Spørsmål Book SPØRSMÅL: im Dr.sulafa..a legen .. Jeg har en pasient 70 år gammel som presenteres med dysfagi hovedsakelig til faste stoffer 6 år tilbake med en rask progresjon i de siste 11 days.also det er painfull svelger på magesekkens område + dyspepsi + anoroxia..but ingen mage pain..no diaré eller constipation..there er hoste og overdreven salivation..O /E: pt er pale.pulse rente 84, regelmessig, av store volum, er collapsing.respiratory rente 14.BP er 130 /70.Temp.is 39.9, er brystundersøkelse normalt, men pt føler ubehag på liggende stilling ,, mage eksamen avslører en riktig anbud avrundet fossa iliaca mass..this massen er 6×8, fast, glatt, immobile, ikke knyttet til hud, med gode grenser, øm, og pt sa at smertene stråler ut sine testicle.many undersøkelser der gjort: HB = 6,1 TWBC = 6,4 ( den TWBC var slippe dag etter dag ,, om en uke senere TWBC blir 2,1) PCV = 20 ESR = 150 RFT + LFT = hvor normal..Chest X-ray = viser funksjonene til lungebetennelse + utvidet heart..ECG; rett bunt gren blokk + venstre akse deviation..abdominal u /s og CT scan avslører en heterogen masse i høyre fossa iliaca omgitt av vann, trenger ytterligere evaluation..upper GI endoskopi viser stor størrelse hiatus brokk + ulcerøs heamorregic gastritis..colonoscopy vil være gjort innen de neste par days..i vil bare vite om dette pt hadde karsinom i kolon, som er mistenkt av alle ansatte, hva er årsaken til høy feber ?? hoste ?? mye spytt ?? faktisk jeg begynte å behandle symptomatisk (med hoste suppressant + febernedsettende + protonpumpehemmer + ceftrixone … ect.), men jeg ønsket å behandle min pt som en enhet … dermed jeg virkelig trenger ditt råd … takk.
SVAR : Takk for tilliten! Ja en tykktarmskreft er mest sannsynlig. Men noen form for infeksjon /betennelse er sannsynligvis årsaken til feber etc. Det er sannsynlig at det også er forbundet en eller annen måte med sin tykktarmen lesjon. Koloskopi kan gi oss svaret her også. Lykke til! vennligst holde meg orientert
———- OPPFØLGING ———-
SPØRSMÅL: Takk for svar. .colonoscopy ble gjort i går og overraskende ingen abnormitet i tykktarmen ble oppdaget … så, ber, hvilke andre differensialdiagnoser bør jeg tenke på? .. og hvordan kan jeg relatere dem til feber som nylig blir assosiert med rigor..and kan jeg fortelle at min pt begynte å utvikle sepsis og trenger haster, mer effektiv intervensjon ??
gang takk så mye for å svare ..
Svar
Vel, han fortsatt har sin abdominal masse, ikke sant? Er det mulig for deg å ha en CT scan eller MR-undersøkelse gjort av det mageområdet? En CT-skanning er sannsynligvis enkleste og kanskje beste. Jeg tror ikke en ultralydundersøkelse ville det gi nok informasjon. En septikemi er alltid mulig i en situasjon som dette. Men det er nødvendig å forsøke å finne ut arten av den masse. I denne situasjonen kan det ikke engang være en ekte svulst. Vennligst hold meg oppdatert!
