Abstract
Bakgrunn
For å redusere risikoen for postoperative komplikasjoner, forbedre generell og lunge condition preoperativt bør vurderes viktig for pasienter som skal gjennomgå lungekirurgi.
Mål
Formålet med denne studien er å utvikle en kortsiktig gunstig program for preoperative lungerehabilitering for lungekreftpasienter.
Metoder
fra og med juni 2009, omfattende preoperative lungerehabilitering (CHPR) inkludert intensiv ernæringsmessig støtte ble utført prospektivt ved hjelp av et tverrfaglig team-basert tilnærming. Postoperativ komplikasjoner og overganger av lungefunksjonen i CHPR ble sammenlignet med historiske data for konvensjonell preoperativ lungerehabilitering (CVPR) gjennomført siden juni 2006. Studiepopulasjonen ble begrenset til pasienter som gjennomgikk standard lobektomi.
Resultater
Postoperative komplikasjoner i CVPR (n = 29) og CHPR (n = 21) var 48,3% og 28,6% (p = 0,2428), respektivt. De i pasienter med Charlson Comorbidity Index score ≥ 2 var 68,8% (n = 16) og 27,3% (n = 11), henholdsvis (p = 0,0341) og de i pasienter med preoperativ risiko score i Estimering av fysiologisk Evne og Kirurgisk stress score 0,3 var 57.9% (n = 19) og 21.4% (n = 14), henholdsvis (p = 0,0362). Vital kapasiteter på pre- og post intervensjon før operasjonen i CHPR gruppen var 2,63 ± 0,65 L og 2,75 ± 0,63 L (p = 0,0043), henholdsvis; men deres overgang i CVPR gruppen var ikke statistisk signifikant (p = 0,6815). Forsert ekspiratorisk volum i ett sekund av pre- og post intervensjon før kirurgi i CHPR gruppen var 1,73 ± 0,46 L og 1,87 ± 0,46 L (p = 0,0012), henholdsvis; Men overgangen i CVPR gruppen var ikke statistisk signifikant (p = 0,6424).
Konklusjoner
CHPR syntes å være en gunstig og effektiv kortsiktig preoperativ rehabilitering protokollen, særlig hos pasienter med dårlige preoperative forhold
Citation:. Harada H, Yamashita Y, Misumi K, Tsubokawa N, Nakao J, Matsutani J et al. (2013) Tverrfaglig teambasert tilnærming for Comprehensive Preoperativ Lungerehabilitering Inkludert Intensiv ernæringsmessig støtte for lungekreftpasienter. PLoS ONE 8 (3): e59566. doi: 10,1371 /journal.pone.0059566
Redaktør: Lynette Kay Rogers, The Ohio State Unversity, USA
mottatt: 20 juli 2012; Godkjent: 19 februar 2013; Publisert: 15 mars 2013
Copyright: © 2013 Harada et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Forfatterne har ingen støtte eller finansiering for å rapportere
konkurrerende interesser:.. forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Uansett fremskritt innen ledelse, forblir fullstendig anatomisk reseksjon av mest effektive behandling for pasienter med tidlig stadium lungekreft. Ifølge ulike føringer, varierer akseptabelt dødelighet etter reseksjon mellom 4% og 7% for Lobektomi og mellom 8% og 14% for pneumonectomy [1], [2], [3]. Flere forskere har rapportert økt postoperativ mortalitet som strekker seg opp til 11,8% for lobektomi og 16% -20% for pneumonectomy hos eldre pasienter med dårlig risiko sammenlignet med de som har tilstrekkelig lungefunksjon [4], [5]. For å redusere sykelighet og postoperative komplikasjoner, forbedre eller opprettholde generell condition og lungefunksjon preoperativt har vært ansett som viktig for pasienter som skal gjennomgå lungekirurgi. Lungerehabilitering har blitt demonstrert av mange forskere å være en gunstig intervensjon; imidlertid er varigheten av et standardprogram var generelt 6-12 uker [6], [7]. Fordi det er nødvendig for pasienter med ondartet sykdom opereres uten forsinkelse, effektive kortsiktige preoperative lungerehabiliteringsprogram skal vedtas.
forgrenede aminosyrer (BCAA) er blant de ni essensielle aminosyrer for mennesker , sto for 35% av de essensielle aminosyrer i muskelproteiner og 40% av den på forhånd dannede aminosyrer som kreves av pattedyr [8]. BCAA tjene som substrater nødvendige og viktige regulatorer i syntesen av kroppen proteiner, særlig i kroppens muskler [9]. Flere studier har vist at glutamin tilskudd, som er produsert av BCAA, forbedrer klinisk utfall og funksjon under visse patologiske tilstander, [10], [11]. Nyere litteratur viste at tilskudd av BCAA kan være gunstig i å forbedre hele kroppen protein metabolisme hos KOLS-pasienter [12], og at preoperativ ernæringsstatus kan være en viktig prediktor for sykelighet og dødelighet hos pasienter som gjennomgår kirurgi for ondartet sykdom [13] – [ ,,,0],15]. Men effekten av BCAA tilskudd i et kortsiktig preoperative lungerehabiliteringsprogram for lungekreftpasienter har ennå ikke avklart. Videre er det vanligvis vanskelig å oppnå tilstrekkelig næringsinntak hos eldre pasienter med lungelidelser. For vedlikehold eller forbedring av matlyst, urte medisiner (for eksempel Hochuekkito
TM; Tsumura Co, Tokyo, Japan) har blitt anerkjent som gunstige kosttilskudd, og effekten av slike medisiner på KOLS har også blitt evaluert i form av kvaliteten på liv [16].
Selv om flere tidligere studier vist at godt planlagt kortsiktig preoperativ fysioterapi reduserte forekomsten av postoperative lungekomplikasjoner, vi en hypotese om at lungerehabilitering med intensiv ernæringsmessig støtte kan være et gunstig verktøy i å forbedre generelle vilkår for lungekreftpasienter som gjennomgår kirurgi.
for å etablere en mer kraftig og nyttig program for polikliniske pasienter, har vi utviklet en omfattende lungerehabilitering (CHPR) protokoll, som består av fysisk trening og intensiv ernæringsmessig støtte med BCAA og urte medisinering, utført ved hjelp av tverrfaglig team tilnærming. I denne studien analyserte vi den kliniske effekten av CHPR protokollen på utfallet av lungekreftpasienter som gjennomgikk standard lobektomi etter lungerehabilitering i våre sykehus.
Metoder
Study befolkningen
Vi startet konvensjonell preoperativ lungerehabilitering (CVPR) i 2006. CHPR ved hjelp av en tverrfaglig team tilnærming ble gjennomført prospektivt fra juni 2009. utført spirometri lungefunksjonstester (HI-801, CHEST MI Inc., Tokyo) ble brukt til å preoperativt vurdere baseline alvorlighetsgraden av de underliggende lungelidelser. Inklusjonskriteriene for denne undersøkelsen var som følger: (1) alder 70 år; (2) Vital Capacity (VC) /ideelle VC (% VC) 80%; og (3) forsert ekspiratorisk volum i ett sekund (FEV1) /tvunget VC (FEV1%) 70%. Pasienter som møtte minst ett av disse kriteriene ble registrert i denne studien fra juni 2006 til juni 2011. Øvrige kvalifikasjonskrav inkludert en Eastern Cooperative Oncology Group funksjonsstatus 0-1. Eksklusjonskriterier inkluderte tilstedeværelse av et aktivt behandlet malignitet eller behandling av en annen kreft løpet av det siste året 1, tilstedeværelse av en metastatisk sykdom, ustabil hjertesykdom, og kognitiv svekkelse. Alle registrerte pasienter gjennomgikk lunge reseksjon etter preoperativ lungerehabilitering. I CVPR, 48 pasienter gjennomgikk lunge reseksjon, og 29 av dem gjennomgikk standard lobektomi. Nitten pasienter i CVPR ble behandlet med begrenset reseksjon (kile reseksjon eller segmentectomy), hovedsakelig fordi deres spådd postoperativ FEV1 var mindre enn 800 ml, eller de hadde perifere liten størrelse bakken glass uklarheter om computertomografi bildebehandling. På den annen side, 46 pasienter gjennomgikk kirurgi etter CHPR, og 21 av dem gjennomgikk standard Lobektomi for deres lungesvulster. Tjuefem ble behandlet av begrenset reseksjon for de ovennevnte grunner for pasientene i CVPR. Siden mengden av resected lungeparenkym seg sterkt påvirket postoperative utfall, valgbarhet for analyse i denne studien var begrenset til pasienter som gjennomgikk standard lobektomi for histologisk bekreftet stadium I-IIIA NSCLC. Derfor besto studiepopulasjonen av 29 pasienter i CVPR-gruppen og 21 pasienter i CHPR gruppen (figur 1). Data fra CVPR gruppen ble hovedsakelig samlet 2006-2009; Videre ble 11 pasienter registrert i CVPR gruppe etter oppstart CHPR (2009) fordi de avviste den ernæringsmessige støtten (figur 1).
De demografiske data og kliniske trekk ved de inkluderte pasientene ble samlet inn fra institusjonelle database. Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra alle inkluderte pasienter, og protokollen fra denne studien ble godkjent av National Hospital Organization Kure Medical Center og Chugoku Cancer Center Institutional Review Board Ethics Committee (Protocol godkjenningsnummer, 21-56).
protokoll for lungerehabilitering
i CHPR gruppen, ble pasientene opplært til å mestre tilstrekkelig pust og hoste teknikker, instruerte på incitament luft trening, og praktisert perifer muskel trening inkludert en ergometersykkel, i regi av registrert fysisk terapeuter tar sykehus avtaler minst to ganger i uken i 2-5 uker. Forskjellene i varighet mellom pasientene på grunn av ulike årsaker, for eksempel valg av dato for operasjonen som ble avgjort av pasientene «eller for institusjonelle bekvemmelighet. Registrerte kliniske ernæringsfysiologer vurderes det daglige kostholdet og regissert optimalisert diett terapi for pasienter minst to ganger preoperativt. BCAA og Hochuekkito
TM, som er en urtemedisin og består av 10 naturmidler, ble administrert daglig fra initiering av fysisk trening for å slippe ut etter operasjonen. Den daglige mengden av BCAA tilskudd var 6,2 g, som besto av to pakker med supplement (Hepas andre
TM; clinico Co, Tokyo, Japan eller Aminofeel
TM, Terumo Co, Tokyo, Japan). Registrerte kliniske ernæringsfysiologer valgte en av disse kosttilskudd hovedsakelig på grunnlag av status for inntak, fordi mengden av totale kalori i hver av dem var annerledes. Tverrfaglig team tilnærming ble også oppnådd ved å diskutere hver enkelt pasients condition under periodiske konferanser deltok kirurger, fysioterapeuter, ernæringsfysiologer, og sykepleiere. CVPR bestod bare av konvensjonell fysisk trening ledet av fysioterapeuter minst en gang i uken preoperativt. I utgangspunktet, tradisjonell fysioterapi i hovedsak fokusert på muskel øvelser for å bedre aktivitet i hverdagen. Men det var ingen åpenbare forskjeller i CHPR og CVPR fysisk terapi programmer, med unntak av de minimale nødvendige tider av sykehus avtaler. Selv om intensitetsnivå ble vanligvis bestemt ved anvendelse av Borg skalaen og den oppfattede anstrengelse av 13 var målet intensitetsnivå, dette nivået og kvaliteten på fysioterapi syntes å ha gradvis endret seg i løpet av tidsperioden for denne studien. Med unntak av den preoperative lungerehabilitering protokollen, gjorde standard perioperativ ledelse og medisiner ikke endret i løpet av studieperioden. Fem pasienter i CHPR ble diagnostisert med KOLS samtidig med lungekreft, og tre av fem pasienter initiert inhalasjonsbehandling (Tiotropiumbromid hydrat, Boehringer Ingelheim Co, Tyskland) samtidig med CHPR protokollen. I CHPR programmet ble vurdering og planlegging utføres gjennom gruppe konferanser og flere økter av rådgivning utført for hver pasient. Deltakerne i begge gruppene fikk uniform, standard postoperativ luft pleie og fysioterapi inntil utskrivning.
Vurdering av preoperative tilstand
preoperative forhold til pasientene ble vurdert av Charlson Comorbidity Index (CCI) og estimering av fysiologisk Evne og kirurgisk stress (E-PASS) score (figur 2 og 3) som har vist seg å være pålitelige verktøy for å forutsi postoperative utfall [17], [18]. Fordi preoperative forholdene var hovedfokus i denne studien, ble det preoperative risikoscore (PRS) definert i E-PASS vedtatt og beregnet nettopp for alle registrerte pasienter, selv om den E-PASS besto opprinnelig av PRS, kirurgisk risiko score, og omfattende risikoscore. Pasienter med CCI ≥2 eller de med PRS 0,3 ble betegnet som å være i dårlig preoperativ tilstand. Komorbiditet ble vurdert av pleural kirurger og leger, og score for preoperative forhold ble beregnet i ettertid i CVPR men prospektivt i CHPR. Disse vurderingene ble blindet for intervensjon.
Analyser av postoperative utfall og lungefunksjon
I litteraturen ulike priser av postoperative komplikasjoner har blitt presentert selv hos pasienter med tilsvarende preoperativ forhold. Disse forskjellene synes å ha vært på grunn av varierende definisjoner av postoperative komplikasjoner i hver undersøkelse. I denne studien ble definisjonen av postoperative komplikasjoner klarlagt (tabell 1), og medisinske registreringer av alle registrerte pasienter ble nøye kontrollert. Praktisk talt, relativt vanlige komplikasjoner gradert 2 eller høyere, og relativt sjeldne komplikasjoner gradert 3 eller høyere i henhold til Common Terminologi Kriterier for bivirkninger (versjon 4), som skjedde innen 30 dager etter operasjonen ble registrert. Pasienter med langvarig luftlekkasje for ≥ 7 dager eller de som gjennomgikk pleurodesis ble også registrert. Postoperative komplikasjoner ble vurdert om periodiske diskusjoner pleural kirurger og /eller kreft styret. For å vurdere effekten av preoperativ lungerehabilitering for lungefunksjon ble spirometri for hver pasient gjennomført ved to punkter: før du starter preoperativ rehabiliteringsprogram (pre-intervensjon) og etter ferdigstillelse, som var 1 eller 2 dager før kirurgi (postintervention før kirurgi) . Overgangen til VC og FEV1 verdier etter ferdigstillelse av preoperative lungerehabilitering ble analysert.
Statistiske analyser
Sammenligninger ble utført ved hjelp av JMP for Windows (versjon 9.0) statistisk programpakke (SAS Institute, NC, USA). Resultatene er uttrykt som gjennomsnitt ± standardfeil for parametere. Forskjeller i egenskaper mellom CVPR og CHPR ble bestemt med Mann – Whitney U-test. Overgangen av lungefunksjon etter preoperativ lungerehabilitering ble vurdert ved hjelp av en paret t-test. Forskjellen i postoperative komplikasjoner mellom de to gruppene ble analysert ved hjelp av Fishers eksakte test. Foreninger blant risikofaktorer, postoperative komplikasjoner og pasientgruppene ble vurdert ved hjelp av univariat og multivariat logistisk regresjonsanalyser. Multippel logistisk regresjonsanalyse ble utført ved hjelp av variabler funnet å være p 0,25 ved univariat analyse. Forskjeller ble ansett som statistisk signifikant for p. 0,05
Resultater
Effekt av CHPR på postoperativ utfallet
Gjennomsnittlig varighet og antall seksjoner i hver gruppe var 29,1 ± 8,9 dager og 8,4 ± 3,4 ganger i CHPR, 27,9 ± 7,8 dager, og 6,8 ± 4,5 i CVPR, respektivt. Pasienten egenskaper og clinicopathological funksjoner er vist i tabell 2. Ingen signifikante forskjeller ble observert i alle undersøkte faktorer, inkludert de patologiske etapper mellom CVPR og CHPR pasienter. Kategorien og grad av postoperative komplikasjoner i Tabell 3. Alvorlige komplikasjoner forekom hos 2 pasienter i CVPR gruppen. Tabell 4 viser effekten av CHPR på postoperative utfall. Komplikasjoner etter lobektomi for alle pasienter i CVPR og CHPR gruppene var 48,3% og 28,6% (p = 0,2428), henholdsvis. I subgruppeanalyser av pasientene med dårlig preoperative forhold, pasienter med CCI ≥2 viste at postoperative komplikasjoner var 68,8% for CVPR og 27,3% for CHPR (p = 0,0341). Hos pasienter med PRS 0,3, postoperative komplikasjoner var 57,9% for CVPR og 21,4% for CHPR (p = 0,0362). For alle pasienter, univariate analyser viste at kjønn, VC, røyking historie, kirurgiske tilnærming, og CHPR syntes å være marginale faktorer for postoperative komplikasjoner. Ingen uavhengig viktige faktorer ble oppdaget av multivariate analyser i denne innstillingen (tabell 5). Undergruppe multivariate analysene viste at CHPR var en selvstendig vesentlig faktor for prediksjon av utfallet hos pasienter med CCI ≥2 (odds ratio 0,054; 95% konfidensintervall (CI), 0,001 til 0,618; p = 0,0157, tabell 6). I pasienter med PRS 0,3, multivariate analyser viste at CHPR marginalt redusert sykelighet i forhold til CVPR (odds ratio, 0,206; 95% CI, 0,031 til 1,033; p = 0,0549; Tabell 7).
effekt av CHPR på lungefunksjon
det ble observert en statistisk signifikant gunstig effekt på lungefunksjonen (VC og FEV1) i CHPR gruppen (p = 0,0043 og p = 0,0012, henholdsvis); Men overgangen av de i CVPR var ikke statistisk signifikant (figur 4A, B).
En statistisk signifikant fordelaktig effekt ble observert for CHPR. CHPR, omfattende lungerehabilitering; CVPR, konvensjonell lungerehabilitering; pre, pre-intervensjon; post, postintervention før operasjon; VC, vital kapasitet; FEV1.0, forsert ekspiratorisk volum i ett sekund.
Diskusjoner
Virkningen av preoperative lungerehabilitering på lungekreftpasienter som planlegger å gjennomgå lunge reseksjon må tydeligere undersøkt, med spesiell vekt på postoperative komplikasjoner [19]. Forbedret perioperative ledelse inkludert fysioterapi har bidratt til å redusere forekomst av komplikasjoner og dødelighet etter lunge reseksjon i løpet av de siste tiårene [20], [21]; imidlertid omfattende forvaltningsstrategier for pasienter er fortsatt viktige spørsmål som krever videre undersøkelser. Å etablere en rettskraftig gunstig program av relativt kortsiktig preoperative lungerehabilitering for polikliniske pasienter, har vi utviklet CHPR protokollen, som består av fysisk trening og intensiv ernæringsmessig støtte med BCAA og urtemedisin, gjennomført ved hjelp av et tverrfaglig team tilnærming. I denne studien fant vi ingen statistisk signifikante forskjeller i generelle postoperative komplikasjoner mellom CVPR og CHPR, sannsynligvis på grunn av relativt lite antall registrerte pasienter. Imidlertid ble en tendens til gunstige effekter fra CHPR på å redusere risiko spekulert, og preoperative forhold kan påvirke utfallet. I tillegg det faktum at CCI og PRS i CVPR gruppen var verre enn de i CHPR gruppe, kan ha ført til økt postoperativ komplikasjonsrate i CVPR sammenlignet med CHPR. Derfor subgruppeanalyser henhold til CCI og PRS risiko score ble utført. Disse subgruppeanalyser viste at CHPR var nyttig i å redusere postoperative komplikasjoner hos pasienter med dårlig preoperative forhold. Selv om våre pasienter viste økt verdiene i VC og FEV1 etter CHPR sammenlignet med CVPR, er det uklart om disse funnene av noe økt lungefunksjon kunne ha bidratt til den postoperative utfallet av sykdommen. I tillegg gjennomførte vi CHPR om tverrfaglig teambasert tilnærming for å få intensiv preoperativ behandling. Det kan også gi gunstig virkning på pasienter som er beskrevet i litteraturen [32], [33]. Dessuten er det vanskelig å vite hvilke intervensjoner i CHPR hadde den største innvirkning på resultatet, og effekten av hver inngripen bør ha analysert; Men, vi vurderte at hver intervensjon alene ikke synes å ha et betydelig potensial for å forbedre stillingen intervensjons utfallet. Derfor startet vi CHPR programmet på grunnlag av ideen om at helhetlig og tverrfaglig teambasert tilnærming bør vurderes for utvikling av klinisk tilgjengelig, og en mer effektiv preoperativ lungerehabiliteringsprogram.
Den hyppigst til orde hindring i planlegging preoperativ lunge rehabilitering for lungekreftpasienter er nødvendigheten av å utføre kirurgisk behandling uten forsinkelse, å ta i betraktning muligheten for ondartede sykdommer. Nyere litteratur viste at en 10-session preoperative lungerehabilitering kan forbedre postoperative lunge re-utvidelse og redusere liggetid; imidlertid, en 4-ukers preoperativ program viste seg å være meget vanskelig å anvende [22]. Cesario og kolleger fant at i en innleggelse program for pasienter utvalgte på kirurgens skjønn, ble betydelige forbedringer observert i tvungen VC, 6-minutters gangavstand (6 MWD), og delvis oksygentrykket i arterielt blod etter fem daglige økter på tre timer hver [23]. Jones og kolleger viste forbedring av volum per gang oksygen maksimalt og 6 MWD etter fem økter per uke i 3 uker [24]. Bobbio og kolleger rapporterte en forbedring i treningskapasitet til tross for et fravær av endringer i hvile FEV1 etter 90-min økter i 5 dager over 4 uker [25]. Weiner og kolleger gjennomført en prospektiv randomisert kontrollert studie som involverte trening i 1 time per dag i 2 uker, og rapporterte at intervensjonsgruppen hadde bedre spådd postoperativ FEV1 enn kontrollgruppen 3 måneder etter operasjonen [26]. Disse studiene indikerte at fysioterapi basert preoperative lungerehabilitering forbedret treningskapasitet også på kort sikt, selv om dataene var inkonsekvent i de ulike studiedesign og protokoller. Selv om slike litteratur vist at preoperativ fysioterapi gitt gunstig effekt, utvikling av en avansert og effektiv tverrfaglig protokoll for en kortsiktig preoperativ lungerehabilitering er fortsatt en viktig sak, spesielt for pasienter med dårlig preoperativ tilstand.
Nærings støtte for å bedre trening ytelse har blitt anerkjent som en viktig intervensjon, spesielt for fysisk deconditioned personer, inkludert de med dårlig lungefunksjon [27]. Flertallet av lungekreftpasienter har lange røyking historier; Derfor er det en betydelig forekomst av kols hos disse pasientene, ca 73% hos menn og 53% hos kvinner [6]. En voksende mengde bevis tyder på at KOLS-pasienter generelt viser lavere plasma BCAA konsentrasjoner enn kontrollpasienter [28], noe som tyder på at KOLS, som er karakterisert som en kronisk sløse sykdom med høy forbrenning, kan ha nytte av BCAA administrasjon. Kliniske data er tilgjengelig, som har vist gunstig effekt av BCAA tilskudd på pasienter med kronisk hjertesvikt [29], kirurgi [30], og diabetes [31]; imidlertid fortsatt den potensielle rolle BCAA tilskudd i preoperativ lungerehabilitering for lungekreftpasienter som skal belyses. Nylig begynte vi å beregne 6MWD og overgangen til det som vurderes i et begrenset antall pasienter med CHPR, viste betydelig forbedring (data ikke vist). Det kan antas at BCAA tilskudd trolig påvirket resultatene fra vår studie fordi CHPR gruppen kan ha tolerert intensiv fysioterapi bedre enn CVPR gruppen. Så langt vi kjenner til, er denne studien den første vurderingen av klinisk effekt av BCAA tilskudd i preoperativ lungerehabiliteringsprogram. Videre, for å oppnå intensiv ernæringsmessig støtte, urte medisiner ble også administrert i denne studien. Interessant, har effekten av slike medisiner på vedlikehold eller forbedring av appetitt og i form av livskvalitet blitt evaluert hos pasienter med KOLS [16]. Nylig begynte vi å analysere overgangen av ernæringsstatus i CHPR. Selv om en prøvestørrelse var begrenset, de fleste pasienter viste en redusert kroppsvekt men en økning i muskel volumet ved hjelp av kroppsvæsken måling (data ikke vist). I tillegg begynte vi analysere serumnivået av raske omsetning proteiner og flere aminosyrer. Selv om dataene er likevel utilstrekkelig for å bli demonstrert på grunn av den begrensede prøvestørrelsen, graden av retinolbindende protein økes i 7 av 10 pasienter etter CHPR.
Det var flere begrensninger av denne studien som bør nevnes ved vurdering resultatene. Først av alt, selv om CHPR protokollen ble vedtatt prospektivt, de fleste av CVPR data ble samlet retrospektivt. Antall pasienter som inngår i hver årsklasse var relativt liten, og tildelingen av pasienter til de to gruppene var ikke tilfeldig. Det er viktig å merke seg at data fra CVPR og CHPR var samlet på hovedsakelig ulike tidsperioder, selv om 11 pasienter i CVPR ble registrert etter start av CHPR programmet. I tillegg andre ulike faktorer, inkludert arbeidskapasitet, livskvalitet, og ernæringsmessige varianter må evalueres for å belyse mulige nytten av CHPR protokollen. Dessuten, denne studien var basert på data fra pasienter ved en enkelt institusjon. Til sammen viste vi den kliniske fordelen av CHPR protokoll med kortsiktig preoperative lungerehabilitering i denne studien; men bør prospektive randomiserte studier gjennomføres før slik behandling kan anbefales i rutinemessig klinisk praksis. I dag, en multisenter, prospektiv mulighetsstudie blir utført av studien gruppen av nasjonale sykehus organisasjoner i Japan for å vurdere den kliniske effekten av CHPR via et tverrfaglig team tilnærming.
Takk
Vi takker Kyoko Makita for hennes bidrag som en medisinsk teknolog, Suzuko Tanaka for hennes bidrag som en klinisk forskning koordinator, og Makiko Kubota for hennes bidrag som en medisinsk assistent. Forfatterne ønsker å takke Enago (www.enago.jp) for det engelske språket vurdering. Vi takker også Dr. Okada og Dr. Miyata for deres støtte gjennom hele studien.
