Spørsmål Book SPØRSMÅL: Jeg har vært i to hudleger som har diagnostisert meg med DSAP hele mitt ben, armer, rygg og bryst. En foreskrevet Zyclar med lite eller ingen suksess, og en foreskrevet Carac som er i ferd med å drive meg gal (kløe, svie, søvnløshet, etc.). På rate jeg bruker Carac medisiner, kan det ta et år å rydde opp, hvis i det hele tatt. Jeg forstår ikke hvorfor de ikke bruker PDT behandling. Ville det ikke være et bedre alternativ
SVAR: Jeg er enig med deg i at PDT ville være en bedre behandling. Nedenfor er en liste over behandlinger for DSAP.
Tilnærming til behandling må individualiseres, basert på størrelsen på lesjonen og den anatomiske beliggenhet, funksjonelle og estetiske hensyn, risiko for malignitet, og pasientens preferanse . Beskyttelse mot solen, bruk av emollients, og vaktsom observasjon for tegn på ondartet degenerasjon kan være alt som er nødvendig for mange pasienter. Hvis lesjoner er utbredt og medisinsk behandling er ønskelig, flere medisiner har potensielle fordelen.
Aktuelt 5-fluorouracil
Aktuelt 5-fluorouracil kan indusere remisjon i alle former for Porokeratosis. [23, 24] Behandlingen må være fortsatte inntil en livlig inflammatorisk reaksjon blir oppnådd. Forbedring av penetrasjon, noe som øker responsen, kan oppnås ved okklusjon eller tillegg av aktuell tretinoin, tazarotene, eller salisylsyre. [25] Tilbakefall kan sees.
Aktuelle vitamin D-3-analoger
både kalsipotriol og tacalcitol har vist seg å være effektiv etter 3-6 måneders behandling av disseminert overfladisk aktinisk Porokeratosis (DSAP). [26, 27]
immunomodulators
Aktuelt imiquimod 5% krem har vist seg å være effektive for behandling av klassisk Porokeratosis av Mibelli (PM). [28]
oral retinoider
bruk av muntlige retinoider (isotretinoin, etretinat og acitretin) hos pasienter som er immunsupprimerte, som har høyere risiko for ondartet degenerasjon, kan redusere risikoen for kreft i porokeratotic lesjoner.
Oral isotretinoin 20 mg daglig i kombinasjon med aktuell 5-fluorouracil er rapportert å være effektive for DSAP og Porokeratosis palmaris et plantaris disseminatus (pppd), men det fører til svie, kløe og smertefulle erosjoner.
Før fjerning av etretinat fra det amerikanske markedet, motstridende rapporter om etretinat effekt ble publisert. Rapporter om etretinat effekt er i konflikt. Etretinat ved doser på 75 mg /d for en uke, etterfulgt av 50 mg /d viste seg å være nyttig i lineær Porokeratosis og symptomatisk PM. Høyere doser på 1 mg /kg /d ble rapportert å forverre lesjoner DSAP etter 4-6 ukers behandling. [29] Selv når etretinat terapi er vellykket, kan det oppstå tilbakefall. Digitate keratoser ble rapportert å utvikle etter bruk av etretinat for DSAP. [30]
Acitretin, en andregenerasjons monoaromatic retinoid som er den aktive metabolitten av etretinat, vil trolig ha resultater som ligner på de av etretinat. Men et tilfelle av systematisert lineær Porokeratosis med god respons på acitretin har blitt rapportert. [31]
Kirurgisk behandling er avgjørende for Porokeratosis lesjoner som har gjennomgått malign transformasjon. Ingen studier som viser verdien av forebyggende nonexcisional kirurgisk behandling for å redusere forekomsten av kreft i løpet av Porokeratosis har blitt rapportert. andre enn excision kirurgiske modaliteter kan forbedre cosmesis og /eller funksjon, men er ofte etterfulgt av tilbakefall.
Eksisjon er mest hensiktsmessig når ondartet degenerasjon utvikler seg.
Kryoterapi er nyttig for Porokeratosis lesjoner med minimalt hevet cornoid lameller, slik som DSAP og pppd. Det er en minimal invasiv metode for å indusere oppløsning for et stort antall lesjoner.
Electrodesiccation og utskrapning kan anvendes for å behandle små lesjoner eller når cryosurgery er ineffektiv Diamond fraise dermabrasjon.
Har vært brukt med motstridende rapporter om effekt. Det var effektive til å forbedre utseendet av lineære Porokeratosis i en pasient, men et barn med en stor PM lesjon hatt tilbakefall etter behandling. [32]
Forskjellige typer av laserterapi har blitt brukt. En rask tilbakefall velig fulgte karbondioksid laser ablasjon. Den 585 nm blinklampe-pumpet Pulsed dye laser ble vist seg å hjelpe en pasient med lineær Porokeratosis. En annen pasient med PM med en underliggende hemangioma hadde god forbedring av hemangioma, men ingen endring i Porokeratosis etter behandling. Den frekvens-doblet Nd: YAG-laser ble vist å være nyttig for en pasient med disseminert overfladisk Porokeratosis (DSP). Q-svitsjet laser rubin har blitt rapportert å være effektiv i behandlingen av DSAP. [33]
ultrasonisk kirurgisk aspirasjons ble vist å være effektiv i behandlingen av vulva Porokeratosis i en pasient.
Fotodynamisk terapi med metylaminolevulinat har blitt rapportert å være vellykket for DSAP og lineær Porokeratosis. [34]
———- OPPFØLGING ———-
SPØRSMÅL: jeg må legge til at jeg har veldig intens kløe over hele kroppen min, spesielt når jeg våkner om morgenen, eller fra en lur på ettermiddagen. Jeg har prøvd alle slags kremer /steroid skudd for å lindre den. Jeg finner meg selv skrape til tider på grunn av angst /nervøsitet, noe som gir opphav til flere flekker /skader, selv i områder hvor jeg har brukt den Carac og områder jeg har ikke brukt den Carac. Noen ganger tror jeg det er kløe og resulterende skrape som bringer disse plassene /lesjoner til overflaten. Tror du noen form for psykoterapi (f.eks hypnose) vil være effektiv for å eliminere skrape?
Svar
første jeg ville prøve å kontrollere kløe er en over disk anti-histamin som Claritin eller Zyrtec eller Benedryl i kveld. Du kan ta Claritin i morgen, fordi det normalt ikke føre til døsighet og Benedryl i kveld. Det er en over skranke medisiner kalt Sarna som også er ment å hjelpe med kløe. Sett Sarna i kjøleskapet og sval vil også hjelpe til med kløe. psykoterapi kan eller ikke kan hjelpe.
