Abstract
Bakgrunn
For å vurdere en mulig sammenheng av den maksimale standard opptak (SUV
max) og minste relative diffusjonskoeffisienten (ADC
min) i primær og tilbakevendende livmorhalskreft basert på integrerte PET /MR undersøkelser
Metoder
19 sammenhengende pasienter (gjennomsnittsalder 51,6 år, range 30-72 år). med histopathologically bekreftet primær livmorhalskreft (n = 9 ) eller mistanke om svulst tilbakefall (n = 10) ble prospektivt registrert for en integrert PET /MR-undersøkelse. To radiologer utførte en konsensus lesing i tilfeldig rekkefølge, ved hjelp av en egen post-prosessering programvare. Polygonale regioner av interesse (ROI) som dekker hele tumorlesjoner ble trukket inn i PET /MR-bilder for å vurdere SUV
max og inn ADC parameter kart å bestemme ADC
minverdier. Pearsons korrelasjonskoeffisienter ble beregnet til å vurdere en eventuell sammenheng mellom gjennomsnittsverdiene av ADC
min og SUV
maks.
Resultater
I 15 av 19 pasienter livmorhalskreft lesjoner ( n = 12) eller lymfeknutemetastaser (n = 42) ble detektert. Mean SUV
max (12,5 ± 6,5) og ADC
min (644,5 ± 179,7 × 10
-5 mm
2 /s) verdier for alle vurderte tumorlesjoner viste en signifikant, men svak invers korrelasjon ( R = -0,342, p 0,05). Når inndelt i primære og tilbakevendende svulster, primærsvulster og tilhørende primærlymfeknutemetastaser viste en signifikant og sterk invers korrelasjon mellom SUV
max og ADC
min (R = -0,692, p 0,001), mens tilbakevendende kreft lesjoner viste ingen signifikant sammenheng.
Konklusjoner
Disse første resultatene av denne nye hybrid avbildningsteknikk demonstrere høy diagnostisk potensial for samtidig PET /MR for vurdering av funksjonelle biomarkører, avslører en betydelig og sterk korrelasjon av svulst metabolisme og høyere cellularity i livmorhalskreft lesjoner
Citation. Grueneisen J, Beiderwellen K, Heusch P, Buderath P, Aktas B, Gratz M, et al. (2014) Korrelasjonen av Standardisert opptak og Apparent Diffusion Coefficient i Integrated Whole-Body PET /MR av primære og tilbakevendlivmorhalskreft. PLoS ONE 9 (5): e96751. doi: 10,1371 /journal.pone.0096751
Redaktør: Andreas-Claudius Hoffmann, West German Cancer Center, Tyskland
mottatt: 18 februar 2014; Godkjent: 10 april 2014; Publisert: 07.05.2014
Copyright: © 2014 Grueneisen et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Forfatterne har ingen støtte eller finansiering for å rapportere
konkurrerende interesser:.. forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
livmorhals~~POS=TRUNC kreft~~POS=HEADCOMP er den tredje vanligste diagnosen kreft og den fjerde største årsaken til kreftdød hos kvinner over hele verden [1]. En samlet gjentakelse hastighet på opp til 30% og en total 5 års overlevelse på 73% er blitt rapportert, i det vesentlige avhengig av den opprinnelige lokale tumorutbredelse og potensielle metastatisk tumorspredning [2]. Derfor nøyaktig innledende iscenesettelse og høy kvalitet pasientoppfølging er obligatoriske for å gi best mulig pasient- og terapi ledelse.
Magnetic resonance imaging (MRI) er etablert som et verdifullt avbildningsfunksjonalitet for vurdering av livmorhals tumorutbredelse og potensielle metastatiske lesjoner [3]. Bortsett fra morfologisk bildebehandling, har diffusjon vektet imaging (DWI) blitt mye etablert i onkologisk bildebehandling. DWI har vist seg å være en meget følsom avbildningsmetode for lesjon deteksjon (primære svulster, nodal og fjernmetastaser), så vel som for karakterisering, basert på kvantifisering av den tilsynelatende diffusjonskoeffisient (ADC) [4], [5], [6]. ADC gir mulighet for kvantifisering av diffusivitet, som er vist å være begrenset i de fleste ondartede sykdommer på grunn av høyere celletall i forhold til omgivende vev. Flere studier har allerede vist en høy korrelasjon mellom reduserte ADC-verdier av forskjellige tumortyper, så vel som en forening til tumor aggressivitet, risiko for metastaser og /eller tumorresidiv [7], [8], [9].
Innenfor det siste tiåret, 18F-fluor-deoyglucose positronemisjonstomografi (
18F-FDG-PET) er hovedsakelig brukt som en del av hybrid bildediagnostikk (PET /CT), som kombinerer morfologiske og funksjonelle data, og dermed oppnå en økning følsomhet for svulst staging og fastsettelse av tilbakevendende malignitet [10], [11], [12], [13]. I klinisk praksis har PET /CT er etablert som en verdifull avbildningsteknikk for deteksjon og behandling overvåking av tumorlesjoner, som gir ekstra data om den metabolske aktiviteten av tumorlesjoner. Den sterkeste metabolske opptak er representert ved den maksimale standardopptak (SUV
max). SUV
max regnes som den mest brukt parameter for å kvantifisere sporopptak, noe som ga sterk assosiasjon til tumor aggressivitet og pasient prognose [14], [15], [16].
Tidligere studier viste en invers korrelasjon mellom metabolsk opptak og begrenset spredningsevne i ulike kreft enheter, basert på SUVer avledet fra PET /CT-datasett og ADC verdier avledet fra påfølgende MR datasett [17], [18], [19]. Den siste innføring av integrerte PET /MR-maskiner har gitt grunnlag for korrelasjon av samtidig avledet SUV og ADC målinger, potensielt gir en reduksjon av co-registrering og bevegelsesartefakter samt utelatelse av ioniserende CT stråling.
Derfor er målet med denne studien var å evaluere en mulig korrelasjon på SUV
max, noe som reflekterer den høyeste metabolsk aktivitet, og ADC
min, som representerer den høyeste svulst cellularity, i grunnskolen og tilbakevendende livmorhalskreft basert på integrert PET /MR undersøkelser.
Materialer og metoder
Pasienter
Universitetssykehuset Essen etikkomiteen godkjent eksamen som en del av grunnleggende enkelt senter forskning på integrert PET /MR. 19 påfølgende pasienter (gjennomsnittsalder 51,6 år, range 30-72 år) med histopathologically bekreftet primær livmorhalskreft (n = 9) eller mistanke om svulst tilbakefall (n = 10) ble prospektivt inkludert i vår studie. Tumorer ble bestemt basert på fysisk undersøkelse (n = 3) under klinisk oppfølging og unormale funn i CT eller MR (n = 7). En hel-kropp integrert PET /MR-undersøkelse ble utført etter skriftlig informert samtykke ble innhentet fra alle pasienter.
PET /MR
Whole-body PET /MR undersøkelser ble utført på en Magnetom Biograph MMR (Siemens Health Sector, Erlangen, Tyskland), ved bruk av lutetium oxyorthosilicate basert skredfotodioder (APD) for PET-oppkjøpet. PET /MR ble oppnådd med en gjennomsnittlig forsinkelse på 102 ± 39 min etter
18F-FDG injeksjon og en gjennomsnittlig aktivitet av 201 ± 69 MBq. Hele kroppen PET skanner, som dekker kroppen fra skallen-basen til midten av lårene, ble utført med 5 til 6 sengs posisjoner og et oppkjøp på 8 minutter hver. PET-bilder ble rekonstruert ved hjelp av iterativ algoritme OSEM, 3 iterasjoner og 21 undergrupper, Gaussian filter med 4 mm bredde på halv maksimum (FWHM) og en 344 × 344 bildematrise. PET data ble automatisk demping korrigeres ved hjelp av en dempning kart fire-kupé-modellen (μ-kart) beregnet fra fett bare og vann bare som hentes fra Dixon-baserte sekvenser. Samtidig hele kroppen MR ble utført med en dedikert MMR hode og nakke polen og faset array-kroppen overflate spoler. Den totale eksamenstid for PET /MR protokoll for hele kroppen iscenesettelse utgjorde 35 ± 5 min, som omfatter følgende sekvenser:.
En koronale tre-dimensjonalt volum interpolert pust-hold undersøkelse (VIBE) sekvens med en skive tykkelse på 3,12 mm (repetisjon tid [TR], 3,6 millisekunder, ekko tid [TE], 1,23 og 2,46 millisekunder, flippvinkel, 10,0 grader, FOV, 500 mm, fase FOV, 65,6% for Dixon-baserte demping korreksjon) , etter
en tverrgående spredning vektet ekko-planar imaging (EPI) sekvens i fri pust med en skive tykkelse på 5,0 mm (TR, 9900 millisekunder, TE, 82 millisekunder, b-verdier: 0, 500 og 1000 s /mm
2, matrisestørrelse 160 × 90, FOV, 420 mm, fase FOV, 75%, GRAPPA, akselerasjon faktor 2), etter
En koronale to-dimensjonal turbo inversjon recovery sekvens magnitude (TIRM ) sekvens med en skive tykkelse på 5,0 mm (TR, 3190 millisekunder, TE, 55 millisekunder, matrisestørrelse 384 × 216, FOV, 450 mm; fase FOV 75% Grappa, akselerasjon faktor 2), etter
en tverrgående 2-dimensjonal fett-mettet halv Fourier oppkjøpet single-shot turbo spin ekko (HASTE) sekvens med en skive tykkelse på 5 mm (TR, 1500 millisekunder; TE, 117 millisekunder; matrisestørrelse 320 × 211; FOV, 450 mm; fase FOV, 81,3%; GRAPPA, akselerasjon faktor 2), etter
Pelvis bare: En tverrgående 3-dimensjonal VIBE sekvens med en skive tykkelse på 2,5 mm (TR, 4.46 millisekunder, TE, 1,71 millisekunder, matrisestørrelse 512 × 230, FOV, 300 mm, fase FOV 68,8%, GRAPPA, akselerasjon faktor 2), etter
Pelvis bare: en sagittal 3-dimensjonal VIBE sekvens med en skive tykkelse på 2,5 mm (TR, 4.46 millisekunder, TE, 1,71 millisekunder, flip vinkel , 9.0 grader, matrisestørrelse 512 × 246, FOV, 300 mm, fase FOV 68,8% Grappa, akselerasjon faktor 2). For dynamisk bilde tre gjentatte skanninger ble kjøpt til en forsinkelse på 20, 60 og 90 sekunder etter påføring av intravenøs kontrastmiddel (0,1 mmol /kg kroppsvekt av en M-Gadobutrol, Bayer Healthcare, Tyskland), etter
Pelvis bare: En sagittal turbo-spin ekko (TSE) sekvens med en skive tykkelse på 4,0 mm (TR, 4440 millisekunder, TE, 101 millisekunder, matrisestørrelse 512 × 221, FOV, 280 mm, fase FOV, 71.9%, Grappa, akselerasjon faktor 2), etter
en tverrgående for hele kroppen tre-dimensjonale VIBE sekvens med en skive tykkelse på 3,5 mm (TR, 4.08 millisekunder, TE, 1,51 millisekunder, matrisestørrelse 512 × 230, FOV, 400 mm, fase FOV, 75%, Grappa, akselerasjon faktor 2).
for kontrast -enhanced bildebehandling, 0,1 mmol /kg Gadobutrol (Gadovist, Bayer Healthcare, Tyskland), etterfulgt av en saltvannsskylling på 20 ml ble injisert intravenøst på 2 ml /s ved hjelp av en automatisert injektor (Spectris solaris EP MR Injection System, MEDRAD, Tyskland ).
Bildeanalyse
To radiologer med 11 og 7 års erfaring i å lese MR og hybrid bildebehandling, henholdsvis utført en konsensus lesing i tilfeldig rekkefølge, ved hjelp av et post-prosessering programvare (OsiriX 5.0.2). For bildeanalyse bare livmorhalskreft lesjoner og lymfeknutemetastaser ble inkludert, mens metastatisk eller residiverende lesjoner av andre lokaliseringer der ekskludert fra analysen. For å bestemme SUV
max, ble tumoravgrensninger av primære og tilbakevendende livmorhalskreft lesjoner og lymfeknutemetastaser identifisert på T1W MR og en mangekantet region av interesse (ROI) ble manuelt plassert på hver skive innenfor svulst på smeltet PET /MR-bilder som dekker hele målet lesjon.
For å undersøke en potensiell sammenheng mellom SUV og ADC verdier, en ADC kartet ble generert av skannerprogramvaren (syngo MR B18P, Siemens, Erlangen, Tyskland) ved hjelp av tre b- verdier (b = 0 s /mm2, B = 500 s /mm
2, b = 1000 s /mm
2). Alle tumorlesjoner ble identifisert på diffusjon vektet sekvenser (b = 0) og en ROI ble manuelt trukket omfatter hele lesjoner. Etter automatisk overføring og visuell bekreftelse av korrekt plassering på tilsvarende parameter kartlegge ADC
min ble bestemt.
Referansestandard
Histopatologisk bekreftelse av primære livmorhalskreft lesjoner var tilgjengelig i alle 9 tilfeller . Histopatologisk bekreftelse av hver lymfeknutemetastase og tilbakevendende tumorlesjon var ikke rimelig, særlig hos pasienter hvor kirurgiske prosedyrer ikke ble angitt i henhold til pasient retningslinjer for forvaltningen. Derfor, i samsvar med tidligere publikasjoner, [20], [21] en konsensus karakterisering for hver avbildet lesjon ble utført, hensyntatt alle tilgjengelige histopatologiske prøver, tidligere undersøkelser, PET /MR undersøkelser og klinisk oppfølging bildebehandling.
Statistical Analysis
Statistisk analyse ble utført ved hjelp av IBM SPSS versjon 21 (SPSS Inc, Armonk, NY, USA). Data er uttrykt som middelverdier ± standardavvik (SD). Beskrivende analyse ble brukt for å vurdere SUV og ADC verdier. For å indikere potensielle signifikante forskjeller mellom SUV
max og ADC
min for primære og tilbakevend tumorlesjoner ble Wilcoxons signert-rank utnyttet. Pearsons korrelasjonskoeffisient ble beregnet til å vurdere en sammenheng mellom SUV
max og ADC
minverdier. Ifølge klassifiseringssystemet levert av salkin, r-verdier mellom 0,8 og 1,0 representerer en meget sterk korrelasjon, mellom 0,6 og 0,8 en sterk sammenheng mellom 0,4 og 0,6 en moderat korrelasjon og mellom 0,2 og 0,4 en svak korrelasjon. Verdier mellom 0,0 og 0,2 er klassifisert som viser en svak eller ingen forbindelse [22]. En p-verdi 0,05 ble ansett for å indikere statistisk signifikans
Resultater
Alle 19 pasienter med primær (n = 9) og tilbakevendende (n = 10) livmorhalskreft fullført hele. -body PET /MR undersøkelser uten noen relevante bivirkninger. PET /MR aktivert korrekt identifisering av totalt 60 til kreft, som består av 12 livmorhalskreft lesjoner (9 primære svulster og 3 lokale residiv) og totalt 42 lymfeknuter metastaser hos 15 pasienter. Fire av de inkluderte 19 pasienter viste tumorer hos andre steder enn livmorhalsen eller lymfeknuter [peritoneal carcinosis (n = 4) levermetastaser (n = 1) og beinmetastase (n = 1)], og således ble ekskludert fra dataanalyse
gjennomsnittsverdier for SUV
max (12,5 ± 6,5) for alle som vurderes tumorlesjoner utstilt en svak, men signifikant invers korrelasjon (R = -0,342, p 0,05). med tilsvarende ADC
minverdier (644,5 ± 179,7 × 10
-5 mm
2 /s, tabell 1).
Når inndelt i primære og tilbakevendende kreft lesjoner (inkludert livmorhalskreft og lymfeknuter ), primære tumorer (figur 1) og tilhørende primærlymfeknutemetastaser avdekket en sterk invers korrelasjon mellom SUV
max og ADC
min (R = -0,692, p 0,001; figur 2), mens tilbakevendende kreft lesjoner ( tilbakevendende livmorhalskreft og lymfeknutemetastaser) viste ingen signifikant sammenheng. Videre resultatene viste en ikke-signifikant tendens til lavere SUV
max og høyere ADC
minverdier for tilbakefall av tumorer i forhold til primær tumorlesjoner (tabell 2).
Tilsvar PET (b) og smeltet PET /MR-bilder (c) viser forhøyet FDG-opptak. Lesjonen viser tilsvarende diffusjon svekkelse i DWI (d
1, b = 1000) og lav signalintensitet i kart ADC (zoom bilde d
2).
(n = 21 R = -0,692, p. 0,05)
Når inndelt i celleforandringer og lymfeknutemetastaser, celleforandringer viste en sterk invers korrelasjon (n = 12; R = -0,612, p 0,05, figur 3), mens SUV
max og ACD
min verdier for lymfeknutemetastaser (n = 42) ikke viser et signifikant korrelasjon
(n = 12;. R = -0,628; p. 0,05)
Diskusjoner
Den vellykkede gjennomføringen av integrerte PET /MR-maskiner har aktivert en ny plattform for samtidig vurdering av MR og PET basert funksjonelle parametere. Samtidig oppkjøpet av morfologiske og funksjonelle data, i form av PET og DWI, bærer potensial til å tilby svært nøyaktig co-registrering og reduksjon av bevegelses- og feilregistrerings gjenstander. Dette kan være spesielt verdifullt for undersøkelser av kvinnelig bekken, så forskjellige pasientposisjoneringen og varierende fylling av blæren (og henholdsvis å variere plassering av livmoren), så vel som bevegelsen av omgivende tarmvevet kan føre til vanskeligheter ved registrering av den tilsvarende funksjonelle og morfologiske datasett [23]. Videre er rask repeterende dynamisk bilde en etablert del av bildeprotokollen for livmorhalskreft, også krevende samtidig hybrid bildebehandling for ren co-registrering. En annen gunstig spørsmål om samtidig PETMRI ligger i betydelig reduksjon av tid i forhold til senere PET og MR datainnsamling. Innledende studier av integrerte hybrid avbildning har demonstrert den generelle gjennomførbarheten av denne nye avbildningsteknikk, så vel som stabil reproduserbarhet og sammenlignbarhet av PET /MRI avledet SUVer til SUVer avledet fra PET /CT-datasett [21], [24], [25], [26].
i løpet av det siste tiåret molekylær avbildning ved hjelp av DWI og PET /CT har fått en viktig status i den diagnostiske workup av tumorsykdom og en evaluering av potensielle metastatisk tumor spredning. Gjennomføringen av DWI i onkologisk avbildning har vist seg å være nyttig for en forbedring i tumor karakterisering, kreft deteksjon, prognose og behandling resultat overvåking [27], [28]. Basert på begrenset bevegelse av vannmolekyler i kreft lesjoner forårsaket av høyere celletettheter, har ADC-verdier avledet fra DWI blitt demonstrert å være inverst korrelert til celledannelse, hvilket ga lavere ADC-verdier for forskjellige maligniteter i forhold til omgivende friske, inflammatorisk eller arrvev [29] ,. Derfor DWI og kvantifisering via ADC har blitt anerkjent som et nyttig diagnostisk hjelpemiddel i oncologic bildebehandling.
Selv om det grunnleggende prinsippet om svulst deteksjon i DWI og PET er basert på ulike aspekter av tumorbiologi, begge modaliteter lapper i sin kliniske applikasjoner i form av svulst deteksjon og karakterisering. Mens DWI er basert på vurdering av potensiell spredning begrensning gjør PET en evaluering av svulst metabolisme. Rask spredning av tumorceller fører til endringer i celle metabolisme å garantere tilstrekkelig ernæring forsyning. Tidligere studier kunne vise en sammenheng mellom økt ekspresjonsnivå av proteiner ifølge glykolyse pathway (f.eks GLUT1) og et forhøyet opptak av glukose i tumorceller [31], [32]. Derfor er en akkumulering av radiomerkings-merket glukose, i form av 18F-fluor-deoyglucose, indikerer en økt metabolsk aktivitet av levedyktige tumorceller som kan kvantifiseres ved SUV målinger. Siden SUV
er gjennomsnittsmålinger påvirkes av terskelen av tumor grenser, og dermed fører til en variasjon av verdiene, de mer robuste maksimale standardiserte opptaksverdier (SUV
max) blir ofte brukt i de fleste studier [33] . Sammenlignes med begrenset diffusjon, blir forhøyet maksimale SUVer forbundet til malignitet og kan benyttes for vurdering av terapi reaksjon i henhold til kjemoterapi [34], [35].
Tallrike publikasjoner har vist en sammenheng mellom vev metabolisme, kvantifisert i SUV og vev cellularity, kvantifisert i ADC verdier avledet fra PET /CT og påfølgende MR datasett for ulike kreft enheter, inkludert livmorhalskreft [17], [19], [36], [37]. Begge funksjonelle parametere har vist seg nyttige prediktorer for behandlingsrespons og overlevelse [14], [34], [37], [38]. Mens mange studier kan avsløre en invers korrelasjon mellom SUV
max og ADC
min, en rekke studier avdekket varierende sammenhenger mellom SUV
max og absolutte /relative ADC-verdier [24]. Gu et al undersøkte pasienter med endetarmskreft og viste en signifikant negativ korrelasjon mellom SUV
max og ADC
min samt SUV
betyr og ADC
bety [36]
. Gransker en potensiell sammenheng i livmorhalskreft, Ho et al registrert totalt 33 pasienter med primær livmorhalskreft før stråling eller cellegift [33]. Deres resultater viste en invers korrelasjon mellom SUV
max og forholdet mellom ADC
min og ADC
mener, men ikke mellom de absolutte verdiene av SUV
max og ADC
min. Nakamura et al vurdert sammenhengen både biomedisinske markører til livmorhalskreft-relaterte funksjoner [37]. Forfatterne spådd en kortere samlet og sykdomsfri overlevelse hos pasienter med livmorhalskreft stiller høyere SUV
max i kombinasjon med lavere ADC
minverdier.
Mens i de fleste tidligere studier, ADC og SUV målinger ble avledet fra påfølgende PET /CT og MR undersøkelser, har innføringen av integrerte PET /MR-skannere aktivert en ny plattform for samtidig DWI og PET datainnsamling. På grunn av den aller siste implementering av integrerte hybridskanner systemer, blir mengden av publiserte data etterforsker en mulig sammenheng mellom samtidig oppnådd SUV og ADC verdier begrenset til noen få svulst enheter, med unntak av livmorhalskreft opp til dagens status. Likevel, innledende studier viste en sammenheng mellom standardiserte opptaks verdier avledet fra PET /CT og PET /MR undersøkelser, som understreker den diagnostiske kompetanse SUV avledet fra PET /MR, til tross for de ulike prinsippene for demping korreksjon utføres for både hybridavbildningsteknikker [24] , [25], [39]. Som MR ikke er knyttet til radiodensity av undersøkte vev, er demping korreksjon (AC) utføres ved hjelp av en godt anerkjent MR-egnet metode basert på segmentering av demping kart i 4 klasser, først introdusert av Martinez-Möller [40].
Så langt vi kjenner til, er denne studien den første publikasjonen til å undersøke en mulig sammenheng med SUV og ADC verdier hos pasienter med primær og residiverende livmorhalskreft avledet fra integrert PET /MR undersøkelser. Som SUV
max og ADC
min anses å representere den mest proliferativ delen eller den høyeste cellularity innenfor en svulst lesjon, valgte vi å undersøke en mulig sammenheng. Våre studie Resultatene viser en signifikant invers korrelasjon mellom SUV
max og ADC
min hos pasienter med primær livmorhalskreft lesjoner og tilhørende lymfeknuter (figur 4) og en svak, men ikke-signifikant korrelasjon for residiverende tumorlesjoner (inkludert livmorhalskreft lesjoner og lymfeknuter). Dette misforholdet mellom primære og tilbakevendende kreft kan skyldes terapi-indusert mikro endringer i cellularitet og metabolisme av tilbakevendende kreft, som fører til en reduksjon av SUV og økning av ADC verdier.
Bilde c og d viser tilsvarende tracer opptak PET (c) og begrenset spredning i DWI (d
1) med lav signalintensitet på den tilsvarende ADC kartet (d
2).
Våre funn er i tråd med tidligere publikasjoner om primærlivmorhalskreft, i form av å avsløre en generell korrelasjon mellom SUV og ADC verdier. Likevel, i motsetning til den publikasjon av Ho et al, bare avslører en signifikant korrelasjon av forholdet mellom SUV
max og ADC
min, vår dataanalyse viste en direkte signifikant korrelasjon av de to parametrene [33]. Dette kontroversielle korrelasjon mellom de to biomarkører har blitt godt anerkjent i tallrike forsøk undersøker forskjellige tumortyper, og kan være forårsaket av en rekke tilstander som endrer [41], [42]. En årsak til ulike sammenhenger kan ligge i timingen av de utførte PET og MR undersøkelser. Retrospektivt evaluert, noen studieprotokoller utstilt varierende tidsintervaller mellom de to undersøkelsene, alt fra umiddelbart etter PET /CT og MR til en 2-ukers intervall [43], [44]. I motsetning til den påfølgende datainnsamling presentert av Ho et al, i vår studie begge datasettene ble kjøpt samtidig på en integrert PET /MR-systemet, og dermed minimere mulige feilregistrerings gjenstander og potensielle biologiske endringer. Videre er ADC quantifications kjent for å være meget følsom for de generelle fysiske endringer basert på valg av b-verdier, vevsperfusjon, skanner geometri og feltstyrken [45], [46].
Til tross for vise stor diagnostisk potensialet i dette nye avbildningsteknikk, er den foreliggende undersøkelse ikke uten begrensninger. Basert på begrenset antall pasienter, bør resultatene anses foreløpige og videre studier med større pasient kohorter er nødvendig for å styrke disse innledende funnene. Dernest histopatologisk bekreftelse var tilgjengelig for alle primære livmorhalskreft lesjoner, men det gjorde retningslinje basert pasientbehandling ikke omfatter kirurgiske prosedyrer eller histopatologisk bekreftelse av alle tilbakevendende kreft. Derfor, i samsvar med tidligere publikasjoner [20], [21] en modifisert referansestandard ble benyttet, tar hensyn til alle tilgjengelige histopatologiske prøver, tidligere undersøkelser, klinisk oppfølging og alt tverrsnitts oppfølging bildebehandling. Videre, en direkte sammenligning av SUVer avledet fra PET /MR for å SUV avledet fra PET /CT hadde vært ønskelig. Likevel viser vår studie til tidligere publikasjoner, viser den høye diagnostiske potensiale av SUV avledet fra integrert PET /MR utelukkende, så vel som for å publikasjoner, avslører den høye korrelasjonen mellom SUV avledet fra PET /CT i direkte forhold til SUV avledet fra påfølgende integrert PET /MR [24], [25].
i konklusjonen, presentere de første data på samtidig PET /MR avbildning av pasienter med livmorhalskreft, vår studie understreker den sterke diagnostiske potensialet i denne nye hybrid avbildningsteknikk for samtidig vurdering av funksjonelle biomarkører, avslører en signifikant korrelasjon av svulst metabolisme og en høyere cellularity i livmorhalskreft lesjoner.
