Abstract
Innledning
Koloskopi kan forhindre dødsfall på grunn til tykktarmskreft (CRC) gjennom tidlig diagnose eller reseksjon av colonic adenomer. Vi gjennomførte en prospektiv, landsomfattende studie om koloskopi praksis i Frankrike.
Metoder
En online spørreskjema ble gitt til 2600 franske gastroenterologer. Data fra alle sammenhengende koloskopier utføres i løpet av en uke ble samlet. En statistisk ekstrapolering av resultatene til et helt år ble utført, og faktorer potensielt knyttet til adenom oppklaringsprosenten (ADR) eller diagnose av polypper eller kreft ble vurdert.
Resultater
En total av 342 gastroenterologer, representant for den generelle befolkningen av franske gastroenterologer, gitt data på 3,266 koloskopier, tilsvarende 1.200.529 (95% CI: 1,125,936-1,275,122) prosedyrer for året 2011. indikasjonen for koloskopi var CRC screening og fordøyelsessymptomer i 49,6% og 38,9% av tilfellene, respektivt. Polypektomi ble utført i 35,5% av tilfellene. ADR og utbredelsen av CRC var 17,7% og 2,9%, henholdsvis. De viktigste faktorene som forbindes med store ADR var mannlige kjønn (p = 0,0001), alder over 50 (p = 0,0001), personlig eller familiehistorie med CRC eller kolorektale polypper (p 0,0001 og p 0,0001, henholdsvis), og positiv fekal okkult blod test (p = 0,0005). Prevalensen av CRC var tre ganger høyere hos pasienter med sitt første koloskopi (4,2%
vs
1,4%, p. 0,0001).
Konklusjoner
For første gang i Frankrike, rapporterer vi landsdekkende potensielle data på koloskopi praksis, inkludert histologiske resultater. Vi fant en gjennomsnittlig ADR på 17,7%, og observert redusert CRC insidens hos pasienter med tidligere koloskopi
Citation. Barret M, Boustiere C, Canard J-M, Arpurt J-P, Bernardini D, Bulois P, et al. (2013) faktorer assosiert med Adenom oppklaringsprosenten og diagnostisering av polypper og tykktarmskreft i løpet kolonoskopi i Frankrike: Resultat av en prospektiv, landsomfattende undersøkelse. PLoS ONE 8 (7): e68947. doi: 10,1371 /journal.pone.0068947
Redaktør: Masaru Katoh, National Cancer Center, Japan
mottatt: 22 april 2013; Godkjent: 04.06.2013; Publisert: 18.07.2013
Copyright: © 2013 Barret et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Studien har fått institusjonell støtte fra NORGINE, Amsterdam, Nederland (https://www.norgine.com). Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:. Studien har fått institusjonell støtte fra NORGINE, Amsterdam, Nederland (http: //www.norgine.com). Dette endrer ikke forfatternes tilslutning til alle PLoS ONE politikk på deling av data og materialer. Forfatterne har ikke fraskriver sysselsetting, rådgivning, patenter, produkter under utvikling eller markedsført produkter.
Innledning
Tykktarmskreft (CRC) er den tredje vanligste kreftformen hos både menn og kvinner over hele verden, med 40.500 nye tilfeller diagnostisert i Frankrike i 2011 [1]. For tiden i Frankrike, pasienter med gjennomsnittlig risiko for CRC (over 50 år og uten personlig eller familiær historie med CRC eller kolorektal adenom) undersøkes med guaiac-baserte fekal okkult blod test (FOBT) gjentas hvert to år, og påfølgende koloskopi bare i tilfelle av positiv FOBT [2]. Blant de ulike diagnostiske verktøy tilgjengelig, gjør koloskopi klinikere å samtidig skjerme og forhindre CRC ved å fjerne adenomatøse polypper, som nylig bekreftet av lavere dødelighet av CRC observert hos pasienter med tidligere polypectomy [3]. Likevel er antall og alder på skjermede pasienter øker. Mindre kostbare og /eller mindre invasive CRC screening verktøy, for eksempel CT colonography [4] og fleksibel sigmoidoskopi [5] er tilgjengelig. Derfor er den diagnostiske utbyttet av kolonoskopi må være nøyaktig vurderes og optimalisert. I dette feltet, det store flertallet av rapporterte data kommer fra Nord-Amerika, og data fra Europa er relativt knappe [6-10]. Imidlertid kan CRC funksjoner varierer mellom populasjoner [11], og CRC screening bør stole så mye som mulig på lokale data. Her ble en landsomfattende prospektiv undersøkelse av koloskopier utført av franske gastroenterologer utført for å vurdere diagnostiske utbyttet av denne prosedyren i 2011. Vi fokuserer på adenom oppklaringsprosenten (ADR) og søkt å identifisere faktorer knyttet til endringer i ADR.
Metoder
en online spørreskjema ble sendt til 2600 gastroenterologer som er medlemmer av den franske Society of Digestive Endoscopy. Demografisk og faglig informasjon ble samlet inn fra hver deltaker, inkludert alder, kjønn, type praksis (privat eller offentlig), type helseinstitusjon (universitetssykehuset, samfunnet sykehus, private sykehus), og geografisk virksomhetsområde. Disse dataene ble sammenlignet med de av den franske College of Physicians for året 2011. data fra alle påfølgende gastrointestinale endoskopier utføres i løpet av en uke ble registrert på nettet. Uken ble tilfeldig valgt utenfor skoleferien. For hver koloskopi, anestesi modaliteter, American Society of Anestesiologi (ASA) scorer og inntak av platehemmende eller antikoagulerende legemidler ble registrert, samt data om selve inngrepet (type og effekt av tarmen forberedelse, indikasjon, coecale intubasjon priser, funn og terapeutiske intervensjoner, histologisk analyse av resected polypper, og komplikasjoner). Den diagnostiske utbyttet av koloskopi ble vurdert gjennom polypp oppklaringsprosenten, ADR, og CRC oppklaringsprosenten. ADR ble definert som antall koloskopier avsløre minst en adenomatøs lesjon delt på totalt antall koloskopier utføres [12].
Statistisk analyse og fremskrivninger ble utført med SAS V 9.2 (SAS Institute Campus Drive, Cary , NC, USA) og STATA V 11,0 (Stata Corp, College Station, Texas, USA), henholdsvis. Kategoriske data ble vist ved hjelp av proporsjoner og sammenlignet med Chi-kvadrat test eller Fishers eksakte test som passer. Kontinuerlige data ble vist ved hjelp av midler ± standardavvik (SD) eller median (variasjon) i henhold til deres distribusjon. Undersøkelsen befolkning på 342 gastroenterologer ble betraktet som en prøve av den totale befolkningen i franske gastroenterologer som rapporterte en regelmessig aktivitet i fordøyelsesendoskopi for året 2011, noe som tilsvarer 2600 gastroenterologer. Binomiske tester ble utført for å sammenligne de viktigste kjennetegnene på vår prøve til 2011 data fra den franske College of Physicians om gastroenterologer. Vi antok at det totale antall pasienter inkludert reflekterte antall endoscopies utført i en uke av de deltakende gastroenterologer. Den ekstrapolert antall koloskopier er produktet fra antall koloskopier i løpet av en uke av undersøkelsen stratifisert etter type gastroenterologi praksis (offentlige sykehus og private utøvere), med vekten av gastroenterologer i forhold til den generelle befolkningen i 2600 gastroenterologer for året 2011 i hvert stratum [13]. Den endelige ekstrapolert antall koloskopier ble multiplisert med antall arbeidsuker for hvert stratum av gastroenterologer, tilsvarende 49 uker for de offentlige sykehus gastroenterologer og 48,2 uker for private utøvere. For hver hoved karakteristiske bivirkninger ble sammenlignet ved hjelp av en kji-kvadrat test. For å teste sammenhengen og utviklingen av ADR med kvantitative variabler, ble en sannsynlighet-ratio test utført. Multivariat analyse av ADR ble utført ved hjelp av en logistisk regresjon. En p-verdi på mindre enn 0,05 ble ansett som statistisk signifikant for alle sammenligninger.
Etikk uttalelse
Studien ble designet av den franske Society of Digestive Endoskopi (Société Française d’Endoscopie Digestive, SFED) . Den SFED Institutional Review Board ( «Kommisjonen Juridique de la SFED») er spesielt godkjent denne studien. Siden studien var strengt observasjons og brukt anonyme data, Institutional Review Board fra SFED, i henhold til de lover som regulerer «non intervensjons klinisk forskning» i Frankrike, nemlig artikler L.1121-1 og R.1121-2 av Public Health Code, ikke krever skriftlig informert samtykke fra deltakerne eller tillatelse fra noen andre etisk komité for å gjennomføre denne undersøkelsen.
Resultater
deltagende leger og pasienter
mellom 28 november og 4 desember 2011, totalt 475 gastroenterologer gjennomført undersøkelsen, og 342 (13,2%) gitt analyser data på 5,069 pasienter. Colonoscopies ble utført på 3,266 pasienter, tilsvar etter ekstrapolering til totalt 1,200,529 koloskopier (95% konfidensintervall (CI): 1,125,936-1,275,122) for året 2011. I forhold til gastroenterolog alder (alder 40 år: 12,6% vs. 14,9%, alder ≥ 55 år = 35,4% vs. 35,3% henholdsvis p (global) = 0,44), kjønn (mannlige kjønns: 74,9% vs. 73,4%, henholdsvis p = 0,46), og geografisk virksomhetsområde (p = 0,14), ble ingen statistisk signifikant forskjell bemerket mellom vårt utvalg av gastroenterologer og data fra den franske College of Physicians for 2011; Men andelen av private utøvere var høyere i vårt utvalg (71,1%
vs
59,1%, p. 0,0001).
Totalt 1572 (48,1%) av pasientene var menn og 2504 (76,7%) var eldre enn 50. De viktigste indikasjoner for koloskopi var asymptomatiske CRC screening (personlig eller familie (i første grad slektninger) historie av tykktarms polypp eller kreft, positiv fekal okkult blod test (FOBT), og middels risiko screening koloskopi ) i 1619 (49,6%) pasienter, abdominale symptomer (enten endret avføringsmønster, forstoppelse, diaré, eller magesmerter) i 775 (23,7%) av pasientene, rektal blødning i 496 (15,2%) pasienter, og inflammatorisk tarmsykdom (ved innledende arbeidet opp eller oppfølging) i 86 (2,6%) pasienter. Pasientenes egenskaper er presentert i tabell 1.
Mann kjønn
1572 (48,1%)
Gjennomsnittsalder ± SD (år) 58,9 ± 15.6ASA * poengsum ≤ 22 998 (91,8%) antiplatelet eller anticoagulant treatment366 (11,2 %) Forrige colonoscopy1,524 (46,7%) Indikasjon for colonoscopyCRC
+ screening1,619 (49,6%) Personlig historie polypp eller CRC494 (15,1%) Familiær historie i første grad slektninger av kolorektal polypp eller CRC917 (28,1%) Positive FOBT
≠ 146 (4,5%) Abdominal symptoms775 (23,7%) Rektal bleeding496 (15,2%) Inflammatorisk disease86 (2,6%) Tabell 1. Pasient egenskaper (n = 3266). product: * American Society of Anestesileger + tykktarmskreft ≠ fekal okkult blod test CSV Last ned CSV
koloskopi funn
i alt 2966 (90,8%) colonoscopies ble utført under narkose. Disse ble gjennomført i 1711 (52,4%) tilfeller av anestesilege, i 1235 (37,8%) tilfeller av utdannet sykepleier under oppsyn av en anestesilege, og i 196 (0,6%) tilfeller ved gastroenterolog ham /henne selv. Den ASA Poengsummen ble ≤ 2 for mer enn 90% av pasientene (2998/3266). Totalt 366 (11,2%) pasienter ble behandlet med platehemmende eller antikoagulerende legemidler, inkludert aspirin i 52,5% (192/366) av tilfellene og klopidogrel i 12,6% (46/366) av tilfellene. Råd fra en kardiolog ble søkt i en tredjedel av tilfellene (116/366), og platehemmende behandling ble endret i 53,1% (127/239) av pasientene. Tarmen preparat besto av enten 4 liter av polyetylenglykol (PEG) alene eller 2L av PEG med natriumaskorbat og ytterligere væskeinntak, natriumpikosulfat eller natriumfosfat (som tablett eller oppløsning) i 1579 (48,4%), 103 (3,2%), 702 (21,5%) og 467 (14,3%) tilfeller, respektivt. De andre pasientene fikk blandede avføringsmidler og klyster ble anvendt i 225 (6,9%) pasienter. Split-doseringer ble brukt i 85,9% av tilfellene, og den gjennomsnittlige tiden som har gått mellom siste væskeinntak og koloskopi var syv timer. Tarm rensing ble vurdert med en bestemt score i 18,4% (601/3266) av tilfellene. Tarmen forberedelse ble dømt «utilfredsstillende» i 7,9% (258/3266) av colonoscopies.
I 10,3% (336/3266) av tilfellene, gjorde koloskopi ikke nå cecum. Førti-tre prosent (1404/3266) av koloskopier ble ansett som strengt normalt, og i 35,5% (1159/3266) tilfeller minst en polypp ble resected, enten ved polypektomi (30,9%, 1009/3266) eller endoskopisk mucosal reseksjon ( 4,6%, 150/3266). Polypper var ≥ 10 mm i 7,4% (243/3266) av tilfellene, nummerert mer enn tre på 5% (162/3266) av tilfellene, og ble plassert i proksimale colon (over venstre colonic flexure) i 16,7% (545 /3266) av tilfellene. CRC diagnosen ble etablert i 2,9% (94/3266) av tilfellene, tilsvarende en rekke 34624 (95% CI: 27,952-41,295). CRC for 2011 etter ekstrapolering
Histologisk analyse var tilgjengelig for 855 prosedyrer ( 70,7% av de 1209 colonoscopies med histologisk materiale). ADR var 17,7% (578/3266), og taggete adenomer ble funnet hos 1,4% (46/3266) av tilfellene. En degenerert polypp med infiltrere adenokarsinom ble funnet hos 0,4% (13/3266) av alle koloskopier. ADR var 22,2% i CRC screening pasientgruppen, 21,3% i gruppen av pasienter med personlig eller familiær (i første grad slektninger) historie av tykktarms polypp eller kreft, og 31,5% hos pasienter med positiv FOBT. De histologiske funn er presentert i tabell 2. Andelen adenomer med høygradig dysplasi eller carcinoma
in situ Hotell og invasive karsinomer økt med størrelsen av de største polypp, fra 1,7% (7/420) i lesjoner på 5 mm eller mindre til 38,6% (17/44) i lesjoner som er større enn 20 mm, med en sannsynlighet forhold på 45.96 (p 0,0001). Sammenhenger mellom størrelsen av de største tykktarms polypp og histologiske funn er presentert i tabell 3.
Histologi av resected polypper *
n -% **
infiltrerende adenocarcinoma13 – 0,4% høygradig dysplasi i adenomer eller karsinomer
i
situ
59 til 1,8% Benign eller lavgradig dysplasi i adenomas47 – 14,5% riller adenoma46 – 1,4% Hyperplastisk polyp264 – 8,1% polyp uten tilgjengelig histology353 -. 10,8% Tabell 2. Histologisk analyse av resected polypper product: * Bare de mest avanserte polypp ble tatt hensyn ** av det totale antall koloskopier utføres (n = 3266) CSV ned CSV Histologi
Størrelse på største polypp (S)
p-verdi
S ≤ 5 mm
6mm ≤ S ≤ 9 mm
10 mm ≤ S ≤ 20 mm
S 20 mm
Hyperplastisk, taggete, godartet eller lavgradig dysplasi i adenomas98.3% (413/420) 93,9% (231/246) 76,0% (92/121) 61,4% (27/44) p 0.0001High-klasse dysplasi i adenomer, carcinoma
in situ
, infiltrere adenocarcinomas1.7% (7/420) 6,1% (15/246) 24,0% (29/121) 38,6% (17/44) Tabell 3. Sammenheng mellom histologi og størrelsen på største polypp (n = 855).
CSV ned CSV
Diagnostisk utbytte av koloskopi
Totalt polyppen oppklaringsprosenten var 35,5% (1159/3266). Det var signifikant høyere hos pasienter med en tidligere historie med koloskopi (41,3%
vs
30,7%, p. 0,001), og den tidligere koloskopi var unormal i 73,4% (352/479) av tilfellene
ADR var 17,7% i vår studie. På univariat analyse, mannlig kjønn (. 21,2%
vs
14,5%, p 0,0001), alder over 50, (20,6%
vs
8,5%, p. 0,0001), personlig historie av CRC eller kolorektal polypp (. 23,8%
vs
15,1%, p 0,0001) (. 21,7%
vs
16,2%; p = 0,0002), familiehistorie med CRC eller kolorektal polypp, og positiv FOBT (28%
vs
17%, p. = 0,0008) var assosiert med høyere ADR verdier. ADR varierte fra 20,1% eller 20,2% med tarm preparater med natriumfosfat eller PEG (2L eller 4L protokoller), henholdsvis til 14,8% med natriumpikosulfat-baserte avføringsmidler. Forskjellen var statistisk signifikant for begge sammenligninger (p = 0,002 for PEG
vs.
Natriumpikosulfat og p = 0,02 for natriumfosfat
vs.
Natriumpikosulfat). Tidspunktet for utbruddet av koloskopi ikke påvirke ADR. Blant endoscopist relaterte egenskaper, gjorde en alder av gastroenterolog ikke påvirke ADR (15,7% for 35 år, 19,5% i 35 til 49 år, og 17% for 50 år og oppover, p = 0,18), men mannlige utøvere hadde høyere ADR enn kvinnelige utøvere (18,8% vs 12,7%, p = 0,0005, henholdsvis). På multivariat analyse, inkludert pasientens kjønn og alder, familiære og personlige historie kolorektale polypper og CRC, positiv FOBT, type tarm forberedelse, og kjønn på endoscopist ble alle forbundet med statistisk signifikante endringer i ADR, som vist på tabellen 4.
Parameter
Odds Ratio (95% CI)
p
Mann kjønn (pasient) 1,54 (1,27 til 1,85) .0001Age 50 years2.35 (1,77 – 3.11) .0001Familial historie (første grad slektninger) kolorektale polypper eller cancer1.48 (1,21 til 1,81) 0.0001Personal historie kolorektale polypper eller cancer1.92 (1,54 – 2,38) og lt; .0001Positive fekal okkult blod test1.99 (1,35 til 2,93) 0.0005Type av tarmen preparationPEG * 2L (Moviprep®) 0,97 (0,54 til 1,77) 0.93PEG * 4L (Colopeg®, Fortrans®, Klean-Prep®) 0,90 (0,62 til 1,32) 0.59Sodium fosfat i tabletter (Colokit®) 0,95 (0,59 til 1,53) 0.82Sodium fosfatløsning (Fleet-Phospho-Soda®) 0,75 (0,45 til 1,23) 0.25Sodium picosulfate (CitraFleet®, Picoprep®) 0,64 (0,42 til 0,98) 0,04 Mann kjønn (lege) 1,35 (1,03 til 1,78). 0.03Table 4. Multivariat analyse av faktorer assosiert med adenom oppklaringsprosenten product: * polyetylenglykol CSV Last ned CSV
prevalensen av CRC var 4,2% (73/1742) i pasienter uten tidligere koloskopi og 1,4% (21/1524) hos pasienter med en tidligere historie med koloskopi (p 0,0001). Den forrige koloskopi var unormal i mer enn 71,4% (1088/1524) av tilfellene. I 14 tilfeller var koloskopi er utført i løpet av de siste 60 månedene, noe som tyder på et intervall CRC rente på 0,4% (14/3266)
Komplikasjoner
Med tanke på 427 865 (95% CI.: 389,108-466,622) polypectomies som ble utført i Frankrike i 2011, vil den totale komplikasjonsraten være 1,1%. Blødning, feber og intestinal perforasjon ble rapportert i 0,6% (7/1159), 0,2% (2/1159) og 0,1% (1/1159) av tilfellene, respektivt. Pasientenes alder og kjønn, inntak av platehemmende eller antikoagulerende legemidler, et fastsittende /flat /pedunculated polypp typen og lokalisering av polypper ikke påvirke frekvensen av komplikasjoner. Men frekvensen av komplikasjoner øker med størrelsen på resected polypper, fra 0,2% (1/556) for polypper ≤ 5 mm til 8,2% (6/73) for polypper 20 mm (sannsynligheten ratio på 8,8; p = 0,003). Den eneste intestinal perforasjon er rapportert i denne studien var assosiert med en polypectomy.
Diskusjoner
Denne prospektive, landsomfattende undersøkelse om koloskopi praksis, som omfattet mer enn 3000 prosedyrer og histologiske funn, er den eneste en tilgjengelig i Frankrike til dags dato. Takket være den store representativt utvalg av gastrointestinale endoscopists, kan resultatene ekstrapoleres til et helt år. Våre tall er i samsvar med de av den franske National Health Insurance Fund, som rapporterte at 1,28 millioner kolonoskopier faktisk ble utført i Frankrike i 2011; disse ble utført av private utøvere i 70% av tilfellene, med 60% (vs. 56,7% i vår undersøkelse) av pasientene i alderen 50-74, 5,5% (vs. 4,6% i vår undersøkelse) av pasienter med positiv FOBT, og 31,9 % (vs. 35,5% i vår undersøkelse) av pasienter med polypp resections. Disse dataene gir en retrospektiv bekreftelse på at vår gastroenterolog og koloskopi prøven var gyldig for ekstrapolering til hele året 2011 i Frankrike. Imidlertid er histologiske data og adenom deteksjon priser mangler fra denne undersøkelsen [14]
Blant 1,200,529 koloskopier (95% KI: 1,125,936-1,275,122). Som ville ha blitt utført i Frankrike i løpet av året 2011, over ett tredel aktivert identifisering og reseksjon av kolorektale polypper, og 17,7% avslørte minst én adenomatøs lesjon. Foreløpig er ADR en av de mest robuste koloskopi kvalitetsindikatorer, og er særlig assosiert med en lavere risiko for CRC mellom to koloskopier [15]. I en fransk studie på 2000 koloskopier, Coriat et al. funnet en ADR på 31%, selv om dette tallet kun representert komplett colonoscopies [7]. I innstillingen fra CRC screening, Denis et al. funnet en ADR på 30% [12] i samsvar med målene som foreslås av Blanks et al. [16]. Men større studier rapporterte bivirkningene nærmere 20%, som i denne studien [9,17]. Denne relativt lav ADR kan forklares av flere faktorer: dårlig tarm forberedelse, som foreslått av cecal intubasjon hastighet 90%; og rekke indikasjoner for de koloskopier, med en fjerdedel av pasientene enten yngre enn 50 eller å ha en koloskopi for magesmerter eller endringer i avføringsmønster. En fersk studie på mer enn 12.000 colonoscopies viste at pasientenes kjønn og alder, og kvaliteten på tarmen forberedelse, nivået på endoscopists «videre medisinsk utdannelse, og kvaliteten på endoskopisk utstyr, var faktorer knyttet til ADR [18]. Her pasientenes kjønn og alder (over 50), personlig eller familiehistorie med intestinal lesjon, og FOBT positivitet var signifikant assosiert med en høyere ADR. Disse dataene støtter den nåværende franske CRC screening-program, der koloskopi er utført på pasienter med enten positiv FOBT eller personlig eller familiær historie av tykktarmskreft eller adenomer, dvs. hos pasienter der ADR vil være den høyeste. Den type tarm forberedelse også påvirket ADR, med en betydelig variasjon fra 14,8% for natriumpikosulfat Baserte næringsmidler til 20,2% for PEG-baserte preparater (p = 0,002). Det er uklart hvorfor en tarmen preparat med natriumpikosulfat var assosiert med lavere ADR-verdier i foreliggende undersøkelse. En redusert lakserende effekt eller utilstrekkelig dosering av natriumpikosulfat kan være innblandet. Mer nylig bruk av disse protokollene, som fører til manglende forklaringer til pasienter fra endoscopists eller suboptimal samsvar med 1-1.5L ekstra væskeinntak forespurt av denne protokollen kan også forklare resultatene. Men valget av tarmen preparatet ble ikke rettferdiggjort av de deltakende gastroenterologer og muligens i forbindelse med reseptbelagte vaner. Videre er kvaliteten på tarmen rensing ble ikke vurdert av spesifikke score. Derfor kan forskjellen observert i Bivirkningene blant de forskjellige tarmfremstillingsregimer bli forklart ved en alder av pasientene eller angivelsen av kolonoskopi snarere enn av kvaliteten av tarmen preparat. I konklusjonen, synes PEG-baserte split-dose tarm forberedelse til å forbli en akseptabel standard, noe som bekreftes av andre nyere arbeid [19].
Fransk lov forbyr for tiden gastroenterologer (og ikke-anestesileger) fra administrering av anestesimidler slik som propofol. Dette forklarer den svært høy andel av koloskopier utføres under narkose og overvåkes enten direkte av en anestesilege, eller ved hjelp av en spesialisert sykepleier (90,2% av alle prosedyrer). Disse resultatene kontrast med tallene rapportert av nordamerikanske [20] og andre europeiske forfattere [21-23]. Men vurderer det økende antallet kolonoskopier over hele verden, er svært sannsynlig å bli utilstrekkelig anestesilegen kapasitet. Derfor andelen av sedasjon med propofol administreres av en non-anestesilegen kan øke i fremtiden.
Antall høyverdig adenomer eller adenokarsinomer økte med størrelsen på polypp og nådde 24% for lesjoner av 10 mm og større, i samsvar med tidligere rapporter [24]. Imidlertid nesten 2% av polypper av 5 mm eller mindre (vanligvis referert til som diminutiv polypper) presentert bekymre histologiske egenskaper. Dette tallet er betydelig høyere enn den andel på 0,5% rapportert av Gupta et al. i en stor retrospektiv analyse [25]. Blant ikke-invasive screening verktøy for CRC, viser tykktarm kapsel endoskopi en sensitivitet på 60% [26], og CT colonography har vist seg å være upålitelige for identifisering av slike polypper [27], så vel som flate som [4]. Dette punktet bør vektlegges, fordi noen forfattere foreslår at slike polypper bør resected og forkastet [28]. Omvendt, våre data tyder på at en
in vivo
karakterisering av diminutiv polypper bør utføres for å oppnå en histologisk analyse av hver resected lesjon, uavhengig av sin størrelse, og å foreslå en oppfølging av godartet, lille polypper.
til slutt, jo høyere polypp deteksjonsraten registrert hos pasienter med en tidligere koloskopi kan sees i forhold til forekomst av CRC i våre pasienter. Ja, våre resultater støtter hypotesen om at koloskopi baserte CRC screeningprogrammer for pasienter med en personlig historie av colorectal polypper føre til gjentatte polypp resections, og dermed beskytter pasientene fra starten av CRC, siden vi observert en tre-fold reduksjon i CRC utbredelse i pasienter med tidligere koloskopi (. 4,2%
vs
1,4%, p 0,0001).
Vår studie har noen begrensninger. Først det er avhengig av hypotesen om at de koloskopier utføres i løpet av den valgte uken var representative for den ukentlige endoskopisk aktivitet av franske gastroenterologer. For det andre, til tross for en streng online spørreskjema der alle elementer måtte bli registrert før validering, kan det være noen skjevhet på grunn av valg eller tap av informasjon mellom deltaker leger. Andelen utilgjengelig histologiske resultater ville støtte dette punktet (10,8%). Videre fullstendigheten av rapportene kunne ikke bli vurdert. For det tredje, en potensiell samplings skjevhet i befolkningen av endoscopists bør også nevnes, på grunn av den lave oppslutning på 13%. Dette kan forklare overrepresentasjonen av private utøvere i vår studie. Men 2011 data fra den franske nasjonal helseforsikring fond viser at ca 70% av koloskopier utføres av private utøvere i Frankrike [14]. Fjerde, registrere data for bare en uke er nyttig i å optimalisere legenes etterlevelse av undersøkelsen, men denne perioden kan være for kort til å spille inn sjeldne hendelser som colonic perforeringer som opptrer utenfor rammen av terapeutisk koloskopi. Denne komplikasjonen oppstår vanligvis i 1/1000 av koloskopier, men ble ikke rapportert enda en gang her.
CRC screening i Frankrike i gjennomsnittlig risiko befolkningen er avhengig av FOBT (Hemoccult
®) hvert annet år, og komplett koloskopi er begrenset til enten positive FOBTs eller bestander med høy risiko for CRC. Likevel, deltakelse i CRC screening programmer basert på FOBT resultater er fortsatt lav (32% i 2011 i Frankrike [29]). De høyere bivirkningene som finnes i CRC screening gruppen markere betydningen av koloskopi som et screeningverktøy for CRC. Endoskopi kan også spille en rolle som en CRC screeningverktøy som førstelinjestrategi, slik tilfellet er i mange andre land [30]. Våre resultater viser at koloskopi i 2011 i Frankrike er en sikker prosedyre med høy diagnostisk utbytte, spesielt i innstillingen av CRC screening. I samsvar med svært nyere studier [3,31] våre data tyder på at koloskopi og kolorektal polypp reseksjon kunne bidra til en betydelig reduksjon i forekomsten av CRC. Bruken av antikoagulantia eller platehemmende legemidler ser ut til å være trygge, som foreslått av fravær av hemoragisk komplikasjoner hos pasienter behandlet med disse legemidlene. I tillegg er hastigheten for colonic perforeringer bemerkes (0,1%), viser det fremskritt oppnådd ved utførelse av endoskopi (perforeringer var begrenset til terapeutiske colonoscopies). Imidlertid forbedringer gjenstår å bli oppnådd ved identifisering noen av de viktigste kvalitetskriteriene for kolonoskopi, for eksempel tarm forberedelse og cecal intubasjon hastighet. Videre studier med et større antall gastroenterologer vil gjøre det mulig for helsepersonell å overvåke disse forbedringene. Vår studie bekrefter den største betydning for koloskopi i forebygging av CRC, med en av fem koloskopier i Frankrike fører til diagnose og reseksjon av en kolorektal adenom.
Takk
Forfatterne ønsker å takke Mr. Franck Dumeirain, og Alsasys web byrå for deres hjelp i datainnsamling og ledelse.
