Abstract
Bakgrunn
Foreldre til barn med kreft rapport post- traumatiske stressymptomer (PTSS) år etter barnets vellykket behandling er fullført. Målet med denne studien var å analysere en rekke objektive og subjektive barndommen kreft-relaterte faktorer som predikator for foreldre PTSS.
Metoder
Data ble samlet inn fra 224 foreldre under og etter barnets kreftbehandling. Datakilder inkluderer selvrapporteringsspørreskjemaer og journaler.
Resultater
I en multivariat hierarkisk modell død av barnet, foreldrenes oppfatning av barnets psykiske plager og total symptom byrde spådd høyere nivåer av PTSS. I tillegg innvandrere og arbeidsledige foreldre rapporterte høyere nivåer av PTSS. Følgende faktorer ikke forutsi PTSS. Ordnede kjønn, familiens inntekt, tidligere traumer, barnets prognose, behandling intensitet, ikke-dødelig tilbakefall, og foreldrenes tilfredshet med barnets omsorg
Konklusjoner
Selv om medisinske komplikasjoner kan være midlertidig stressende, foreldrenes oppfatning av barnets nød er en mer kraftfull prediktor for foreldre PTSS. Sårbarheten arbeidsledige foreldre og innvandrere bør bli anerkjent. I tillegg funn markere at døden av et barn er så traumatisk som kunne forventes
Citation. Lindahl Norberg A, Pöder U, Ljungman G, von Essen L (2012) objektive og subjektive faktorer som predikator for Post-traumatisk stress symptomer hos foreldre til barn med kreft – En Longitudinal Study. PLoS ONE 7 (5): e36218. doi: 10,1371 /journal.pone.0036218
Redaktør: Jerson Laks, føderale universitetet i Rio de Janeiro, Brasil
mottatt: 02.12.2011; Godkjent: 31 mars 2012; Publisert: 02.05.2012
Copyright: © 2012 Lindahl Norberg et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Dette arbeidet ble støttet av den svenske Kreftforeningen, tilskudd tall 02 0274 og 03 0228. https://www.cancerfonden.se/sv/Information-in-English/. Vetenskapsrådet, gir antall K2008-70X-20836-01-3. https://vetenskapsradet.wordpress.com/in-english/. Den svenske Barnas Cancer Foundation, gir tallene 02/004, 05/030 og 08/006. https://www.barncancerfonden.se/Om-oss/In-English/. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Ikke overraskende, de fleste foreldre til barn i behandling for en ondartet sykdom oppfatter situasjonen som alvorlig stressende. Faktisk foreldre reaksjoner tyder på at situasjonen for mange innebærer en eksistensiell krise, dvs. en psykologisk traume indusere reaksjoner av traumatisk stress. Reaksjoner av traumatisk stress blir utstilt ikke bare umiddelbart etter avdekking av diagnosen [1], [2], men også år etter avslutning av behandlingen [3], [4]. I ugunstige tilfeller reaksjonene kan utvikle seg til en vedvarende, plagsomme syndromet. Post-traumatisk stresslidelse (PTSD)
I korthet er post-traumatisk stress en av de mulige negative effekter av en psykologisk traume. Psykologiske traumer er hendelser som involverer faktiske eller truet død eller alvorlig skade, eller en trussel mot den fysiske integritet av seg selv eller andre [5]. Visse situasjonelle faktorer, f.eks sosioøkonomisk status og minoritetsstatus [6] er assosiert med økt sårbarhet for posttraumatisk stress symptomer (PTSS) og PTSD
For å hindre utvikling av PTSS og PTSD, intervensjoner kan velge en av to brennpunkter. tidlig tilstrekkelig støtte til sårbare individer, eller eliminere forekomsten av traumatiske hendelser. For de fleste traumer, er den sistnevnte ikke er mulig. Imidlertid, i tilfelle av alvorlig sykdom, kan det være mulig å modifisere aspekter ved medisinsk behandling, og således redusere den traumatiske effekt, ved siden av den psykologiske støtte til enkeltpersoner.
Flere studier i løpet av de siste tiårene har utforsket prediktor for PTSD og PTSS i foreldre til barn med kreft, men funnene synes noe inkonsekvent. For eksempel, å være forelder til et barn på behandling for en mer alvorlig sykdom [7] eller et tilbakefall [8] ser ut til å produsere alvorlig stress. På samme tid, hverken opplevelsen av en mer alvorlig sykdom [9] eller opplevelsen av et tilbakefall [3], [4] ser ut til å være assosiert med PTSS etter fullførelse av en vellykket behandling. Kazak, Boeving, Alderfer, Hwang, og Reilly [2] viste en sammenheng mellom behandlingsintensitet og samtidig arental traumatisk stress, mens Kazak, Stuber, Barakat, Meeske, Guthrie, og Meadows [10] fant ingen sammenheng mellom behandling intensitet og foreldre » PTSS noen år etter utløpet av vellykket behandling. I sum, tidligere funn tyder på at visse sykdomsrelaterte faktorer føre til umiddelbare traumatiske stressreaksjoner, men ikke øke den langsiktige risikoen for PTSS eller PTSD blant foreldre til barndommen kreft overlevende.
Lener seg på vurdering teori [ ,,,0],11], kan man forvente subjektivt avgrenset sykdomsrelaterte faktorer for å være sterkere prediktorer for PTSS enn objektive faktorer. Denne hypotesen har blitt delvis bekreftet, viser sammenhenger mellom foreldrenes oppfatning av trussel mot barnets liv og PTSS [10], [12], [13]. Imidlertid er subjektive faktorer og PTSS vanligvis vurderes samtidig, som hindrer analyser av kausalitet.
I konklusjonen, for foreldre flere arrangementer i løpet av et barns kreftsykdom og behandling kan bli alvorlig stressende og føre til enorm nød, men de kan likevel ikke være traumatisk nok til å forårsake post-traumatisk stress, dvs. reaksjoner som varer lenge etter at hendelsen inntraff. Denne kombinasjonen av mindre problemer, alvorlige, men håndterbare stressfaktorer og traumatiske opplevelser setter en utfordring til forskning på traumatiske stressfaktorer og prediktorer av post-traumatisk stress symptomer i kreft innstillingen.
En ulempe med tidligere studier kan være at etterforsket potensielle prediktorer for PTSS kan ha vært for generelle (for eksempel «lengde på behandling»). Videre studiegruppene utgjør ofte tverrsnittsprøver inkludert foreldre på tidspunktet for barnets diagnose og opp til ca 10 år etter avsluttet behandling. Dette reduserer muligheten til å analysere subtile trekk ved situasjonen, siden de fleste sykdomsrelaterte stressfaktorer kan antas å være til stede for noen foreldre, i det siste for noen, og fremdeles i fremtiden for andre. I tillegg har tverrsnitts design ofte blitt brukt, forebygge prediksjon.
For å utvikle og levere adekvate forebyggende tiltak rettet mot PTSS i foreldre til barn med kreft vi trenger for å fremme kunnskap om hvilke kritisk hendelse, eller hendelser, som er involvert i forekomsten, utvikling og /eller vedlikehold av PTSS. I et forsøk på å legge til eksisterende kunnskap om denne saken studien bruker en empirisk, teoretisk og klinisk grunnlag for å identifisere mulige prediktorer for PTSS i foreldre til barn med kreft. Eksplisitt, adressert vi stressors påpekt som viktig i tidligere studier av PTSS blant foreldre i barndommen kreftpasienter og overlevende, og vi har forsøkt å tolke disse stressfaktorer fra en teoretisk basis, samt ved hjelp av klinisk erfaring med barn onkologer, psykologer og sykepleiere. Målet var å analysere prediktiv kraft av en rekke objektive og subjektive kreftrelaterte faktorer for PTSS blant foreldre til barn med kreft, ett år etter utløpet av vellykket behandling. Generelle risiko- og resiliens faktorer som kan være relevante for denne situasjonen ble også vurdert. Spesielt analysene bekymret objektive kreftrelaterte faktorer, subjektive kreftrelaterte faktorer og demografiske og sosioøkonomiske faktorer.
Metoder
Resultatene er basert på data samlet inn i en pågående svensk prosjekt undersøker forekomsten og utvikling av post-traumatisk stresslidelse blant foreldre til barn med kreft. Prosjektet har en langsgående design med syv vurderinger (T1-T7): en uke (T1), to måneder (T2), og fire måneder (T3) etter diagnose og en uke (T4, foreldrene til avdøde barn ble ikke inkludert på denne punkt), tre måneder (T5), og ett år (T6) etter utløpet av vellykket behandling eller død av barnet. En langvarig tidsplan ble brukt når et barn hadde en stamcelletransplantasjon: seks måneder (T4), ni måneder (T5), og en og et halvt år (T6) etter transplantasjon. En T7-vurdering 5 år etter vellykket behandling eller død er pågående, og er ikke inkludert i denne studien.
Etikk uttalelse
Etisk godkjenning er innhentet fra lokale etikkomiteer ved de respektive fakultetene medisin i Göteborg, Linköping, Umeå og Uppsala, og inkludert godkjenning av bruk av muntlig samtykke. På tidspunktet for undersøkelsen var det standard å bruke muntlig samtykke (i motsetning til skriftlig samtykke) i telefonkartleggingsstudier. Undersøkelsen ble gjennomført i henhold til de prinsipper som er nedfelt i Helsinkideklarasjonen.
Prøve
Foreldre til barn som behandles for kreft på fire av de seks svenske pediatriske kreftsentre, Göteborg, Linköping, Umeå, og Uppsala, ble fortløpende inkludert under 2002-2004, atten måneder ved hvert senter. Inklusjonskriteriene var svensk og /eller engelsktalende foreldre (inkludert trinn foreldre) for barn 0-18 år, diagnostisert med kreft for første gang og planlagt for kjemo- og /eller strålebehandling.
Tre hundre og tjue fem foreldrene ble invitert til å delta, hvorav 66 nektet deltakelse gir en svarprosent på 80%. På de etterfølgende vurderinger foreldre ble kontaktet om barnet var på kurativ behandling (T2, T3), hadde avsluttet en gunstig behandling (T4), og hadde avsluttet en gunstig behandling eller hadde dødd (T5, T6). Denne studien omfatter alle foreldre som deltok på T6 (N = 224; svarprosent 69%). Blant dem som deltok alle på T1, 220 ved T2 (3 ble midlertidig ekskludert, en nektet deltakelse), 194 på T3 (28 ble midlertidig ekskludert, 2 midlertidig nektet deltakelse), 200 på T4 (21 ble midlertidig ekskludert, tre midlertidig nektet deltakelse ), og 217 ved T5 (7 midlertidig nektet deltakelse). Ett hundre og sytti fire foreldre deltok i det hele tatt vurderinger, T1-T6. For en presentasjon av ordnede og underordnede egenskaper, se Tabell 1. Flere fedre enn mødre jobbet heltid før barnets diagnose (69% vs. 31%). Familiene bodde på et gjennomsnitt på 145 kilometer fra den respektive sentrum (SD 113, range 1-600 kilometer).
Datainnsamling
Foreldre svarte på spørsmål gjennom strukturerte telefonintervjuer om PTSS (T1-T6), og de uavhengige variablene: oppfatninger av barnets symptomer (T1-T6), tilfredshet med barnets omsorg (T1-T4, T5-T6 hvis aktuelt), og demografi (T1-T6, for eksempel yrkesstatus årlig husholdningsinntekt, etnisitet og tidligere traumer erfaring). En sykepleier ved de respektive sentrene samlet medisinske data for barn fra de medisinske diagrammer (T1-T6).
Post-traumatisk stress symptomer.
Data på PTSS ble samlet inn med PTSD Sjekkliste Civilian versjon (PCL-C) [14], oversatt av vår forskningsgruppe til svensk hjelp forover og bakover prosedyre [15]. PCL-C består av 17 punkter fordelt på tre subskalaer. Åtte elementer (element 1-8) er laget til et bestemt traume, i denne studien til barnets kreftsykdom. Respondenten blir bedt om å rapportere hvor mye han eller hun har vært plaget av hvert element i løpet av den siste måneden (ved T1 i løpet av den siste uken) på en 5-punkts skala som strekker seg fra ikke i det hele tatt (1) til ekstremt (5). Subskalaene tilsvarer de tre symptom klynger av PTSD i henhold til DSM-IV [16]: re-erfaring (5 elementer; Cronbachs alfa (α) i denne prøven ved T6: 0,88), unngåelse (7; a 0,82) og hyper-arousal (5; a 0,89). Den totale poengsummen varierer 17-85 (α 0,94). Den totale omfanget poengsum på T6 ble brukt som effektmål av PTSS i denne studien.
Oppfatninger av barnets symptomer.
Foreldre svarte en modifisert versjon av Memorial Symptom Assessment Scale for barn (MSAS 10-18) [17], [18], oversatt til svensk av vår forskningsgruppe ved hjelp av forover og bakover prosedyre [15]. Spørreskjemaet er organisert i tre underskalaer: den psykologiske symptomer delskalaen (PSYCH), den fysiske symptomer delskalaen (PHYS) og Global Distress Index. I tillegg er en score på totalt antall symptomer beregnes. For dette prosjektet, ble spørsmålene modifisert for å bli besvart av foreldrene etter deres oppfatninger av barnets symptomer. I overensstemmelse med tidligere funn [18], instrumentet anvendt i denne studien omfatter spørsmål om hodepine og hår-tap i tillegg til de opprinnelige 30 elementer; Men disse er ikke inkludert i PSYCH underskall eller PHYS delskalaen. For hvert symptom foreldre ble bedt om å vurdere om det hadde vært til stede under den siste uken, og i så fall til å vurdere det i forhold til hyppighet, intensitet og nød. Svarene ble gitt på Likert skalaer: frekvens, fra nesten aldri (1) til nesten alltid (4); intensitet fra svak (1) til meget alvorlige (4), og nød fra ikke i det hele tatt (0) til svært mye (4). Symptomer rapportert som ikke er til stede er gitt en verdi fra 0 til hyppighet, intensitet og nød. T3-vurderinger av PSYCH delskalaen (α 0,77), den PHYS delskalaen (α 0,81), og det totale antallet symptomer er brukt som potensielle Predictor variabler av PTSS i denne studien. Denne vurderingen punktet ble valgt fordi symptomene oppleves på denne tiden kan antas å være mer stressende for foreldre i forhold til når opplevd tidligere under behandling når symptomene er mer vanlig, og derfor mer forventet. En høyere score gjenspeiler flere symptomer.
Tilfredshet med barnets omsorg.
Foreldrenes tilfredshet med barnets omsorg ble målt med CASC SF Versjon 4.0 [19], som består av 32 spørsmål, med akseptabel test-retest reliabilitet. Den opprinnelige versjonen ble bygget som et selvutfyllingsinstrument, men i denne studien besvart av foreldrene etter deres oppfatning av barnets omsorg. På T1 foreldre svarte på spørsmålene siden barnets diagnose mens ved T2 til T6 siden forrige intervju. Svarene ble gitt på 5-punkts skalaer fra svært dårlig (1) til utmerket (5). Spørreskjemaet er organisert i elleve multi-element skalaer og tre enkle elementer [19]. I denne studien ble enkelt element generell tilfredshet brukes som en potensiell prediktor variabel av PTSS.
Medisinske data.
Medisinske data ble samlet inn fra barnets journal. En erfaren pediatrisk onkolog (3
rd forfatter, blind for foreldre PTSS score). Estimert barnets prognose og behandling intensitet
Prognose
Diagnose, lokalisering, stadium av sykdommen og risiko. gruppe ved førstegangsdiagnose, ble brukt til å estimere prognose, basert på data for de nordiske landene når det gjelder sannsynligheten for 5-års overlevelse vurderer gitte forhold [20]. Siden 75% var gjennomsnittlig barndommen kreft overlevelse i Sverige på den tiden da prognosen ble anslått, ble denne verdien brukt som cut-off for å danne to kategorier:. ≥75% vs. 75% sjanse for 5-års overlevelse
Behandling intensitet.
Behandling intensitet ble estimert som høy intensitet kontra ikke høy intensitet. Høy intensitet omfattet følgende diagnoser og protokoller: AML (protokoller), alle (ekstra intensiv /svært intensive protokoller og Philadelphia positiv), Ewing sarkom (alle protokoller), Osteosarkom (alle protokoller), B-celle lymfom, neuroblastom (høy risiko ), HIT (Hirntumor) -protocol, SIOP 4 PNET-protokollen, BMT /SCT, og andre behandlinger for høyrisikogrupper. Alle andre behandlinger ble tildelt den kategorien ikke høy intensitet
Behandling komplikasjoner
data fra barnets behandling totalt, T1-T4, ble samlet om.. Antallet sykehusinnleggelser på grunn av infeksjoner; antall dager ( 2 sammenhengende dager) i intensivavdelingen; antall blodtransfusjoner; antall antibiotika behandlinger; tilbakefall, og om barnet døde av hans /hennes sykdom.
Demografiske og sosioøkonomiske faktorer.
Data på sysselsetting status (jobber heltid eller deltid /være student, kontra å være arbeidsledig /langsiktig sykefravær); etnisitet (personer født utenfor Norden (innvandrere) vs. personer født i de nordiske landene); årlig husholdningsinntekt (opp til 33 500 Euro vs. mer enn 33 500 euro), og om respondenten hadde opplevd noe traumatisk hendelse før barnets kreftdiagnose, som han /hun mente kunne påvirke dagens reaksjoner (de spesifikke karakteristikkene av traumer ble ikke analysert).
Prosedyre
Foreldre som oppfylte inklusjonskriteriene fått skriftlig og muntlig informasjon om studien fra en koordinerende sykepleier ved respektive sentrum innen to uker etter barnets diagnose (M = 4 dager etter diagnose). Deretter muntlig informert samtykke ble bedt om i over telefon av en av to intervjuere (M = 7 dager etter diagnose). Tillatelse til å ta kontakt med foreldre i neste datainnsamling ble kjøpt på slutten av hvert intervju. Intervjuene ble gjennomført over telefon på et gjennomsnitt av åtte (T1), 61 (T2), og 120 dager (T3) etter barnets diagnose, og på et gjennomsnitt på 13 (T4, ingen etterlatte foreldre), 96 (T5) og 374 dager (T6) etter utløpet av vellykket behandling eller død av barnet. I tilfelle av transplantasjon, ble vurderingen utsatt seks måneder ved T4, T5 og T6.
Databehandling og analyser
Alle uavhengige variabler som univariately viste assosiasjoner med PTSS (univariat lineær regresjon) var som inngår i en hierarkisk multivariatmodell. I denne modellen familier (barn) ble betraktet som klynger av foreldre. En hierarkisk modell ble ansett som den mest gjennomførbare for de typer variabler studert. Inkludering så vel som måling av noen variabler er basert på at barnet behandlet for kreft. Barnet kan ha mer enn én forelder som kanskje eller kanskje ikke gi uavhengige målinger av hverandre. Derfor er en ikke-hierarkisk modell kan bare har blitt bygd, enten ved å kombinere sperre tiltak for hvert barn, noe som gir antallet observasjoner som tilsvarer antallet av barn i studien, eller ved å telle barne målinger flere ganger, noe som fører til en mulighet for falske betydninger. Videre ble clustering funnet signifikant i modellen sammenligninger og som sådan var nødvendig for å kunne gi korrekte resultater på begge foreldre-nivå og barn-nivå målinger.
Resultater
Beskrivende statistikk for den uavhengige og avhengige variabler er presentert i tabell 2.
Univariate foreninger
høyere nivåer av PTSS 12 måneder etter fullført vellykket behandling eller død, eller 18 måneder etter transplantasjon ble rapportert av mødre, innvandrere foreldre som hadde opplevd en tidligere traumer, arbeidsledige, og foreldre med lavere inntekt (tabell 3). Videre ble høyere nivåer av PTSS forbundet med et barns dårligere prognose, mer intens behandling og død av et barn, og av en forelder oppfatning av barnets status under behandling av psykiske symptomer, fysiske symptomer, og totalt antall symptomer. Faktorene som forklarer det høyeste beløpet av variansen i foreldre PTSS var barnets psykologiske symptomer (18,6%), barnets totale antall symptomer (17,4%), overordnede kjønn (16,7%), og død av barnet (12,6%).
hierarkisk multivariatmodell
Alle variabler som viste univariate assosiasjoner PTSS ble inkludert i den multivariate hierarkisk modell. I tillegg ble tilfredshet med omsorg i løpet av de første ukene av behandlingen, og ikke-dødelig tilbakefall anses av særlig interesse, og ble inkludert i modellen til tross for mangelen på betydelige univariate assosiasjoner med PTSS.
Foreldre som rapporterte mer psykologisk symptomer eller et høyere antall symptomer for barnet sitt fire måneder etter diagnosen, samt foreldre som hadde mistet sine barn var mer sannsynlig å rapportere PTSS 12 måneder etter avsluttet vellykket behandling eller død, eller 18 måneder etter transplantasjon (tabell 4). Videre barnets fysiske symptomer viste en negativ sammenheng, noe som indikerer høyere nivåer av PTSS i foreldre som rapporterte færre fysiske symptomer for barnet sitt fire måneder etter diagnosen. I tillegg er en innvandrer eller arbeidsledige på tidspunktet for barnets diagnose spådd PTSS.
Diskusjoner
Post-traumatiske reaksjoner har blitt rapportert av foreldre til barn med kreft i en rekke studier i løpet av de siste tiårene. Men forskning har ikke avdekket hvilke sider ved kreft opplevelse som er utfordrende nok til å forårsake disse reaksjonene. Tidligere studier har sjelden funnet noen sammenheng mellom sykdomsrelaterte faktorer og langsiktig PTSS blant foreldre. Grunnene kan være at kreftdiagnose per se er den traumatiske hendelsen, og at konkrete erfaringer knyttet til den enkelte sak er av mindre betydning, eller at tidligere studier ikke dekke nøkkelen potensielt traumatiske hendelser. I denne studien vi tar sikte på å utvide kunnskapen om hvilke faktorer som predikerer langsiktig PTSS blant foreldre til barn rammet av kreft.
En medisinsk mer plagsom sykdom bane er knyttet til foreldrenes stress [2], [3 ]. Men i den multivariate modellen et endelig dødelig sykdom var den eneste objektiv sykdomsrelaterte faktoren som viste prediktiv kraft for PTSS.
Ikke overraskende, død av et barn var en av de to sterkeste predikator for foreldre PTSS, også når analysert sammen med andre potensielt traumatiske aspekter ved kreft hos barn. Dødsfallet til en kjær er en virkelig traumatisk hendelse. Imidlertid kan en likhet mellom PTSS og sorg bidrar til en overvurdering av PTSS rapportert av etterlatte [21]. Likevel konkluderer vi med at foreldre som oppfyller dette tragisk slutt er sårbare for posttraumatisk stress og /eller langvarig sorg [22], [23].
For foreldre som har barn hadde overlevd sin sykdom på den tiden da PTSS ble vurdert, ingen av de objektive medisinske hendelser målrettet i denne studien syntes å være traumatisk nok til å produsere dvelende posttraumatiske stressymptomer. Siden frykt for tilbakefall er kjent for å være et fremtredende stressfaktor [24], kan man gå ut fra at en aktuell tilbakefall bør være et slikt tilfelle. Likevel klarte ikke-dødelig tilbakefall ikke forutsi PTSS. Dette er i tråd med resultatene fra en tidligere svensk tverrsnittsundersøkelse [25], men funn av andre har vært uklar om dette. Jurbergs et al. [8] har rapportert at et barns kreftrelaterte tilbakefall forutsi foreldrenes traumatiske stressymptomer. Men deres tverrsnitts prøven inneholder mest sannsynlig foreldre i akutt krise, og er ikke sammenlignbare med den foreliggende prøven. Medisinske komplikasjoner forbundet med barnets behandling, som for eksempel alvorlige infeksjoner, ICU behandling et cetera er definitivt stressende når fore [26], men ser ikke ut til å produsere varig PTSS.
Dårlig prognose og intens behandling tydeligvis korrespondere med en dødelig sykdom utvikling. Følgelig kan død av barnet være den underliggende faktor som forklarer senere post-traumatisk stress symptomer i de foreldrene, mens generelle faktorer som følger med en mer problematisk sykdom og behandling ikke automatisk produsere dvelende PTSS.
Hver forelder kan sertifisere som opplever at ens barn lider vekker foreldre nød [27] og funnene tyder på at foreldrenes oppfatninger av barnas lidelser forutsi langsiktig PTSS. I den multivariate modellen, den oppfattede antall barn symptomer og barnets psykiske plager viser en signifikant prediktiv kraft for PTSS. Men foreldre oppfatninger av fysiske symptomer hos barnet syntes å være beskyttende, når dens innvirkning på PTSS ble analysert sammen med andre prediktorer. Dette resultatet er vanskelig å tolke, og derfor har vi avstå fra spekulasjoner. Implikasjonen av dette må videre utforsket.
Det er godt dokumentert at arbeidsledighet er en risikofaktor for PTSS så vel som for andre psykiske problemer [23], [28]. I vår kategorisering, ikke-sysselsatte inkluderer å være jobb-søkende og arbeidsledige og /eller på langsiktig sykefravær på tidspunktet for barnets diagnose. Forsøksvis foreslår vi at normaliserende miljø inkludert støtte fra det sosiale nettverket til en arbeidsplass kan buffer mot psykiske problemer.
Støtte tidligere funn [25], som er en innvandrer ble vist til betydelig forutsi PTSS. En rimelig antagelse kan være at innvandrere oftere enn ikke-innvandrere er plaget av konsekvensene av tidligere traumer, noe som gjør dem mer sårbare for en ytterligere traumer. Imidlertid, når det analyseres i multivariatmodell, tidligere traumer ikke forutsi PTSS. I stedet kan forklaringen søkes i utilstrekkelig sosial støtte, og kulturelle forskjeller i konnotasjoner av sykdom og kommunikasjon med helsepersonell [29], [30]. Verdt å merke seg er at kjønn ikke forutsi PTSS når analyseres med andre variabler, noe som indikerer at mødre og fedre både kan utvikle langsiktig post-traumatisk stress i møte med barndommen kreft.
Visse begrensninger er knyttet til denne studien . For det første, adressert vi bare noen av flere mulige prediktorer av PTSS i foreldre til barn med kreft. Gjennom valg eller midlene til å vurdere disse faktorene kan vi ikke har klart å få øye på viktige saker, om for eksempel det enkelte barns reaksjoner på spesifikke behandlingsprosedyrer. I tillegg bør enhver tidligere traumer og deres konsekvenser analyseres i større detalj i fremtidige studier. Videre vurderer PTSS gjennom selv spørreskjema er en kostnadseffektiv tilnærming i store prøvene som dette, men en ansikt-til-ansikt klinisk intervju ville absolutt fange konseptet på en mer korrekt måte. Sterke av studien omfatter befolkningen basert longitudinell design og relativt store prøven.
Det kan virke inkonsekvent å inkludere faktorer i den multivariate modellen, som ikke hadde vist sammenheng med PTSS i de univariate analysene. Imidlertid ble det faktorer tilfredshet med forsiktighet og ikke-dødelig tilbakefall inkludert for en utforskende formål av følgende grunner: Tilfredshet med omsorg ble ansett for å potensielt indikere en følelse av trygghet og et trygt miljø, noe som kan være en beskyttende faktor mot posttraumatisk stress, og ikke-dødelig tilbakefall ble ansett å indikere potensielt en re-traumatisering, som kan være en risikofaktor for post-traumatisk stress (gjentatt traume har vist seg å være en risikofaktor for PTS). Selv om disse faktorene ikke var relatert til PTSS i de univariate analysene, var det en hypotetisk mulighet for innflytelse i den hierarkiske gruppert modell.
I konklusjonen, foreldretraumatiske stressfaktorer i barndommen kreft synes ikke å bli funnet i behandlings komplikasjoner, men i foreldrenes subjektive oppfatninger av sine barns lidelse. Tilbakefall kan være en alvorlig stressor, men for de som har barn overlever, frykten fremkalt av et tilbakefall avtar vanligvis og ikke la posttraumatiske stressymptomer. Videre, selv om kronisk stress av dagens problemer og fryktet fremtidige vanskeligheter få utmattelse i foreldrenes [31], forblir død av et barn den ultimate traumer i barndommen kreft opplevelse. I tillegg er visse demografiske faktorer tidligere anerkjent som risikofaktorer for psykiske helseproblemer peke på en sårbarhet for PTSS i foreldre til barn med kreft: å være innvandrer og blir arbeidsledige. Vi kan vel anta at disse mer sårbare foreldre er mindre tilbøyelige til å be om støtte fra pediatrisk medisinsk service.
Det er grunn til å understreke de kliniske implikasjonene av dagens funn. Foreldres oppfatning av deres barns situasjon bør alltid vurderes siden disse kan ha en betydelig innvirkning på langsiktig foreldrenes psykiske helse. Foreldrenes psykiske helse kan igjen få konsekvenser for barnets psykiske helse, samt på kommunikasjon med helsepersonell. Vi kan ikke forutsette at foreldre til barn med en medisinsk uproblematisk reise gjennom sykdom og behandling ikke kjøre en risiko for varig post-traumatisk stress. I tillegg bør vi være like oppmerksomme på fedres langsiktig nød som vi er mødre «. Dessuten, når en forelder mister hans eller hennes barn, bør vi huske på at tegn på PTSS eller langvarig sorg kan tyde på en tilstand som krever profesjonell psykologisk behandling.
bekreftelser
Forfatterne ønsker å takke for tid og energi bidratt med foreldrene som deltar i denne studien og av Susanne Lorenz, RN og forskningsassistent, som intervjuet de fleste av foreldrene.
