Spørsmål Book jeg bor i Storbritannia, der du trenger en henvisning fra fastlegen din for å se en hudlege, med mindre du betaler for å se en privat. Jeg lurte på om jeg bør be om å se en hudlege for følgende problemer, eller vil min fastlege kunne sortere disse ut?
Som barn hadde jeg alvorlig eksem som jeg gikk til legen sin om på mange anledninger. Ingenting fungerte, og til slutt eksem ryddet opp etter seg selv før jeg traff min tenåringer.
Jeg er 19 nå og 15 måneder siden, min eksem kom tilbake. Jeg har det over armene mine og foten fast og jeg har kløende flekker (som kommer og går) på mine armer og mage. Jeg har brukt ulike kremer (formulert for hudsykdommer) OTC kremer, anti-klø kremer og jeg også gikk til legen og jeg fikk hydrokortison. Ingen av disse kremene har jobbet og har faktisk gjort min eksem klør mer.
Huden min er så følsom den reagerer uforutsigbart til en rekke hudpleieprodukter, noe som gjør det vanskelig for meg å finne og holde seg til en skikkelig hudpleie rutine. Jeg er allergisk mot ganske mange produkter og jeg kommer opp i utslett og de gjør meg nyse. Jeg finner perle eksfoliering (min verste reaksjonen kom fra å bruke sukker og vann) inflame huden min og få meg ut i humper som kan ta fra noen timer til et par dager til å forsvinne. Jeg bruker en peeling som har vist seg effektive, men jeg har fortsatt tørr, flassende hud etter bruk. Et annet problem jeg har er med fuktighetskrem. Hvis jeg finner en fuktighetskrem som jeg ikke reagerer dårlig på, de er vanligvis ineffektive. Jeg finner for å opprettholde noe glatt hud, må jeg bruke fuktighetskrem kontinuerlig hele dagen. Det er som om min hud «drinker» fuktighetskrem, og etter en kort stund, min hud (spesielt min under øynene som er svært dehydrert) er tørr igjen.
grunn av alvorlige, livslang allergi, eksem og tørr hud, er huden under øynene mine ikke det flott form – jeg har dype rynker og sirkler som dukket opp da jeg kom inn tenårene. Og til tross for det faktum jeg føre en god livsstil – røyker ikke, tanning, sunt kosthold og en god vekt – Jeg har begynt å få fine linjer over hele ansiktet mitt
generelle tilstanden til huden min er dårlig. (store porer, permanent rødhet rundt nesen og på ansiktet mitt, kjedelig, ujevn hudtone og hudfarge, dårlig tekstur) og jeg vet ikke hvordan du behandler den. Jeg ønsker virkelig fin hud, og det er deprimerende. Min ansiktshuden gjør det vanskelig å bruke sminke, og jeg har ikke funnet en måte å barbere leggene mine (hårfjerning kremer gjøre mitt ben kløe og kommer ut i utslett) uten å skade huden. Barbering faktisk syntes å utløse retur av eksem på foten min.
jeg egentlig ikke ønsker å kaste bort min GP-eller en hudlege tid, så jeg vil gjerne vite hva du mener?
Svar
Du har en form for eksem kalles atopisk dermatitt. For å behandle din tilstand du trenger en ekspert, en GP ikke har kunnskap til å behandle din tilstand.
Du trenger en hudlege. Til dårlig du ikke kan komme til Amerika og se en hudlege. I USA stoffet representanter forlate prøver. Jeg ville laster du ned med mange prøve som du ikke har brukt. Jeg har også hatt noen positive resultater med hjelp Biologics som Enbrel og Humira. Nedenfor er en liste på hvordan å behandle alvorlig atopisk dermatitt
BADING og fuktighetskremer, En fornuftig anbefaling for bading er en gang daglig med varmt (ikke varmt) vann i omtrent fem til ti minutter. Såpe bør ikke brukes med mindre det er nødvendig for fjerning av smuss. I denne situasjonen, bruk av et mildt rengjøringsmiddel (f.eks Dove, Basis, Kiss My Face eller cetaphil) anbefales.
Umiddelbart etter bading (og før huden er helt tørr), pasienter bør bruke en fuktighetskrem rikelig (f.eks Aquaphor, Eucerin, Moisturel, mineralolje eller babyolje). Salver er overlegne kremer og lotions, men de er feit og derfor dårlig tolerert. Kremer er effektive og bedre tolerert enn salver. Lotions er minst effektive på grunn av deres alkoholinnhold.
Okklusjon, soaks og HUDVERN
hardt rammet hud kan være optimalt hydrert ved okklusjon i tillegg til anvendelse av en mykgjørende. Små områder kan tettes med plastfolie, eller hendene kan dekkes med hansker. Vær imidlertid oppmerksom på at okklusjon teknikker som brukes med topikale kortikosteroider øke systemisk absorpsjon og potensialet for bivirkninger.
Soaks i natriumbikarbonat eller kolloidalt havremel (aveeno) kan brukes til å behandle kløe. For å unngå skade på huden fra skrape, negler bør kuttes kort, og bomullshansker kan brukes om natten.
Antihistaminer og ANTIDEPRESSIVA
Kløe som ikke kan behandles med kremer og konservative tiltak kan behandles med antihistaminer eller trisykliske antidepressiva. Sammenlignet med de nyere, nonsedating histaminer, de eldre, sederende midler, for eksempel hydroxyzine (Atarax) og difenhydramin (Benadryl) er mer effektiv i å kontrollere pruritus.20 Men disse agentene påvirke et barns evne til å lære eller en voksen evne til å kjøre bil og work.21 Hvis døsighet er et problem, kan en nonsedating antihistamin bli prøvd for å se om det er effektivt. Trisykliske antidepressiva som doxepin (Sinequan) og amitriptylin (Elavil) har også et antihistamin effekt, indusere søvn og redusere kløe.
Aktuelle former for doxepin (Zonalon), difenhydramin (i krem, gel eller spray former) og benzokain (Ameri) er tilgjengelig. Imidlertid kan disse formene systemisk absorbert, og de kan forårsake allergisk kontakteksem.
Antibiotika
Antibiotika bør brukes til å behandle sekundære infeksjoner. Passende midler inkluderer klindamycin (Cleocin), dikloksacillin (Pathocil), første generasjons cefalosporiner og makrolidantibiotika. En pasient som har fortsatt bluss av bakterielle infeksjoner når ikke ta en antibiotika kan ha kronisk immunsuppresjon. Lokal terapi for sekundært infiserte crusted lesjoner kan oppnås ved å dyppe eller pakke de berørte områdene ved hjelp av kluter mettet med en aluminium-løsning eller en saltoppløsning.
KORTIKOSTEROIDER
Systemiske kortikosteroider bør reserveres for bruk hos pasienter med alvorlig behandlingsresistent atopisk dermatitt. Orale kortikosteroider forbedre lesjoner av atopisk dermatitt, men en sykdom bluss kan oppstå når disse medikamentene er stoppet. Hvis en systemisk kortikosteroid brukes til å behandle en alvorlig oppblussing av atopisk dermatitt, kan potensialet for en rebound effekt bli redusert med tapering stoffet mens økende aktuell kortikosteroid behandling og aggressivt fuktighetsgivende huden.
Aktuelt kortikosteroider er effektive i pasienter med atopisk dermatitt, men behandling med disse legemidlene bør ikke erstatte hyppig bruk av fuktighetskremer. De lokale og systemiske bivirkninger av steroider er godt anerkjent. Lokale effekter inkluderer hudatrofi, striae, telangiectasier, hypo- og rosacea, perioral dermatitt og akne. Systemiske bivirkninger inkluderer binyrebarksuppresjon, grå stær, grønn stær og veksthemming hos barn.
Risiko for bivirkninger fra kortikosteroider avhenger av flere faktorer, blant annet styrken av steroidet, kjøretøy, mengden av steroid som brukes, samtidig bruk av okklusjon, blir det området som dekkes, og integriteten av huden. Den største penetrasjon skjer med steroider på lysken og ansikt; den laveste penetrasjon skjer med søknaden på håndflatene og fotsålene.
Aktuelt kortikosteroider er gruppert i syv potens kategorier, med gruppe 1 inneholder de mest potente midler og gruppe 7 som inneholder de minst potente midler. Et generelt prinsipp i behandling av atopisk dermatitt med lokale steroider er å bruke minst potent middel mulig og begrense hyppigheten av programmet.
Sammenlignet med voksne, barn (spesielt spedbarn) har høyere risiko for lokal og systemisk side effekter av topikale kortikosteroider. Dermed er det rimelig å bruke en gruppe 6 eller 7 steroid først i spedbarn og for intertriginous områder i pasienter i alle aldre. Hvis dermatitt er alvorlig og en mer potent steroid er nødvendig, bør pasienten følges nøye, og styrken av steroid bør reduseres så hudlesjoner forbedre.
Bruk av en mid-potens aktuell kortikosteroid (gruppe 4 eller 5) er hensiktsmessig for nonintertriginous områder hos barn og voksne. Gruppe 1 og 2 steroider er best reservert for bruk på fortykkede plakk og for håndflatene og fotsålene.
Gruppe 1 steroider er vanligvis best unngås hos barn under 12 år eller for bruk med okklusjon.
Aktuelt steroider kommer i mange biler, inkludert løsninger, lotions, kremer, gels og salver. De tykkere preparater (salver) trenge gjennom epidermis bedre. Det samme steroid i et annet kjøretøy kan variere i styrke av en eller to klasser. Noen områder av kroppen diktere hvilken type kjøretøy nødvendig. For eksempel er hodebunnen best behandles med løsninger og lotions. Okklusjon bør begrenses til isolerte resistente områder fordi det betydelig øker opptaket av lokale steroider.
TAR FORBEREDELSER
Tar preparater har anti-inflammatorisk og kløestillende effekt på lesjoner av atopisk dermatitt. Disse preparater er effektive når de brukes alene eller sammen med topiske kortikosteroider. Noen tjære preparater, spesielt geleer, kan inneholde alkohol og dermed kan være irriterende. Sjampo, bade løsninger og kremer er mindre irriterende. Tar preparater kan kjøpes over disk (f.eks Cutar, Aquatar, Estar).
Ulempene med tjære er deres lukt og mørke flekker farge. Bruke produktene på natten og dekker de behandlede områdene kan redusere disse problemene.
Lysbehandling
Lysbehandling er effektive i behandling av ildfast atopisk dermatitt. Denne behandlingen kan bli administrert som ultrafiolett A (UVA), ultrafiolett B (UVB) eller kombinert UVA og UVB. Psoralen pluss UVA (PUVA) photochemotherapy kan være et behandlingsalternativ for pasienter med omfattende refraktær sykdom.
Leukotrieninhibitorer
US Food and Drug Administration har merket leukotriene hemmere som zileuton (Zyflo), zafirlukast (Accolate ) og montelukast (Singulair) for behandling av astma. Fordi astma og atopisk eksem har en lignende patogenesen, kan leukotriene hemmere har en rolle i behandling av atopisk dermatitt.
En fersk rapport beskrevet bør ikke brukes fire pasienter med atopisk dermatitt som svarte Zafirlukast therapy.26 Montelukast hos barn under seks år, og zafirlukast bør ikke gis til barn under 12 år.
medisinene og antineoplastics
Ciklosporin (Sandimmun) har vært effektiv hos pasienter med refraktær atopisk dermatitt. Tilstanden retur etter avsluttet behandling, men ikke alltid på den opprinnelige nivå av alvorlighetsgrad.
Tacrolimus (Prograf), som brukes i en muntlig form for å hindre organtransplantasjon avvisning, er også tilgjengelig i en aktuell form . Dette topisk middel synes å være effektiv i behandling av ildfaste atopisk dermatitt med få bivirkninger.
Azatioprin (imuran) kan også være effektivt i pasienter med atopisk dermatitt. Behandling med dette immunsuppressiv er mer kostnadseffektivt enn behandling med ciklosporin eller takrolimus.
Endelig et tilfelle nylig serie som inkluderte 24 pasienter med atopisk eksem som ble behandlet med humant interferon gamma for to år demonstrert både sikkerhet og effekt for denne terapi. Til dags dato, men er store placebokontrollerte studier mangler.
