Spørsmål Book Hei Dr. Falkinburg,
jeg kunne ikke komme gjennom til deg tidligere som du var maxed ut for litt. Men som svar på dine spørsmål:
1. Hvor gammel er du? 55
2. Har noen tester utført på deg til å avgjøre hvorvidt du har noe forårsaker hypertensjon? En test for en feokromocytom som var NEGATIV
3. Er du diabetiker? Og hvis så, hva glukosesenkende medikamenter tar du? Hvis du ikke er diabetiker, hvorfor er du overvåke din A1C? En A1C på over 6,5 regnes som diabetiker av de fleste leger. JA ble diagnostisert som en diabetiker, ble foreskrevet METFORMIN, men valgte å prøve -Og lyktes AT kosthold kontroll.
4. Hva er blodsukker og kreatinin din? A1C var 7,5 på høyeste NÅ ER 5,2, glukose var 143 NÅ 103; VET IKKE kreatinin – BEKLAGER !!
5. Spiser du salt? NOEN GANGER
6. Den eneste blodtrykk MED at du tar er Micardis og du har bare vært på den i 2,5 uker. Du har betydelig hypertensjon. Hvorfor er du ikke på flere meds? Hvis du har vært på andre meds, hva var de?
har prøvd mange forskjellige meds, men som Micardis, har de ikke gjøre mye for å SENKE DEN BP – vil senke noen punkter, men så fordelen STOPPER og det trenger ikke gå noe lavere -Etter ca 4 uker ON Micardis – LAST NATT vAR 161/103 HR 98, var dette MORGEN 151/94 mED EN HR på 96. Det har vært en reduksjon på om lag 3-9 poeng systolisk og kanskje 2-7 poeng diastolisk nIVÅER jeg fORTSATT HAR alvorlig HØYDER mED BPS AT /OM 200/113
nedenfor jeg har gjentatt det opprinnelige spørsmålet.
har prøvd alt for å inneholde min heller dårlig kontrollert hypertensjon (gjennomsnitt varierer fra 149 /98low – 202 /115high; HR 90-115) de fleste dager. Siste 1. april begynte jeg et vekttap program og fra april til september mistet ca 40 lbs. Jeg har vært fast på at tap og vært i stand til å tape lenger. Den vekttap gjorde hadde en ekstra fordel. Fra april til juli, My A1C gikk 7,7 til 7,5; fra juli til oktober, det falt igjen 7,5 til 6,5. Og overraskende fra oktober til januar (uten ekstra vekttap) gikk 6,5 til 5,1. Disse dråpene ble oppnådd uten medisinering. Mine skjoldbrusk nivåer også falt 5,95 til 2,5 (oktober-januar). Selv om disse tallene fortsetter å falle (jeg forstår ikke helt hvorfor de fortsatt slippe uten ytterligere vekttap, men jeg antar det er en god ting), min BP hardnakket nekter å rikke. Er det noe annet jeg kan prøve? I oktober hadde jeg en ablasjon å kontrollere paroksysmal Afib. Min bekymring er uten bedre HPN forvaltning vil Afib tilbake, vil resultere i en skadet hjerte eller verre slag.
Jeg er for tiden på Xarelto og Micardis-jeg har vært på Micardis for ca 3-1 /2 uker nå, men det er egentlig ikke har gjort en darn tingen å senke BP. Jeg startet Micardis for å være mer i stand til å utøve. Innen 2 gode til selv mild trening, stiger min bp til godt over 220/110 og HR i løpet av 160. Det er frustrerende å si det mildt. Jeg hadde tenkt på trening som en viktig komponent i å hjelpe meg å nå mitt mål – som var 52 lbs i det første året, men jeg er så langt fra dette målet, at det blir nedslående å fortsette. Jeg ønsker ikke å miste alle fordelene vekttap har gitt meg, men jeg vet ikke hvordan de skal fortsette, så noen råd vil bli verdsatt.
Takk !!!
andey
Svar
God ettermiddag Andey,
La meg pontificate litt og fortelle deg hvorfor vi bekymre høyt blodtrykk (hypertensjon) og hvordan er det mest vellykket behandlet.
Blodtrykket trykket~~POS=HEADCOMP er å blodårene dine som trafikken er til veier. Jo mer trafikk du har, jo raskere veiene slites ut. Likeledes, jo høyere blodtrykk, raskere blodårene dine oppbrukt. Dette er manifestert i mennesker som akselerert herding av arteriene som fører til hjerteinfarkt, hjerneslag og nyresvikt. I tillegg vil hjertet til slutt mislykkes på grunn av propelling blod mot en høytrykks hodet. Jeg vil ikke komme inn tegn og symptomer, er nok å si at det er ikke pen.
Det har blitt bevist at å senke blodtrykket med medisiner kan forhindre disse fenomenene oppstår. Det har også vist seg at visse endringer i livsstil, for eksempel vekttap, saltfattig kost og aerob trening kan lette disse endringene, ofte redusere doser av medisiner som kreves for å oppnå normale blodtrykket. Det er sjelden at endringer i livsstil å være tilstrekkelig i seg selv.
Diabetes mellitus (den vanlige formen for diabetes), av seg selv, er assosiert med akselerert åreforkalkning og er svært ofte forbundet med hjerteinfarkt. Faktisk er så slående foreningen at diabetes er kalt en koronar ekvivalente og blodtrykk målene er lavere enn for ikke-diabetikere (mindre enn 130/80) som er kolesterolsenkende mål. Den «dårlige kolesterolet» eller LDL er senkes til «mindre enn 70».
Derfor er du i stor fare for å utvikle de ovennevnte komplikasjoner på grunn av din dårlig kontrollert blodtrykk og diabetes, selv om du har gjort en utmerket jobb med å behandle det med diett og vekttap alene. Du er fortsatt i stor fare.
Det er noen sykdommer som kan forårsake høyt blodtrykk og disse er forbundet med hypertensjon som er svært vanskelig å behandle (kalt resistent hypertensjon). Disse bør utelukkes i ditt tilfelle. Du har allerede utelukket en av disse (en pheochromocytoma). Det er også en noncancerous svulst i binyrene som produserer et hormon som heter aldosteron som øker blodtrykket. Du må ha denne tilstanden utelukket. I tillegg kan en innsnevring av arterien til en eller begge nyrene forårsake hypertensjon. Vanligvis en MRI renal angiografi eller en Doppler nyrearterien ultralyd vil utelukke dette. Til slutt kan nyresykdom forårsake høyt blodtrykk og du må ha kreatinin sjekket samt en urinalysis preformed.
Nå må du normalisere blodtrykket. Her er hvordan jeg ville gå om det.
Hjørnesteinen i behandling av hypertensjon er å følge en lav salt diett.
1. Ta salt shaker og kast det fra deg ingen salt ved komfyren eller ved bordet.
2. Spis noen matvarer som du kan se salt på.
3. Spis minimal mat fra et vakuum plast wrapper (som kjøttpålegg, de er bevart med massevis av salt).
4. Spis minimalt med mat fra en kan, de også er bevart med salt. Spis ferske eller frosne grønnsaker.
Dette er en omtrentlig 4 gram natrium diett, og vil legge til rette for BP kontroll.
Jeg ville fortsette Micardis og langsomt øke dosen til 80 mg en dag, hvis du er ikke å ta det dose nå. Micardis er en klasse av narkotika kalles angiotensin reseptorblokkere. I tillegg til deres BP senkende virkning, de beskytter nyrer fra komplikasjoner av diabetes (som gjør en lav A1C). Du bør fortsette vekttap innsats.
Alle hypertensives må være på et vanndrivende og en som synes å være den beste heter chorthalidone. Dette bør legges (vi legger meds i behandling av hypertensjon) til Micardis og dosen langsomt økes til 25 mg per dag. Ualminnelig, klorthalidon senker kalium slik at det bør kontrolleres fra tid til annen, og behandles om nødvendig. Hvis en tredje medisinering er nødvendig bør brukes et medikament som Toprol eller Norvasc.
Ja, jeg vet. Dette er langt fra livsstilsendringer gjør medisiner unødvendig, men bunnlinjen er at endringer i livsstil er sjelden tilstrekkelig alene og de fleste pasientene ikke opprettholde dem over svært lang sikt. Og med tanke på de alvorlige konsekvenser av dårlig kontrollert BP er det viktig å være aggressiv!
slutt, selv om vekttap har produsert noen fantastiske resultater i å kontrollere din diabetes, vil du forbli insulinresistent. Dette har en tendens til å resultere i triglyserider som er for høy og er HDL (godt kolesterol) som er for lave, så vel som LDL-tallet (dårlig kolesterol) som gjenstår for høy. Det har vist seg at metformin bidrar til å reversere denne. Selv om jeg ikke føler veldig sterkt på det, hvis jeg var deg, ville jeg vurdere å gå tilbake på metformin.
Mange, om ikke alle eksperter mener at ALLE diabetikere bør ta et statin som Lipitor eller Zocor fordi av deres tilbøyelighet til å utvikle hjerteproblemer.
jeg innser at alt dette er komplisert både for deg, så vel som de fleste fastleger. Derfor vil jeg anbefale at du følges og behandles av nefrolog. Han /hun anser ovenfor en «vanlig dag på kontoret», og vil etter beste forutsetninger for å holde deg ut av problemer på lang sikt.
Andey, tro det eller ei, de ovennevnte er ufullstendig og knapt riper overflaten, men det er viktig.
Føl deg fri til å følge opp.
Lykke til!
hilsen
Dr Falkinburg
