Abstract
Mål
For å forstå kunnskap om, og aksept av , livmorhalskreft screening og HPV-vaksiner blant medisinstudenter; og å utforske potensielle faktorer som påvirker deres aksept i Kina.
Metoder
Vi gjennomførte en undersøkelse blant medisinstudenter ved seks universiteter over hele sørvest Kina ved hjelp av en 58-element spørreskjema angående kunnskap og oppfatninger av HPV , livmorhalskreft og HPV-vaksiner
Resultater
Vi undersøkte 1878 medisinstudenter med en gjennomsnittsalder på 20,8 år. (standardavvik: 1,3 år). Av disse kan 48,8% og 80,1% mente livmorhalskreft forebygges ved HPV-vaksiner og screening henholdsvis, mens 60,2% og 71,2% ønsker å motta eller anbefaler HPV-vaksiner og screening. 35,4% mente HPV-vaksiner bør gis til ungdom i alderen 13-18 år. 32% oppga at kvinner bør begynne å gjennomgå screening fra 25 år 49,2% mente at kvinner bør få screening hvert år. Bekymring om bivirkninger (38,3% og 39,8%), og mangelfull informasjon (42,4% og 35,0%) var de mest siterte barrierene mot å motta eller anbefale HPV-vaksinering og livmorhalskreft screening. Kvinner var mer sannsynlig å akseptere HPV-vaksiner (OR, 1.86; 95% KI: 1,47 til 2,35) eller livmorhalskreft screening (OR 3,69 95% KI: 2,88 til 4,74). Studenter med en høyere grad av relaterte kunnskaper var mye mer villig til å motta eller anbefale vaksiner (
P
0,001) eller screening (
P
0,001). Studenter som viste negative eller usikre holdninger til sex før ekteskapet hadde mindre sannsynlighet for å ta imot enten HPV-vaksiner (OR, 0.67; 95% KI: 0,47 til 0,96), eller screening (OR 0,68; 0,47 til 0,10). Prekliniske studenter viste lavere aksept av livmorhalsscreening i forhold til studenter i klinisk medisin (OR, 0.74; 95% KI: 0,56 til 0,96).
Konklusjoner
Den aksept av HPV-vaksiner og livmorhals kreft screening er relativt lav blant medisinstudenter i sørvest Kina. Tiltak bør iverksettes for å øke kunnskapen om livmorhalskreft og bevissthet om HPV-vaksiner og screening blant medisinstudenter ved Universitetet
Citation. Pan XF, Zhao ZM, Sun J, Chen F, Wen QL, Liu K, et al. (2014) Akseptering og korrelater til Primær og sekundær forebygging av livmorhalskreft blant medisinstudenter i Den sørvestlige Kina: Konsekvenser for Cancer Education. PLoS ONE 9 (10): e110353. doi: 10,1371 /journal.pone.0110353
Redaktør: Yue Wang, Nasjonalt institutt for Viral Disease Control and Prevention, CDC, Kina, Kina
mottatt: 7 mai 2014; Godkjent: 14 september 2014; Publisert: 31 oktober 2014
Copyright: © 2014 Pan et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet:. Den forfatterne bekrefter at for godkjente grunner, noen tilgangsbegrensninger gjelder datagrunnlaget funnene. På grunn av etiske og juridiske hensyn, data er kun tilgjengelig på forespørsel for forskere som oppfyller kriteriene for å få tilgang til konfidensielle data. Alle forespørsler bør direkte adresse til tilsvarende forfatteren på [email protected]
Finansiering:. Forfatterne har ingen støtte eller finansiering for å rapportere
Konkurrerende interesser:. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer.
Innledning
livmorhals~~POS=TRUNC kreft~~POS=HEADCOMP er den tredje vanligste kreftformen blant kvinner, med anslagsvis 528.000 nye tilfeller og 266.000 dødsfall i 2012 [1]. I Kina, dets alders standardisert insidens og dødelighet på 7,5 og 3,4 per 100 000 kvinner henholdsvis er lavere enn tilsvarende verdensstatistikken (14,0 og 6,8 per 100 000). Gitt den store bestanden av Kina, absolutte estimater av saker og dødelighet fortsatt gjøre det en av de viktigste prioriteringene for kreft forebygging og kontroll.
Livmorhalskreft kan være effektivt kontrolleres gjennom primær- og sekundærforebygging som livmorhalsscreening og profylaktisk HPV-vaksinering. Siden Papanicolaou (PAP) celleprøver ble innført for rutinemessig screening, har en betydelig nedgang vært vitne til i livmorhalskreftdødsfall i utviklede land i de siste fire tiår [2]. Det er en generell enighet om at cytologi screening for livmorhalskreft er effektive i å redusere forekomst og dødelighet i utviklede land. Visuell inspeksjon med eddiksyre (VIA) eller Lugols jod (vili), og HPV DNA-baserte tester er også anvendes for screening-formål i å utvikle [3] – [5], og utviklede land, [6], respektivt. Profylaktiske HPV-vaksiner har blitt en etablert og viktig strategi for primærforebygging av livmorhalskreft [7]. Gardasil tetravalent HPV 6/11/16/18 vaksine utviklet av Merck (Whitehouse Station, New Jersey, USA) og Cervarix bivalent HPV 16/18 vaksine av GlaxoSmithKline (Brentford, London, Storbritannia) er allment tilgjengelig i over 100 land gjennom regionale eller nasjonale vaksinasjonsprogrammer. De hadde blitt innført i nasjonale vaksinasjonsprogrammer i minst 40 land i begynnelsen av 2012 [8]. Effektiviteten og sikkerheten av disse har blitt etablert i kliniske studier og etter markedsovervåkning i populasjoner [9] – [12]. En systematisk gjennomgang av HPV-vaksine kliniske studier viser at effekten er 50-90% for å forebygge intraepitelial svulst klasse 2+ (CIN 2+) assosiert med HPV 16 og 18 [13]. Post-markedet erfaring tilsier også at vaksine-type HPV utbredelse i USA og Storbritannia [14] -. [16] og CIN 2+ forekomst i Australia [9] redusert etter innføringen av befolkningsdekkende HPV vaksinasjonsprogrammer
Men helsepersonell har ligget etter i arbeidet med å bedre screening for livmorhalskreft i Kina. Det finnes ingen nasjonale retningslinjer for livmorhalskreft screening, men ikke-bindende anbefalinger ble gjort av China Foundation of Cancer det i samarbeid med Helsedepartementet i 2009, som er foreslått livmorhalsscreening hvert 3. år for kvinner mellom 25 og 65 år i urbane områder, og mellom 35 og 65 år i distriktene [17]. Det er ingen rutinemessig organisert nasjonal screening i landet. Siden 2009 i landlige Kina, har gratis screening for livmorhalskreft vært tilgjengelig for en begrenset andel av målgruppen i form av statlig sponset massescreening [18]. En tidligere stor-skala gratis screening initiativ basert på visuell inspeksjon og cytologi har bare dekket cirka 10 millioner rurale kvinner mellom 35 og 59 år mellom 2009 og 2012 [19], mens håp har blitt gitt uttrykk for at det pågående arbeidet vil være i stand til skjermen 50 million kvinner på landsbygda i alderen 35-64 år i 2015. til tross for økningen i rapporterte dødelighet på grunn av livmorhalskreft blant unge, urbane kvinner med en årlig rate på 4,1% [20], kvinner i urbane områder er referert til livmorhalskreft screening bare på en opportunistisk basis, eller gjennom ansettelse basert fysisk undersøkelse [21]. I tillegg til begrenset dekning, er effektiviteten av livmorhalskreft screening program hemmet av begrenset helsevesenet infrastruktur tilgjengelig for de nyeste screening-teknologi, noe som også begrenser forsøk på å fremme tjenester nasjonalt.
Til dags dato, de to profylaktiske HPV-vaksiner tilgjengelig internasjonalt er fortsatt å bli godkjent av Kina Food and Drug Administration, og er ikke kommersielt tilgjengelig i fastlands-Kina [19]. Kliniske studier er i gang blant kinesiske kvinner: Gardasil og Cervarix har allerede blitt undersøkt i studier i over fire år, mens en ny HPV 16/18 vaksine ved Xiamen Innovax Biotech (Xiamen, Kina) begynte fase III klinisk stadium i 2013 [22] . En tidligere systematisk gjennomgang viste at 69,7% av livmorhalskrefttilfellene ble tilskrevet HPV 16/18 i Kina [23], som er lik estimatet (ca 70%) på global skala [24]. Gitt disse estimatene, kan effekten av HPV-vaksiner i kinesiske studier forhåpentligvis ikke være veldig mye forskjellig fra de fra internasjonale studier [13]. I tillegg estimerte HPV 16/18 positive fraksjoner i høyverdig plateepitel intraepitelial lesjon, lavgradig plateepitel intraepitelial lesjon, og normale kvinner var 45,5%, 32,23% og 4,6%, henholdsvis [23]. HPV-vaksiner er forventet å effektivt forhindre livmorhals sykelighet og dødelighet i Kina hvis det ble rutinemessig brukes av kvinner.
Med den raske oppskalering av livmorhalskreft screening og påvente av lisensstatusen for profylaktiske HPV-vaksiner i Kina, er det viktig å forstå akseptabel, og mulige barrierer for, screening og vaksinering blant befolkningen. Hittil har tidligere studier utforsket disse spørsmålene blant kvinner, foreldre til unge, kvinnelige studenter, helsepersonell, og helse ledelse for HPV-vaksiner [25] – [28], og blant den kvinnelige delen av befolkningen for livmorhals kreft screening [29], [30]. Men ingen av disse studiene har direkte kartlagt dagens medisinstudenter for sine kunnskaper og oppfatninger, selv om denne typen studie er gjennomført i andre land [31] – [35]. Gitt at disse elevene vil bli fremtidige helsepersonell, kan deres holdninger påvirke suksessen av screening og vaksinasjonsprogrammer. For å fylle gapet i forskning, vi systematisk gjennomført en storstilt undersøkelse blant medisinstudenter for å bedre forstå sin kunnskap, aksept av livmorhalskreft screening og HPV-vaksiner, og utforske mulige faktorer som påvirker aksept.
Materialer og metoder
1. Studiedesign og befolkningen
Denne tverrsnittsundersøkelse ble gjennomført mellom mai og 2013 september kl seks universiteter over hele sørvest Kina, inkludert Sichuan University og Chengdu Medical College i Chengdu, Luzhou Medical University i Luzhou, North Sichuan Medical College i Nanchong, Chongqing Medical University i Chongqing, og Kunming Medical University i Kunming. Disse universitetene er de viktigste institusjoner for medisinsk utdanning i tre store provinser i sørvest Kina. Vi har planlagt å bruke 200-400 medisinske studenter fra ulike studieårene fra hvert universitet som prøve å sikre mangfold. I tillegg ble det 5-6 hele klasser av medisinske studenter valgt fra klinisk medisin og andre prekliniske store fag som sykepleie, odontologi, folkehelse, pre-klinisk vitenskap og medisinsk teknologisk vitenskap. Klinisk medisin og ikke-kliniske hovedfag har forskjellig foci i Kina: klinisk medisin og odontologi involvere mer klinisk arbeid, mens andre store fag kan fokusere på medisinsk laboratorium vitenskap, helse ledelse, offentlig helse, og andre helserelatert arbeid. På grunn av økonomiske og logistiske begrensninger, ble klassene fra hvert universitet kartlagt basert på praktiske kontaktpunkter i stedet for et tilfeldig utvalg prosess. Studien ble godkjent av etikkomiteen av Sichuan University Fjerde Hospital /West China School of Public Health.
2. Study prosedyre
Vi brukte en 58-element spørreskjema består av tre deler av lukket eller åpne spørsmål knyttet til grunnleggende informasjon om deltakerne, kunnskap og oppfatninger av HPV, livmorhalskreft, HPV-vaksiner, livmorhalskreft screening, og seksuelle holdninger og atferd (Figur S1). Den foreløpige Spørreskjemaet ble formulert basert på tidligere som brukes for tilsvarende studier i Kina [25] – [27] og i utlandet [33], [35] for undersøkelsen formål. Den ble revidert i henhold til kommentarer anmodet fra kolleger som hadde gitt tilsvarende undersøkelser for tidligere studier [25] – [27]. Den ble styrt av ti medisinstudenter i den kinesiske Academy of Medical Sciences Cancer Institute, og endringer ble gjort i spørreskjemaet basert på deres vurderinger av hensiktsmessigheten av innhold og språk. Pilotundersøkelsen Prosedyren ble gjentatt på en annen ti medisinstudenter fra Sichuan University. Spørreskjemaet ble avsluttet etter interne diskusjoner etter de to pilotundersøkelser.
Samarbeid personale og medisinske studenter ble trent på å administrere spørreskjemaet, og gjennomført undersøkelsen før eller etter klasse på hvert universitet mellom mai og september 2013. Undersøkelsen mål ble forklart til potensielle deltakere før hver undersøkelse. De medisinske studenter var gratis å delta, eller ikke, etter eget skjønn. Det informerte samtykket ble bundet sammen med spørreskjemaet da det ble delt ut til dem. Siden undersøkelsen var anonym for å beskytte personvernet og sikre dataintegritet, var det ingen forespørsel om en signatur på samtykkeskjema om de var enige om undersøkelsen; de kunne velge å besvare spørreskjemaet om de samtykket verbalt eller bare la det stå tomt hvis de ikke gjorde det etter å ha lest samtykkeskjema. I samsvar med etisk komité dokumentet, ikke samtykke, muntlig eller skriftlig, ble bedt om fra foreldre eller foresatte til alle deltakere. Våre inspektører var lydhør overfor spørsmål om spørreskjemaet selv i løpet av undersøkelsen.
utfylte spørreskjemaer fra hvert universitet ble levert til Data Management Team i Vesten Kina School of Public Health. Data ble inngått og administreres av teamet i en database som hadde blitt utviklet av EpidData v3.1 (EpiData Association, Odense, Danmark).
3. Statistisk analyse
IBM SPSS 19.0 (Armonk, New York, USA) ble brukt til å analysere dataene. Demografisk informasjon, ble valgt spørsmål om HPV og livmorhalskreft relaterte kunnskaper og oppfatninger av livmorhalskreft og screening presenteres som frekvenser og prosenter. Oppfatninger og bekymringer for primær og sekundær forebygging av livmorhalskreft ble sammenlignet mellom menn og kvinner ved hjelp av Chi-kvadrat test. Univariable logistisk regresjonsanalyse ble utført for å forutsi faktorer som påvirker aksept av livmorhalskreft og HPV-vaksinering, og den samlede prognosemodell ble etablert ved hjelp av multivariabel logistisk regresjonsanalyse basert på faktorer av statistisk signifikans. Alle testene var to-tailed med et signifikansnivå på 0,05.
Resultater
1. Demografiske karakteristika
Det er totalt 2150 medisinstudenter ble kontaktet, og 2000 fullførte spørreskjemaene. Imidlertid ble ytterligere 122 spørreskjemaer forkastet fordi de inneholdt svar på bare noen få spørsmål, eller inneholdt uoverensstemmelser i svarene. Demografiske egenskaper ved de endelige 1878 medisinstudenter er oppsummert i tabell 1. Disse elevene besto av 595 menn (32,1%) og 1260 kvinner (67,9%). Gjennomsnittsalderen var 20,8 (standardavvik: 1,3) år. 91,8% var av Han-kinesere etnisitet, og 43,8% hovedfag i klinisk medisin. De fleste var andre år (36,2%) og tredje år (37%) studenter. 85,1% av elevene ikke har klinisk internship på sykehuset. Når det gjelder seksuelle holdninger og atferd spørsmål, 51,0% og 15,2%, henholdsvis holdes nøytral og positiv holdning til førekteskapelig seksuell atferd, og 8,3% hadde tidligere erfaring med seksuell aktivitet.
2. Kunnskap om HPV, livmorhalskreft, HPV-vaksiner og livmorhalskreft screening
Svar på utvalgte kunnskaps spørsmål fra spørreskjemaet er presentert i tabell 2. 76,5% av medisinstudenter var klar over HPV, men bare 29% visste det er en HPV-vaksine tilgjengelig over hele verden. Kun 14,4% mente at vedvarende HPV-infeksjon var nødvendig årsaken til livmorhalskreft. 47,8% mente at livmorhalskreft kan kureres, mens 48,8% og 80,1% mente at livmorhalskreft kan forebygges ved HPV-vaksiner eller livmorhalsscreening. I tillegg ble enige 72,6% at kvinner som allerede hadde blitt vaksinert krever livmorhalsscreening. Generelt høyere prosentandel av kvinner visste riktig svar på hver valgte kunnskap spørsmålet (tabell 2).
3. Oppfatninger av HPV-vaksinering og livmorhalskreft screening
oppfatninger av HPV-vaksinering blant medisinstudenter er vist i tabell 3. 60,2% av medisinstudenter ønsker å motta eller anbefaler HPV-vaksinering (49,3% for menn versus 65,3% for kvinner,
P
0,001). 60,8% av kvinnelige studenter skjønt HPV-vaksiner kan gis til gutter, sammenlignet med 50,0% av menn studentene (
P
0,001). 36,8% av menn, og 34,6% av kvinnelige studenter foretrukket HPV-vaksinasjon for ungdom i alderen 13-18 år, og 63,5% og 66,0% av dem mente at den beste tiden for HPV-vaksinering vil være før de blir seksuelt aktive. De fleste elevene uttrykk for at den lokale Center for Disease Prevention and Control (CDC) er den mest passende arena for HPV-vaksinering, og den minste valgt arena var skole (24,2% versus 22,2%). Over 70% av medisinstudenter var villige til å betale en pris som er lavere enn 500 RMB (82 USD) for enten importert eller innenlandske vaksiner. I tillegg uttrykte 45,8% medisinstudenter preferanse for importerte vaksiner, mens 36,5% ønsker å gjøre sine valg i henhold til prisen.
Oppfatninger av livmorhalskreft screening blant medisinstudenter er presentert i tabell 4. 71,2% av de medisinske studenter ønsker å motta eller anbefale livmorhalskreft screening (53,6% for menn versus 79,4% for kvinner,
P
0,001). Men 45,2% og 39,6% av menn og kvinner var ikke klar over eventuelle eksisterende screeningteknikker. 41,9% og 32% oppga kvinnene burde begynne å bli skjermet fra 20 eller 25 år, og 49,2% og 42,1% mente kvinner bør få screening hvert år eller hvert 2-4 år. 82,7% medisinstudenter tenkt en pris under 100 RMB (16,5 USD) var rimelig for livmorhalskreft screening per anledning.
4. Bekymringer av HPV-vaksinering og livmorhalskreft screening
Den bekymringen om bivirkninger (38,3% og 39,8%), og mangelfull informasjon (42,4% og 35,0%), ble hindringene mest siterte mot mottak eller anbefale HPV-vaksinering og livmorhalskreft screening (tabell 5). 81,5% av medisinstudenter favoriserte en fremtid HPV vaksinasjonsprogram i Kina, men omtrent halvparten av disse vil be om prising regulering og tilskudd for mottakerne.
5. Korrelerer med aksept av HPV-vaksiner og livmorhalskreft screening
Sammenslutning av aksept av HPV-vaksinasjon og livmorhalskreft screening, med andre faktorer, er presentert i tabell 6. I denne forskningen, tilsvarer aksept på de to spørsmålene om hvorvidt studenter ønsker å motta eller anbefale HPV-vaksinering eller livmorhalskreft screening i tabell 3 og 4. Seks av ni variabler (åtte variabler i tabell 1 og HPV relaterte kunnskaper poengsum) analysert var signifikant assosiert med aksept av enten HPV vaksinasjon eller livmorhalskreft screening i univariable logistikk analyse, og ble dermed innlemmet i multivariabel logis modellering. Kvinnelige studenter var mer sannsynlig å akseptere HPV-vaksiner (OR, 1.86; 95% KI: 1,47 til 2,35) eller livmorhalskreft screening (OR 3,69 95% KI: 2,88 til 4,74). Studenter som viste negativ holdning til sex før ekteskapet ble mindre lyst til å ta imot enten HPV-vaksiner (OR, 0.67; 95% KI: 0,47 til 0,96) eller screening (OR 0,68; 0,47 til 0,10). De som scoret høyt på nivået av relevant kunnskap var mye mer villig til å motta eller anbefale vaksinasjon (
P
0,001) eller screening (
P
0,001). I tillegg viste prekliniske studenter lavere aksept av livmorhalsscreening i forhold til studenter i klinisk medisin (OR, 0.74; 95% KI: 0,56 til 0,96). Det var ingen statistisk signifikante forskjeller i aksept av HPV-vaksinasjon eller livmorhalskreft screening mellom elever på ulike årstrinn (
P
= 0,218 og 0,091), og mellom elever med eller uten klinisk internship (
P
= 0,854 og 0,180). Videre gjorde prekliniske studenter ikke uttrykke lavere grad av sannsynligheten for å akseptere HPV-vaksinasjon (
P
= 0,376).
Diskusjoner
Så vidt vi vet, dette er den største multisenterstudie som har utforsket aksept av HPV-vaksiner og livmorhalskreft screening blant medisinstudenter i Kina. En viktig funn er at 60,2% og 71,2% av medisinstudenter var villige til å akseptere eller anbefaler HPV-vaksiner og livmorhalskreft screening, henholdsvis. Kvinnelige studenter og studenter med bedre kunnskap var positive prediktorer for både HPV-vaksiner og screening, mens en negativ holdning til sex før ekteskapet var en negativ korrelat for begge. I tillegg var mindre sannsynlig å akseptere livmorhalskreft screening prekliniske studenter. Vi la også merke visse bekymringer og oppfatninger av disse studentene om fremtidig HPV-vaksiner og screeningprogrammer. Spesielt bekymring bivirkninger og mangelfull informasjon ble de to mest siterte bekymringer knyttet til HPV-vaksiner og livmorhalskreft screening blant medisinstudenter.
Den aksept av både primær og sekundær forebygging av livmorhalskreft var relativt lav i vår studie. Aksept av HPV-vaksiner var lik en annen studie (67,8%) blant medisinstudenter i India [33]. Det var imidlertid lavere enn estimatene (over 75%) blant kvinner i befolkningen generelt, embetsmenn, medisinsk personell i livmorhalskreft screening programsider [25], [27], og blant et lite utvalg av kvinnelige studenter [28] , men mye høyere enn 36,2% blant foreldre til unge tenåringer [26], eller 40,8% blant kvinnelige sexarbeidere i Kina [36]. Aksepten av livmorhalskreft screening var lik som blant kvinner i befolkningen i en høy forekomst området (også en livmorhalskreft screening program site) i Kina [29] og lavere enn 85% i en liten skala studie [37 ]. Jo høyere aksept av HPV-vaksiner og screening i livmorhalskreft screening programsider kan delvis forklares av år med pedagogiske kampanjer som en del av regjeringen sponset massescreeningprogrammer og dermed økt kunnskapsnivå i disse områdene. Utdanningsprogram blant studenter og yrkesaktive kvinner i Kina [28] og blant unge i Hong Kong [38] forbedret aksept av HPV-vaksiner med ca 10%. Dette understreker viktigheten av målrettet utdanning for livmorhalskreft i skolen eller andre steder.
Livmorhalskreft utdanning er relevant også i forhold til dårlig kunnskap om livmorhalskreft og forebygging. Færre enn 85% av medisinstudenter visste det rette svaret på alle de syv utvalgte kunnskapsspørsmål i vår studie. Overraskende, henholdsvis bare 14,4% og 29,0%, visste at vedvarende HPV-infeksjon var nødvendig årsaken til livmorhalskreft og at det var en forebyggende HPV-vaksine tilgjengelig for livmorhalskreft i verden. Færre enn 50,0% enige om at livmorhalskreft kan forebygges ved HPV-vaksiner, mens 80,0% mente livmorhalskreft kan forebygges ved screening. Alle disse skremmende statistikk peker på mangel på nødvendig opplæring om livmorhalskreft forebygging for medisinstudenter i skolen. I tillegg fant vi at et høyere kunnskapsnivå var positivt assosiert med aksept av HPV-vaksiner og livmorhalskreft screening, som er konsistent med funn i andre studier i Kina [26], [27], [29], [37] . Siden de medisinske studenter er framtidas omsorgsleverandører og kilder til medisinsk kunnskap, vil deres kunnskaper og holdninger direkte påvirke beslutninger om HPV-vaksinering og livmorhalskreft screening blant pasienter [39]. Dermed forbedre medisinske studentenes kunnskap om livmorhalskreft synes å være avgjørende for å møte de barrierene mot livmorhalskreft kontrollprogrammer i Kina.
I tillegg til kunnskapsnivået, faktorer som kjønn, holdning til sex før ekteskapet og valg av hovedfag var viktige prediktorer av aksept av HPV-vaksiner og livmorhalskreft screening. Kvinnelige medisinstudenter var mer sannsynlig å akseptere vaksiner og screening i vår studie, som er konsistent med resultatene for HPV-vaksinering blant helsepersonell [27]. Siden livmorhalskreft er et kvinnelig malignitet, er det forståelig at kvinner kan ha bedre forståelse av sykdommen, og således være mer sannsynlig å akseptere forebygging. I en annen studie blant foreldre til unge tenåringer, mødre var mer tilbakeholdne med å akseptere HPV-vaksiner for sine barn fordi de var mer skeptisk til nyutviklede vaksiner [26]. Vi fant at elever med negative eller usikre holdninger til førekteskapelig seksuell atferd er mindre sannsynlig å akseptere HPV-vaksiner eller screening sammenlignet med de med positive holdninger. Dette kan forklares ved sannsynligheten for at de sistnevnte elevene har en tendens til å søke ut seksuell helse informasjon og dermed vite mer om livmorhalskreft. Siden HPV er en seksuelt overført infeksjon, høyere aksept av HPV-vaksiner og livmorhalskreft screening blant de som favoriserer sex før ekteskapet er et godt tegn for forebygging av infeksjon og livmorhalskreft. Men en annen studie viste at kvinner med første erfaring med samleie etter fylte 21 år var mer sannsynlig å få screening enn de som først hadde sex på, eller før, i en alder av 20 [30]. Dette understreker viktigheten av livmorhalskreft utdanning i den første perioden av høyskole eller universitet for medisinstudenter. I vår studie, kliniske studenter lettere akseptert livmorhalskreft enn ikke-kliniske medisinstudenter, som justert godt med en tilsvarende undersøkelse blant medisinstudenter i India [33]. Selvfølgelig er studenter i klinisk medisin mer utsatt for medisinske kurs og andre kilder til helseinformasjon.
Oppfatninger om timing, målgruppen, og arena for immunisering ble undersøkt i vår studie. 35,4% og 46,4%, henholdsvis, trodde at HPV-vaksiner bør gis i en alder av 13-18 år, junior eller senior ungdomsskole eller tilsvarende, som er ganske konsekvent med funnene i en studie blant foreldre til ungdom [26]. Andelen av studenter som foretrakk vaksiner før seksuell debut var 65,1%, mye høyere enn blant andre befolkningsgrupper i Kina [25], [26], [40] sannsynligvis på grunn av generelt bedre kunnskap om livmorhalskreft blant medisinstudenter. Over halvparten av studentene mente at HPV-vaksiner kan gis til gutter. Dette er et positivt signal for muligheten for en HPV-vaksinasjonsprogrammet for menn i fremtiden i Kina, fordi tetravalent HPV-vaksine for menn har blitt anbefalt for å forebygge genital warts og HPV overføring av rådgivende komité for Immunization Practices i USA siden 2009 [41]. Selvfølgelig, siden det er usikkerhet rundt bevis for kostnadseffektivitet for vaksinering blant menn i andre land [42] – [44], er det fortsatt tidlig å vurdere denne muligheten i Kina. I samsvar med en tidligere studie [26], var lokale CDC den mest siterte arena for immunisering. Selv om skolebaserte HPV vaksinasjonsprogrammer har blitt brukt i andre land, kan det legge store administrative kostnader i Kina hvor CDC-nettverket er et eksisterende system for levering og håndtering av vaksiner [45]. Med bred aksept, kan den lokale CDC anbefales som en arena for HPV-vaksinasjon i fremtiden. Over halvparten av elevene var villige til å betale en pris som er lavere enn 300 RMB (50 USD) for innenlands eller importert HPV-vaksiner, og en langt høyere andel av elevene ønsker å motta eller anbefale importerte vaksiner, som kan gjenspeile deres mangel på tillit til effektiviteten og sikkerheten av innenlandske vaksiner [46]. Nåværende toverdige og tetra vaksiner er nær slutten av klinisk studie i Kina, mens innenlands utviklet billigere HPV-vaksiner er fortsatt på tidlig fase III-studie. Nåværende HPV-vaksiner er dyre (ca 400 USD for tre doser) med tanke på gjennomsnittlig kinesisk kjøpekraft, og de er forventet å være dyrere enn innenlandske vaksiner. Tidligere studier i andre land tyder på at prisen på HPV-vaksiner er en barriere for immunisering blant befolkningen [47] – [49]. I tillegg 40,9% av medisinske studenter bedt om prisregulering og tilskudd for fremtidige HPV vaksineprogrammer. I denne forbindelse vil tunge subsidier for HPV-vaksiner kreves fra regjeringen, eller eksterne finansieringsinstanser for å øke dekningen hvis de var betalt av egen lomme i fremtiden.
Oppfatninger av teknikker, utbruddet, intervall og prising av livmorhalskreft screening ble undersøkt i dette studiet. Til vår overraskelse, 41,4% av medisinstudenter ikke visste noen screeningteknikker; bare 31,6% og 41,1%, henholdsvis, visste de to vanlige teknikker, celleprøve og HPV DNA-testing. Det faktum at disse to teknikkene er mye brukt i klinisk praksis gjenspeiler problemer med vekt på kreftbehandling i stedet for screening og forebygging [19] og utilstrekkelig opplæring i livmorhalsscreening i medisinsk skole [50]. Erkjennelsen av disse problemene kan sees i den siste samtalen for kreft screening utdanning i kinesiske medisinske skoler [51]. Det anbefales at screening bør rutinemessig benyttes i kvinner immunisert med fulle doser av HPV-vaksiner siden vaksinene hovedsakelig beskytte mot livmorhalskreft skyldes HPV 16/18 [52]. Men bare 72,6% mente at kvinner som allerede har blitt vaksinert krever livmorhalsscreening. Dermed utdanning for livmorhalsscreening er fortsatt relevant i Kina i en tid med HPV-vaksinasjon. 41,9% og 32% av medisinstudenter trodde kvinner bør begynne å bli vist på 20 år og 25 år, henholdsvis, mens 49,2% og 42,1% mente at screening bør gis hvert år og to til fire år, henholdsvis. Gjeldende retningslinjer i USA anbefaler cytologi basert screening kvinner i alderen 21-65 år hvert tredje år, eller for kvinner i alderen 30 til 65 år som har tenkt å øke intervallet, samtidig screening med cytologi og HPV DNA testing hvert femte år [6]. I denne forbindelse, halvparten av medisinstudenter hadde en feilaktig tro så til start alder og intervall for screening. Dette kan være dypt forankret i praksis i fastlands-Kina som mange organiserte helseprogrammer som sysselsetting-baserte fysisk undersøkelse er årlig cervixscreening [53], delvis på grunn av mangel på kinesiske retningslinjer for livmorhalsscreening. Dette gapet i praksis kan bli reversert gjennom utdanning av medisinstudenter i skolen.
Det er visse begrensninger i studien. For det første ble de medisinske studenter i undersøkelsen valgt fra medisinske universiteter eller høyskoler i sørvest Kina. Resultatene kan ikke være lett generaliseres til medisinstudenter på andre områder, siden byene i denne delen av Kina er generelt mindre utviklet økonomisk. Men siden studentene fra begge kosmopolitiske områder som Chengdu og små byer ble samplet, kan konklusjonen reflektere en del av selve medisinsk utdanning scenario. For det andre, siden vi ikke bruke en standard valideringsprosedyre for spørreskjemaet design, informasjon som er samlet er kanskje ikke helt representativt for faktiske forhold på grunn av mangel på validitet og reliabilitet tiltak.
