Spørsmål Book SPØRSMÅL: Jeg er 62, diabetiker, 5’2 «, 275 #, BP 120/75 I juni 2007, BUN 11 (7-22 mg /dl), kreatinin. 0,8 (0,5 til 1,5 mg /dl), GFR 78, Hgb 13,5 g /dl, HgbA1c 11. september 2007, BUN 20, kreatinin 1.2, GFR 49, ingen Hgb, A1c 6.5. I desember BUN var 41, Kreatinin 1.7, GFR 32. Var bruke store mengder Motrin fra hele august til februar med sporadisk Tramadal 3/19/08. BUN 25, CRT 1.2, GFR 49, Hgb 11,2, A1c 5,7 8/6/08 BUN 29, Crt 1.2 , GFR 48, Hgb 11,8, A1c 5.8 11.12.08 BUN 121 (70-105 mg /dl), CRT 1.3, GFR 44, Hgb 11,7, A1c 5,6
Var syk .. ukjent årsak … Dec – april …. Mageproblemer problemer~~POS=HEADCOMP med noen brekninger (aldri noe blod) og hyppig diaré. Tror det var NSAID-relaterte, men ingen bevis.
Dr. har ikke nevnt lav GFR …. bør jeg være bekymret? Hun har sa svak anemi kan være relatert til min diabetes eller selv mine leggsår (?) kan noen hendelse i høst årsaken dette drastisk endring? var på sykehuset 3 dager i midten av juli. Sett på nye meds. i oktober var på Zyvoxid for 2 uker. Hadde tenkt å såre klinikken juli 07 til oktober 08 for venøs stasis sår.
SVAR: Hei. Betty,
Takk for å spørre min mening om «Allexperts»
Hvis du var min pasient, ville jeg:
1. Se etter tilstedeværelsen av albuminuri.
2. Sjekk ferritin, TIBC og Serum Iron å utelukke jernmangel.
3. I fravær av jernmangel, bør du vurdere å sette deg på Erytropoietin
4. Absolutt forbyr deg fra å ta noen NSAIDs.
5. Se på nyrer på ultralyd
6. Sjekk netthinnen for å utelukke retinopati.
Hilsen
Dr. Shah
———- OPPFØLGING ———-
SPØRSMÅL: Dr. Shah – Takk for din mening om hva jeg burde ha sjekket ut. Jeg har gått over min testresultater og prøver å finne ut hva som kan ha skjedd for å redusere min eGFR så raskt. Jeg venter mitt medisinske poster fra min 3 dagers sykehusopphold i midten av juli ’07 for å se nøyaktig hva meds jeg var på. Også, selv om det trolig ikke har noe å gjøre med nyrene mine, jeg hadde en D & C (epiduralbedøvelse) i oktober Mellom juli og desember min eGFR gikk 78-32, men så spratt tilbake til 49 de neste 3 månedene. Jeg vil gjerne vite hva som skjedde under den tiden! Siden det er vanskelig å komme inn til min Dr., jeg skriver henne et brev med mine bekymringer og spørsmål. Hun er veldig god om å komme tilbake til meg når jeg gjør dette. Ett spørsmål til deg, men …. bør eGFR justeres med beregning av Cockcroft-Gault grunn av vekten min? Forresten, jeg har mine øyne sjekkes jevnlig, og de har ikke vist noen retinopati. Også i februar ’08 hadde jeg en abd /bekken CT med kontrast ….. «nyrene er normale selv i høyre nyre, mid pol, det er en veldig liten caliceal forkalkning, sannsynligvis ikke følge.»
Jeg ønsker å takke deg for at du tok tid for mine bekymringer.
Svar
Hei Betty,
Godt å høre fra deg igjen.
Hos voksne er GFR eller kreatininclearance vanligvis beregnet ved hjelp av en av to ligninger: den MDRD ligningen for GFR og Cockcroft 朑 Ault ligningen for kreatininclearance. Forholdet mellom MDRD ligningen til faktiske GFR har blitt mer grundig testet enn den Cockcroft 朑 Ault ligningen.
Cockroft-Gault parametrene inkluderer ikke rase, som har vært fast bestemt på å ha betydelig innvirkning på glomerulær filtrasjon hastighet og er inkludert i MDRD ligning.
i tillegg er en svakhet ved beregningen CG er at man trenger pasientens mager kroppsmasse, som ofte ikke er kjent av klinikeren, enn si ved laboratoriet.
Videre ble CG ligningen utviklet med folk av omtrent «gjennomsnittlig» kroppsoverflate (BSA). Selv om denne variabelen ikke er eksplisitt adressert i ligningen, er det faktum at CG GFRs, som MDRD GFRs, egentlig burde lese (per 1,73 m2). Med andre ord, hvis en pasientens BSA er markant forskjellig fra 1,73 m2, trenger hans CG GFR å bli korrigert tilsvarende.
Hilsen
Dr. Shah
