skjema
Spørsmål
SPØRSMÅL: Mandag 21. januar 2013 22:17
Dear Dr. Falkinburg.
Kjære Jorge, jeg trenger mer informasjon for å svare på spørsmålet ditt
jeg gjerne svare på din forespørsel om tilleggsinformasjon
Har du hatt en nyre ultralyd og hvis så, nyrene var stor, liten eller normal i størrelsen?
No. Jeg skjønner 抰 huske å ha noen renal ultralyd undersøkelse utført på meg, bare ecographies (blære, prostata og nyre). En av de ecographies (mars 2012) viste at nyrene mine hadde følgende dimensjoner: Venstre nyre = 0,1 cm, uten endringer; Høyre nyre = 7,7 cm med cystisk areal på 3,7 cm som ikke viser urostasis. Den følgende beskrivelse av de nyre bildene ble også gitt: av parenchyma har en tilstrekkelig øko-struktur; Forholdet mellom sinus og parenchyma er godt bevart. Personlig kommentar: Når ca 13-15 år gammel Jeg husker å ha høy feber i 2-3 år nå ro i sommer, og min nefrolog mistanke om at de kunne ha vært nyreinfeksjoner (de ble behandlet med sulphamides (ingen antibiotika på den tiden) før de forsvant) er årsaken til at cystisk området i min venstre nyre.
Var det noen bevis for urinveisobstruksjon funnet på ultralyd?
Ingen ultralyd undersøkelse ble gjort
. Hva er nivået av kreatinin i blodet?
17. desember det var 1,86 mg /100 ml, og en andre analyse 10 dager senere i et annet laboratorium (for å forkaste en mulig feil i den første laboratorie) var 1,93 mg /100ml (men begge analyser resulterte i den samme kreatinin clearance av 42,0 og 42,3 ml /min, henholdsvis)
. Vask kreatininclearance beregnes ut fra en formel eller ble det bestemt etter en 24-timers urin samling
Det ble bestemt etter en 24-timers urin samling
?. Hva medisiner tar du?
(1) 100 mg allopurinol gang /dag for å kontrollere urinsyre (jeg hadde en gikt pasient mange år siden). Dette inkluderer (2) 20 mg omeprazol en gang om dagen . kontrollen til hiatal brokk Dette inkluderer (3) Simvastatin 20 mg eller en gang om dagen; til tross for jeg skjønner 抰 har forhøyet kolesterol meg nefrolog foreslo dette som et forebyggende tiltak for å redusere risiko for nyrevevet sclerotization Dette inkluderer (4) 100 mg aspirin (Prevent) en gang om dagen.; dette er fordi jeg hadde en forbigående hjerne iskemi hendelse (mellom 20-30 minutter) den 20. september 2012. Også siden da min klinisk legen anbefalte å øke en gang om dagen 10 mg Simvastatin jeg tok, til 20 mg /dag.
Vet du proteinnivået i urin?
Hvis proteinnivået i urinen min er hva jeg tror (vi kaller det 損 roteinuria? På spansk) at nivået har vært null i hele 24-timers urin samling studier (minst, ca 25 studier i en periode på ca 18-20 måneder
. Få meg denne informasjonen, og jeg vil prøve å svare på dine spørsmål hilsen Dr. Falkinburg skjema
Tusen takk
hilsen
Jorge
SVAR:. God morgen, Jorge,
et ekko er det samme som en ultralyd .
Basert på den beskrivelsen du ga, nyrene synes å være på den lille side. Dette tyder på at prosessen i nyrene er av kronisk art.
din proteinutskillelse er normal ( absolutt, ikke økt).
Dette scenariet er sett i en tilstand som kalles nefrosklerose. Dette er en kronisk nyresykdom som oppstår hos eldre personer (over 60 år) og er forbundet med åreforkalkning. Det forekommer ofte i forbindelse med høyt blodtrykk, men ikke alltid. Pasientene har som regel tegn på åreforkalkning i andre steder hvis du gjør det, vis a vis, din «forbigående iskemi i hjernen.» Dette er forårsaket av åreforkalkning. Hvis høyt blodtrykk er til stede i prosessen er akselerert og nyresvikt kan skje ganske raskt.
En annen tilstand som kan føre til et lignende bilde er kronisk pyelonefritt. Dette er vanligvis, men ikke alltid, assosiert med tilbakevendende nyreinfeksjon. Din ekko beskrivelse høres ikke ut som en beskrivelse eller ch. pyelo. Men det ville være fornuftig for deg å ha en urin kultur utført for å være sikker på at det ikke er assosiert infeksjon i urin da dette kan akselerere nyresvikt.
Beskrivelse av nyrene på ultralyd også reduserer mot eventuelle obstruksjon til strømmen av urin fra nyrene til blæren som kan resultere i nyresvikt med snaut eller fraværende proteinutskillelse.
nefrosklerose er langt unna den mest sannsynlige forklaringen på din tilstand.
Når det gjelder spørsmålet ditt, «trenger du urodynamiske studier?» Jeg tror ikke at du trenger en slik prosedyre på grunn av din unormal nyrefunksjon. Hvis du har nedre urinveissymptomer, for eksempel hyppigheten av vannlating, anstrenge seg for å sette i gang urinstrømmen, dribling, kan du argumentere for Kvantifisering dine symptomer for å avgjøre hvorvidt noen kirurgiske inngrep kan hjelpe deg. Urodynamics kan være nyttig i dette tilfellet. Jeg vil foreslå at du får en ny mening urologi for å hjelpe deg å avgjøre.
Håper dette er til noen hjelp yo du.
Ta gjerne å følge opp hvis jeg har vært uklar. Dette er kompliserte saker.
Hilsen Dr.
Falkinburg
———- OPPFØLGING —- ——
SPØRSMÅL: tirsdag 22 januar, 2013 15:11
Svar: God morgen, Jorge,
God morgen Dr. Falkinburg; takk for rask respons
. Et ekko er det samme som en ultralyd.
OK. Jeg er ikke så kjent med den medisinske rør
. Basert på den beskrivelsen du ga, nyrene synes å være på de små side. Dette tyder på at prosessen i nyrene er av kronisk art. Din proteinutskillelse er normal (absolutt, ikke økt). Dette scenariet er sett i en tilstand som kalles nefrosklerose. Dette er en kronisk nyresykdom som oppstår hos eldre personer (over 60 år) og er forbundet med åreforkalkning. Det oppstår ofte i forbindelse med høyt blodtrykk, men ikke alltid. Pasientene har som regel tegn på åreforkalkning i andre steder hvis du gjør det, vis a vis, din «forbigående iskemi i hjernen.» Dette er forårsaket av åreforkalkning. Hvis høyt blodtrykk er til stede i prosessen er akselerert og nyresvikt kan skje ganske raskt.
OK. Nefrosklerose er en diagnose jeg hadde fått før.
En annen tilstand som kan føre til et lignende bilde er kronisk pyelonefritt. Dette er vanligvis, men ikke alltid, assosiert med tilbakevendende nyreinfeksjon. Din ekko beskrivelse høres ikke ut som en beskrivelse eller ch. pyelo. Men det ville være fornuftig for deg å ha en urin kultur utført for å være sikker på at det ikke er assosiert infeksjon i urin da dette kan akselerere nyresvikt.
Som jeg nevnte jeg har hatt disse episodene når en unggutt som vi mistenker kan ha vært pyelonefritt, men jeg tror ikke at de utgjør en kronisk pyelonefritt tilstand (jeg vanligvis tisser vel, ingen smerte, ingen følelse av plenitude i blæren, ingen feber). Jeg hadde en uroculture utført i forrige uke, og den var negativ.
Beskrivelsen av nyrene ved ultralyd reduserer også mot eventuelle hindringer for flyten av urin fra nyrene til blæren som kan resultere i nyresvikt med snaut eller fraværende proteinutskillelse.
Good. Minst som er en positiv indikator
. Nefrosklerose er langt unna den mest sannsynlige forklaringen på din tilstand
Forutsatt at dette ville være den virkelige årsaken til fallende ytelse av mine nyrer. (1) er det noen måte å bekrefte denne diagnosen (separat for å ta en vevsprøve eller min nyre, som ganske invasiv)? (2) er det noen prosedyre eller medisiner som kan forsinke en nefrosklerose prosessen? (Simvastatin meg nefrolog anbefalt som et forebyggende mot nefrosklerose, gjør det fornuftig?). (3) tilsynelatende du ikke 抰 tro at andre medisiner jeg tar (100 mg /dag av allopurinol og 20 mg /dag eller pantoprazol) er i samspill med nefrosklerose prosess og faktisk risikere mine nyrer
? Når det gjelder spørsmålet ditt, «Trenger du urodynamiske studier?» Jeg tror ikke at du trenger en slik prosedyre på grunn av din unormal nyrefunksjon. Hvis du har nedre urinveissymptomer, for eksempel hyppigheten av vannlating, anstrenge seg for å sette i gang urinstrømmen, dribling, kan du argumentere for Kvantifisering dine symptomer for å avgjøre hvorvidt noen kirurgiske inngrep kan hjelpe deg. Urodynamics kan være nyttig i dette tilfellet. Jeg vil foreslå at du får en ny mening urologi for å hjelpe deg å avgjøre.
Egentlig var jeg bare ser på blæren som en potensiell faktor som påvirker nyrene? Funksjonalitet. Hvis det ikke er det (eller i det minste er det ikke veldig viktig) så ville jeg foretrekke å utsette (eller til og med ikke å bli utsatt i det hele tatt til) urodynamiske studien; Den viktigste grunnen er at hvis den studien vil bare gi informasjon som er nyttig for nedre urinveissymptomer, føler jeg at min nåværende tilstand er relativt bra (jeg får ikke opp om natten for å urinere, og urinerer veldig ofte i løpet av dagen 朾 eing pensjonert? er ikke så mye av en plage). Uansett, jeg vil følge ditt forslag i forhold til å få en second opinion fra en urolog
. Håper dette er til hjelp for deg. Ta gjerne å følge opp hvis jeg har vært uklar. Dette er kompliserte saker. Vennlig hilsen Dr. Falkinburg
Ja faktisk var det svært nyttig. Forresten en mer kommentar og en marginal spørsmål: Jeg har en ganske balansert kosthold for min tilstand: lavt i rødt kjøtt (av og til fisk og kylling), og dominant består av grønnsaker og pasta, er det OK? Ingen spesifikke flere forslag? Til slutt: de to siste laboratorieanalyser av kreatininclearance (CC) basert på 24 timers urin samlingen (CC eller rundt 40 ml /min) ble basert på (ved forglemmelse eller uforsiktighet på min del) et ganske lavt væskeinntak sammenlignet med min vanlige inntaket; for å gi en ide: forrige CC var basert på mellom 2300-2600 ml total urin i 24 timer; men de to siste CC var basert på 1950 og 1850 ml total urin i 24 timer; Jeg vet at hvis CC uttrykkes som ml /min, er det totale volumet av urin som omtalt i resultatene, men jeg lurt hvis en viktig forskjell i totalt volum urin eller i størrelsesorden 20-25% kanskje ikke ha påvirket (nedover) CC resultater
takk igjen, etter Hjertelig, etter Jorge
. Svar: God morgen Jorge,
behandling for nefrosklerose ( det ville være i hovedsak de samme for pyelonefritt i tillegg) er å være sikker på at det er ingen konkurrent urinveisinfeksjon, holde blodet helt normalt og eventuelt administrasjon av en gruppe medisiner som kalles ACE-hemmere (for eksempel lisinopril, ramapril). Disse medikamentene blir brukt hovedsakelig for behandling av høyt blodtrykk, men gjennom en komplisert vaskulær mekanisme, noe som reduserer trykket i den lille filtrene i nyrene slik at de varer lenger. De fungerer best når det er assosiert protein i urinen, men mange nephrologists bruke dem for alle kroniske nyresykdommer. Den eneste innvendingen er at de gjør kreatinin tommers opp litt, men jeg brukte dem likevel til kreatinin Kommer 2 -. 2,5 mg% så jeg avvikle dem
Nyresvikt har blitt behandlet av noen med en lav protein diett (rundt 40 gram per dag). Dette er veldig usmakelig, men har vist seg å bremse utviklingen av nyresvikt i ulike nyresykdommer samt forbedre symptomer på nyresvikt. Disse oppstår når kreatinin Kommer 7 -. 10mg%
Denne behandlingen vil være det samme hvis diagnosen var kronisk pyelonefritt
Simvastatin eller annen (jeg ville bruke den billigste) «statin. «blir ofte empirisk foreskrevet for nesten alle nyresykdommer. I tillegg til deres lipid-senkende egenskaper, statiner har visse anti-inflammatoriske egenskaper som intuitivt ville være nyttige ved behandling av nyresykdommer. Derfor er det et godt valg. Verken pantaoprazol eller allopurinol er kontraindisert i ditt tilfelle.
Den urinvolum du beskriver bør ikke endre kreatininclearance enten til det bedre eller til det verre. Det er av avgjørende betydning at urinsamlinger til nøyaktig timet. Gjør følgende:
Si samlingen er fra 7am til 7 am neste dag. I begynnelsen, 7 am, urinere i toalettet og skylle det bort (dette er siste natts urin). Dette starter samlingen. Hver dråpe urin produsert av deg, fra nå av, må lagres i en beholder. Hvis du trenger å flytte tarmer, urinere først. Samle alle urin produsert, inkludert den siste annullert på 7 + AM neste dag, som ender samlingen. Dette er en 24-timers urin.
Mangler ett eksemplar kan innføre opp til en 20% feil i beregningen av klareringen din.
Jeg tror jeg har convered dine spørsmål, men hvis jeg har oversett noe, følger opp.
Ha en flott dag!
Dr. Falk
———- oPPFØLGING ———-
SPØRSMÅL: mandag 28 januar, 2013 14:24
Dear Dr. Falkinburg
Sorry for ikke å svare tidligere. Jeg hadde en melding klar til å sendes siden sist torsdag (se nedenfor), men du var ikke online i det øyeblikket, og etterpå jeg falle i seng med en sterk influensa. Jeg er OK nå, og jeg ønsket å sende deg min siste takknemlig budskap
Som kanskje en siste sluttpunkt. Jeg har følelsen av at du ikke tror at min tilstand kan bli alvorlig påvirket av blæren problem ( hypoton blæreveggen avledet fra en 搒 truggle? blære, og en forholdsvis viktig rest i urinblæren). Så, selv forutsatt at nyrearteriene eco-doppler undersøkelse gjøres neste uke (se nedenfor) vil bekrefte en viss grad eller nefrosklerose, er mitt poeng: føler du at blæren min tilstand er en skjerpende faktor til en nefrosklerose tilstand? Tiden min blære fysiologi er ikke noe som virkelig plager meg (jeg kan sove 8-10 timer per natt uten avbrudd), men jeg har en slags besettelse med det, tenker at det seriøst truer min nyrer? Funksjon. Hvis du føler at det ikke er så alvorlig, er det sannsynligvis vil hjelpe meg til å ta det med ro med det; ellers kan det være verdt å holde et oppmerksomt kontroll over blæra urinrester.
Takk igjen, etter Jorge
torsdag 24 januar, 2013 12:11
Dear Dr. Falkinburg
Tusen takk for den hyggelige og detaljert andre svar i forhold til min nyre tilstand.
Med hensyn til forslaget eller behandling nefrosklerose med ACE-hemmere, fikk jeg en av dem (her kalt Losartan), men som jeg er en person med lavt blodtrykk (maks mellom 110-111 og 80- 90 minimum) denne medisinen gjorde meg slippe blodtrykket til et nivå mellom 80-90 eller 50-60 maksimum og minimum; Jeg klinisk lege Dømt upraktisk så lavt blodtrykk, og min nefrolog trodde også at disse nivåene var under de anbefalte presset for en god nyre filtrering.
Takk også for den detaljerte beskrivelsen av prosedyren for innsamling av urin for analyse av kreatinin clearance; . Jeg har gjort alle mine urin samlinger på akkurat den måten du beskriver
jeg besøkte min nephrologist i går, og hun foreslo en studie av de øvre urin spor; Før du går videre med en urodynamiske studie (som hun mener er ikke avgjørende etter fire kirurgiske inngrep med en grundig 揷 skjev? Eller lukkemuskelen /prostata vev) hun ønsker å ha en idé om tilstanden i mine nyrearteriene med en øko-doppler studie.
Egentlig tror jeg ikke har noen mer spesifikke spørsmål, og jeg vil takke deg for det klare og raske svar på mine konsultasjoner (i noen få minutter vil jeg fullføre undersøkelsen eller AllExperts).
hjertelig, etter Jorge
Svar
God ettermiddag Jorge, etter ACE-hemmere samt angiotensin reseptorblokkere (ARB) har blitt foreskrevet til bevare nyre selv om BP er normal. Absolutt dette har potensial til å redusere blodtrykket for mye. Det synes å være tilfelle med deg. Derfor, jeg er enig at ACE /ARB behandling
ikke bør være foreskrevet i ditt tilfelle.
Lykke fro deg.
Dr. Falk
