Abstract
Bakgrunn og formål
For metastatisk ikke-småcellet lungekreft (NSCLC) pasienter med kontrollert extrathoracic sykdom etter systemisk behandling, stabil eller progressiv primære lungelesjoner kan forårsake luftveissymptomer og øke komorbiditet. I denne studien, forsøkte vi å undersøke om aggressiv palliativ thorax strålebehandling (RT) kan forbedre lokal kontroll og bedre overlevelse for denne undergruppen av pasienter.
Materialer og metoder
Mellom mars 2006 og desember 2014, 56 pasienter med metastatisk NSCLC som hadde responsive eller stabile extrathoracic sykdommer etter kjemoterapi og /eller molekylære mål, og fikk thorax RT for stabile og progressive primære lungelesjoner ble inkludert. RT med en median dose på 55 Gy (område, 40-62 Gy) ble administrert i 1,8-2,5 Gy fraksjoner til primær lungetumor og regionale mediastinale lymfeknuter ved hjelp av moderne RT teknikk. Total overlevelse (OS) fra diagnose, og lokoregionalt progresjonsfri overlevelse (LRPFS), og overlevelse beregnet stråleterapi (OS-RT) ble beregnet ved hjelp av Kaplan-Meier metoden.
Resultater
Det var 37 menn og 19 kvinner med en median alder på 60 år på diagnose. Median intervallet fra diagnostisering av metastatisk sykdom i thorax RT var 8 måneder. Etter thorax RT, 26 pasienter (46%) oppnådde komplett eller partiell respons (total responsrate, ORR). Pasienter med plateepitelkarsinom eller dårlig differensiert karsinom hadde en høyere ORR enn de med adenokarsinom (63% vs. 34%,
P
= 0,034). EGFR mutasjoner ble nært knyttet til et bedre ORR (45% vs. 29%,
P
= 0,284). Ved en median oppfølgingstid på 44 måneder, median OS, LRPFS etter RT, og OS-RT var 50 måneder, 15 måneder og 18 måneder.
Konklusjon
Radical palliativ throractic RT er trygg og kan være gunstig for primære lunge lesjoner av metastatisk NSCLC pasienter med kontrollert extrathoracic sykdommer
Citation. Chiang Y, Yang JC-H, Hsu FM, Chen YH, Shih JY, Lin ZZ, et al . (2015) The Response, utfall og toksisitet av Aggressiv Palliativ Thoracic Strålebehandling for metastatisk ikke-småcellet lungekreft pasienter med kontrollert Extrathoracic sykdommer. PLoS ONE 10 (12): e0145936. doi: 10,1371 /journal.pone.0145936
Redaktør: Shian-Ying Sung, Taipei Medical University, TAIWAN
mottatt: 29 august 2015; Godkjent: 10 desember 2015; Publisert: 31.12.2015
Copyright: © 2015 Chiang et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet: All relevant data er innenfor papir
Finansiering:. Denne studien ble støttet av forskningsmidler MEST 104-2314-B-002-189-My3 og MOST 104-2811-B-002-058 fra departementet for vitenskap og teknologi , Taiwan, NHRI-EX104-10239BI fra National Health Research Institutes, Taiwan, og NTUH 104-S2710 fra National Taiwan University Hospital. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Klinisk, ca 50% av pasienter med ikke-småcellet lungekreft (NSCLC) presenteres med metastatisk sykdom ved førstegangsdiagnose; og utfallet av disse pasientene er dårlig med en median total overlevelse på mindre enn ett år [1]. Ukontrollerte fjernmetastaser står for en stor andel av dødsårsaken i denne undergruppen av pasienter [2]. Systemisk behandling og best supportive care er de viktigste behandlingsmetoder for metastatisk NSCLC, mens strålebehandling (RT) er primært offerred i en palliativ måte [1,3]. Ettersom utviklingen av mer effektive systemisk kjemoterapi, herunder platina-baserte kombinasjons og pemetrexed-basert behandling, har blitt oppnådd en økt andel av langvarig overlevelse med metastatisk NSCLC [4-7]. I tillegg til systemisk kjemoterapi, for avansert NSCLC pasienter med epidermal vekstfaktor reseptor (EGFR) mutasjon, anvendelse av EGFR-tyrosinkinase-inhibitorer (TKI), for eksempel gefitinib, erlotinib, eller afatinib, som førstelinje eller andrelinje-behandling, kan resultat i rundt 60% reduksjon i risiko for sykdomsutvikling [8,9].
Når metastatisk disese er under styrt av systemisk behandling, er usikker på effekten av ytterligere RT til primær lungelesjoner. Det er økende bevis for at pasienter med stadium IV sykdom og begrenset metastaser kan ha nytte av aggressiv thorax RT utover palliativ hensikt [10-12]. Tatt i betraktning den ekstra thorax RT kan forsterke lokal kontroll, i klinisk praksis, vi vanligvis behandle metastatisk NSCLC pasienter som hadde kontrollert metastatisk sykdom med aggressive RT for rest og progressive primære lunge og mediastinum lesjoner i vårt institutt.
Vi antok at hvis metastatisk tumorvolum av NSCLC senkes ved systemisk behandling, kan radikal thorax RT resultere i en økt overlevelse gjennom bedre lokal kontroll, som i sin tur kan forlenge effekten av systemisk behandling. I denne studien evaluerte vi clinicopathologic funksjoner, RT dose, RT-Relaterte bivirkninger, og det kliniske utfallet av metastatisk NSCLC pasienter som hadde kontrollert extrathoracic sykdommer etter systemisk behandling og senere fikk aggressiv palliativ thorax RT. Vi har også vurdert sammenhengen mellom RT respons og histologisk subtype (adenokarsinom versus ikke-adenokarsinom) og EGFR status (villtype versus mutasjon) av adenokarsinom i disse pasientene.
metoder og materialer
Pasienter
Mellom mars 2006 og desember 2014, ble 56 kvalifiserte pasienter retrospektivt gjennomgått og ble inkludert i denne studien. Diagnosen NSCLC måtte være cytologisk eller histologisk bekreftet. Karnofsky funksjonstilstand skala ble registrert. Ved inkludering, ble alle pasienter utsatt for følgende utredning: fysisk undersøkelse, radiologisk undersøkelse (røntgen thorax og computertomografi (CT) scan av brystet inkludert leveren og binyrene), cerebral computertomografi eller magnetisk resonans imaging, bein scan, og kjemi profil (celletall, alkalisk fosfatase, laktatdehydrogenase, gamma-glutamyltransferase, og serum kreatinin). Systemisk behandling med kjemoterapi eller molekylær målrettet terapi ble gitt for metastatisk NSCLC. Hvis ingen progresjon av metastatiske lesjoner, thorax RT for stabile eller progressive primære lungelesjoner fikk.
Kjemoterapi
De regimer og doser av primær kjemoterapi ble justeres individuelt i henhold til behandlingsrespons og side effekter, og to-medikamentkombinasjoner ble ofte brukt som første-linje alternativer for behandling. Vanlige regimer inkludert platina-basert kombinasjon med nye kjemoterapi (gemcitabin, vinorelbin, paclitaxel og docetaxel) og pemetrexed-basert regime [6, 13]. Målrettet behandling med EGFR-hemmere som gefitinib og erlotinib var også kandidater som en
st eller to
nd behandling [8,9].
Thoracic Strålebehandling
Pasienter ble immobilisert med vakuum i liggende stilling med deres begge armene over hodet. Alle paitients gikk CT-basert simulering. Brutto tumor volum (GTV) omfattet primære lunge svulst og /eller brutto mediastinum lymphadenopathies. Hvis supraklavikulære lymfeknuter var involvert, det GTV også inneholdt disse lesjonene. Den kliniske målvolum (CTV) ble definert som GTV pluss en 0,5 til 1 cm margin med regionale mediastinum lymfekar. Planleggingen målvolum (PTV) var CTV pluss en margin på 0,5 cm til 0,8 cm for oppsett usikkerhet og respiratoy bevegelse. Behandlingen planlegging ble utformet ved hjelp av tredimensjonale konforme strålebehandling (3D-CRT) eller intensitet-modulert strålebehandling (IMRT) med 6 eller 10 MV fotonstråler.
strålebehandling ble gitt i 1.8- til 2.5-Gy fraksjoner, 5 dager i uken til en totaldose på 40 Gy til 60 Gy i henhold til pasientens allmenntilstand og toleranse av de tilstøtende normale organer. Den midlere lunge dose, den andel av det totale lungevolum som mottar 20 Gy (V20), den maksimale punkt dose av ryggmargen, den maksimale punkt dose av spiserøret, og den gjennomsnittlige dosen ble beregnet spiserør [14].
Evaluering av behandlingsrespons og giftighet
Oppfølging for thorax svulst ble utført med kontrastforsterket brystet CT, vanligvis 1-3 måneder etter fullført RT og i intervaller på 3 til 6 måneder for å vurdere for svar eller tilbakefall. Alle pasientene ble evaluert i henhold til Response evalueringskriterier i Solid Tumrs (RECIST) kriterier. RT relatert akutt giftighet ble scoret ifølge National Cancer Institute Common Terminologi Kriterier for bivirkninger (CTCAE) 4.0 [15].
Statistical Analysis
Totalt overlevelse (OS) ble definert som tid fra diagnose av NSCLC til døden eller til pasienten ble sensurert ved siste oppfølging. Lokoregionalt progresjonsfri overlevelse (LRPFS) ble definert fra slutten av thorax RT å lokoregionalt thorax svikt, tilbakefall, eller noen dødsårsak eller den siste dagen av oppfølging. Overlevelse beregnet stråleterapi (OS-RT) ble definert fra slutten av thorax RT til noen dødsårsak eller den siste dagen av oppfølging. Survvial priser ble beregnet ved hjelp av Kaplan-Meier metoden. Chi-kvadrat test ble brukt for å sammenligne stråling svarprosent mellom gruppene
Etikk erklæringen
Studien protokollen ble godkjent av forskningsetisk komité National Taiwan University Hospital (NTUH: 201510051RINA). Pasientenes medisinske data ble anonymisert før tilgang og analyse. The Institutional Review Board har gitt unntak fra behovet for skriftlig informert samtykke fra forsøkspersonene fordi alle potensielt pasient-identifiserende informasjon ble fjernet før dataanalyse.
Resultater
Pasient Kjennetegn
totalt 56 pasienter med metastatisk NSCLC ble inkludert i denne studien. Pasienten og tumor egenskaper er listet opp i tabell 1. Det var 37 menn og 19 kvinner med en median alder på 62 år (range, 41-87 år). Blant dem, 49 pasienter hadde stadium IV sykdom ved førstegangsdiagnose. De øvrige 7 pasienter først presentert med lokalisert sykdom og fikk lobektomi og lymfeknute disseksjon, men senere opplevde tilbakefall med metastatisk sykdom. Mer enn 60% av alle pasientene hadde T3 /T4 sykdom, og andelen av N2 /N3 sykdom var også opp til 64%. Blant 32 pasienter med adenokarsinom, 11 pasienter hadde aktiverende mutasjoner i tyrosin kinase domene av den epidermale vekstfaktor-reseptor (EGFR), mens 10 patiens var vill-type og 11 pasienter hadde ukjent status.
strålebehandling
median dose av thorax RT var 55 Gy (område, 40-62 Gy) leveres i 28 fraksjoner (range, 20-30 fraksjoner). Den midlere strålingsdose til lunge varierte fra 4 til 19 Gy Gy (median, 12 Gy), og den midlere absolutte lungevolum behandlet over 20 Gy var 20% (V20, område: 9-34%). Den maksimale dose av ryggmarg varierte 2-49 Gy (median, 41 Gy). Den maksimale esophageal punkt dose varierte 17-66 Gy (median, 54 Gy), og den midlere dose av hele spiserøret varierte 1-43 Gy (middelverdi: 17 Gy). Flertallet av pasientene receivied ekstra palliativ RT for å extrathoracic regioner før, etter og /eller samtidig med thorax RT (tabell 2).
Kjemoterapi
Førti-åtte (86% ) fikk minst én kurset av kjemoterapi alternerende med eller uten molekylær målrettet terapi, og 10 pasienter (18%) fikk molekylær målrettet terapi bare som sin primærbehandling. Tjueni (52%) patiens hadde samtidig kjemoterapi under thorax RT, og 41% av dem hadde to stoffene kombinert (Tabell 3).
Blant de 27 pasientene som fikk thorax RT uten samtidig systemisk behandling , 9 pasienter (33,3%) mottok den samme systemiske terapiregime som den prethoracic RT, mens 15 (55,6%) pasienter som mottok alternative regimer som var forskjellige fra de av prethoracic RT på grunn av progressiv sykdom (PD) etter RT og intoleranse til de foregående regime (figur 1). Dessuten, 3 pasienter (11%) som avbrøt systemisk terapi etter RT oppnådd en stabil sykdomstilstand ved 4, 5, og 10 måneder, henholdsvis, før den siste oppfølging. Blant de 29 pasienter som hadde gjennomgått samtidig kjemoradioterapi (CCRT) eller mottas molekylære mål midler, 6 (20,7%) ble opprettholdt på det samme pre-RT medisiner etter RT, mens de resterende 23 (79,3%) pasienter som ble behandlet med forskjellige systemiske regimer på grunn av PD og intoleranse overfor de forhånds RT regimer.
tall og andel pasienter med eller uten endrede systemiske behandlingsregimer etter thorax RT avhengig av behandlingsrespons og klinisk justering. RT, strålebehandling; N, nummer.
Totalt 15 pasienter med bryst RT alene og 23 pasienter med CCRT eller molekylære mål agenter fått endrede regimer av systemisk behandling som var forskjellig fra pre-RT regime. Median intervall for å skifte til de ulike systemiske terapiregimer etter endt thorax RT var 5 måneder (spredning, 6 dager til 31 måneder). De kliniske beslutninger for å endre medisinering for disse 38 pasienter med bryst RT eller thorax CCRT (inkludert molekylære mål midler) var progressiv extrathoracic (22/38, 58%) og thorax sykdommer (9/38, 24%) etter thorax RT i tillegg til de intolerante bivirkninger av de opprinnelige regimer (7/38, 18%) (fig 1).
Behandling Response
Tjueseks seks~~POS=HEADCOMP pasienter (46%) oppnådde komplett respons (CR) eller partiell respons (PR), mens 26 pasienter (46%) hadde stabil sykdom (SD) og 4 pasienter (8%) hadde PD. Som vist i figur 2, hadde en pasient CR av thorax tumor 4 måneder etter fullført 55 Gy. Han var i live uten progresjon senest oppfølging.
Denne 66 år gamle mannen hadde første lunge til lungemetastaser, og sykdommen ble kontrollert av kjemoterapi med docetaxel og cisplatin. Men svulster på venstre øvre lobe og mediastinum kommet 5 måneder etter diagnose. Mediastinum lesjoner bedret etter kjemoterapi med gemcitabin og vinorelbin, men øvre venstre lunge svulst forble stille. Thoracic strålebehandling (RT) med 55 Gy i 25 fraksjoner ble brukt på venstre lunge svulst og 45 Gy i 25 fraksjoner til mediastinum lymfekar hjelp IMRT. Komplett remisjon av thorax lesjoner ble oppnådd fem måneder etter fullført RT. Kun klasse 1 stråling lungebetennelse ble notert. Han forble sykdomsfri 17 måneder etter RT uten systemisk kjemoterapi. (A) Bryst CT scan før thorax RT. (B) Bryst CT scan to måneder etter thorax RT. (C) Bryst CT scan fem måneder etter thorax RT.
Pasienter med plateepitelkarsinom eller dårlig differensiert karsinom hadde en høyere total responsrate (ORR, CR + PR) enn de med adenokarsinom (63 % vs. 34%,
P
= 0,034). Blant pasienter med adenocaricnoma, de med EGFR mutasjoner hadde en tendens bedre ORR enn de med vill-type og ukjent status (45% vs. 29%,
P
= 0,284). Det var ingen forskjeller i kjemoterapi og stråledose mellom adenokarsinom og ikke-adenokarsinom. Blant pasienter med adenokarsinom, kjemoterapi diett og stråledosen var ikke forskjellig mellom mutant-EGFR og villtype /ukjent EGFR.
Survival
Trettifem (63%) av pasientene var i live etter en median oppfølging på 44 måneder (range: 6-113 måneder). Median intervallet fra diagnostisering av metastatisk sykdom til thorax RT var 26 måneder (range, 1-81 måneder). Median OS (Fig 3A) og median OS-RT (Fig 3B) var 50 måneder og 18 måneder, henholdsvis. Den 5-årige OS for totalt 56 pasienter var 43%, mens 2-års OS-RT var 41%. Median og 2-års LRPFS etter ferdigstillelse av RT var 15 måneder og 33%, henholdsvis for 56 pasienter. Blant de 27 pasientene som fikk thorax RT alene, median og 2-års LRPFS etter ferdigstillelse av RT var 12 måneder og 31%, henholdsvis. Videre median og 2-års LRPFS etter ferdigstillelse av RT var 18 måneder og 36%, henholdsvis, hos pasienter som får kombinert systemisk terapi og thorax RT
(A) Total overlevelse (OS) av pasientene ( B) Total overlevelse rente beregnes stråleterapi (OS-RT).
behandlingsrelatert toksisitet
Fem pasienter (14%) opplevde nøytropen feber, 3 pasienter (7%) opplevde klasse 2 toxicites av stråling lungebetennelse, og 7 pasienter (16%) hadde akutt grad 2 øsofagitt, mens det var ingen rapporterte karakter 3 eller 4 toksisitet for akutt stråle pneumoni og øsofagitt (tabell 4). Hematologi toksisitet var den mest vanlige og alvorlige komplikasjoner, som kan være relatert til samtidig eller induksjonskjemoterapi. De fleste pasientene opptil 80% hadde grad 1 eller grad 2 sent toksisitet av stråling lungebetennelse, men ingen grad 3 og 4 alvorlige sene toksisitet oppstått.
Diskusjoner
Økende bevis har viste at vedlikehold kjemoterapi kan forlenge overlevelsen for avanserte NSCLC pasienter med godt kontrollert sykdom etter administrering av platina-basert kombinasjonsregime [16,17]. I tillegg til vedlikehold kjemoterapi, langvarig bruk av molekylære målsøkende midler reduserer progresjon og deretter øker overlevelsen for avanserte NSCLC pasienter med EGFR mutasjon [8,9]. Men en stor andel av pasientene døde av intrathoracic sykdom, selv om metastatiske lesjoner har vært godt kontrollert etter systemisk behandling. En annen grunn er at systemisk behandling ble ineffektiv for primær thorax lesjoner. På den annen side, for pasienter med kontrollert extrathoracic sykdom, hvis intratorakal sykdom blir effektivt kontrollert ved lokal behandling, overlevelsen kan forlenges.
I denne studien ble våre resultater viser at hos pasienter med metastatisk NSCLC med kontrollert extrathoracic sykdom, radikal thorax RT med en median dose på 55 Gy resulterte i en ORR på 46%, og to-års LRPFS og OS på 27% og 41%, henholdsvis, etter avslutningen av RT. Videre er det i pasienter som fikk thorax RT alene, RT med en median dose på 55 Gy resulterte i en ORR på 52%, og to-års LRPFS og OS på 31% og 41%, henholdsvis, etter avslutningen av RT. Av disse pasientene fikk 15 forrige systemisk diett, og tre fikk ikke ytterligere systemisk behandling; imidlertid forble tilstanden stabil i 4-10 måneder. Disse funnene tyder på at radikal thorax RT alene kan forbedre og styrke lokal kontroll av thorax lesjoner hvis extrathoracic sykdommen er godt kontrollert av systemisk behandling. Mulighetene for bedre lokal styring og den etterfølgende fordelen av overlevelse av de pasientene som fikk radikal toraks RT er: (1) Hvis stasjonære eller progressive primære lungelesjoner kan kontrolleres ved RT, kan legen fortsette med dagens systemiske medikamenter, som var effektive til andre metastatiske lesjoner, i stedet for å bytte til en annen diett i fare for å miste systemisk kontroll. (2) Bruk av moderne RT teknikker, slik som imrt [18], kan ikke bare øke den homogene dosen til brutto tumor, men også redusere RT-relaterte skadelige effekter, slik som lungebetennelse og øsofagitt, og således minske lidelser.
Palliativ-hensikt RT er effektivt for forbedring av intratorakale sykdomsrelaterte symptomer, som for oss hoste, brystsmerter, dyspné og luftveisobstruksjon [19,20]. Men den optimale dosen av thorax RT i symptomlindring og lokal kontroll for primære lesjoner er ikke blitt godt definert. Enda mer kontroversielt er hva effekten av palliativ RT på overlevelse for metastatisk NSCLC pasienter [21,22]. I en systemisk gjennomgang av randomiserte kontrollerte studier med palliativ thorax RT for avansert NSCLC, Fairchild et al [23] rapporterte at RT med mer enn 35 Gy
10 biologisk ekvivalent dose (BED) (høyere dose RT arm) fører til en større symptom forbedring (forbedret total symptom score, 77,1% av pasientene versus 65,4% av pasientene,
P
= 0,003) og en bedre ett års overlevelse (26,5% versus 21,7%,
P
= 0,002 ) enn lavere BED arm. Men høyere dose RT arm var signifikant assosiert med større lege vurdert dysfagi sammenlignet med lavere dose RT arm (20,5% versus 14,9%,
P
= 0,01) [23]. Forfatterne antyder at høyere dose thorax RT bedrer symptomer som hemoptyse, obstruktiv pneumonitt og ytelse status som gjør at pasienter har muligheter til å få ytterligere systemisk behandling, og dermed dra nytte av forlenget overlevelse [23]. Langs denne linjen, vår nåværende studien viste at høyere dose thorax RT (median dose på 55 Gy var mer enn 35 Gy
10 BED) resulterte i en større overlevelse (ettårig OS, 88%), og en mindre toksisitet stråling øsofagitt (grad 2, 16%).
i denne studien, er thorax RT doseavhengig på vanlige organ begrensninger, for eksempel bety lunge doser var alle mindre enn 20 Gy, de fleste av V20 var mindre enn 32% (89% av pasientene) [24,25], og den midlere esophageal dose på de fleste pasientene (75% av pasientene) var mindre enn 28 Gy [26]. Dette RT behandlingsstrategi kan forklare at våre pasienter hadde mindre toksisitet av stråling lungebetennelse og stråling øsofagitt, selv om en median thorax RT dose er rundt 55 Gy. Denne tilnærmingen kan også tillate pasientene å kontinuerlig motta systemisk kjemoterapi eller molekylære mål agens, og denne behandlingen modalitet gir en bedre 2-årig OS på 41% etter å ha fullført RT sammenlignet med historiske data om pasienter som har blitt behandlet med tredje generasjons kjemoterapiregimer eller nyere agenter [27-29]. Våre funn er også i tråd med en fersk observasjon at samtidig kjemoterapi og thorax RT resulterte i en median overlevelse på 10,0 måneder, og de to-års OS priser på 16,4% for stadium IV NSCLC pasienter, selv om median RT dose for primærtumor er 63 Gy [30].
Flere studier har også vist at pasienter med stadium IV NSCLC med oligometastasis kan dra overlevelse fra radikal behandling til alle makroskopiske svulst områder, inkludert primær thorax store lesjoner [10-12,31, 32]. Disse funnene tyder på at når metastatisk tumorvolumet reduseres med systemisk kjemoterapi, kan ytterligere radikal thorax RT bedre overlevelse ved å styrke lokal tumorkontroll. Spesielt vår studie viste at pasienter med plateepitelkarsinom eller dårlig differensiert karsinom hadde en høyere ORR enn de med adenokarsinom. Dette funnet viser at pasienter med plateepitelkarsinom eller dårlig differensiert karsinom som progrssed etter systemisk kjemoterapi har fortsatt en endring for å forbedre overlevelse etter å ha mottatt thorax RT. Våre resultater viste også den nære sammenhengen mellom en høyere total responsrate og EGFR mutasjon blant adenokarsinom. Dette resultatet støttes ytterligere vår tidligere funn at blant adenokarsinom pasienter, EGFR mutasjon (
P
= 0,029) ble uavhengig assosiert med respons på hele hjernen strålebehandling [33].
Selv om vi ikke kan utelukke utvalget skjevhet i denne studien, for eksempel pasienter med kontrollert extrathoracic metastaselesjoner relativt hatt bedre god allmenntilstand og tolerert høyere RT dose, våre resultater viser at radikal palliativ thorax RT er trygg og kan være gunstig for metastatisk NSCLC med kontrollert extrathoraic sykdom . Denne avgjørende funn indikerer at aggressiv palliativ thorax RT kan forbedre overlevelse for denne gruppen av pasienter hvis fjernt metastatiske lesjoner av NSCLC er godt kontrollert ved hjelp av kjemoterapi eller molekylære målet midler alene eller i kombinasjon. For NSCLC pasienter med plateepitelkarsinom eller dårlig differensiert karsinom histologisk subtype som er forhold svare på RT, til opptrapping av RT dose øke svarprosenten og dermed å samle krefter overlevelse er foreslått. Videre prospektive studier for å avklare den optimale RT dose og for å vurdere nytten av de additing radiosensibiliserende under RT for denne undergruppen av pasienter er garantert.
bekreftelser
Forfatterne takker Kreftregisteret, Riks pasientjournal, National Taiwan University Hospital for å gi den nødvendige pasientopplysninger. Grant Support: Denne studien ble støttet av forskningsmidler MEST 104-2314-B-002-189-My3 og MOST 104-2811-B-002-058 fra departementet for vitenskap og teknologi, Taiwan, NHRI-EX104-10239BI fra National Health Research Institutes, Taiwan, og NTUH 104-S2710 fra National Taiwan University Hospital. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet.
