av Jeanette S. Brown, MD, og Janis Luft, NP, MSN
Diabetic urininkontinens
diabetiker urininkontinens. «Jeg våkner opp fire eller fem ganger i natt å bruke badet. Jeg er utslitt! «» Jeg må vite hver offentlig toalett i byen. «» Jeg måtte avbryte turen jeg planla fordi jeg ikke tror min blære kunne håndtere det. »« Jeg har sluttet å gå til min oppgave klassen fordi jeg lekker. «
Må høres kjent ut disse kommentarene? Nåværende anslag tyder på at om lag 15 millioner amerikanere opplever urininkontinens – ufrivillig tap av urin – og at opptil 85% av de som rammes er kvinner. Som mange andre helseproblemer, er risikoen for å utvikle inkontinens øker som en person aldre. Innen år 2030 vil 20% av den amerikanske befolkningen være eldre enn 65, noe som betyr at antall amerikanere rammet av urininkontinens vil nesten helt sikkert vokse.
Inkontinens kan ha en enorm effekt på en kvinnes livskvalitet, inkludert hennes emosjonelle trivsel og evne til å utføre vanlige, daglige aktiviteter. Som en kvinne sa, «Inkontinens som ikke dreper deg, det bare tar livet ditt bort. «Det er også et kostbart problem. Anslagsvis $ 25 til $ 36 milliard er brukt hvert år på medisinske og personlig pleie kostnader forbundet med inkontinens, fra evalueringer og behandlinger til ekstra masse tøy. Men den menneskelige bompenger i forlegenhet, skam, sosial isolasjon og depresjon er inestimable.Diabetes og urininkontinens
Kvinner med diabetes har opptil 70% større risiko for å utvikle urininkontinens. Diabetes er også forbundet med en tidligere innsettende effekt og økt alvorlighetsgrad av inkontinens. Klassisk, ble det antatt at det vanligste problemet for kvinner med diabetes ble
blære cystopathy plakater (også kjent som
nevrogen blære
), en lidelse preget av redusert blære sensasjon og nedsatt evne til blæren muskel til kontrakt, noe som resulterer i en manglende evne til å tømme blæren. Men blære cystopathy representerer mest sannsynlig sluttstadiet blære svikt. Det er nå antatt at urininkontinens hos kvinner med diabetes er en progressiv tilstand, som omfatter et bredt spekter av symptomer inkludert urin haster (eller et sterkt press for å oppheve), hyppig på dagtid og nattestid vannlating og inkontinens.
nøyaktige mekanisme ved hvilken diabetes forårsaker inkontinens er ennå ikke kjent. Imidlertid er det kjent at høyt blodsukker kan føre til en økning i mengden av urin som produseres, noe som resulterer i at det haster, hyppig vannlating, og muligens inkontinens. Tilsvarende kan komplikasjoner forbundet med diabetes, som autonom nevropati, skade nerver i blæren i varierende grad, muligens forårsake inkontinens. Hvorvidt bedre blodsukkerkontroll kan forbedre blærekontroll hos kvinner med urininkontinens og diabetes er under etterforskning.
Selvfølgelig er ikke diabetes den eneste årsaken til urininkontinens. Noen brukte stoffer og medikamenter kan også utløse inkontinens eller forverre eksisterende inkontinens som en bivirkning. For eksempel kan alkohol bidra til hyppig vannlating, mens diuretika (vanndrivende) og koffein kan bidra til både frekvens og haster. Folk som tar antidepressiva i klassen kalles SSRI er også i en forhøyet risiko for å utvikle urininkontinens. (Alternativt kan en rekke medikamenter kan føre til urinretensjon.)
Typer av urininkontinens
Vanlige typer inkontinens er urgeinkontinens eller overaktiv blære, stressinkontinens, og blandet inkontinens. En relativt uvanlig type inkontinens kalles overløpsinkontinens.
Urge-inkontinens eller overaktiv blære.
Urgeinkontinens er et tap av urin som er forbundet med en plutselig og sterk trang til å urinere. En person med urge-inkontinens eller overaktiv blære kan beskrive en monterings behov for å urinere eller plutselig urinlekkasje mens nærmer badet eller foran døren til hennes hjem, når hun hører lyden av rennende vann, eller når hun plutselig utsatt for kulde. Andre symptomer er et behov for å urinere ofte, og våkner ofte i løpet av natten for å urinere. Noen mennesker med overaktiv blære klarer å unngå å tisse ulykker ved urinering veldig ofte og begrense væsker mye. Disse strategiene kan fungere tidlig, men de mislykkes som symptomer øke.
Overaktiv blære er forårsaket av plutselige, ufrivillige blære sammentrekninger. Normalt, utvider blæren med urin, omtrent som en ballong. Selv om strekking av blæreveggen sender stadig sterkere signaler om fylde til hjernen som sin kapasitet blir nådd, en sunn blære kontrakter for å utvise urin bare når det gis tillatelse av sin eier. En overaktiv blære kan inngå i sosialt vanskelige tider, selv når mengden av urin i blæren er liten.
Stressinkontinens.
Urin tap som resultat av en økning i trykket på blæren er kalles stressinkontinens. Hoste, nysing, latter, trene, løfte et objekt, og selv bare stå opp kan føre til urinlekkasje hos mennesker med denne typen inkontinens. Stressinkontinens er ikke forårsaket av følelsesmessig stress.
Stressinkontinens kan oppstå hvis musklene som støtter urinrøret (røret der urinen kommer ut av blæren og kropp) er svekket og urinrøret mister sin evne til å forbli tett lukket når trykket treffer blæren.
Blandet inkontinens.
det er mulig å ha en kombinasjon av trangen og stressinkontinens symptomer. Denne tilstanden kalles blandet inkontinens. Ofte en eller annen av de typer vil dominerer
Overløpsinkontinens
blære har to funksjoner:.. Lagring og tømming urin. De fleste inkontinens resultater fra defekter i evnen til blæren til å lagre urin. Overløpsinkontinens er imidlertid et resultat av feil tømming. Hos kvinner – særlig kvinner med diabetes, som kan ha noen nerve skade blæren – blæren kan miste sin evne til å trekke seg sammen også, forårsaker tømming blir kompromittert. En overfull blære tendens til å smitte over, forårsaker lekkasje ulykker.
Funksjonell inkontinens.
Noen mennesker mister blærekontroll på grunn av faktorer som ikke er knyttet til urinveiene. Hvis man ikke er i stand til å gå på do, hvis leddgikt gjør fjerning av klær vanskelig, eller om kognitiv svekkelse (fra Alzheimers sykdom, for eksempel) forstyrrer gjenkjenne tegn på blæren fylde, kan føre til tap av urin. Personer med disse slags problemer er sagt å ha funksjonell inkontinens.
Behandling
Det første skrittet mot å behandle inkontinens er å utdanne deg selv om inkontinens og blærefunksjon, selv før du ser en lege. Mange ressurser er tilgjengelige, og det er mange enkle metoder du kan bruke mot bedre blærekontroll. Å være godt informert vil også være nyttig når du søker behandling fra en medisinsk faglig.
Deretter diskutere inkontinens med din fastlege eller helsetjeneste. Spør om de behandlinger som han kan tilby for inkontinens, og spør om du skal se en spesialist. Holde en dagbok som inneholder hvor ofte du tisser i løpet av dagen, en rekord av tiden og hendelsene rundt lekkasje, og hva du drikker i løpet av dagen kan være nyttig både som et styringsverktøy og et dokument av mønstre og endringer for deg og din helse -care leverandøren.
Den første evalueringen kan være så enkelt som å svare på noen spørsmål om inkontinens og ha en urin test for å sjekke for en blære infeksjon. Mange leger vil ønske å utføre en bekken eksamen for å se etter bekken muskelstyrke og tegn på
bekken orgel prolaps,
dropping av bekken organer ut av sted, noe som kan bidra til stressinkontinens.
Noen av alternativene for behandling av inkontinens inkluderer atferds behandlinger, medikamentell behandling, enheter, og som en siste utvei, kirurgi. Å miste vekt kan også bidra til å gjenopprette kontinens, selv om andre metoder er ofte foreskrevet samtidig siden en vekt-tap programmet kan ta litt tid å vise resultater.
Atferdsterapi.
Fordi atferds behandlinger er effektive for de fleste typer inkontinens, og fordi de ikke har noen skadelige bivirkninger, læring bekken muskel øvelser, oppfordrer undertrykkelse teknikker og /eller blære omskolering er et godt første skritt mot å gjenvinne kontinens.
bekken~~POS=TRUNC muskel øvelser, ofte kalt Kegel øvelser, har vist seg å forbedre urethral sphincter funksjon og for å hindre uønskede blære sammentrekninger. Slike øvelser kan være nyttig i behandling av både stress og urgeinkontinens. Øvelser kan bli styrket ved bruk av vektet vaginal kjegler (tampongformede enheter som kan hjelpe en kvinne identifisere hvilke muskler til kontrakt når praktisere Kegel øvelser) eller biofeedback.
I biofeedback terapi, spesielle sensorer er knyttet til magen, og en liten sonde plasseres i skjeden eller endetarmen for å måle musklenes elektriske aktivitet mens bekken muskeløvelser utføres. Denne aktiviteten er deretter oversatt til fargede linjer på en dataskjerm, som viser en person hvis hun bruker de riktige musklene. Biofeedback terapi foregår i et legekontor, og personen er også gitt øvelser for å øve daglig hjemme.
Biofeedback terapi kan også innlemme Pelvic Floor Stimulation (PFS), en teknikk der bekkenbunnsmuskulaturen styrkes via smertefri elektrisk stimulering via en vaginal eller rektal probe. Dersom teknikken er funnet å redusere urin haster eller frekvens, kan en PFS enhet kjøpes for hjemmebruk, der det vanligvis brukes to ganger daglig i 15 minutter i flere uker, og deretter flatet ut som symptomer avta.
Urge undertrykkelse er en teknikk for å håndtere plutselig haster og gjenvinne kontroll når behovet for å urinere er montering. Det innebærer resterende fortsatt, stramme og slappe bekkenbunnsmusklene raskt flere ganger, puste dypt, og distraherende deg selv med en mental aktivitet (for eksempel lage lister eller lesing) til sterk trang til å urinere synker.
Blære omskolering bruker planlagte besøk til toalettet for å hjelpe relearn normal blærefunksjon. For eksempel kan en person vente 1 til 1 1/2 timer mellom turer til badet, ignorerer noen trang til å urinere eller lekkasje som oppstår i mellomtiden. Som kroppen blir vant til å vente, øker hun disse intervallene ved halv time blokker til hun er urinering på et intervall. Som intervallet mellom turer til badet økes gradvis ved hjelp av denne metoden, forbedrer blærekapasitet og lekker ulykker reduseres.
Det er rimelig å prøve atferds behandlinger på egen hånd. Hvis du ikke har tilstrekkelig forbedring, eller hvis du tror du kan ha nytte av biofeedback terapi eller PFS, som arbeider med en fysioterapeut eller sykepleier spesialist opplært i bekkenbunnen rehabilitering kan være svært nyttig.
Drug terapi.
det finnes flere forskjellige legemidler godkjent for behandling av overaktiv blære, som for eksempel
antikolinergika, beta-3 adrenerge agonister,
nevromuskulære blokkere, og trisykliske antideppresants. Antikolinergika kan blokkere kjemikalier som virker på blære nerver, redusere uønskede blære sammentrekninger, mens beta-3 adrenerge agonister slappe av musklene i blæren, og øker sin kapasitet. Medikamenter kan gi betydelig lettelse og er sikre, men de har bivirkninger, og noen av de mest vanlige av disse er tørr munn og forstoppelse. Det er ofte nødvendig å gå gjennom en prosess med prøving og feiling for å finne ut hvilke legemiddel ved hvilken dose tilbyr det beste forbedring i avholdenhet med færrest eller minst plagsomme bivirkninger.
Innsatte enheter.
A pessar er en enhet som er plassert inn i en kvinnes vagina å støtte livmoren og /eller blære og endetarm. Når den brukes til å behandle stressinkontinens, hindrer godt tilpasset pessar urinlekkasje ved å opptre som en «backstop» og opprettholde trykket inne i urinrøret når den blir utfordret av hoste, nysing, eller trening. En godt utstyrt pessar bør ikke føre til ubehag. Brukeren er generelt klar over nærværet av anordningen i vagina.
FemSoft er et fleksibelt, mykt, væskefylt enhet som er satt inn i urinrøret og virker som en midlertidig plugg mot urinlekkasje. Brukeren må lære innsetting teknikk og endre enhet med hver vannlating eller hver fire til seks timer. Mange brukere forbeholder FemSoft for high-impact aktiviteter som løping eller aerobic. Den er tilgjengelig på resept bare.
Andre behandlinger.
Det er andre behandlinger, inkludert injeksjoner og kirurgi for stressinkontinens, men de bør bare vurderes når enklere behandlinger har mislyktes. Kvinner som har langvarige og kompliserte problemer, som er interessert i kirurgi, eller som ikke klarer å bedre etter første behandling bør henvises til et inkontinens sentrum, urogynecologist, eller urolog, som kan utføre mer omfattende testing og tilby ytterligere behandling.
Poenget
Urininkontinens inkontinens~~POS=HEADCOMP kan stjele søvn, gjøre sosiale arrangementer vanskelig, og komme i veien for fysisk aktivitet. Det er vanlig, kronisk, og kostbart, men det er ikke en normal del av aldring. Et bredt utvalg av behandlinger er nå tilgjengelig, og de kan bidra til å forbedre livskvaliteten betraktelig. Hvis du mener at du er rammet av inkontinens, lære alt du kan om det og snakke med din helsevesenet leverandør om hvilke behandlinger kan være riktig for deg. Ikke la urininkontinens fortsette å holde deg fra aktiviteter du liker.
