Abstract
Bakgrunn
Tid til første sigarett (TTFC) etter å ha våknet er en indikator av nikotinavhengighet. Sammenhengen mellom TTFC og kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS), den tredje største dødsårsaken i USA, har ennå ikke blitt rapportert.
Metoder
Vi undersøkte tverrsnitts forening mellom TTFC og utbredt kols blant 6,108 nåværende røykere i prostata, lunge, Colorectal, og ovariesyndrom (PLCO) Cancer Screening Trial. KOLS ble definert som en selv rapporterte diagnose av emfysem, kronisk bronkitt, eller begge deler. Nåværende røykere i PLCO rapportert TTFC, hvor mye tid de vanligvis ventet før røyking sin første sigarett av dagen etter å ha våknet, i fire kategorier: ≤5, 6-30, 31-60, eller 60 minutter. Vi brukte logistiske regresjonsmodeller for å undersøke sammenhengen mellom TTFC og utbredt KOLS justert for alder, kjønn, rase, utdanning og røyking (sigaretter /dag, år røykte under levetid, pakke-år, alder oppstart av røyking), og før lunge kreftdiagnose.
Resultater
KOLS ble rapportert av 19% av disse 6,108 røykere. Personer med kortest TTFC hadde størst risiko for KOLS; sammenlignet med de med lengst TTFC ( 60 minutter) de justerte odds ratio (OR) og 95% konfidensintervall (KI) for KOLS var 1,48 (95% KI, 1,15 til 1,91), 1,64 (95% CI, 1.29- 2,08), 2,18 (95% KI, 1,65 til 2,87) for de med TTFC 31-60 minutter, 6-30 minutter, og ≤5 minutter, henholdsvis (P-trend 0,0001). Sammenhengen mellom TTFC og emfysem var lik som for bronkitt, riktignok ORS var litt sterkere for kronisk bronkitt; sammenligne TTFC ≤5 minutter til 60 minutter, justert OR (95% KI) var 2,29 (1,69 til 3,12) for emfysem og 2,99 (1,95 til 4,59) for kronisk bronkitt
Konklusjoner
røykere med kortere TTFC har økt risiko for KOLS i forhold til de med lengre TTFC, selv etter omfattende justering for etablerte røykere kovariatene. Fremtidige epidemiologiske studier, inkludert prospektive design, bør innarbeide TTFC for å bedre vurdere sykdomsrisiko og vurdere potensialet nytten av TTFC som en KOLS screeningverktøy for røykere i klinisk setting
Citation. Guertin KA, Gu F, Wacholder S, Freedman ND, Panagiotou OA, Reyes-Guzman C, et al. (2015) Tid til første Morning sigarett og risikoen for kronisk obstruktiv lungesykdom: Røykere i PLCO Cancer Screening Trial. PLoS ONE 10 (5): e0125973. doi: 10,1371 /journal.pone.0125973
Academic Redaktør: Ming Du, Medical College of Wisconsin, USA
mottatt: 02.12.2014; Godkjent: 27 mars 2015; Publisert: 18 mai 2015
Dette er en åpen tilgang artikkel, fri for all opphavsrett, og kan bli fritt reproduseres, distribueres, overføres, endres, bygd på, eller brukes av alle for ethvert lovlig formål. Arbeidet er gjort tilgjengelig under Creative Commons CC0 public domain engasjement
Datatilgjengelighet: Data er tilgjengelig på forespørsel. Denne studien involverte mennesker, og for å beskytte personvernet til deltagerne, er dataforespørsler omgås av PLCO studier og NIH lederskap. Interesserte forskere kan be om data relatert til denne publikasjonen via Kreft Data Access System (https://biometry.nci.nih.gov/cdas/plco/requests/instructions/)
Finansiering:. Studien og analyser ble støttet av egenutført midler gitt til Seksjon for Cancer Epidemiology og genetikk av National Cancer Institute. Ingen finansierende organer hatt noen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
introduksjon til
det er anslått at røyking er den viktigste årsaksfaktor for 80% av dødsfall fra kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) [1], den tredje største dødsårsaken i USA [2]. KOLS fører til økt sykelighet, dødelighet og helsekostnader [2]. Risikoen for KOLS kan reduseres ved å aldri røyke, og røykeslutt kan lindre symptomer og langsom progresjon av sykdommen [3-5]. Ikke desto mindre, omtrent 20% av befolkningen i USA røyker [6]. Blant de med KOLS, 30-40% vedvare i røyking etter diagnose [7, 8]. Mer detaljert karakterisering av røyking atferd kan bidra til å identifisere de størst risiko for sykdom for ytterligere screening og intervensjon med mål om å redusere KOLS forekomst og dødelighet.
Tid til første sigarett (TTFC) er et mål på den tiden fra våkne til en person røyker sin første sigarett av dagen. TTFC er en enkelt indikator på nikotin avhengighet som plausibly kan bidra til å kvantifisere sykdomsrisiko, som det har for lungekreft [9, 10]; Men sammenhengen mellom TTFC og KOLS risiko har ennå ikke blitt undersøkt.
røykeatferd og avhengighet er vurdert av Fagerström Test for nikotinavhengighet (FTND), en seks-element spørreskjema som spør om røyking atferd, herunder antall sigaretter røykt per dag og vanskeligheter med å avstå fra å røyke i visse situasjoner [11]. TTFC, det første elementet av FTND, reflekterer nikotinavhengighet, og er knyttet til evnen til å slutte [12]. De fleste epidemiologiske studier tar hensyn til sigaretter per dag og varighet, men det er sterke bevis for at TTFC gir ytterligere informasjon som kan være viktig for å vurdere røykerelaterte sykdomsrisiko.
For eksempel, i en fersk undersøkelse blant et nasjonalt representativ prøve i USA, personer med kortere TTFC hadde større tobakkkreftfremkallende nivåer (kreatinin justert urin 4- (methylnitrosamino) -1- (3-pyridyl) -1-butanol (NNAL)), selv etter justering for andre røyke faktorer [ ,,,0],1. 3]. TTFC er også prediktive for både plasma og urin kotininnivåer, selv etter justering for antall sigaretter per dag [14]. Nylig rapporterte vi at TTFC skiller kreftrisiko lunge og gir informasjon utover vanlige røykere beregninger [9]. Videre en fersk kanadisk studie viste at nåværende røykere med KOLS hadde større sjanser for høy nikotinavhengighet, målt ved den totale FTND poengsum i forhold til røykere uten KOLS [7]. Dette tyder på at TTFC kan bidra til å kvantifisere sykdomsrisiko, men ingen studier har ennå rapportert sammenhengen mellom TTFC og KOLS.
Lungefunksjonen testing er gullstandarden for kolsdiagnose, men kliniske retningslinjer [15] fraråder screening asymptomatisk pasienter for KOLS med på grunn av de tilhørende kostnadene [16]. Dermed kan asymptomatiske røykere lett bli savnet; et enkelt spørsmål, som for eksempel TTFC, som kan brukes som et screeningverktøy for KOLS risiko hos røykere vil være kostnadseffektivt i form av tid og økonomiske og helseressurser.
Derfor vurderte vi sammenhengen mellom TTFC og KOLS i en tverrsnittsprøve fra prostata, lunge, Colorectal, og ovariesyndrom (PLCO) Cancer Screening Trial [17, 18].
Metoder
Study befolkningen
Vår studie er en tverrsnittsanalyse innenfor dagens røykere i PLCO Cancer Screening Trial. PLCO, beskrevet i detalj andre steder [17, 18], er en stor multisenter randomisert forsøk med screening for fire kreftformer. Kort, PLCO randomisert enn 150.000 menn og kvinner i alderen 55-74 i ti screeningsentre over hele USA mellom 1993 og 2001. PLCO kriteriene som inngår ingen historie av kreft i prostata, lunge, colorectum eller eggstokkene.
PLCO administrert to spørreskjemaer som spørres om helse- og livsstilsfaktorer, blant annet røyking og lungesykdom. Det første spørreskjemaet ble administrert på PLCO baseline, mellom 1993-2001, med dato for administrasjon avhengig av en deltaker dato randomisering. Den andre spørreskjemaet ble gitt under PLCO oppfølging i 2006 til alle deltakere; gjennomsnittlig varighet mellom PLCO baseline og oppfølging spørreskjemaet var 8,7 (SD 1,8) år.
Kriterier for vår studie inkluderte ikke-manglende data for både TTFC og selvrapportert kols. Blant PLCO deltakere, 6,162 nåværende røykere rapporterte både TTFC og KOLS informasjon. Etter eksklusjon av 54 pasienter med manglende data for kovariater inngår i våre statistiske modeller, våre analyser består av 6,108 deltakere.
PLCO rettssaken ble godkjent av institusjonelle gjennomgang styrene i US National Cancer Institute og de 10 screeningsentre , blant annet University of Colorado, Georgetown University, Pacific Health Research Education Institute, Henry Ford Health System, University of Minnesota, Washington University, University of Pittsburgh, University of Utah, Marshfield Clinic Research Foundation, og University of Alabama i Birmingham. Alle deltakerne gitt skriftlig informert samtykke
Eksponering og utfallet vurdering
TTFC informasjonen ble samlet på PLCO oppfølging spørreskjemaet i 2006.; siden TTFC reflekterer nåværende røykevaner, ble bare nåværende røykere spørres om TTFC. Spørsmålet var «Hvor snart etter at du våkner opp pleier du å røyke din første sigarett av dagen?» Deltakerne valgte sine svar fra følgende fire kategorier: innen 5, 6-30, 30-60, eller 60 minutter å våkne .
Vi definerte KOLS-tilfellene som deltakere som selv rapporterte en diagnose av emfysem (på PLCO baseline spørreskjema, oppfølging spørreskjemaet i 2006, eller begge deler), kronisk bronkitt (på PLCO baseline spørreskjema), eller begge deler. Den PLCO baseline spørreskjema spørres spesifikt om en legens diagnose av emfysem og kronisk bronkitt, mens oppfølgingen spørreskjema ikke spørre om kronisk bronkitt og spesifiserte ikke om diagnosen var av en lege. Referanser til baseline og oppfølging i manuskriptet viser til større PLCO studiedesign [17, 18]. Kovariater var basert på data samlet inn ved tidspunktet for den TTFC søket på oppfølgingen spørreskjema.
Statistiske metoder
Vi brukte logis regresjonsmodeller for å beregne KOLS odds ratio for hver TTFC kategori, med TTFC 60 minutter som referent gruppen. Modeller ble justert for demografiske variabler som alder ved PLCO spørreskjema (kontinuerlig), kjønn, rase (hvit ikke-spanske, annet), og utdanning (≤high skole, noen college, ≥college). Vi har også justert for røykerelaterte variabler for å vurdere ytterligere risiko for at TTFC dratt; disse variablene inkludert sigaretter per dag røykt (≤5 sigaretter per dag, 6-19 sigaretter per dag, en pakke per dag, en pakke per dag), år røykte under en levetid (kontinuerlig), pakke-år (sammenhengende), alder ved oppstart av røyking ( 17, ≥17 år), og tidligere diagnostisering av lungekreft (ja /nei). Videre justering for studiesenteret (10 steder) ikke vesentlig endre resultatene (tabell A i S1 File), og dermed å unngå over sittende modell, er studiesenteret ikke inkludert i hovedmodeller. Vi utforsket også muligheten for at lungekreft diagnoser før oppfølgingen spørreskjema partisk våre estimater ved å utelukke disse personene fra våre modeller i en sensitivitetsanalyse. Til slutt har vi gjennomført en sensitivitetsanalyse blant bare deltakere med komplett oppfølgingsspørreskjemadata (n = 5,530), uten at for noen substitusjon av baseline data for kovariatene. I et lite antall tilfeller av manglende oppfølgingsdata for kovariater ble individuelle verdier kalkulatorisk basert på utgangsverdier; slike erstatninger skjedde for rase, alder oppstart av røyking, sigaretter per dag, pakke-år, og røyking varighet (år røkt).
Vi har undersøkt flere forhåndsdefinerte subgruppeanalyser, inkludert stratifisering etter kjønn og rase. I tillegg, i separate modeller vi betraktet assosiasjonen mellom TTFC og kronisk bronkitt, samt TTFC og emfysem. Vi evaluerte også virkningen av å justere modeller av emfysem for kronisk bronkitt, og justering av modeller av kronisk bronkitt for emfysem. Til slutt, siden emfysem ble rapportert både PLCO baseline og PLCO oppfølging, vi videre undersøkt samstemmighet av disse rapportene; Vi har også gjennomført en sensitivitetsanalyser ved å sammenligne resultatene med emfysem rapportert ved studiestart og ved oppfølging.
SAS 9.1.3 (SAS Institute, Cary, NC) ble brukt for alle analyser.
Resultater
Deltaker karakteristika
totalt 6,108 nåværende røykere i PLCO møtte våre kriterier for inklusjon i denne studien (tabell 1). Over halvparten (62%) av røykerne rapporterte røyke sin første morgenen sigarett innen 30 minutter våkner, med 16% rapporterer å røyke i løpet av 5 minutter å våkne. Gitt at større PLCO studien besto hovedsakelig av ikke-spanske hvite, vår studie utvalg av nåværende røykere er også i stor grad homogen når det gjelder rase; disse nåværende røykere besto hovedsakelig av ikke-spanske hvite (89%). Gjennomsnittsalderen ved baseline var 69, og utdanningsnivået variert mye; omtrent en tredjedel av deltakerne oppnådde ikke større enn en high school diplom, og en firedel hadde minst en høyskole grad. I gjennomsnitt, enkeltpersoner rapporterte en smoking historie på 50 år og akkumulert 44 stk-årene; ved baseline de fleste (80%) av røykere rapporterte en vanlig fritt intensitet på minst 6 sigaretter /dag. De fleste av disse nåværende røykere (63%) initiert røyke i en alder av 17 eller senere. En liten del av nåværende røykere (n = 77, 1%) rapporterte en historie med lungekreft.
Nitten prosent (n = 1136) av nåværende røykere selvrapportert diagnose av emfysem, kronisk bronkitt, eller begge deler, og dermed møte vår definisjon av KOLS. Blant KOLS-tilfeller, 78% rapporterte emfysem og 40% rapporterte bronkitt; rapportering av emfysem og kronisk bronkitt var ikke gjensidig utelukkende, og 18% av KOLS-tilfellene rapportert begge diagnoser. KOLS-diagnoser ble omtrent jevnt fordelt på kjønn. Sammenlignet med ikke-saker, personer med KOLS hadde lavere utdanning og røkt flere sigaretter per dag.
Fare for KOLS, emfysem og bronkitt
Risikoen for KOLS var høyere blant røykere med kortere TTFC (Tabell 2). Sammenlignet med røykere med lengre TTFC ( 60 minutter), multivariate justert ORS (95% KI) for KOLS var 1,48 (1,15 til 1,91), 1,64 (01.29 til 02.08), 2,18 (1,65 til 2,87) for de med TTFC 31 -60 minutter, 6-30 minutter, og ≤5 minutter, henholdsvis (P-trend 0,0001). Subgruppeanalyser av kjønn viste lignende trender (tabell 2). I kjønns stratifisert analysene ORS mellom TTFC og KOLS, kronisk bronkitt og emfysem var statistisk signifikant i både menn og kvinner. Punktestimatet for risikoen for KOLS gitt av forkortet TTFC var høyere blant kvinner, selv om samspillet var ikke statistisk signifikant (P-verdi = 0,13 for TTFC * kjønn samhandling sikt). Viktigere, trenden med økt risiko for KOLS med forkortet TTFC var konsekvent etter kjønn og sykdom subtype.
Alle TTFC kategorier viste en økt risiko for sykdom (KOLS, kronisk bronkitt og emfysem separat) i forhold til de med TTFC 60 minutter (P 0,05). Poenget estimat av KOLS risiko gitt av forkortet TTFC var av større omfang for kronisk bronkitt forhold til emfysem, særlig blant de med TTFC ≤5 minutter (ORS 2,29 og 2,99 for emfysem og kronisk bronkitt, henholdsvis).
TTFC var sterkt assosiert med kols, selv når deltakerne ble fordelt etter andre røykere kovariater. Foreningen vedvart over stratum av røyking varighet (figur 1). For eksempel risikoen for kols økt som TTFC forkortet både blant dem som røykte i 40 år eller mindre, og de som røykte for 40 år eller mer, for hvem ORS (95% KI) var 1,17 (0,43 til 3,18), 2,08 (0,92 -4,69) og 3,19 (1,19 til 8,53) for TTFC 31-60, 6-30, og 5 minutter sammenlignet med TTFC 60 minutter, henholdsvis (figur 1 og tabell B i S1 File). Lignende mønster ble observert over stratum av annet undersøkt røyke fenotyper inkludert sigaretter per dag, pakke-år, år røykte, og alder ved oppstart av røyking.
odds ratio for hver kategori av TTFC (≤5, 6-30, og 31-60 minutter, sammenlignet med referansegruppen for røykere med TTFC 60 minutter) ble beregnet ved logistisk regresjon, justert for alder, kjønn (unntatt i kjønns stratifisert analysene), rase, utdanning, sigaretter /dag, år røkt i løpet av livet, pakke-år, alder oppstart av røyking, og kreftdiagnose lunge før oppfølging spørreskjema. (A) eller for KOLS, emfysem og kronisk bronkitt. (B) eller for KOLS etter alder ved oppstart av røyking. (C) eller for KOLS ved typisk antall sigaretter per dag. (D) eller for KOLS ved paknings år. (E) eller for KOLS ved total røyking varighet i år. Kategorier av røyking kovariater ble kollapset for visuell representasjon av resultater; Se tabell 2 for nærmere informasjon.
Følsomhet og subgruppeanalyser
Sammenhengen mellom TTFC og KOLS ble konsekvent i en sensitivitetsanalyse begrenset til deltakerne uten en forutgående diagnose av lungekreft ( ja /nei) (tabell C i S1 File), og i en egen modell, etter justering for slike diagnoser (n = 33 tilfeller; n = 44 kontroller). I modeller begrenset til deltakerne fullstendig (ikke-tilregnet) oppfølgingsdata (tabell D og tabell E i S1 File), resultatene var lik våre viktigste funn. I modeller som anses emfysem og kronisk bronkitt separat, justert for den andre betingelsen svekket foreningen litt, men statistisk signifikans ble beholdt (tabell F i S1 File). Sammenhengen mellom TTFC og risikoen for KOLS hos ikke-spanske hvite (tabell G i S1 File) var nesten identisk som for det samlede utvalget av nåværende røykere. Blant afro-amerikanere, de med kortere TTFC hadde størst risiko for KOLS og emfysem, sammenlignet med de med lengst TTFC (tabell H i S1 File). Gitt det lave antallet afroamerikanere i dette utvalget (n = 360), kunne risikoestimater for kronisk bronkitt ikke bli produsert.
Siden emfysem ble rapportert både PLCO baseline og PLCO oppfølging, vi utforsket samsvar av disse rapportene. Nesten halvparten (n = 333) av de totale 882 emfysem tilfeller er rapportert ved baseline. Samsvar mellom rapporter om emfysem ved baseline og oppfølgingsspørre var høy; blant de 882 emfysem tilfeller i våre analyser, 26% (n = 229) rapporterte emfysem på både baseline og oppfølgingsspørreskjemaer, og 62% (n = 545) rapporterte emfysem ved oppfølging, men ikke ved baseline. Uharmoniske svarene ble registrert for 9% (n = 80) av tilfellene; disse deltagerne rapporterte emfysem på den første støter, men ikke den andre. Tre prosent av emfysem tilfeller manglet emfysem data på en spørreundersøkelse (n = 4 mangler basis emfysem data, n = 24 mangler oppfølgings emfysem data). I logistiske regresjonsmodeller, observerte vi lignende assosiasjoner mellom TTFC og emfysem rapportert ved baseline og ved oppfølging. Sammenlignet med TTFC 60 minutter, de multivariate justert ORS (95% KI) for emfysem ved baseline spørreskjemaet var 1,49 (0,95 til 2,36), 1,50 (0,98 til 2,31) og 2,19 (1,36 til 3,54) for TTFC 31-60 minutter, 6-30 minutter, og ≤5 minutter, henholdsvis; ved oppfølgingen spørreskjema de multivariate justerte ORS for emfysem for de samme sammenligningene var 1,43 (1,05 til 1,94), 1,83 (1,38 til 2,43), og 2,50 (1,80 til 3,47), henholdsvis.
Diskusjoner
Blant nåværende røykere i PLCO, kortere TTFC (og dermed større nikotinavhengighet) var sterkt assosiert med økt risiko for KOLS. Foreningen var statistisk signifikant, selv etter justering for røyking kovariater mest brukt i epidemiologiske studier, inkludert sigaretter per dag, år røykte i løpet av livet, og pakke-årene.
Det er flere plausible mekanismer som kortere TTFC confers en større risiko for KOLS. For eksempel, i høy grad avhengig røykere inhalerer dypere [19], noe som fører til en høyere dose av sigarett-assosiert karsinogener [20-22]. Det kan også være andre røykere forskjeller mellom røykere med og uten KOLS som ikke fanges opp av etablerte røykere beregninger, men er forbundet med TTFC; Disse faktorene omfatter hvor mye av sigaretten røkes før den er slukket, og hvor lenge røyk holdes tilbake i lungene etter innånding og utånding før.
Som det fremgår av ORS i figur 1, kronisk bronkitt var mer sterkt påvirket av TTFC enn var emfysem. Det er noen mulige forklaringer på våre funn av en sterkere forening for kronisk bronkitt, sammenlignet med emfysem. For det første kan TTFC være sterkere assosiert med kronisk bronkitt. Dernest rapportering for kronisk bronkitt kan være mer nøyaktig. Til slutt må sjanse vurderes siden konfidensintervallene overlapper.
TTFC er et mål på nikotinavhengighet, men det har i stor grad vært fraværende fra epidemiologiske undersøkelser av lungesykdom, inkludert en systematisk gjennomgang av røyking og kols [23 ]. Så vidt vi vet, er vår den første til å undersøke sammenhengen mellom TTFC og KOLS i en betydelig prøve fra en stor representant kohort. I samsvar med våre funn er rapporter om at kortere TTFC er forbundet med familiehistorie med KOLS [24] og økt risiko for lungekreft [9, 10, 25, 26] og supraglottic kreft [27].
Det har vært flere rapporter om assosiasjoner mellom FTND score, hvorfra TTFC er avledet, og luftveis endepunkter. Høyere FTND score, som indikerer større avhengighet til nikotin og røyking [11], er assosiert med økt risiko for KOLS [7, 28], selv om foreningen kan variere etter kjønn [7]. Mens en studie med computertomografi (CT) bilde fant at FTND Poengsummen ble omvendt korrelert med CT-definerte emfysem og KOLS alvorlighetsgrad, forfatterne innrømmet at disse funnene kan være i stor grad skyldes seleksjonsskjevhet og andre biologiske prosesser som kan føre til økt lunge tetthet hos røykere [29]. Røykere med KOLS har høyere FTND score, noe som reflekterer økt avhengighet av nikotin, i forhold til både røykere uten KOLS [8] og til personer som sluttet å røyke etter at diagnosen kols [28, 30]. Høyere FTND score var også forbundet med krise-plass adgang for røykerelaterte forhold, sammenlignet med adgang for andre forhold [31], og med mer negative symptomer blant røykere som driver opphør innsats [32]. Disse dataene, sammen med våre funn tyder på at TTFC er en viktig prediktor for lungesykdom, men videre evaluering er nødvendig. Spesielt er longitudinelle studier for å beregne levetid risiko for KOLS og lungekreft i absolutte tall og for å øke overføringsverdi av disse resultatene.
Våre funn må tolkes med noen advarsler. KOLS-tilfellene i denne studien ble identifisert ved egne rapporteringer av diagnose av emfysem, kronisk bronkitt, eller begge deler; disse tilfellene er svært sannsynlig å representere virkelig syke individer, men en grad av ikke-differensial feilklassifisering kan være til stede [33]. TTFC ble bare vurdert en gang (seks år etter baseline), men denne vurderingen var i en alder da avhengighet er sannsynlig å være svært stabil; deltagerne hadde i gjennomsnitt røykt i 50 år og over en tredjedel av vårt utvalg initiert denne livslang atferd før fylte 17. Virkningene av feilklassifisering av KOLS og TTFC på våre estimater, om noen, vil være å dempe den sanne foreningen , men vi har oppdaget en robust betydelig økt risiko for KOLS med forkortet TTFC. PLCO spørre spørres både emfysem og kronisk bronkitt, men ikke spesifikt bruker begrepet KOLS; fremtidige studier bør spørre deltakerne om emfysem, kronisk bronkitt og KOLS, som kan ta en større del av personer med sykdommen. Selv om vi inkluderte deltakere i screening og kontroll armer PLCO var det ingen bevis for differensialdeteksjon, med KOLS identifisert i 19% av deltakerne i hver arm.
Vi kan ikke utelukke muligheten for seleksjonsskjevhet i vår studie. Vår studie inkluderte nåværende røykere i PLCO som var i live, uten lungekreft og fullført oppfølgingen spørreskjema som inkluderte TTFC. Dermed noen svært avhengige røykere med kortest TTFC ville ha blitt ekskludert, forspenning funn mot null. Motsatt, personer som vedvarer i røyking etter diagnosen kols er sannsynligvis mer avhengige forhold til enkeltpersoner som sluttet etter diagnose [19, 30]; nåværende røykere som rapporterer KOLS ved oppfølgingen spørreskjema kan bli beriket med personer med kortere TTFC, og vi kan derfor overvurdere sammenhengen mellom TTFC og KOLS. Disse to skjevheter er i motsatte retninger, og den samlede virkning er sannsynlig å være av liten størrelse; våre risikoestimater bør tilnærme sann forening. Bevis fra studier av andre røykerelaterte sykdommer tyder på at tidligere røykere vil vise et lignende mønster av sykdomsrisiko i forhold til TTFC, som vi nylig rapportert for lungekreft [9].
I sammendraget, TTFC var signifikant forbundet med KOLS etter simultan justering for etablerte røykere faktorer og KOLS risikofaktorer; nåværende røykere med kortere TTFC hadde større risiko for KOLS i forhold til de med lengre TTFC ( 60 minutter). Selv om nåværende røykere har høy risiko for å utvikle KOLS, ikke alle røykere utvikler KOLS [8]. Identifisering av undergrupper av røykere størst risiko for COPD kan bidra til å målrette klinisk screening for denne sykdom, for å redusere antall ubestemte tilfeller, og således gi rom for målrettede tiltak som kan bremse sykdomsprogresjon. Våre data tyder på at TTFC kan gi nyttig tilleggsinformasjon om KOLS risiko. Men flere studier satt i andre populasjoner, inkludert tidligere røykere, er nødvendig for å bekrefte våre funn. Store prospektive studier som definerer KOLS bruker spirometri er spesielt nødvendig.
Hjelpemiddel Informasjon
S1 fil.
tabell A i S1 Fil, Justert Odds Ratio (95% KI) for KOLS i henhold til TTFC blant nåværende røykere i PLCO, med ytterligere justering for studiesenteret. Tabell B i S1 File, Justert Odds Ratio (95% KI) for KOLS i henhold til TTFC blant nåværende røykere i PLCO i strata definert av tradisjonelle røyking kovariater. Tabell C i S1 File, Justert Odds Ratio (95% KI) for KOLS i henhold til TTFC blant nåværende røykere i PLCO, eksklusive deltakere med lungekreft diagnose før oppfølging spørreskjema. Tabell D i S1 File, Justert Odds Ratio (95% KI) for KOLS i henhold til TTFC blant nåværende røykere i PLCO, begrenset til deltakere med komplette data om sigaretter per dag ved oppfølging spørreskjema. Tabell E i S1 File, Justert Odds Ratio (95% KI) for KOLS i henhold til TTFC blant nåværende røykere i PLCO, med unntak av deltakerne mangler oppfølgingsspørreskjemadata for alle kovariatene. Tabell F i S1 File, Justert Odds Ratio (95% KI) for emfysem og kronisk bronkitt blant nåværende røykere i PLCO, med gjensidig tilpasning for emfysem /kronisk bronkitt. Tabell G i S1 File, Justert Odds Ratio (95% KI) for kols blant nåværende røykere i PLCO blant ikke-spanske hvite. Tabell H i S1 File, Justert Odds Ratio (95% KI) for kols blant nåværende røykere i PLCO, blant afro-amerikanere
doi:. 10,1371 /journal.pone.0125973.s001 plakater (DOC)
