ble tatt som bevis for å motta kjemoterapi. Vi identifiserte også pasienter som hadde kjemoterapi fra NLCA database som HMS ikke ta kjemoterapi gitt under en poliklinisk opptak. Pasientene ble klassifisert som ikke får kjemoterapi hvis det ikke var noen dato for kjemoterapi i NLCA eller HMS. Pasientene ble inkludert i vår studie om dato for diagnose var i vår studie periode. Vi ekskluderte pasienter fra vår kohort som hadde fått sin første dose med cellegift en måned tidligere eller 6 måneder etter datoen for diagnostisering av lungekreft. Dette trinnet ble gjort for å minimere forvrenger av total overlevelse tid i begge retninger ved å utelukke pasienter som kan ha fått kjemoterapi for annen kreft før de blir diagnostisert med SCLC eller mottatt kjemoterapi for en langsom voksende kreft som hadde blitt feilklassifisert som SCLC (6 måneder etter diagnosedato).
Som NLCA ikke samler detaljert informasjon om strålebehandling type og hensikt, er det vanskelig å vite om strålebehandling ble gitt for kurativ eller palliativ hensikt. Men vi brukte NLCA database for å identifisere pasienter som fikk strålebehandling ved hjelp av dato for strålebehandling gitt. Det var også vanskelig å identifisere pasienter som fikk samtidig kjemoterapi og strålebehandling som NLCA postene bare den første dosen av enten behandling. Kun 404 pasienter (2%) hadde klare bevis for samtidig kjemoterapi og strålebehandling.
Statistical Analysis
All data management og statistiske analyser ble utført ved hjelp av Stata versjon 12 (StataCorp, Texas). I utgangspunktet vi beregnet median alder av diagnose og median overlevelse i dagene av året der en pasient ble diagnostisert med SCLC. De to første årene, 2004 og 2005, ble gruppert sammen for å lage en sammenligningsgruppen av tilstrekkelig størrelse. Vi så også på pasient funksjonene ved diagnosetidspunktet etter år og utførte Cuzick ikke-parametrisk test. En p-verdi på 0,05 ble betraktet som signifikant. Vi har også sett på hvor stor andel av pasientene som fikk kjemoterapi og andelen som mottok både cellegift og strålebehandling. Vi utførte Cox regresjonsanalyse til å beregne hazard ratio (HRS) avhengig av type behandling mottatt etter diagnosen sammenlignet med ingen behandling mottas etter diagnose av SCLC, justert for pasient funksjoner og år.
Etikk
dataene ble hentet fra Heathcare Quality Improvement Partnership (HQIP). Etisk godkjenning fra University of Nottingham medisinske skolen forsknings ethnics Utvalget ble innhentet av forskere til å arbeide på en koblet HMS og NLCA datasett (RU943 177570-MV6J3). Den NLCA har etikk og konfidensialitet Committee (ECC) tillatelse til å bruke pasientopplysninger fra National Health Services (NHS). Endelig for dette bestemt sett av arbeid, også fikk vi godkjenning fra HQIP som ferdigstille revisjonen og HSCIC Caldicott verge utkvittert datadelingsavtalen [IG Annonse: IC381DS]. Dataene ble anonymisert i den koblede datasettet ved HSCIC personlig før gis til forskere.
Resultater
Det var totalt 178,427 personer diagnostisert med lungekreft i NLCA mellom en
st januar 2004 og 31
st desember 2011. Vi begrenset våre analyser til bare de individene som hadde en histologisk påvist SCLC (n = 18 513 (10,3%)). Tabell 1 viser pasient funksjoner etter diagnoseår.
Median alder ved diagnose forblitt den samme på 69 år (interkvartilt range (IQR) 62-75) fra 2004 til 2011. Totalt 12,811 (69,2%) pasienter fikk kjemoterapi i vår kohort og denne andelen har økt meget svakt over studieperioden viser en border betydelig trend (test for trender 0,055). Alder og PS endret seg ikke i løpet av årene. Det var en betydelig endring i innspillingen av scenen (test for trender 0,001), med en synkende andel av pasienter med ukjente, usikre og mangler scenen og økende andeler av begrenset og omfattende scenen SCLC. Det var også en signifikant endring i fordelingen av tilleggslidelser i løpet av årene, med flere pasienter som har en Charlson indeks på 4 eller mer i de senere år (test for trend over Charlson rille grupper p 0,001).
Tabell 2 representerer den multivariate logistiske regresjonsanalyser for pasienter diagnostisert mellom 2006 og 2011 (2004/2005 ekskludert på grunn av høy grad av manglende data om sosioøkonomisk status). Oddsen for å motta kjemoterapi reduseres med økende alder, PS og komorbiditet (χ2 p-verdi for trender 0,001). Vi har også observert en signifikant sammenheng mellom å motta kjemoterapi og SES (p
trender 0,001), der pasienter fra minst velstående områdene var 13% mindre sannsynlighet for å motta kjemoterapi, sammenlignet med pasienter fra de mest velstående områdene etter justering for confounders (justert OR 0,87, 95% KI 0,77 til 0,99).
kjemoterapi og strålebehandling
Tabell 3 viser andelen av SCLC pasienter som får kjemoterapi, strålebehandling alene og kjemoterapi og strålebehandling, stratifisert ved scenen . Andelen pasienter som fikk kjemoterapi forble stabil for alle stadier i løpet av årene; men det var en økning i andelen av pasienter med registrert kjemoterapi og strålebehandling for alle stadier. I begrenset stadium økte den fra 19% til 40%, og i omfattende scenen fra 10% til 21%. Det var også en økning av innspilt kjemoterapi og strålebehandling for ukjente, usikre og mangler scenen. Bruken av radioterapi alene, uavhengig av tidspunkt hadde også økt gjennom årene. Pasienter som har mottatt kjemoterapi eller strålebehandling hadde en bedre median overlevelse (335 dager) sammenlignet med kjemoterapi alene (235 dager), radioterapi alene (82 dager), og ingen behandling (24 dager) (data ikke vist). Det ble også observert at pasienter som fikk kjemoterapi-strålebehandling var yngre, med mindre komorbiditet og hadde bedre PS sammenlignet med pasienter som fikk kjemoterapi eller strålebehandling alene (tabell S1).
Survival
Median overlevelse (MS) fra diagnosetidspunktet for alle pasienter (N = 18,513) var 6 måneder (IQR 01.05 til 12.04). Dette var 11,4 måneder (5.5-21.1) og 4 måneder (1.0-9.0) for pasienter med begrenset og omfattende stadium sykdommen (tabell 1). Kaplan-Meier overlevelseskurver (Figur 1) viste også en forskjell i total hazard ratio (HR) basert på behandling mottatt etter å ha justert for pasient funksjoner. Sammenlignet med pasienter som ikke fikk behandling (MS = 0,72 måneder), pasienter som fikk kjemoterapi hadde en justert HR på 0,33, 95% KI 0,32 til 0,34 (MS = 7,6 måneder), og pasienter som hadde poster av strålebehandling og kjemoterapi hadde en justert HR på 0,24, 95% CI 0,23 til 0,25 (MS = 11.6 måneder). Vi så også på fareforhold ved begrenset og omfattende scene som viste en tilsvarende økt overlevelse fra å motta noen form for behandling sammenlignet med ingen behandling. Men i begrenset stadium sykdom, var det bare en liten forskjell i overlevelse for pasienter som får ingen behandling, og de som har strålebehandling alene.
Diskusjoner
hovedfunnene
Histologisk bevist SCLC sto for 10% av den totale lunge krefttilfeller diagnostisert i NLCA mellom 2004 og 2011. overlevelse i SCLC er dårlig og våre resultater viser at median overlevelse ikke har endret seg i den åtte år siden revisjonen begynte. Andelen av pasienter som får kjemoterapi har økt meget svakt gjennom årene, og selv om det har vært en økning i andelen pasienter som får kjemoterapi og strålebehandling vi observerte ingen endring i total overlevelse. En av årsakene til dette kan være økningen i strålebehandling og cellegift eller strålebehandling observert i vår studie var faktisk på grunn av økt bruk av profylaktisk kranial bestråling (PCI). Denne behandlingen er anbefalt i NICE (2011) oppdaterte retningslinjer [3], og har vist overlevelses fordeler i studier. [15] Det kan imidlertid ikke endre vår overlevelse estimater som dobling andelen kun utgjorde en 20% økning i chemo-stråling 2004-2011, som fortsatt er lavere enn andre sammenlignbare land. I vår studie har det vært liten endring i pasient demografi 2004-2011. Imidlertid har det vært en økning i de mengdeforhold som er klassifisert som omfattende og begrenset scene små-celle lungekreft og en økning i andelen av pasienter med flere ko-morbid sykdom, som kan føre til færre pasienter som vurderes for kurativ behandling. Det var også ulikhet i kjemoterapi bruk av sosioøkonomisk status der pasienter fra minst velstående områdene hadde mindre sannsynlighet for å motta kjemoterapi.
Våre resultater viser en lav andel av pasientene som fikk cellegift eller strålebehandling, spesielt for begrenset stadium SCLC. Men våre resultater er en refleksjon av det sanne behandlingsmønstre og holdninger til behandling i England. Det bør bemerkes at selv hos pasienter med begrenset stadium SCLC kan anses for svake til å motta kjemoterapi eller strålebehandling, og i våre kohort, en tredjedel av de begrensede stadium SCLC pasientene hadde en PS som er større enn eller lik 2, og nesten den samme andelen hadde en Charlson indeks større enn eller lik 2.
Våre resultater viste at pasienter som hadde spilt inn kjemoterapi og strålebehandling hadde en lengre median overlevelse og lavere hasardratio for død, noe som kan gjenspeile renseeffekt eller bias i utvalget slik som udødelig tid bias. Immortal tid skjevhet her refererer til det faktum at noen pasienter, med en iboende bedre prognose skulle få behandling, mens de med en dårlig prognose (assosiert med mer forhånd sykdom og komorbiditet) ville ikke. Behandlingen kan være å ha noen effekt på prognosen og den tilsynelatende bedre overlevelse kan være ganske enkelt et resultat av mer gunstige biologiske faktorer.
styrker og begrensninger
Den største styrken til vår studie er den store prøven størrelse. Så vidt vi vet, er dette den største studien ser på utviklingen i kjemoterapi bruk og funksjoner av pasienter med SCLC i England over varigheten av NLCA. Selv om NLCA er ikke obligatorisk, har det blitt validert og funnet å være representativt for befolkningen i lungekreftpasienter i England. [13] Den NLCA gir mer data sammenlignet med databasene som brukes av andre internasjonale studier (i så fall-mix justering ikke er mulig). [9] Derfor tror vi at våre resultater er sannsynlig å demonstrere reelle endringer i kjemoterapi praksis i England. Sakene som er identifisert i vår studie var alle patologisk bekreftet. Innenfor NLCA manglende eller ukjent patologi er kodet som ikke-småcellet lungekreft. Dermed noen av disse tilfellene kunne vært småcellet lungekreft. Det er usannsynlig at dette er en betydelig andel, og mest sannsynlig at dette vil påvirke vår konklusjon. Andelen av små-celle tilfeller observert i vår studie er i samsvar med en studie ved hjelp av Thames Kreftregisteret. [2] En annen begrensning er den høye andelen pasienter med stadium mangler, usikkert og ukjent, selv om dette er avtagende fra år til år. Vi fant ingen bevis for en endring i forholdet begrenset til omfattende stadium sykdommen som tyder på at scenen fordelingen ikke endret av årene og derfor sammenligninger av overlevelse ved scenen i løpet av årene var gyldig. Det er lite sannsynlig at de pasientene med manglende eller usikker scenen ble feilklassifisert på grunn av dårligere prognose, som vi fant deres overlevelse var bedre enn de med omfattende sykdom.
Vi var i stand til å validere registreringer av kjemoterapi ved hjelp av en kombinasjon av variabler fra NLCA og HMS, men som institusjon HMS data ikke fanger opp de fleste av strålebehandling episoder, kanskje vi har undervurdert den totale andelen pasienter som hadde strålebehandling. I tillegg, på grunn av begrensede data om strålebehandling, vi kunne ikke finne ut om strålebehandling ble gitt med kurativ eller palliativ hensikt.
Vi har vist en økning i andelen av pasienter som får både cellegift og strålebehandling, men våre data ikke var i stand til å skille radikal hensikt chemo-stråling fra radiotherapy gitt for rent palliativ formål. Chemo-stråling er forbundet med ganske store overlevelses fordeler i kliniske studier, og i vår studie var det noen bevis for dette. Men vår gruppe som får kjemoterapi og strålebehandling er sannsynlig å inkludere en betydelig andel av pasienter som hadde både for palliativ formål og derfor eventuelle overlevelse fordelene med cellegift eller strålebehandling ville ha blitt utvannet. Dette forklarer trolig hvorfor total overlevelse ikke endret med økningen i andelen pasienter som får kjemoterapi og strålebehandling.
Sammenligning med andre studier
Vi brukte en kombinasjon av databaser og definisjoner for å identifisere pasienter som hadde fått kjemoterapi på en in-pasient og polikliniske basis, og funnet ut at nesten 70% av vår kohort hadde fått kjemoterapi som var 10% høyere enn en tidligere studie basert på NLCA database. [8] Tidligere studier inkludert en studie utført i Nederland [16] og en undersøkelse ved hjelp av overvåkings Epidemiologiske og sluttresultatet (seere) database [17] viste overlevelse forbedring for pasienter med SCLC, som vi ikke observerer. Men funnene som seerne studie av en 3% årlig endring i overlevelse i både begrenset og omfattende scenen SCLC var over et lengre tidsperspektiv (1973-2002) enn i denne studien. [17] I løpet av denne perioden behandlingen er sannsynlig å ha endret seg mye mer enn fra 2004 til 2011. kjemoterapiregimer, støttende behandling og bruk av kombinert kjemoterapi-strålebehandling har endret i større grad basert på bevis fra kliniske studier i 1987 [18] og flere meta-analyse i 1990 [19], [20] viser cellegift eller strålebehandling for å ha bedre resultater til kjemoterapi alene fremme bruk av nyere behandlingsformer. Så vidt vi vet, har det ikke vært noen nye endringer i behandlingsregimet av SCLC siden 2004, og dette er den sannsynlige forklaring på mangelen på en årlig total overlevelse forbedring i vår studie. Vår studie viser ulikheten i kjemoterapi bruk hos eldre pasienter (dvs. 65-75 75 år), selv etter justering for flere andre pasient funksjoner, som ligner på resultatene funnet av andre studier. [8], [21], [22] En tilsvarende sammenheng ble sett hos pasienter fra mer belastede områder som var mindre sannsynlig å få kjemoterapi, som ligner på resultatene fra andre studier. [8], [23] Vi observerte også at andelen pasienter med komorbiditet økt gjennom årene, noe som ikke er sett i tidligere studier. Årsaken til dette er ikke kjent, men kan skyldes bedre registrering av komorbiditet i HMS-databasen.
Klinisk Relevans
Den totale overlevelsen av pasienter med SCLC har ikke endret seg siden tilsynet startet i 2004 , sannsynligvis på grunn av det faktum at det har vært liten endring i den type behandling som tilbys eller på scenen på presentasjonen. Den eneste forbedringen vi har observert gjennom årene har vært en økning i andelen pasienter som fikk strålebehandling i tillegg til kjemoterapi som tilsvarte en bedre overlevelse sammenlignet med andre behandlingsregimer, men som dette gjaldt bare liten andel av pasientene som helhet, det var ikke nok til å endre den generelle overlevelse. Årsakene til uendret overlevelse er ukjent, men dette kan være på grunn av den relativt beskjedne fremskritt i behandling for en liten andel av pasientene (for det meste cellegift eller strålebehandling for begrenset scenen). Det er om at bare en relativt liten andel av pasientene får chomo-strålebehandling, da dette er den etablerte beste standarden på omsorg, og tydelig assosiert med bedre overlevelse. Behandlingen krever ikke pasienter til å ha en rimelig grad av fitness og komorbiditet priser i Storbritannia kan være høy. Likevel er det viktig for klinikere å reflektere over våre funn og for å vurdere om flere pasienter kan bli tilbudt denne tilsynelatende mer effektiv behandling.
Den britiske strålebehandling database og Systemisk Anti-kreft Therapy datasett (SACT) begynte å samle inn data i april 2009 og april 2012, [24] og på sikt, analyse av disse dataene vil gi oss et mer detaljert bilde av virkningen av å øke strålebehandling bruk på overlevelse for pasienter med SCLC.
Hjelpemiddel Informasjon
Tabell S1.
baseline karakteristika for pasienter som får cellegift eller strålebehandling, kjemoterapi alene eller strålebehandling alene (n = 18513)
Doi:. 10.1371 /journal.pone.0089426.s001 plakater (DOCX)
Takk
The National Lung Cancer Audit er bestilt av Healthcare Quality Improvement Partnership (HQIP). Forfatterne er svært takknemlig for den bredere NLCA styringsgruppe og alle klinikere, sykepleiere og administratorer som har lagt inn dataene. Vi ønsker også å erkjenne Helse- og sosialfag Information Centre (Arthur Yelland og Xanthe Hannah) som ga data.
