Definisjoner 揂 sykdomstilstand preget av luftstrømsobstruksjon som ikke er fullt reversible.?DefinitionsChronic bronkitt (kliniske) slimproduksjon flere dager enn ikke i minst 3 måneder i året i minst 2 yearsBlue bloaters Emfysem (patologisk) Parenkymalt ødeleggelse luftroms vegger distale til terminal bronkiolene, uten fibrosisPink PuffersEpidemiology: Fjerde største dødsårsaken i US100,000 amerikanske dødsfall hvert year15-20% av kroniske røykere utvikler COPD2.5% dødelighet for KOLS sykehus admissionsCOPD med akutt respirasjonssvikt: 24% på sykehus mortality59 % ett år mortalityEpidemiology Diagnose: SymptomsDyspneaCoughSputum produksjon (spesielt om morgenen) Tilbakevendende akutte bryst illnessesHeadache om morgenen mulig hypercapniaCor pulmonale (R hjertesvikt) Diagnose:? SignsProlonged ekspiratorisk timeExpiratory wheezesIncreased AP diameter chestDecreased pustelyder (spesielt øvre lunge felt) Distant hjerte soundsEnd etappe: tilbehøret muskler, snurpet leppe puste, cyanose, forstørret liverRadiologyChest X-rayBullae, ofte bilaterale øvre lapper i smokersFlat membraner (beste sett på lateral) og retrosternale luftrom kan tyde på luft trappingHigh Oppløsning CT av ChestMost sensitiv for å påvise ovenfor changesNo rolle i rutine vare på KOLS patientsCan være nyttig for giganten bulløs sykdom operasjoner eller lungevolumreduksjon kirurgi planningGOLD Staging Kriterier: GOLD Staging CriteriaStage O: Normal spirometri; kronisk sxStage 1 (Mild): FEV1> 80% Stage 2 (Moderat): 2A: FEV1 50-80% predicted2B: FEV1 30-50% predictedStage 3 (alvorlig): FEV1 /FVC FEV1 Administrerende stabil KOLS: Røykeslutt er nøkkelen! ? inngripen vil gjøre en forskjell må ta tak i hver visitMedication, accupuncture, hypnotherapyTwo terapier KUN har vist seg å forbedre dødelighet i stabil KOLS: 1) Røyking Cessation2) Oksygen TherapyBronchodilator TechniqueInhalers få bedre narkotika deponering enn nebsUse en spacer enhet med MDI 抯 Technique er nøkkelen? impt for pasient og MDInadequate dosering kan hemme treatmentSympathomimeticsBeta-2-selektivitet er goodUnclear hvis PRN vs. planlagt er betterSome additiv vs. litt synergieffekter av å kombinere beta-2 agonist og ipratropium (Combivent) Noen data til støtte redusert H. influenzae lungebetennelse forekomst med Serevent Antikolinergika (Atrovent, etc) Ligner evne til bronchodilate (i passende doser) som beta-agonistsAlso reduserer oppspytt volum; ingen endring i viscosityUsually henhold dosedRecommend 4-6 puffs qidTheophylline? Vær carefulData støtter bruk er snaut, men en viss bedring i hhv muskelfunksjon, ABG 抯? bare veldig modestSignificant bivirkning profileIf bruker, målrette et serumnivå på 8-12 mcg /mLRARELY av signifikant klinisk benefitMucokinetic agentsOf ingen signifikant klinisk nytte i stor studiesIncreased væskeinntak påvirker ikke sputum viskositet significantlyPostural drenering og bryst PT er generelt ikke nyttig med mindre det er en betydelig bronkiektasier componentOxygen. Yes.Demonstrated å bedre trening ytelse, symptom indekser og mortalityGoal i Hyperkapni pasienter for SpO2 trenger ikke være større enn 88-90% Test alltid KOLS-pasienter for oksygenering med bevegelse og hvis baseline i ro romluft SpO2.Systemic CorticosteroidsNever vist å ha betydelig innvirkning dødelighet eller øvelsen capacitySlight forbedringer i symptom indicesSignificant side effectsRarely til nytte, vanligvis av skade på patientOccasionally nyttig i en liten undergruppe sviktende andre behandlingsformer, og med demonstrert bronkodilaterende respons på PFT? s Inhalasjon CorticosteroidsLots av nyere forskning med noen gode data å støtte sin useMay være en del av standardregimer i futureVaccinesPneumovax, årlige influensa shotsChronic antibiotikabehandling BAD IDEANutritional status ImportantPulmonary RehabilitationImproved arbeidskapasitet, symptom scoresLung volumreduksjon SurgeryTransplantCommon fellings:??? Infeksjon esp viral eller bacterialAcute bronchospasmSedationWho å AdmitCountless studier, få klar answersWorsening hypoksemi og /eller hyperkapni Ellers, for det meste en klinisk decision.Key punkter du bør vurdere: OxygenBronchodilatorsSteroidsAntibiotics
