Spørsmål
————————-
Oppfølging Å
Spørsmål –
jeg er 71, 5ft11 høy, veier 168lb. Jeg har hatt type 1 diabetes i 25 år og en pacemaker i 20 år.
Dette ble satt inn for en første grad blokk og jeg har fortsatt samme enhet! Mitt spørsmål knyttet til mulig påvirkning av en pacemaker-drevet rytmen på blodtrykket sammenlignet med en beat utløst av mitt eget naturlige system. Som en del av den konvensjonelle diabetes behandling tar jeg Ramipril og Diovan som er ment å redusere BP, men ser ikke ut til å være svært effektive. Som jeg har en doktorgrad i fysikk og nyte analysere tallene jeg har vært å måle BP første om morgenen og siste ting om natten. Jeg har vært overrasket over å finne at systolisk blodtrykk resultatene viser en bimodal fordeling med en topp på 150 og en andre på 130. Jeg har også observert at å ta koenzym Q10 har det vært et skifte i antall målinger fra 150 serien til 130. dette bimodalitet er veldig klar (jeg skulle ønske jeg kunne omfatte et histogram for å demonstrere dette), men jeg har ingen mulighet til fastsettelse om en av toppene er relatert til en pacemaker-indusert puls og hvis så hva som er hva. Mitt spørsmål (etter alt dette) er å spørre om du vet om pacemakeren kan resultere i en annen BP fra en naturlig indusert puls, og er det noen enkel måte for meg å finne ut hvilke topp tilsvarer hvilken modus av pulserende. Et siste punkt, som trykket i mansjetten faller fra 200 ganger korotkoff høres begynner på ca 150 for kanskje to slag, men så stopper og starter igjen på ca 130.
Eventuelle innsikt ville bli meget verdsatt.
Takk
David Swan
Svar –
Kjære Dr. Swan,
forsvinningen av Korotkov høres kalles auscultatory gap og er ganske vanlig. Din sanne blodtrykk er når du hører den første Korotkov lyden over auscultatory gap, som jeg er sikker på at du skjønte allerede.
Valg av Ramipril og Diovan er overraskende, siden begge fungerer på samme mekanisme av høy blodtrykk, angiotensin. Jeg foreslår at du slutter hvilken som helst av de som er dyrere og erstatte en betablokker (atenolol er en gang om dagen) eller en vanndrivende. Chlorthalidone virker mest effektivt vanndrivende for å senke blodtrykket fordi det er langvarig. Koenzym Q10 virker effektivt for deg.
Jeg kan ikke tenke på en enkel måte å se hva en hektisk rytme gjør med blodtrykket. Lavere Mansjettrykket flere ganger til du hører den første Korotkoff lyd. Hvis BP er relativt konstant hver gang, ta en pust, kraftig puster uten å la luften ut av brystet (stamme ned litt som om du prøver å ha avføring). Det burde bremse ditt hjerte ned nok for pacemakeren til å ta over ventrikkelpacing. La mansjetten ned til du hører den første Korotkov lyd og se om det skjer på en annen trykk.
Bimodal fordeling av blodtrykk er vanlig. En topp i morgen snart etter som oppstår og en annen i kveld. Jeg tviler på om pacemakeren forårsaker en topp.
Vennligst skriv tilbake når som helst hvis du tror jeg kan hjelpe.
David Richardson
Kjære Dr Richardson
Takk for veldig rask og grundig svar.
jeg innser at min ordlyden var misvisende i saken om bimodalitet av BP resultater. Resultatene for både morgen og kveld målinger viser en dobbel topp fordeling individuelt, med natt topper på et litt høyere BP enn morgen data. Jeg har tatt meg den frihet å illustrere dette for morgenmålingene.
BP utvalg Frequency
115-119 1
120-124 6
125-129 21
130-134 26
135-139 36
140-144 32
145-149 18
150-154 27
155-159 29
160-164 19
165-169 3
Stastically peak forskjellene er reelle.
jeg hardt presset til å forstå hvordan dette kan skje annet enn ved påvirkning av pacemakeren. Er det noe mer vanlig forklaring?
Takk igjen
David Swan
Svar
Kjære Dr. Swan, etter
jeg har aldri sett blodtrykk analysert som dette. Hvor mange dager er inkludert? I mine år med å analysere 24-timers blodtrykksmålinger, var jeg ikke klar over dobbelt topper morgen og kveld, men jeg ser ikke nøye heller. En av verdens eksperter på 24-timers blodtrykks er en god venn av meg. Hvis jeg kan finne sin e-postadresse, vil jeg sende det til deg, og du kan spørre ham. Jeg har ikke en god forklaring på bimodalitet.
Med mer enn halvparten av morgentrykket over 140/90, bør du ikke prøve mer eller annen behandling?
