Spørsmål Book Hei Dr. Thai, min 51 år gamle ektemann, Joe, hadde akutt kirurgi for en sprukket blindtarm 20. august En CT-skanning viste blindtarmbetennelse, men etter kirurgi kirurgen fortalte oss at han var overrasket over å finne at Joe tillegget hadde sprukket fordi han ikke viste klassiske symptomer. Han var ikke i forferdelig smerte og hadde en god appetitt, men hadde blitt klaget over uregelmessige stikk av smerte i sin nedre høyre side starter uken før. Kirurgen sa han hadde ingen anelse om når Joe tillegget hadde sprukket … det kunne har skjedd dager før operasjonen. Han fortalte oss at kroppen hans hadde vegger av området og dannet en byll. Han sa også at det viste seg at betennelsen kom fra utsiden vedlegget som er atypisk, og foreslo at vi følger opp med en gastroenterolog å utelukke noe annet skjer. Joe utvinning gikk bra, han hadde ingen problemer med fordøyelsen eller smerte, men en blodprøve tatt dagen før operasjonen viste sin jernnivå til å være 38 ug /dL, og en oppfølging blodprøve 4 uker etter operasjonen viste det å være 41 ug /dL og hans CRP var ganske høyt på 5.13. Disse blod resultatene gjorde meg veldig nervøs som jeg hadde lest at blindtarmbetennelse i en alder av 40 kan være forbundet med en samtidig tykktarmskreft. I går hadde han en koloskopi (hans første), 9 uker etter kirurgi, som viste ingen polypper, mild diverticulosis, små interne hemorroider og en «lipomatous hevelse på cecal tips» som ble vevsprøve. Legen fortalte ham at han er ikke ventet lipom å være noe å bekymre seg for, og at Joe neste koloskopi bør være i 7 – 10 år. Jeg ble veldig lettet, men vi vet fortsatt ikke hvorfor hans jernnivået er så lavt. Joe sa han har aldri lagt merke til noe når han går på do så langt som mørk avføring eller blod. Her er mine spørsmål: Føler du Joe blindtarmbetennelse kan ha blitt forårsaket av cecal lipom? Hvis ikke, hva «utenfor betennelse» kan ha forårsaket det per hva kirurgen hadde fortalt oss? Dessuten kan den lipom, mild diverticulosis eller små hemoroider føre okkult blødning å forklare den lave jern? Hva tror du kan ha forårsaket forhøyet CRP … er det muligens fra kirurgi en måned før? Føler du deg mer testene er i orden? Jeg setter pris på noen innsikt du kan gi oss. Takk, Dr. Thai. Ruthie
Svar
Hei Ruthie,
Det er uvanlig for middelaldrende voksne å ha sin vedlegg sprukket. Vanligvis vil de fleste individer presentere med diskret tegn på en sprukket blindtarm som kan føre til bakteriell invasjon av mageområdet kalt peritonitt. Det er definitivt et medisinsk nødstilfelle når vedlegget er sprukket. Tegn og symptomer på blindtarmbetennelse hos voksne er uvanlig som det kunne etterligne en magesmerter i navle området til irritabel tarm symptomer. Dermed uten å ha en konkret forståelse av hans medisinske historie eller å ha sett hans radiografiske studier, jeg kan ikke gjøre en skikkelig vurdering om hvorvidt det var en «sprukket» vedlegg.
CRP er svært uspesifikke og er vanligvis forhøyet hos et individ med blindtarmbetennelse. Det bør gradvis normaliseres etter fjerning av blindtarmen. Hvis det fortsatt er forhøyet, deretter videre studier er garantert å fastslå den eksakte inflammatoriske prosesser. Som CRP er uspesifikk, er det ikke et mål leger «stole» på tungt å stille en diagnose.
Fra hva jeg samle fra informasjonen du har gitt, jeg mistenker en appendiceal tarminvaginasjon som er begrenset til vedlegg området. Det er sjelden, men sett i midten alder og eldre individer. Den tarminvaginasjon av vedlegg i seg selv kan være sekundært til en egenutført eller en submucous cecal lipoma.
Milde tarmbrokk og små hemoroider ikke føre til et dramatisk fall i jern nivåer.
For å bestemme den casue av hvorfor hans jern er lav, er en fullstendig jern studie garantert og din gastroenterolog ville være bedre i stand til å svare på dette spørsmålet. Dette inkluderer serum jern, ferritin, og total jernbindingskapasitet (TIBC). Fra de blodprøver, vil legen kunne finne og begrense de mulige årsakene.
Jeg bare tilby denne tjenesten i forbindelse med medisinsk utdanning. Det er ikke ment for medisinsk behandling og /eller rådgivende heller ikke opprette en kontrakt for medisinsk behandling. Således, jeg beklager som jeg anbefaler at du refererer dine spørsmål om medisinsk ledelse /ytterligere prøvelser til legen din. Jeg anbefaler at du søker profesjonell rådgivning fra leger for en korrekt forståelse av problemene dine. I tilfelle en nødsituasjon, kan du ringe 9-1-1 eller gå til nærmeste akuttmottaket.
Best,
John Thai, MD
