Thyroid sykdommen er utbredt i befolkningen generelt, og forekomsten øker med alderen. Vurderingen av skjoldbrusk funksjon av moderne analyser er både pålitelig og billig. Screening for skjoldbrusk dysfunksjon er angitt i visse høyrisikogrupper, som nyfødte og eldre.
Av Patricia Wu, MD, FACE, FRCP
Thyroid Disease og diabetes. Hypotyreose er langt den vanligste skjoldbrusk lidelse i den voksne befolkningen og er mer vanlig hos eldre kvinner. Det er vanligvis autoimmun opprinnelse, beskrevet som enten primær atrofisk hypotyreose eller Hashimotos tyreoiditt. Thyroid svikt sekundært til radioaktivt jod terapi eller skjoldbrusk kirurgi er også vanlig. I sjeldne tilfeller kan hypofysen eller hypothalamus lidelser føre til sekundær hypotyreose.
Om lag 4 millioner mennesker i USA er hypothyroid og motta tyroksin erstatning terapi. Som kontrast er hypertyreose mye mindre vanlig, med en hunn-til-mann-forhold på 9: 1. Graves «sykdom er den vanligste årsaken og rammer først og fremst unge voksne. Giftige multi-nodulær struma tendens til å påvirke de eldre aldersgruppene.
Diabetikere har en høyere forekomst av skjoldbrusk lidelser sammenlignet med normalbefolkningen (tabell 1). Fordi pasienter med en organspesifikk autoimmun sykdom er i faresonen for å utvikle andre autoimmune sykdommer, og skjoldbrusk lidelser er mer vanlig hos kvinner, er det ikke overraskende at opptil 30% av kvinnelige type 1 diabetes pasienter har skjoldbrusk sykdom. Frekvensen av postpartum thyreoiditt hos diabetespasienter er tre ganger så høy som i normale kvinner. En rekke rapporter har også indikert en høyere enn normal forekomst av skjoldbrusk lidelser hos type 2 diabetikere, med hypotyreose er den vanligste lidelsen
Tabell 1. Prevalens priser for Thyroid Disease
Thyroid sykdommen i generalpopulation. 6.6 %
Thyroid sykdommen diabetes: Totalt utbredelsen: 10.813.4% hypotyreose: 36% Subklinisk hypotyreose: 513% Hypertyreose: 12% postpartum tyreoiditt: 11%
Hvordan thyroid Problemer kan påvirke diabetespasienter
tilstedeværelsen av skjoldbrusk dysfunksjon kan påvirke diabetes kontroll. Hypertyreose er vanligvis forbundet med forverring glykemisk kontroll og økt insulinbehov. Det er underliggende økt hepatisk glukoneogenese, rask gastrointestinal glukose absorpsjon, og trolig økt insulinresistens. Faktisk kan thyrotoxicosis avdekke latent diabetes.
I praksis er det flere implikasjoner for pasienter med både diabetes og hypertyroidisme. Først i hyperthyroid pasienter, diagnostisering av glukoseintoleranse må vurderes nøye, da hyperglykemi kan forbedre med behandling av thyrotoxicosis. For det andre bør underliggende hypertyreose vurderes hos diabetespasienter med uforklarlig forverring hyperglykemi. Tredje, hos diabetespasienter med hypertyreose, leger trenger å forutse mulig forverring av glykemisk kontroll og justere behandlingen deretter. Restaurering av euthyroidism vil senke blodsukkernivået.
Selv om vidtrekk endringer i karbohydrat metabolismen er sett i hypotyreose, er klinisk manifestasjon av disse avvikene sjelden iøynefallende. Imidlertid kan redusert sats på insulin degradering senke eksogene insulinbehovet. Tilstedeværelsen av hypoglykemi er uvanlig i isolert thyroid hormon mangel og bør øke muligheten for hypopituitarism i en hypothyroid pasient. Enda viktigere er hypotyroidisme ledsaget av en rekke av abnormaliteter i plasma lipid metabolisme, inkludert forhøyet triglycerid og low-density lipoprotein (LDL) kolesterol-konsentrasjoner. Selv subklinisk hypotyreose kan forverre coexisting dyslipidemi som vanligvis finnes i type 2 diabetes og ytterligere øke risikoen for hjerte- og karsykdommer. Tilstrekkelig tyroksin erstatning vil reversere lipid unormalt.
Hos unge kvinner med type 1 diabetes, er det en høy forekomst av autoimmune skjoldbrusk lidelser. Forbigående skjoldbrusk dysfunksjon er vanlig i perioden etter fødsel og garanterer rutine screening med serum thyroid-stimulerende hormon (TSH) 68 uker etter fødselen. Blodsukkerkontroll kan svinge i løpet av hypertyreose forbigående etterfulgt av hypotyreoidisme typisk for postpartum tyreoiditt. Det er viktig å overvåke skjoldbrusk funksjonstester i disse kvinnene siden ca 30% vil ikke gjenopprette fra hypothyroid fase og vil kreve tyroksin erstatning. Tilbakevendende tyreoiditt med senere svangerskap er vanlig.
Diagnose av Thyroid Dysfunction
Diagnosen thyroid dysfunksjon hos diabetespasienter basert utelukkende på kliniske manifestasjoner kan være vanskelig. Dårlig glykemisk kontroll kan produsere funksjoner som ligner på hypertyreose, som for eksempel vekttap tross økt appetitt og tretthet. På den annen side, kan alvorlig diabetisk nefropati forveksles med hypotyreose fordi pasienter med denne tilstanden kan ha ødem, tretthet, blekhet og vektøkning.
For ytterligere å komplisere den diagnostiske prosessen, dårlig kontrollert diabetes, med eller uten dens komplikasjoner, kan produsere endringer i skjoldbrusk funksjonstester som oppstår i nonthyroidal sykdommer. Typiske endringer omfatter et lavt serum T3 på grunn av nedsatt extrathyroidal T4-til-T3 konvertering, et lavt serum T4 på grunn av redusert proteinbinding, og en urimelig lav serum-TSH-konsentrasjonen.
Tilgjengeligheten av den meget følsomme immunanalyse for serum TSH (med påvisningsgrense på under 0,1 mU /l) er et stort fremskritt i diagnose av skjoldbruskforstyrrelser. Det er den mest pålitelige og sensitiv screeningtest for thyroid dysfunksjon og lar både hypotyreose og hypertyreose å bli diagnostisert med sikkerhet. I tillegg kan subklinisk tyreoidforstyrrelser bare bli diagnostisert ved en unormal TSH fordi serum T3 og T4 er normal og, ved definisjon, pasientene er vanligvis asymptomatiske.
imidlertid den underliggende tyreoidforstyrrelser kan produsere klinisk viktig fysiologisk effekter. Subklinisk hypothyroidisme kan øke serum-LDL-kolesterol og forverre pre-eksisterende dyslipidemi, noe som ytterligere øker risikoen for aterosklerose. Subklinisk hypertyreose kan øke risikoen for hjertearytmier og forverre angina. Siden diabetikere har høy risiko for hjerte- og karsykdommer, er diagnostisering og behandling av subklinisk skjoldbrusk sykdommer viktig.
Forekomst av anti-thyroid peroksidase (TPO) antistoffer er nyttig i å forutsi utviklingen av autoimmune skjoldbrusk lidelser, spesielt hypotyreose. Pasienter som har anti-TPO antistoffer bør screenes for skjoldbrusk dysfunksjon på en jevnlig basis, er mulig så tidlig diagnose og behandling.
Ledelse av tyreoidforstyrrelser
Frank hypotyreose skal behandles med skjoldbruskkjertel hormon terapi. L-tyroksin er den mest brukte skjoldbruskkjertelhormon. Naturlig thyroid ekstrakter som desiccated skjoldbruskkjertelen skal ikke lenger brukes.
Den vanlige full utskiftning dose er 1,6 mikrogram L-tyroksin per kg kroppsvekt. Ofte pasienter med mild thyroid svikt krever mindre enn en full erstatning dose i utgangspunktet. Dosen kan justeres ved å måle TSH hver 23 måneder.
Når TSH er normalisert og pasienten er etablert på en stabil dose av L-tyroksin, TSH overvåking kan gjøres årlig. Med progresjon for å fullføre thyroid svikt, er det som regel et behov for å øke tyroksin dosen med tiden. Hos diabetespasienter med underliggende koronarsykdom, kan L-tyroksin behandling forverre angina ved å øke hjertets kontraktilitet og puls. Derfor er det best å starte med en lav dose, for eksempel 25 mikrogram daglig, og øke sakte med månedlige intervaller på 25 mikrogram, mens overvåking av pasientens kliniske status og serum TSH nivåene.
Behandling av subklinisk hypotyreose bør være vurderes dersom 1) pasienter har forhøyede serum LDL kolesterol som er forverret av hypotyreose, eller 2) de har påvisbare serum anti-TPO antistoffer, fordi progresjon til frank hypotyreose er høy i denne gruppen, eller 3) de er symptomatisk.
Fordi hypertyreoidisme kan forårsake alvorlige uønskede effekter på glykemisk kontroll, og muligens forverre allerede eksisterende koronar hjertesykdom, er det ønskelig å vurdere definitiv behandling med radioaktivt jod terapi når det er mulig. Det er ingen kontraindikasjon for bruk av antithyroid medisiner hos diabetespasienter, men den langsiktige remission rate av Graves «sykdom er 40%. Pasienter med giftige multi-nodulær struma eller en autonomt fungerende skjoldbrusk nodule bør definitivt behandlet av radioaktivt jod eller kirurgi.
Konklusjon
Tyreoideadysfunksjon er vanlig hos diabetespasienter og kan produsere betydelige metabolske forstyrrelser. Derfor vil regelmessig screening for thyreoideaforstyrrelser i alle diabetespasienter tillate tidlig behandling av subklinisk skjoldbrusk dysfunksjon. En følsom serum TSH analysen er screening test av valget. I type 1 diabetes, er det nyttig å avgjøre om anti-TPO antistoffer er tilstede. Hvis disse er til stede, da årlig TSH screening er berettiget. Ellers bør en TSH analysen gjøres hvert 23 år. I type 2 diabetikere bør en TSH analysen gjøres ved diagnose og deretter gjentas minst hvert 5. år
Bilde. Photostock /FreeDigitalPhotos.net
