Spørsmål Book I desember 2008 løftet jeg en tung boks feil på jobben. Jeg hadde umiddelbar smerter i korsryggen venstre hofte og nedover venstre ben. Jeg er 38 kvinnelige Jeg har hatt to svangerskap full sikt 18/16 år siden. Jeg jobber i politiet. Jeg bruker en plikt belte. Min jobb krever meg å ha hyppig til å kjøre i støvler, vanligvis svarer fra en uthvilt, sittende stilling. Siden skaden jeg ikke har blitt sluppet tilbake i arbeid. Primær GP diagnostisert en plate problem hadde meg gå hver dag PT X 8 og han foreskrevet flexeril for spasmer. Symptomene på smerte prikking vibrasjoner var frustrerende. Jeg så en nevrolog som ga meg Cymbalta for «nerve smerte» NSAID for hevelse. En Nuero Surgeon så på min MR sa ingen plate problem, og han tror jeg har sacroiliitis. Nesten åtte måneder har fortsatt alle symptomer på smerte nummenhet prikk mangel på mobilitet. Jeg har hatt en epidurhal det hjalp ikke, det forårsaket smerte og jeg hadde en SI felles injeksjon som hjalp for to uker og to dager. Alle symptomene har returnert. Det virker som strekker hjelper varme og is hjelp, men til syvende og sist jeg fortsatt har lokalisert smerte i min SI felles, og jeg kan ikke jobbe. Jeg har vært på nåde av arbeidet komp så jeg kan ikke bare gå til noen lege jeg velger. Jeg er på et tap om hva du skal gjøre for min beste helse interesse. Min arbeidsgiver har sendt meg informasjon som jeg vil se en kvalifisert medisinsk Examiner å avgjøre mitt tilfelle. Jeg føler at jeg ikke har blitt riktig diagnostisert. Jeg vil se en ortopedisk kirurg. Er det noen test jeg kan be om å avgjøre en faktisk diagnose? Har sacroliilitis helbrede? Kan jeg forvente å få bedre og gå tilbake til å fungere? Turgåing og sitter er smertefulle, over ved hjelp av hofteleddet gir meg feber og muskelspasmer er intens. Hva ville du foreslå jeg gjøre for å komme over denne skaden? Min GP sa han mener jeg bør se nærmere på en annen linje med arbeid? Takk for tiden din. Det er mye verdsatt. Teresa
Svar
Kjære Teresa,
Jeg er enig med nevrokirurg … dette definitivt høres ut som en klassisk presentasjon av sacroillitis … jeg ser det ofte i min praksis. Den sakroiliakalledd (eller SI Joint,) er skjøten mellom sacrum og ilium (en av bein på bekkenet) Bevegelsen i dette leddet er svært lite, i motsetning til bevegelse tilgjengelig i skulderen. Oftest skjer sacroiliac Smerter fra dysfunction- enten streker på felles eller for mye bevegelse (hyper.) Denne felles har en høy konsentrasjon av smertereseptorer på grunn av de store leddbånd som stabiliserer leddet og når betent kan skape betydelig smerte. Det faktum at SI felles injeksjoner bidratt til å redusere smerte er ytterligere bevis på problemet, men dette er trolig et strukturelt problem som må tas opp på den måten kontra en kjemisk problem at injeksjoner vil kurere. Hvis sacrum ikke er adressert i forhold til ilium, vil fattige biomekaniske forhold og bevegelsesmønstre er fortsatt noe som vil skape kroniske smerter. La meg forklare dette nærmere.
Sakroiliakalledd (SIJ) er slags L-formet front til rygg. Overflaten av en side av leddet (ilial) har en liten utbuling. Overflaten på den andre siden (sacral) har et innsnitt. Dette holder felles sentrert. Den felles slukker når du lener deg fremover til å gjøre noe, og du ikke klarer å støtte foran bekkenet med deg magemusklene. Fronten av bekkenet bergarter ned (roterende anteriorly eller fremover) på fremre del av SIJ (S1 segment) og bakre del av bekkenet roterer opp og ut på baksiden av sacrum på S3 segmentet. Fordi S1 og S3 segmenter vinkel i forskjellige retninger, og mest press er på S3, slips bekkenet opp og ut der og går litt ut av ledd (subluxates). Denne rotasjonen fører til at ilial bule å stige opp av det sakrale innrykk og nødbluss (sprer) bekkenet. Jeg justerer sacrum i min klinikk på grunn av disse problemene nesten hver dag … det er en av de vanligste tingene jeg ser i praksis knyttet til ryggsmerter.
Spenninger til SI Joint kan oppstå fra følgende aktiviteter: vedvarende stående på ett ben, faller på din 揵 utt bein, svinger en golfkølle, løfte noe, eller til og med bøyd over?. Hvis leddet er hyper, oppstår smerter når leddet er forskjøvet. Dette skjer oftere hos kvinner på grunn av deres felles struktur, hormonelle endringer, og fødsel stammer.
Smerte oppleves ikke bare på felles, men også i musklene rundt SI felles. Smerte kan også være til stede på baksiden av låret, i underlivet, eller i lysken. Hoste kan øke symptomer på SI felles. Diagnostisering av denne dysfunksjon er vanskelig å se på røntgen fordi det er svært lite bevegelse i leddet, med mindre det er en målbar ubalanse av benlengde eller sakrale basen, og det blir ofte forvekslet med skiveskader eller isjias. Leger ofte bekrefte en diagnose med undersøkelse og røntgen analyse, men bestemte orhtopedic tester laget for å understreke SI felles er nøkkelen til å gjøre diagnosen … disse er ofte ikke utført i det medisinske miljø
Chiropractic og fysisk rehabilitering er svært vellykket i behandling SI Joint Dysfunction. Smerte og muskelspasmer er adressert med modaliteter som ultralyd, elektrisk stimulering, massasje og varme. Lett felles justeringer er utført. Det? Er nøkkelen til å utføre bestemte strekninger på en jevnlig basis. Også, hvis Mage styrket riktig, vil de støtter stammen og bekkenet. Andre styrkeøvelser kan være foreskrevet hvis det er noen muskel ubalanser stede. Endelig er god holdning vektlagt.
Hvor vanlig er SI felles dysfunction?
I 1992 på First World Congress på sakroiliakalledd Dr. Joseph Shaw i Topeka rygg- og nakkesmerter Clinic rapportert at i en serie av 1000 påfølgende pasienter han undersøkt for korsryggsmerter (LBP) og SIJ han fant at 98% hadde en SIJ problem. Da han rettet det problemet hans kirurgisk forekomst for herniated disker falt til 0,2%.
Han uttalte at han hadde sett 2000 tilfeller med fortsatt de samme statistikk. Problemet med Shaws statistikk er at de er så gode at de synes opprørende. Ikke misforstå, fordi jeg tror han er rett på pengene. Problemet er at «eksperter» som rapporterer lave prosentandeler av SIJD rett og slett ikke tro sine resultater, og vil ikke undersøke bevisene, men hvis de hadde gjort det han gjorde ville de ha funnet det han fant.
Her er sinnet blåser. I 1982 American Academy of Orthopaedic Surgeons møttes i Toronto spesielt for å ta LBP. De etablerte kriterier for testing og for tolkningen av disse testene. De antok at SIJ var så sterk som å være immun mot skade gjennom mindre traumer og betalt snaut oppmerksomhet til den. De rapporterte også at «til tross for grundig undersøkelse de kunne etablere en fast diagnose mindre enn 15% av tiden … dette er fordi de ikke undersøker felles ordentlig med funksjonelle ortopediske tester … kiropraktorer gjør dette hele tiden .
det de ikke synes å innse er at når du bruker de anbefalte tester og tolke de test i den anbefalte måten at du vil bli tvunget til å gå glipp av diagnose over 85% av tiden! Det er ikke det at de ikke er en intelligent gruppe, men de bare ikke har vurdert alle bevisene. Boorstin gang kommenterte at «Den største hinder for oppdagelsen er en illusjon av kunnskap.» Folk kvier seg for å lære hva de tror de allerede vet. Dette er forsettlig uvitenhet. Undervisningen er for snaut verdi. Du må innpode noen tvil om å stimulere etterforskning …. derfor jeg vil definitivt foreslår at du får en kiropraktisk lege for behandling av denne saken
Referanser:.
1. DonTigny, Richard.揗 echanics og behandling av sakroiliakalledd,? The Journal of Manual og manipulerende terapi. Vol.1, nr 1, 1993, pp.3-12.
2. Paris, Stanley V. Introduksjon til Spinal Evaluering og manipulasjon. University of St. Augustine for helsefag, St, Augustine, FL 1997.
tre. Slipman et al. «Pain Management Studies Probe Kompleksiteten av sakroiliakalledd syndrom», biomekanikk, 2000.
4. april. Pain Medicine and Management Av Mark S. Wallace & Peter Staats. McGraw Publishing 2004.
Nå når det er sagt, la oss se på noen mer aktuell vitenskapelig litteratur om emnet … nedenfor er et sammendrag av en nylig publisert artikkel på SI leddsmerter som jeg vurderte … som vil du se dette under diagnose og feil behandling av dette er fortsatt problematisk i det medisinske miljøet
rolle sakroiliakalledd dysfunksjon i Genesis of Low Back Pain.
åpenbare er ikke alltid rett
Archives of Orthopaedic og Trauma Surgery: desember 2007 [e-pub]
Forfattere: Natan Weksler, Gad J. Velan, Michael Semionov, Boris Gurevitch, Moti Klein, Vsevolod Rozentsveig og Tzvia Rudich
Fra SAMMENDRAG:
Bakgrunn sammenheng: det er en vanlig praksis å lenken korsryggsmerter med utstående plate selv når nevrologiske utfall er fraværende. Fordi smerter forårsaket av sakroiliakalledd dysfunksjon kan etterligne discogenic eller radicular ryggsmerter, antok vi at diagnosen sakroiliakalledd dysfunksjon er ofte oversett.
Formål: Å vurdere forekomsten av sakroiliakalledd dysfunksjon hos pasienter med ryggsmerter og positive plate funn på CT eller MR, men uten claudicatio eller objektive nevrologiske utfall.
Metoder: Femti pasienter med ryggsmerter og skiveprolaps, uten claudicatio eller nevrologiske forstyrrelser som redusert motorstyrke, sensoriske endringer eller sphincter inkontinens og med positive smerter provokasjonstester for sakroiliakalledd dysfunksjon ble sendt til gjennomlysning diagnostisk sacroiliac joint infiltrasjon.
Resultater: Gjennomsnittlig utgangspunkt VAS smerteskår var 7,8. Tretti minutter etter infiltrasjon [av SI felles med anestesi], var gjennomsnittlig VAS poengsum var 1,3. Førti-seks pasienter [av 50] hadde en VAS poengsum mellom 0 og 3, åtte uker etter gjennomlysning guidet infiltrasjon
Konklusjon:. Sakroiliakalledd dysfunksjon bør vurderes sterkt som differensialdiagnose av korsryggsmerter i denne gruppen av pasienter.
Disse forfatterne OGSÅ MERK:.?
揕 ow ryggsmerter er andre bare til forkjølelse som en årsak til primære omsorg kontor besøk i USA
揂 pproximately 90% av voksne har opplevd ryggsmerter på et eller annet tidspunkt i sin lives.?br>
ryggsmerter er ansvarlig for direkte utgifter for alt fra $ 5 milliarder mer enn $ 20 milliarder årlig, og så mye som $ 50 milliard per år i indirekte kostnader. Medisinsk innbyggere er vanligvis ikke opplært til å vurdere sakroiliakalledd dysfunksjon som en årsak til ryggsmerter.
Denne studien brukte 200 pasienter med korsryggsmerter som var tidligere behandlingssvikt fra NSAID medisiner, fysioterapi og intramuskulære injeksjoner. De var gjennomlysning guidet injisert med en kombinasjon av bedøvelse og steroid i sine Iliosakralledd
DISKUSJON:.
揅 hronic vedvarende ryggsmerter er ofte forbundet med positive skive funn på CT eller MR imaging. Imidlertid er disse avbildningsteknikker er ikke alltid nyttig, fordi de har en dårlig grad av korrelasjon med kliniske tegn.?揑 t er ikke uvanlig å ha positive platen funn i asymptomatisk patients.?br>
揘 tidlig 25% av asymptomatiske personer under en alder av 60 år og 33% av eldre pasienter har bevis for skiveprolaps på MR?揟 han diagnosen nøyaktighet av vevet opprinnelsen til kroniske korsryggsmerter og henvist underekstremitetene symptomer basert på kliniske kriterier er ca 19? 4%.? [I medisinsk praksis] Estimert prevalens av SI leddene forårsaker ryggsmerter er 13-30%.
揟 han SIJ har en rik nociceptive innervation.?Its fremre delen innervated av bakre rami av L2 朣 to røtter, og dens bakre aspektet er innervated av bakre rami av L4 朣 tre. [VIKTIG]
piriformis muskelen ligger nær SIJ, med opprinnelse i fremre del av sacrum og sette inn større trochanter av femur. SIJ problemer kan føre piriformis krampe og provosere sciatic irritasjon, med 損 ain utstrålende til rumpeballe, bakre leggen, og den fremre og laterale kalv og foten ligne radiculopathy.?[IMPORTANT]
揟 han dagens gullstandard for diagnostisering av SIJ syndromet fluoroskopisk styres infiltrering av lokalbedøvelse som fører til minst en 80% reduksjon i VAS scores.?However, tre fysikalske testene viste god korrelasjon med diagnostisering av SIJ dysfunksjon: SIJ kompresjonstest (94% enighet) , låret thrust test (90%) avtalen, Yeoman 抯 test (88%) enighet. [VIKTIG]
Studier har 揷 oncluded som manipulasjoner synes å være vellykket i mange pasienter som lider av SIJ dysfunksjon
KONKLUSJON:?
1) Forekomsten av SIJ dysfunksjon hos pasienter med lav rygg smerte og discopathy på CT eller MR skanner og uten nevrologiske utfall ser ut til å bli høyere enn tidligere beskrevet.
2) Smerter i SIJ dysfunksjon kan utstråle mot kalv og foten hermet radicular smerte.
3) 揚 hysicians ser pasienter med korsryggsmerter bør ha en sterk mistanke for SIJ dysfunksjon, spesielt i fravær av nevrologiske utfall.?
viktige punkter fra Suncoast HELSEPERSONELL
1) fordi smerter forårsaket av sakroiliakalledd dysfunksjon kan etterligne discogenic eller radicular ryggsmerter, er diagnosen sakroiliakalledd dysfunksjon ofte oversett. Imidlertid er kiropraktikk leger spesielt opplært til å evaluere SIJ funksjon sammen med korsryggen funksjon. [VIKTIG]
2) 揕 ow ryggsmerter er andre bare til forkjølelse som en årsak til primære omsorg kontor besøk i USA.?
3) 揂 pproximately 90% av voksne har opplevd ryggsmerter på et tidspunkt av gang i sitt lives.?br>4) Medisinsk innbyggere er vanligvis ikke lært å vurdere sakroiliakalledd dysfunksjon som en årsak til ryggsmerter. [VIKTIG]
5) 揅 hronic vedvarende ryggsmerter er ofte forbundet med positive skive funn på CT eller MR imaging. Men disse bildeteknikker er ikke alltid nyttig, fordi de har en dårlig grad av korrelasjon med klinisk signs.?br>6) 揘 tidlig 25% av asymptomatiske personer under en alder av 60 år og 33% av eldre pasienter har bevis på platen prolaps på MR? br> 7) Estimert prevalens av SI leddene forårsaker ryggsmerter er 13-30%.
8) SI felles har en rik nociceptive innervasjon av bakre rami av L2 朣 tre røtter. [VIKTIG]
9) piriformis muskelen ligger nær SIJ, med opprinnelse i fremre del av sacrum og sette inn større trochanter av femur. SIJ problemer kan føre piriformis krampe og provosere sciatic irritasjon, med 損 ain utstrålende til rumpeballe, bakre leggen, og den fremre og laterale kalv og foten ligne radiculopathy.?[IMPORTANT]
10) 揟 han dagens gullstandard for .? diagnostisering av SIJ syndromet fluoroskopisk styres infiltrering av lokalbedøvelse som fører til minst en 80% reduksjon i VAS-score
11) Tre fysikalske testene viste god korrelasjon med diagnostisering av SIJ dysfunksjon: SIJ kompresjonstest (94% avtalen), låret thrust test (90%) avtalen, Yeoman 抯 test (88%) enighet. [VIKTIG]
12) Manipulasjon er vellykket i mange pasienter som lider av SIJ dysfunksjon. [VIKTIG]
13) Forekomsten av SIJ dysfunksjon hos pasienter med ryggsmerter og discopathy på CT eller MR skanner og uten nevrologiske utfall ser ut til å bli høyere enn tidligere beskrevet.
14) Smerter i SIJ dysfunksjon kan utstråle mot kalv og foten hermet radicular smerte. [VIKTIG]
15) 揚 hysicians ser pasienter med korsryggsmerter bør ha en sterk mistanke for SIJ dysfunksjon, spesielt i fravær av nevrologiske deficits.?br>16) sakroiliakalledd dysfunksjon bør vurderes sterkt i differensial diagnostisering av korsryggsmerter i denne pasientgruppen.
Håper dette hjelper Teresa.
Ærbødigst, etter Dr. J. Shawn Leat
www.suncoastehalthcare.net
