Spørsmål Book En ultralyd jeg hadde i går viste jeg hadde noen skjoldbrusk cyster, minst én av dem var kompleks. Ultralyd ble utført som svar på en blodprøve hvor min T4 var 15,5, alle andre skjoldbrusk hormoner i normalområdet. Jeg har ingen symptomer på hypertyreose, med unntak av sporadiske angst (som kan være normal) og uregelmessige perioder. Jeg har ingen bule i halsen. Jeg er kvinne, 35 år gammel. Hva er sjansene jeg har kreft? Hvor vanlig er disse komplekse cyster? Er en kompleks cyste mer sannsynlig å være kreft enn en solid knute? Hva er en «hot» vs «kald» spot? Tusen takk på forhånd …
Svar
hver nodule er kreft inntil det motsatte er bevist
den beste tingen å vite om det er ikke til å gjøre en biopsi av det , tror det må gjøres så snart som mulig, og vanligvis i løpet av ultralyd.
så sjansene for at er en kreft jeg vet ikke, det er sikkert en forstyrrelse i kroppen siden du har tegn på hypertyreose selv om mild , assosiert med en lab økt.
varmt er aktiv kaldt inaktiv, og jeg foretrekker varmt som vanligvis anses godartet vs kald som anses ondartet til det er bevist otherwise.Nodular sykdommer i skjoldbruskkjertelen er relativt vanlig blant voksne som bor i USA , med en samlet prevalens på ca 4-7% i den generelle befolkningen. De fleste skjoldbrusk nodules er godartede hyperplastic lesjoner, men 5-20% av skjoldbrusk nodules er sanne svulster. En av de store målene i evalueringen av den ensomme skjoldbrusk nodule er differensiering av hyperplasia fra sanne svulster. Videre kan histologiske kriterier som brukes for å skille godartede fra ondartede svulster være subtil. Evaluering av ensomme skjoldbrusk knuter krever samarbeid med fastlegen, endokrinolog, patolog, radiolog, og hode og hals kirurg til å gi omfattende og hensiktsmessig forvaltning av denne kliniske enhet.
Solitary skjoldbrusk nodule kan representere et mangfold av skjoldbrusk lidelser, og en grundig kjennskap til epidemiologien av skjoldbrusk sykdom er av største betydning. Medisinsk historie og fysisk undersøkelse av pasienten legger betydelig til bestemmelse av innholdet i skjoldbruskkjertelen nodule. Foreløpig en rekke serologiske og cytogenetiske tester, bildediagnostikk studier, og histopatologiske teknikker finnes for evaluering av en skjoldbrusk nodule. Av disse metodene, har fin-nål aspirasjon biopsi (FNAB) blitt det viktigste verktøyet i vurderingen av ensomme skjoldbrusk knuter.
utbredelsen av skjoldbrusk nodules innenfor en gitt befolkning er avhengig av en rekke faktorer som inkluderer alder, kjønn, kosthold, jod mangel, og terapeutisk og miljø stråling. Skjoldbrusk nodules er funnet i ca 1,5% av barn og unge. De er mer vanlig hos kvinner, og dette predisposisjon finnes i alle aldersgrupper. Faktisk er følbar knutesykdom 6 ganger mer vanlig hos unge kvinner enn menn på samme alder.
Thyroid knuter er mer vanlig hos kvinner enn hos menn. Valens øker med alderen, med spontane noduler som forekommer ved en hastighet på 0,08% pr år begynner tidlig i livet og som strekker seg inn i den åttende tiåret. Skjoldbrusk nodules er funnet i 5% av personer i alderen et gjennomsnitt på 60 år.
Eksponering av hodet og nakken for ioniserende stråling øker forekomsten av skjoldbrusk knuter. Strålebehandlinger var ikke uvanlig i første halvdel av det tjuende århundre for godartede tilstander som akne, adenotonsillar hypertrofi, og forstørrede thymus kjertler. Prevalens av skjoldbrusk knuter i strålingsutsatte pasienter øker betydelig, dvs. 16-31% i forhold til den generelle befolkningen. En direkte dose-respons sammenheng mellom skjoldbrusk noduleringsgraden og stråling mot hode og nakke regionen finnes også
Mange skjoldbrusk sykdommer kan manifestere seg klinisk som enslig skjoldbrusk nodule. Differensialdiagnose for enslig skjoldbrusk nodule kan grovt deles inn i godartet og ondartet. Parametere for cytologisk evaluering av enslig noduler omfatter (1) cellularitet, (2) kolloid-innhold, (3) acinar formasjon, (4) papillær dannelse, (5) intranuclear cytoplasmatiske inneslutninger, (6) atom spor, (7) rand vakuoler, (8) H 黵 thle celler, (9) nærvær av forskjellige inflammatoriske celler, og (10) cellulær atypia. Tilstedeværelse eller fravær av tegn og symptomer på endret metabolsk funksjon kan bidra til å etablere riktig diagnose. Generelt er de fleste skjoldbrusk nodules er godartede og kan klassifiseres som adenomer, kolloid knuter, medfødte misdannelser, cyster, smittsomme knuter, lymfatisk eller granulomatøs knuter eller hyperplasiaThyroid adenomer Book Thyroid adenomer er godartede svulster, som vanligvis er klassifisert som follikulær eller papillær. Follikulære adenomer er den vanligste typen av adenomer og oppstår fra follicular epitel i skjoldbruskkjertelen. De er vanligvis homogene, ensom, og innkapslede svulster som er histologisk forskjellig fra tilstøtende tyroideavev. Follikulære adenomer er videre klassifisert i henhold til deres mobilnettet arkitektur og relative mengder cellularity og kolloid i foster (microfollicular), kolloid (macrofollicular), embryo (atypisk), og H 黵 thle (oxyphil) celletyper. Kolloid adenomer ikke har noen muligheter for microinvasion, mens foster, embryo, og H 黵 thle celleadenomer alle har potensial for microinvasion. Papillær adenomer er den minst vanlige type thyroid adenom.
hyperplastisk knuter Book hyperplastisk knuter kan skilles fra kolloid struma av tilstedeværelsen av overdreven cellularity, acinar formasjon, marginale vakuoler, papillær formasjon, og mengden av kolloid til stede i prøven. Neoplasmer har en høyere grad av papillær formasjon, intranuclear inneslutninger og atom spor, og færre marginale vakuoler. Medfødte skjoldbrusk nodules inkluderer medfødt hemangioma, thyroglossal duct anomalier, og familiære lidelser som multippel endokrin neoplasi (MEN) syndromer og medfødt goitrous hypotyreose.
Thyroid cyster Book Thyroid cyster representerer 15-25% av alle skjoldbrusk knuter og er vanligvis diagnostisert ved aspirasjon av væske fra en enslig skjoldbrusk nodule. Disse enhetene er ofte forårsaket av cystisk degenerasjon av normal skjoldbruskkjertelen vev, blødning eller traume, okkult follikulær adenom eller karsinom, multinodulært struma, eller branchial anomalier som involverer skjoldbruskkjertelen. Enkle epitel-lined cyster, hemoragisk kolloid knuter eller nekrotiske papillær skjoldbrusk kreft kan bli funnet i reseksjon prøver. I en bestemt studie, 68% av cystisk skjoldbrusk lesjoner valgt for kirurgisk behandling var godartet, mens 32% var thyroid karsinomer. For å forbedre den diagnostiske nøyaktigheten av aspirasjon biopsi, noen forfattere talsmann biokjemisk analyse av cyste væske.
Tyreoiditt
Diagnostisering av thyroiditis inkluderer 5 lidelser. Hashimoto tyreoiditt er en autoimmun sykdom; viktigste manifestasjoner er struma og hypotyreose. Subakutt granulomatøs thyreoiditt er trolig viral opprinnelse, og pasienter vanligvis med en øm struma. Subakutt lymfatisk tyreoiditt er av ukjent patogenese, men postpartum form kan være autoimmune. Dens viktigste manifestasjoner er struma og spontant reversible hypertyreose. Akutte suppurative Thyroiditis resultater fra bakteriell eller soppinfeksjon forårsaker svulst. Riedel struma, en sykdom av ukjent årsak, manifesterer med struma og thorax innløpet obstruksjon. Tilstedeværelsen av kliniske eller metabolsk hypertyreose i kombinasjon med smertefull nodulær skjoldbrusk sykdom tyder sterkt tyreoiditt som en potensiell diagnose. Lokal abscess er vanligvis smittsom, men det kan utvikle seg fra nekrotiske udifferensierte thyroideakarsinom. Smittsomme årsaker inkluderer bakteriell, virus, sopp og parasitter kilder, eller det kan være et resultat ofpiriform sinus fistel.
Thyroid karsinom utgjør ca 1% av alle nye krefttilfeller rapportert i USA (ca 12000 /y) og 92% av alle endokrine kjertel kreft. Til tross for det lave antall klinisk tydelig tilfeller har forekomsten av okkult thyroideakarsinom blitt rapportert i området fra 4,2 til 10% av alle obduksjonsprøver. Variasjon i forekomsten av obduksjons tilfellene avhenger av studiepopulasjonen, fremgangsmåte for undersøkelse, og tidligere eksponering stråling. Uoverensstemmelse mellom okkulte og rapporterte tilfeller av skjoldbruskkjertelkreft foreslår betydelige variasjoner i screening og biologisk oppførsel av svulsten. I tillegg kan den relativt høye forekomst av okkult tyreoideacancer ved obduksjon innebære en godartet klinisk forløp. Til tross for disse fakta, kan død på grunn av ukontrollert lokalt, regionalt, og fjernt sykdom oppstår fra skjoldbrusk kreft, og hensiktsmessig styring er viktig i disse tilfellene.
Den kjønn og alder på pasienten ser ut til å spille en viktig rolle i den kliniske utfallet av pasienter med maligne svulster i skjoldbruskkjertelen. Selv om ensomme skjoldbrusk nodules er funnet hyppigere hos kvinner, er forekomsten av kreft i ensomme skjoldbrusk nodules økt hos menn. Flere studier har rapportert en bimodal aldersfordeling av skjoldbruskkjertelen carcinoma in ensomme skjoldbrusk knuter. Rapportert forekomst av skjoldbruskkjertelen carcinoma in en asymptomatisk nodule er 3,4 til 29%. Dataene i medisinsk litteratur er i konflikt om økt forekomst av skjoldbruskkjertelen carcinoma in ensomme knuter i den eldre befolkningen.
historie før stråling er en viktig risikofaktor for thyroideakarsinom. Risikoen for å utvikle thyroideakarsinom øker etter stråling og er doseavhengig. Data som samles inn fra store populasjoner med vilje eller ved et uhell eksponert for radioaktivt materiale har etablert en klar sammenheng mellom stråling og skjoldbruskkjertelkreft. Andre risikofaktorer inkluderer forhåndsdefinert godartet skjoldbrusk sykdom, uregelmessig menstruasjon, bilateral ooforektomi, familiehistorie med skjoldbrusk kreft, visse arvelige syndromer, og opphold i endemisk struma områder. Langsiktig alkohol og tobakk ikke ut til å øke risikoen for skjoldbruskkjertelkreft.
Grundig innledende klinisk vurdering av pasienten med enslig skjoldbrusk nodule inkluderer historie av skjoldbrusk masse, tidligere medisinsk historie, familie og sosial historie, en forsiktig gjennomgang av systemer, og en fullstendig hode og nakke eksamen. Symptomer som nakkesmerter, stridor, dysfoni, og dysfagi økning klinisk mistanke om en skjoldbrusk kreft; men er ingen diagnostisk. Tidligere historie med stråling bør fastslås i alle pasienter med enslig skjoldbrusk nodule. Tidligere sykehistorie eller familiehistorie med pheochromocytoma, hyperparathyroidisme, kronisk forstoppelse og diaré, hypertensjon og episoder av nervøsitet eller oppstemthet bør varsle legen om muligheten for familiær MEN 2a eller 2b syndrom.
Fysiske kjennetegn ved en skjoldbrusk nodule er dårlige prediktorer for malignitet. Både ondartede og godartede ensomme skjoldbrusk knuter kan være myk eller fast, glatt eller uregelmessig på eksamen. Men økt størrelse av en skjoldbrusk nodule korrelerer med økt risiko for malignitet. Videre er størrelsen som er brukt i svulst staging og er svært forutsigbare for utfallet. Fiksering eller invasjon av omkringliggende strukturer og tilstedeværelsen av palpable lymfeknuter i halsen er også svært tankevekkende for malignitet. Stemmebåndslammelse er ikke en pålitelig indikator for malignitet fordi det kan også forekomme i godartede lidelser.
Thyroid funksjonstester bør innhentes som en del av den første evalueringen av enslig skjoldbrusk nodule, og funnene er vanligvis normalt hos pasienter med skjoldbrusk kreft. Metabolsk bevis for hypertyreose er oftere assosiert med godartede lidelser som et autonomt fungerende adenom eller Hashimoto tyreoiditt. En sterk sammenheng eksisterer mellom Hashimoto tyreoiditt og primær skjoldbruskkjertelen lymfom. Måling av serum tyreoglobulinnivåer er ikke anbefalt i evalueringen av ensomme skjoldbrusk nodule fordi den også er forhøyet i godartede skjoldbrusk lidelser. Serum calcitonin og carcinoembryonic antigen (CEA) nivåene er vanligvis forhøyet hos pasienter med medullær skjoldbruskkjertelen carcinoma. Imidlertid har serum CEA nivå lav spesifisitet i den innledende diagnose av medullær thyroid karsinom.
Nylig har DNA-testing vist seg å være en effektiv metode for diagnose av MEN 2a og 2b syndromer. ret proto-onkogen i paracentromeric regionen av den korte arm av kromosom 10 er stedet for mutasjon i 90% av pasientene med familiær medullær skjoldbruskkjertelen carcinoma og medullær skjoldbruskkjertelen carcinoma forbundet med MEN 2a og 2b. Pasienter med medullær skjoldbruskkjertelen carcinoma bør gjennomgå direkte DNA-analyse for å identifisere mulige germline mutasjoner i RET proto-onkogen. Alle familiemedlemmer bør gjennomgå lignende testing hvis en ret mutasjon er identifisert. Familiemedlemmer med ret mutasjon bør gjennomgå genetisk veiledning og bli informert om profylaktisk tyreoidektomi.
Ultrasonography
Ultralyd er en trygg og effektiv metode for å bestemme størrelsen og tilstedeværelsen av faste eller cystisk komponenter innenfor en skjoldbrusk nodule . Høy oppløsning ultralyd kan benyttes for å bestemme nærværet av nonpalpable knuter så små som 1 mm i skjoldbruskvevet. Dessverre kan maligne skjoldbrusk nodules ikke skilles fra godartede skjoldbrusk nodules av denne teknikken. I en gjennomgang av publiserte studier, gjorde bruk av konvensjonell skjoldbrusk ultralyd ikke tillate nøyaktig prediksjon av histologi av ensomme skjoldbrusk knuter. Dens viktigste indikasjonene er nøyaktig måling av størrelse og som en guide for FNAB
Radionuklide bildebehandling
Radionuklide bildebehandling har vært bærebjelken i evalueringen av ensomme skjoldbrusk nodule siden 1939 da Hamilton og Soley vist at ondartet tyroideavev konsentrerer seg mindre radioaktivt jod enn normalt tyroideavev. Skjoldbrusk nodules er videre klassifisert i kulde, varme, og varme i henhold til deres evne til å akkumulere den radioaktive isotopen. Kalde knuter anses hypofunctional, mens varme knuter er normalt og varme knuter er hyperfunctional. Jod jeg 123 og technetium Tc 99m er de mest brukte radionuklider for thyroid bildebehandling.
stor begrensning av skjoldbrusk radionuklide scanning har vært dens manglende evne til å skille mellom godartede og ondartede skjoldbrusk nodules med høy nøyaktighet. En gjennomgang av publiserte rapporter om radionuklide skanning avslører at 84% av ensomme skjoldbrusk knuter er kaldt, 10% er varme, og de resterende 5% er varmt. Ondartet sykdom ble funnet i 16% av kalde knuter, 9% av varme knuter, og 4% av varme knuter. En kald skjoldbrusk nodule er mer sannsynlig å være ondartet, men de fleste skjoldbrusk knuter er kaldt, inkludert mange godartede lesjoner. Andre begrensninger av radionuklide skanning inkluderer en manglende evne til å avgrense skjoldbrusk knuter i periferien eller eidet av skjoldbruskkjertelen og feiltolkning av den funksjonelle status av skjoldbrusk nodule hvis normal funksjon i skjoldbruskkjertelen vev ligger over den kalde ensomme skjoldbrusk nodule eller om skjoldbruskkjertelen er asymmetrisk. Derfor er radionuclide skanning ikke den mest nøyaktige teknikk for å skille godartede fra ondartede skjoldbrusk lidelser.
Andre bildeteknikker
Computertomografi skanning og magnetic resonance imaging har en begrenset rolle i den første evalueringen av enslig skjoldbrusk nodule. Indikasjoner for disse bildeteknikker inkluderer mistenkt tracheal engasjement, enten ved invasjon eller kompresjon, forlengelse inn i mediastinum, eller tilbakevendende sykdom. Bruk av intravenøs joderte kontrastmiddel i CT-skanning gjør thyroid skanning umulig på grunn av jod lasten.
Etter en fullstendig medisinsk historie og fysisk undersøkelse grundig, bør FNAB betraktes som det første trinnet i evalueringen av den ensomme skjoldbruskkjertelen knute. Avhengig tolkningen av FNAB cytologiske prøven, ledelse består av observasjon, levotyroksin undertrykkelse terapi, eller kirurgi.
Pasienter med benign ensomme skjoldbrusk nodules kan gjennomgå observasjon eller levotyroksin undertrykkelse terapi som den første behandlingsform. Levotyroksin administreres typisk i 6-12 måneder for å bestemme om enslig skjoldbruskkjertelen nodule avtar i størrelse. Hvis nodule minsker i størrelse etter behandling med levotyroksin, er denne medisinen avviklet, med oppfølgningen av skjoldbruskkjertelen nodule i 3-6 måneder. Men hvis en godartet enslig skjoldbrusk nodule øker i størrelse, en gjentakelse prøveversjon av levotyroksin og gjenta FNAB kan være indisert. I tillegg veksten av en skjoldbrusk nodule under levotyroksin terapi er en sterk indikasjon for kirurgi.
Ingen enighet foreligger om graden av skjoldbruskkjertelen undertrykkelse eller effekten av levotyroksin terapi. Faktisk, mange endokrinologer ikke lenger anbefale thyroid undertrykking på grunn av potensielle langsiktige skadevirkninger, som osteoporose og hjerterytmeforstyrrelser. Atter andre opprettholde en thyroid-stimulerende hormon (TSH) nivå spenner 0,1 til 0,3 mU /L i stedet for å undertrykke til de laveste grensene for detectability å unngå øyeblikkelig toksisitet og langsiktige bivirkninger.
Solitary skjoldbrusk knuter som er ondartet, mistenksom, eller ubestemte på FNAB krever excisional biopsi i form av tyreoidektomi. Betydelig uenighet finnes om omfanget av kirurgi for ondartet, mistenkelige eller ubestemte ensomme skjoldbrusk knuter. Men prinsippet filosofier som er involvert i argumentene for enten thyroid lobektomi eller total tyreoidektomi er utenfor omfanget av denne artikkelen.
Ultralydveiledet perkutan etanol injeksjon (PEI) er trygt og effektivt for behandling av skjoldbrusk cystisk knuter, i henhold til to presentasjoner 19. juni på 85. årlige møtet i The Endocrine Society (Endo 2003) holdt i Philadelphia, Pennsylvania.
«Simple aspirasjon av væske innhold av skjoldbrusk cyster er ineffektiv som skjoldbrusk cyster vanligvis gjenta seg, «medforfatter Michele Zini, MD, en endokrinolog fra Arcispedale Santa Maria Nuova i Reggio Emilia, Italia, fortalte Medscape. «Vår studie gir holdepunkter for at PEI er en trygg, effektiv og kurativ behandling for benign cystisk skjoldbrusk knuter.»
Denne teknikken er en enkel intervensjonsprosedyre utføres under ultralyd veiledning ved å sette inn en spesiell nål inne i skjoldbruskkjertelen cyste. Etter aspirering av væskeinnhold av cysten, injiserer legen en liten mengde 95% etanol. Sammenlignet med den tradisjonelle kirurgisk behandling av store skjoldbrusk cyster, fordelene av PEI inkluderer unngåelse av kirurgisk risiko, poliklinisk, ikke behov for generell eller lokal anestesi, kortfattethet av prosedyren (som kan være ferdig i løpet av få minutter), reduserte kostnader, og bevaring av normal skjoldbruskkjertelen vev.
«etanol administrasjon fører til dannelse av arrvev og derfor er det vanligvis en definitiv kur, mens enkel cyste evakuering ikke er det,» sier Dr. Zini.
Dette prospektiv kontrollert studie inkluderte 281 påfølgende pasienter (221 kvinner og 60 menn), i alderen 18 til 83 år, med godartet skjoldbrusk cystisk knuter. Inklusjonskriterier var lokalt ubehag eller kosmetiske skader, volum større enn 2 ml, viste minst 50% fluidkomponent på ultralyd, godartet cytologi på tynn nål aspirasjon biopsi (FNAB), og euthyroidism. Eksklusjonskriterier var utilstrekkelig, mistenkelig, eller positiv FNAB cytologi; forhøyet serum kalsitonin; og laryngeal ledningen parese.
Forsøkspersonene ble randomisert til enten enkel cyste evakuering eller evakuering pluss etanol injeksjon av en erfaren kliniker ved hjelp av ultralyd veiledning. Alder, kjønn, nodule volum og egenskaper, ubehag score, skjoldbruskkjertel hormon og thyroid-stimulerende hormon (TSH) nivåer, anti-tyreoglobulin og anti 杢 hyroid peroxidase-antistoffer var lik i begge gruppene.
Mengden etanol injisert var tilnærmet lik 50% til 70% av cystisk væske trekkes ut. Om nødvendig pasienter fikk en andre og en tredje etanol injeksjon ved oppfølging undersøkelse, som fant sted etter 1, 3, 6 og 12 måneder. Sytti-fem pasienter fikk en PEI behandling, 37 fikk to behandlinger, og 23 pasienter fikk tre behandlinger. Av 266 pasienter som fullførte studien, 135 mottok PEI og 131 mottok enkel evakuering.
Før behandling bety nodul volum var 19,0? 19,0 i PEI gruppen og 20,0? 13,4 i enkel evakuering gruppen (p = NS ). Etter ett år, mener nodule volum var 5,5 11,75 vs. 16,4 13,7 (P 0,001)?, Og median reduksjon av det opprinnelige volumet var 85,6% vs. 7,3% (P 0,001).
Median nodul volumreduksjon etter PEI var 88,8% i 86 unicamerated lesjoner med mer enn 80% væske komponent, og det var 65,8% i 49 blandede lesjonene med 50% til 80% væskekomponent.
Trykk symptomer forbedret eller forsvant i 74,8% av pasientene som ble behandlet med PEI og i 24,4% av pasientene som ble behandlet med enkel evakuering (P 0,001). Kosmetisk utseende forbedret i 80,0% og 37,4%, henholdsvis. Ingen pasienter hadde permanent stemmebånd lammelse eller andre alvorlige bivirkninger, annet enn forbigående laryngeal dysfunksjon i en pasient, som forsvant etter to måneder.
«Vår studie viser at den kliniske behandlingen av skjoldbrusk cystisk knuter kan endre seg i fremtiden,» sier Dr. Zini. «PEI kan bli den første behandlingsalternativ, og dermed unngår unødvendig kirurgi.»
Ingen ekstern finansiering ble gitt for denne studien, og ingen av forfatterne har økonomiske avsløringer.
En separat studie sammenlignet gjentakelse av godartede skjoldbrusk cyster etter drypping av etanol eller isotonisk saltvann og påfølgende fullstendig tømming .
«Tidligere studier tyder på at alkohol sclerotherapy kan forbedre effekten av cyste aspirasjon alene, men disse studiene var ukontrollert og ikke-randomisert med kort oppfølgingstid,» senior forfatter Lazlo Hegedus, MD, en endokrinolog ved Odense Universitets i Danmark, fortalte Medscape. «Vi vet at etter hvert som antall ambisjoner øker, øker også antall remisjoner, så det er viktig å gjøre en kontrollert, dobbeltblind studie som denne.»
Solitary skjoldbrusk nodules evaluert av ultralyd er for det meste godartet , og 15% til 25% er cystisk eller overveiende cystisk forfatterne oppmerksom. Selv enkle håpet er behandling av valget, er tilbakefallsraten 10% til 80% avhengig av antall ambisjoner og cyste volum.
I denne studien, 66 påfølgende pasienter med tilbakevendende godartede skjoldbrusk cyster, basert på ultralydveiledet biopsi, ble randomisert til (1) delsum cyste aspirasjon ledes med ultralyd, spyle med 99% etanol og påfølgende komplett væske aspirasjon eller (2) det samme prosedyre, men med isotonisk saltvann i stedet for etanol. De to gruppene var like med hensyn til alder, kjønn, antall tidligere ambisjoner, forbehandling cyste volum, og serum TSH.
For tilbakefall med cyste volum større enn 1 ml, pasienter hadde gjentatt behandling, begrenset til maksimalt av tre behandlinger. Månedlig oppfølging skjedde for seks måneder.
Ved fullføring av oppfølging, 27 (82%) av 33 pasienter behandlet med etanol ble kurert, definert som en cyste volum på 1 ml eller mindre (konfidensintervall [CI], 65% – 93%). I gruppen med saltløsning, 16 (48%) av 33 pasienter ble herdet (CI, 31% – 66%; p = 0,006). En behandling var tilstrekkelig for herding i 21 pasienter (64%) som ble behandlet med etanol og i seks (18%) som ble behandlet med saltløsning (P = 0,002).
Multippel logistisk regresjon viste at høyere antall tidligere ambisjoner eller høyere cyste volum ved baseline var assosiert med redusert sjanse for kur (P = 0,005 for hver).
I etanol gruppe, sju pasienter (21%) hadde moderat til alvorlig smerte i forbindelse med fremgangsmåten. Median varighet av smerte var 5 minutter (CI, 2 – 10 minutter). En pasient som ble behandlet med etanol hadde forbigående dysfoni som løst før ENT evaluering kunne fullføres. Indirekte laryngoskopi var normalt før og etter siste behandling hos alle pasienter i begge grupper.
«Noen få pasienter behandlet med alkohol hadde en mild grad av forbigående smerte som varer noen få minutter, men ingenting som ville være uoverkommelige,» Dr. Hegedus sa. «Dette er nå standard behandling i vår avdeling, og det bør være noe som har evnen til å utføre denne fremgangsmåten under ultralyd veiledning.»
Denne studien har ikke fått ekstern finansiering. Dr. Hegedus og medforfatter Finn N. Bennedbaek har ingen relevante økonomiske avsløringer.
Utbredelsen av håndgripelig skjoldbrusk knuter hos voksne øker med alderen (gjennomsnitt 4-7% for befolkningen i USA) med skjoldbrusk knuter blir mer vanlig hos kvinner enn menn. [439-441] i voksne, 95% av disse knuter er godartet. I motsetning, men sjelden (0,22% til 1,8%) pasienter med skjoldbrusk nodules som er under 21 år har en høyere forekomst av kreft (33% versus 5%, barn versus voksne, henholdsvis). [442-445] Metodene i dag brukes for å vurdere skjoldbrusk nodules inkluderer, tynn nål aspirasjon (FNA), skjoldbruskkjertel skanning og ultralyd. Practice retningslinjer foreslår at en innledende FNA er mer diagnostisk nyttig og kostnadseffektivt enn andre former for etterforskning. [446] Til tross for slike retningslinjer, en fersk USA studie rapporterte at i 1996 ble FNA bare brukt som startprosedyren i 53% av skjoldbruskkjertelen nodule tilfeller. [447] til tross for at isotopically «kalde» skjoldbrusk nodules anses mistenkelig for karsinom, mest godartet skjoldbrusk knuter (cyster, kolloid knuter, godartede follikulære lesjoner, hyperplastiske knuter og knuter av Hashimotos tyreoiditt) også tilstede som «kald» knuter. I tillegg, «varm» eller iso-fungerende knuter som ikke fører til en helt redusert TSH og dermed omkringliggende normale tyroideavev er ikke undertrykt, kan være ondartet. Logistisk regresjon analyse indikerer at tilstrekkelig cytologiske materiale signifikant øker med størrelsen av nodul. [448] Selv om ultralyd kan benyttes for å påvise ikke-palpable knuter, ultralyd kan ikke skille mellom benigne og maligne lesjoner. Generelt er ultralyd typisk brukt til å vurdere komplekse cystiske masser og knuter som er vanskelige å palpere. [449] Ultralyd blir også brukt til å bestemme størrelsen av knuter og for å overvåke nodul vekst, så vel som kontrollerer tilstedeværelsen av ikke-palpable noduler som har blitt forresten oppdaget av andre bildebehandlings prosedyrer. Ultralydveiledet FNA bør brukes for hypoechoic knuter og når aspirasjon cytologi ikke klarer å gi tilstrekkelig cellemateriale
Alle ensomme eller dominerende knuter /= 1 cm i diameter bør vurderes av FNA. FNA er foretrukket å skjoldbrusk skanning eller ultralyd som første diagnostisk test for å evaluere pasienter med skjoldbrusk knuter. [452] Siden FNA ble populær på 1970-tallet, antall skjoldbrusk kirurgiske prosedyrer har gått ned med 50%, mens prosent utbytte av kreft for pasienter gjennomgår kirurgi for skjoldbrusk nodules har økt fra 10-15% til 20-50%. [453] frekvensen av falske negative FNA rapporter er relatert til ferdigheter til operatøren og opplevelsen av cytopathologist. [454] falske negative priser vises å være mindre enn 2%. [455]
Guideline 56. bruk av tynn nål aspirasjon (FNA) av Thyroid
FNA anbefales for alle opplagte ensomme eller dominerende knuter, uavhengig av størrelse .
FNA foretrekkes fremfor thyroid scan eller ultralyd som første diagnostisk test for skjoldbrusk knuter. Imidlertid kan en tidligere ultralyd hjelpe legen som utfører aspirasjon.
Når TSH er undertrykt eller pasienten er thyrotoxic, en kjernefysisk scan kanskje indikert før FNA. Imidlertid bør resultatet av skanningen ikke utelukke at det er nødvendig for FNA.
«Hot» knuter oppdaget av kjernefysisk scan er mindre sannsynlig å være ondartet enn «kalde» knuter.
Faktorer som tyder på en høyere risiko for skjoldbruskkjertelen, en rekke faktorer er assosiert med økt risiko for thyroideakarsinom [456-458] Disse er:
Age, . 20 eller 40 år
Nodule størrelse 2cm diameter
Regional adenopati
Tilstedeværelse av fjernmetastaser
Før hodet eller nakken bestråling
Raskt voksende lesjon
Utvikling av heshet, progressiv dysfagi, eller kortpustethet
Familie historie av papillær skjoldbrusk kreft
Familiehistorie med medullær kreft eller MEN Type 2
Noen av disse risikofaktorene er inkludert i tumor risikovurdering protokoller. Den TNM-klassifikasjon protokollen (tumorstørrelse, tilstedeværelse av lymfeknuter, fjernmetastaser) og alder er den generelle svulst risikovurdering algoritme. En rekke av skjoldbrusk-spesifikke staging protokoller har blitt utviklet. [12] Disse protokollene er brukt til å gi objektiv informasjon som er nødvendig for å etablere en hensiktsmessig behandlingsplan for den forventede utfallet. Selv om TNM klassifikasjon protokollen er i generell bruk, kan det være misvisende når den anvendes på skjoldbruskkjertelen tumorer. Spesielt med ikke-skjoldbrusk kreft, tilstedeværelse av lymfeknutemetastaser er et tungt vektet faktor som negativt innvirkning på dødeligheten. I kontrast, differensiert skjoldbrusk kreft oppstår ofte hos unge pasienter der nærvær av lymfeknutemetastaser kan eller ikke kan ha en minimal effekt på dødelighet, men øker risikoen for tilbakefall.
Guideline 57. For Leger
det er viktig at endokrinolog, kirurg, nukleærmedisin og cytopathologist handle sammen for å integrere iscenesette informasjonen inn i en langsiktig behandlingsplan og dermed sikre kontinuitet i omsorgen.
Fortrinnsvis leger ansvarlige for den langsiktige forvaltningen av pasienten bør gjennomgå lysbildene med cytopathologist og forstå cytopathologic tolkning å etablere meningsfulle behandlingsstrategier for pasienten.
faktorer som tyder på en lavere risiko for skjoldbruskkjertelen
FNA kan bli utsatt i lavrisiko pasienter med følgende egenskaper:.
autonome «hot» knuter (serum TSH 0,1 mIE /L)
Tilfeldige knuter 1 cm, oppdages av ultralyd.
Gravide pasienter med en enslig nodule. FNA av knuter oppdaget under svangerskapet kan utsettes til etter fødselen uten å øke risikoen for sykelighet fra DTC. [459] Hvis det er nødvendig å kirurgisk fjerne en nodule under graviditet, kirurgi i løpet av andre trimester minimerer risikoen for fosteret.
multinodulært skjoldbruskkjertelen med knuter 1 cm.
Variasjoner eller myke knuter.
Hashimotos «tyreoiditt. Indikasjoner omfatter fast, «gummiaktig» kjertel på fysisk undersøkelse uten dominent knuter og en tilhørende økning i TPOAb.
Oppfølging av pasienter med Utsatt FNA
oppfølging frekvens (dvs. hver 6 til 24 måneder) skal være passende for graden av diagnostiske sikkerhet for at den nodul er godartet. Effekten av L-T4 behandling for å undertrykke TSH kan være variabel.
