Abstract
Mål
For å vurdere virkningene av urinavledende på nyrefunksjonen, vi retrospektivt undersøkt nyrefunksjon over 5 år etter urinavledende bruker en tilbøyelighet poengsum matchende strategi.
Metoder
Mellom mai 1996 og november 2013, 345 sammenhengende voksne pasienter gjennomgikk radikal cystektomi og urinavledning i vårt sykehus; ett hundre og femten pasienter med mer enn 5 års oppfølging ble registrert. Tilbøyelighet score ble beregnet ved hjelp av logistisk analyse, og data brukt i analysene inkludert alder, kjønn, Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status (ECOG-PS), klinisk tumor stadium, nærvær av hjerte-og karsykdommer; hypertensjon; og type 2-diabetes og preoperativ eGFR på første besøk. Multivariat logistisk regresjonsanalyse ble brukt for å vurdere risikofaktorer for stadium 3B kronisk nyresykdom (CKD) etter ulike typer urinavledning.
Resultater
kontinentet og inkontinent avledning ble utført i 68 og 47 pasienter, henholdsvis. Gjennomsnittlig preoperative eGFR var betydelig lavere i inkontinent enn på kontinentet gruppen (
P
0,001). I tilbøyelighet score-matchet pasienter (
n
= 34 hver), ble ingen signifikante forskjeller observert i pre- og postoperativ eGFR og 5-års EGFR nedgang priser mellom gruppene. I inkontinent gruppe, ble antall postoperative fasen 3B CKD pasienter betydelig økt enn kontinentet gruppen. Ved hjelp av multivariat analyse, uavhengige risikofaktorer betydelig assosiert med scene 3B CKD på 5 år etter operasjonen var eldre alder, eGFR før operasjonen, inkontinent avledning (kutan ureterostomi), og postoperativ hydronefrose.
Konklusjoner
de typer urinavledning hadde ingen signifikant effekt på nyrefunksjon nedgang, mens eldre alder, allerede eksisterende nedsatt nyrefunksjon, postoperativ hydronefrose, og kutan ureterostomi ble uavhengige risikofaktorer for stadium 3B CKD på 5 år etter radikal cystektomi.
Citation: Hatakeyama S, Koie T, Narita T, Hosogoe S, Yamamoto H, Tobisawa Y, et al. (2016) nyrefunksjon Resultater og risikofaktorer for risikofaktorer for Stage 3B Kronisk nyresykdom etter urinavledende hos pasienter med blærekreft. PLoS ONE 11 (2): e0149544. doi: 10,1371 /journal.pone.0149544
Redaktør: Utpal Sen, University of Louisville, USA
mottatt: 17 november 2015; Godkjent: 02.02.2016; Publisert: 22 februar 2016
Copyright: © 2016 Hatakeyama et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet:. Etiske restriksjoner forby forfatterne fra å gjøre minimale datasettet offentlig tilgjengelig på nettet. Imidlertid vil minimal data være tilgjengelig ved forespørsel til alle interesserte forskere. Leserne kan be om data fra tilsvarende forfatteren: Shingo Hatakeyama:. [email protected]
Finansiering: Dette arbeidet ble støttet av Grants-i-Aid for Scientific Research No. 23791737 fra Japan Society for Promotion of Science. URL:. Https://www.jsps.go.jp/english/index.html
Konkurrerende interesser:. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Radikal cystektomi og urinavledning forbli standard behandlingsform for muskel-invasiv blærekreftpasienter. Imidlertid er disse forbundet med betydelig risiko for perioperative og langsiktige sykelighet og dødelighet, [1, 2] inkludert påfølgende nyrefunksjon nedgang. [3, 4] Målene for urinavledning etter radikal cystektomi har utviklet seg fra vern av øvre urinveier til funksjonelt og anatomisk restaurering på grunn av den høye andelen av blærekreft pasienter med nedsatt nyrefunksjon. [5] pasienter med urinavledning er spesielt på en høy risiko for nyrefunksjonen nedgang, [6] og med kronisk nyresykdom (CKD ) har en høy risiko for kardiovaskulær sykdom og mortalitet av alle årsaker. [7] Men begrenset dokumentasjon som beskriver effekten av urinavledning på nyrefunksjonen etter radikal cystektomi er tilgjengelig, og resultatene er kontroversielt. [8-14] Nyere studier støttet valg av urinavledning ble ikke uavhengig assosiert med nyrefunksjon nedgang. [10-12, 14] Fordi flertallet av de kliniske rapporter som beskriver nyrefunksjon etter urinavledende er rapportert fra vestlige land, er deres konklusjoner hindret av forskjeller i pasientenes bakgrunn. Derfor funnene må bekreftes i japanske folk.
I denne studien brukte vi tilbøyelighet poengsum matchende metoder for å balansere behandlingsgruppene ved baseline og garanterer gyldigheten av denne retrospektive analysen. Matchende fagene bruker deres tilbøyelighet score er en metode for å kontrollere for målbare konfunderende faktorer når mange egenskaper er knyttet til utfallet av interesse eller når to populasjoner er kjent for å variere på grunn av utvalgsskjevhet. [15]
Ved hjelp av denne tilbøyelighet matchende strategi, sammenlignet vi nyrefunksjon over 5 år [estimert glomerulær filtrasjonsrate (eGFR)] etter urinavledende mellom pasienter med inkontinens og kontinent urinavledning og evaluert prediktorer assosiert med forverring av nyrefunksjonen i par-matchet pasienter. Det primære endepunktet i studien var nyrefunksjon nedgang etter urinavledning. Sekundære endepunkter var risikofaktorer for stadium 3B CKD etter urinavledning.
Materialer og metoder
Pasient utvalg
Mellom mai 1996 og november 2013, 345 sammenhengende voksne pasienter gjennomgikk radikal cystektomi og urinavledning i vår avdeling og fikk ileal kanal avledning, kutan ureterostomi, eller orthotopic ileal neobladder avledning. Av disse ble 115 pasienter med mer enn 5 års oppfølging identifisert. Pasienter med nefrektomi eller som døde i løpet av 5 år ble ekskludert. I denne kohorten, sammenlignet vi pre- og postoperativ nyrefunksjon mellom pasienter med kontinent urinavledning (orthotopic ileal neobladder: kontinentet gruppen) og inkontinent urinavledende (ileal kanal eller kutan ureterostomi: den inkontinent gruppe). Avgjørelsen av urinavledning og nerve sparsom tilnærming ble bestemt av kirurgen og /eller basert på pasientens preferanser. Nedsatt nyrefunksjon (serumkreatinin 2,0 mg /ml eller eGFR 30 ml /min /1,73 m
2) var en kontraindikasjon for orthotopic ileal neobladder. Dersom svulsten lå i blærehalsen i kvinnelig pasient, eller invaderende til prostata i mannlig pasient, ble orthotopic ileal neobladder ikke utført. Fordi vi gitt neoadjuvant kjemoterapi til pasienter med avansert sykdom, ble adjuvant kjemoterapi ikke gitt i denne kohorten.
Etikk erklæringen
Denne studien ble utført i samsvar med de etiske standarder for Helsinkideklarasjonen, og godkjent av en etisk vurdering bord av Hirosaki University School of Medicine (autorisasjonsnummeret, 2015-047). Deltakerne i denne studien gi sine verbale informert samtykke, og det ble spilt inn i journal. I henhold til bestemmelsene i etisk komité og etikk retningslinje i Japan, ble skriftlig samtykke ikke er nødvendig i bytte for offentliggjøring av studien opplysningene i saken av retrospektiv og /eller observasjonsstudie ved hjelp av et materiale som eksisterende dokumentasjon. De etikkomiteer i Hirosaki University School of Medicine godkjent dette samtykket prosedyren. Studien informasjonen var åpen for offentlig konsum på https://www.med.hirosaki-u.ac.jp/~uro/html/IRB/IRBdoc.html.
Pair-samsvarende metoder
på grunn av den retrospektive natur denne studien, pasientenes bakgrunn, særlig preoperative eGFR, var signifikant forskjellig mellom gruppene. Derfor, for å garantere gyldigheten av denne retrospektive analysen brukte vi tilbøyelighet poengsum matchende strategi for å sammenligne nyrefunksjon nedgang mellom pasienter med kontinentet og inkontinent avledning. Tilbøyelighet score ble beregnet ved hjelp av logistisk analyse, og data brukt i analysene inkludert alder, kjønn, Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status (ECOG-PS), klinisk tumor stadium, nærvær av hjerte-og karsykdommer; hypertensjon; og type 2 diabetes, og preoperativ eGFR på første besøk. Basert på resultatet av hver pasient, ble to pasienter med en score innenfor 0,03 valgt som et par mellom kontinentet og inkontinente avledning grupper.
Kirurgisk prosedyre
Alle pasientene gjennomgikk radikal cystektomi, urinavledende og lymphadenectomy prosedyrer, som omfattet fjerning av tetningsmiddelet, ytre iliaca, hypogastrisk, og felles bekkenlymfeknute kjeder (ikke para-aorta- eller paracaval disseksjon). All radikal cystektomi presenteres her ble utført av to kirurger (C.O. eller T. K.), og den grunnleggende teknikken var identisk uavhengig av kirurgen [16] metastatisk sykdom inkludert ukontrollerbar spredning til lymfeknuter, eller ECOG-PS 2 ble ansett som en kontraindikasjon for radikal cystektomi.
I kutan ureterostomi, stoma ble laget i henhold til metoden ifølge Toyoda. [17] I korthet, den distale ende av ureter som ble ført gjennom bukveggen ble kuttet i lengderetningen for å opprette en fiskemunn åpning. Epidermis og dermis ble resektert fra huden områder som tilsvarer de utskilte urinleder segmenter. De urinleder segmentene ble suturert til huden for å fylle defekten ved hjelp av absorberbare suturer. En urinleder stent forble inneliggende for en uke etter operasjonen. En urinleder stent ble indwelled når gjentatte feber pyelonefritt eller urinleder stenose ble observert.
I ileal kanal avledning, ble en ileal segment på 15-20 cm i lengde isolert ca 20 cm proksimalt for ileocøkal ventilen. Urinlederne ble splittet og anastomoseres separat med Nesbit teknikk [18] i en åpen ende-til-side måte. Den ileal segmentet ble anastomoseres til bukveggen i en brystvorte-til-stomi måte.
I orthotopic ileal neobladder ble ileal reservoaret konstruksjon utført i henhold til tidligere rapporterte metoder. [19, 20] I korte trekk, en liten tarmsegmentet på 40 cm i lengde ble resected ca. 20 cm proksimalt til den ileocøkal ventilen. Den ileal segmentet ble deretter delt åpne langs antimesenteric grensen slik at det ble detubularized. Små tarmen sløyfer ble så arrangert i en U-form, og de indre motsatte grenser ble oversewn med et enkelt lag av seromuskulære løping sutur ved hjelp av 3-0 flettet polyglaktin. Ureteroileal anastomosen ble utført bilateralt uten antireflux prosedyre. En ny meatus urinrør (8-10 mm i diameter) ble opprettet ved bunnen av den posevegg. Fire 3-0 flettet polyglaktin suturer for seromuskulære anastomose ble plassert mellom hullet i reservoarveggen og den membran urinrøret. En 18-F urinkateter med 30 cc ballong ble satt inn før binde de fire sting.
Pasientoppfølgings
Hver pasient ble vurdert hver 3. måned ved hjelp av ultralyd til å overvåke for hydronefrose, serumelektrolytter , blod urea nitrogen, kreatinin, og leverfunksjon. Computertomografi (CT) ble utført hver 6. måned for tidlig deteksjon av svulst tilbakefall. Transurethral undersøkelse ble utført ved 3-måneders intervaller i løpet av 2 år.
Evaluering av nyrefunksjonen.
Nyrefunksjonen ble evaluert ved bruk av EGFR. Følgende ligning brukes til å anslå eGFR for japanske pasienter er en modifisert versjon av den forkortede Modifisering av Diet i Nyresykdom Study formel: eGFR ml /min /1,73 m
2 = 194 × SCR
-1,094 × alder
-0,287 (x 0,739, hvis hunn). [21] Kronisk nyresykdom (CKD) stadier [22] ble også brukt til å klassifisere nyrefunksjon. På grunn av at gjennomsnittsverdien av EGFR ved 5 år var 59 ml /min /m 1,73
2, og 47% av pasientene viste eGFR 60 ml /min /1,73 m
2 (trinn 3 CKD) i denne kohorten, vi definert nedsatt nyrefunksjon etter operasjonen som eGFR 45 ml /min /1,73 m
2 (stadium 3B CKD). Tumorstadium og klasse ble tildelt i henhold til 2009 TNM klassifikasjon av Union of International Cancer Control. [23]
Evaluering av variabler.
Variablene analysert var alder, kjønn, ECOG-PS , tidligere kardiovaskulær sykdom; hypertensjon; og type 2 diabetes, klinisk og patologisk stadium, typer urinavledning, blodtap, operative varighet, postoperative komplikasjoner, inneliggende urinleder stent, tumor tilbakefall (utenom øvre urinveiene), og eGFR. For eGFR ble hver pasient evaluert ved bruk av pre- og postoperativt eGFR i en måned, og 1, 2, 3, og 5 år. Pyelonefritt ble definert som en positiv urin kultur og tilstedeværelsen av flanken smerte eller ømhet med feber (mer enn 38,5 ° C aksillær). Operativ sårinfeksjon, anastomotic lekkasje av urin skrift, ble postoperative episoder med akutt pyelonefritt, postoperative hydronefrose, striktur i urinleder, urolithiasis, og gastrointestinale komplikasjoner (ileus, anastomotic lekkasje) inkludert i postoperative komplikasjoner. Tilstedeværelse av postoperativ hydronefrose ble evaluert ved CT bildebehandling på 12 måneder etter operasjonen. Den hydronefrose karakteren ble evaluert av CT bildebehandling, og scoret i henhold til hydronefrose karakterskala: klasse 0, ingen dilatasjon (G0); klasse 1, bare bekken dilatasjon (G1); grad 2, mild caliceal dilatasjon (G2); klasse 3, alvorlig caliceal dilatasjon (G3); klasse 4, renal parenkymatøs atrofi (G4), som beskrevet tidligere [24, 25]. Den hydronefrose grad 2 eller høyere ble definert som en vesentlig endring. Hypertensjon ble definert som tar noen blodtrykkssenkende medisiner eller preoperative systolisk og diastolisk blodtrykk målinger av 140 og 90 mmHg, henholdsvis. Diabetespasienter ble definert som de med en historie med type 2-diabetes eller de som møtte de relevante diagnostiske kriterier og krevde glykemisk kontroll.
Statistisk analyse
Statistiske analyser av kliniske data ble utført ved hjelp av SPSS ver. 19,0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) og GraphPad Prism 5.03 (GraphPad Software, San Diego, CA, USA). Kategoriske variabler ble sammenliknet med Fishers eksakte test. Kvantitative variabler ble uttrykt som gjennomsnitt med standardavvik (SD) eller median med interkvartilt område (IQR). Forskjellen mellom gruppene var statistisk sammenlignet med Student
t
-test for normalfordeling eller Mann-Whitney
U
-test for ikke-normalfordeling.
P
verdier 0,05 ble ansett for å være statistisk signifikant. Risikofaktorer for eGFR 45 ml /min /1,73 m
2 ble identifisert ved hjelp av multivariate analyser med Cox regresjonsmodellen, og hazard ratio (HRS) med 95% konfidensintervall ble beregnet etter kontroll samtidig for potensielle confounders. På grunn av begrensning av prøvenummer, inkludert vi 8 variabler i Cox regresjonsmodellen en som var alder, komorbiditet (tidligere kardiovaskulær sykdom: CVD, hypertensjon: HTN, eller type 2 diabetes: DM), preoperative eGFR, typer urinavledning (kontinent eller inkontinent), postoperativ hydronefrose ( G1), iboende urinleder stent, og kjemoterapi for tilbakevendende sykdom. For å møte om hvilken type urinavledning øker risikoen for postoperative fasen 3B CKD, ble inkontinent urinavledende delt inn i 2 grupper, kutan ureterostomi og ideell kanal i Cox regresjonsmodellen 2.
Resultater
Pasient clinicopathological egenskaper og utdelinger er presentert i tabell 1 og figur 1. totalt 47 pasienter gjennomgikk inkontinent avledning, og 68 gjennomgikk kontinentet avledning. I inkontinent gruppe, ble ileal kanal avledning og kutan ureterostomi utført i 17 og 30 pasienter, henholdsvis. Demografiske forskjeller mellom de inkontinente og kontinentet gruppene var alder ved kirurgi, patologisk T og N scenen, postoperative komplikasjoner, urinleder stent, og preoperativ eGFR. Femti-tre pasienter (46%) fikk neoadjuvant kjemoterapi. [26] Alle komplikasjoner i denne kohorten var grad 1 eller 2 i Clavien klassifisering.
Vi utførte radikal cystektomi og urinavledning i 345 sammenhengende voksne pasienter i vårt sykehus. Av disse ble 115 pasienter med mer enn 5 års oppfølging identifisert. Førti-sju pasienter ble inkludert i inkontinent avledning gruppe (ileal kanal eller kutan ureterostomi), og 68 ble inkludert i kontinentet gruppen (orthotopic ileal neobladder). Sixty-åtte av disse pasientene (
n
= 34 hver) ble valgt med tilbøyelighet poengsum tilpasningsmetode.
Det gjennomsnittlige preoperative eGFR var betydelig lavere i inkontinent enn på kontinentet gruppe (
P
0,001, uparede
t
test), og lignende observasjoner ble registrert for postoperativ eGFR på 5 år (figur 2a). Antallet pasienter med stadium 3 CKD eller før og etter operasjonen var signifikant høyere i inkontinent enn på kontinentet gruppen (tabell 2, figur 2b).
eGFR nedgang kurve viste at pre- og postoperativ eGFR var betydelig lavere i inkontinent gruppen enn på kontinentet gruppen (unpaired
t
-test) (a). Andelen av pasienter med pre- og postoperative fasen tre CKD (eGFR 60 ml /min /1,72 m
2). Var signifikant forskjellig mellom gruppene (Fishers eksakte test) (b)
for å kontrollere for forskjeller i bakgrunn, søkte vi tilbøyelighet poengsum matchende strategi ved hjelp av logistisk analyse. I tilbøyelighet score-matchet pasienter (
n
= 34 hver), ble ingen signifikante forskjeller ble observert hos pasienter bakgrunn, med unntak av patologisk T scenen, urinleder stent, og svulst tilbakefall. Antallet pasienter med tilbakefall var 12, noe som var betydelig større i inkontinent gruppe (
P
= 0,023). Av disse 10 pasientene fikk platinumbasert kjemoterapi for tilbakevendende sykdom. Flertallet av pasientene (70%) fikk carboplatin basert kjemoterapi på grunn av ineligibility for cisplatin. Vi opplevde ureteroenteric striktur hos 13 pasienter, urolithiasis hos 2 pasienter, og postoperativ hydronefrose på 16 pasienter. Ingen pasienter opplevde mage stenose. Mediannyrefunksjons nedgang priser var 17,6%, 14,3% og 32,5% i ureteroenteric striktur, urolithiasis og postoperativ hydronefrose, henholdsvis. Det var ingen signifikante forskjeller i nedgang priser mellom de to gruppene.
I de par-matchet pasienter, ble det ikke observert signifikante forskjeller mellom gruppene i postoperativ eGFR (fig 3a), 5-års EGFR redusere prisene, eller antallet pasienter med stadium 3 CKD ved 5 år etter operasjonen (figur 3b). Gjennomsnittlig fem år eGFR nedgang hastighet var 17 ± 32% og 12 ± 20% i de inkontinente og kontinentet grupper, henholdsvis (Tabell 2,
P
= 0,448, uparet
t
test) . Vi analyserte nyrefunksjon nedgang mellom 1) ileal kanal og kutan ureterostomi, 2) ileal kanal og neobladder, 3) kutan ureterostomi og neobladder, separat. Median nedgang på eGFR mellom ileal kanal, kutan ureterostomi, og neobladder var 10,4%, 19% og 14,6%, henholdsvis. Det var ingen forskjeller i nyrefunksjon nedgang mellom gruppene; ileal kanal og kutan ureterostomi: 10,4% vs. 19% (
P
= 0,740), ileal kanal og neobladder: 10,4% vs 14,6% (
P
= 0,950), kutan ureterostomi og neobladder .: 19% vs. 14,6%, (
P
= 0,513)
det ble ikke observert noen signifikante forskjeller i pre- og postoperativ nyrefunksjon etter 5-års oppfølging (a). Andelen av pasienter med pre- og postoperative fasen tre CKD (eGFR 60 ml /min /1,72 m
2) var ikke signifikant forskjellig mellom gruppene (Fishers eksakte test) (b). En foss tomten viste ingen signifikante forskjeller i 5-års eGFR redusere prisene etter urinavledende mellom gruppene (unpaired
t
-test,
P
= 0,6499) (c). Andelen av pasienter med preoperativ stadium 3B CKD (eGFR 45 ml /min /1,72 m
2) var ikke signifikant forskjellig mellom gruppene; imidlertid en signifikant forskjell ble observert i andelen pasienter med postoperative fasen 3B CKD i inkontinent gruppe (Fishers eksakte test) (d).
En foss tomt for 5-års eGFR redusere prisene etter urinavledende viste ingen signifikante forskjeller mellom gruppene (fig 3c,
P
= 0,650, uparet
t
test). Men antall pasienter med stadium 3B CKD på 5 år etter operasjonen var signifikant høyere i inkontinent gruppe (Fig 3d,
P
= 0,038, chi-kvadrat test). Kaplan-Meier kurve viste at 5-års trinn 3B CKD fritt intervall priser var betydelig høyere på kontinentet (84%) enn i inkontinent gruppen (58%) (figur 4,
P
= 0,018, log-rank test). Ved hjelp av multivariat Cox regresjonsanalyse, potensielle risikofaktorer betydelig assosiert med scene 3B CKD etter radikal cystektomi og urinavledning var eldre pasient ( 67 år gammel), eGFR før kirurgi ( 60 ml /min /1,73 m
2) , inkontinent avledning, og postoperativ hydronefrose ( G1) (tabell 3, modell 1). For å møte påvirkning av urinavledning på postoperativ scenen 3B CKD, ble inkontinent avledning separat analysert ved multivariat Cox regresjonsanalyse (modell 2). I denne modellen ble kutan ureterostomi valgt som en uavhengig risikofaktorer for postoperative fasen 3B CKD (Tabell 3, modell 2). Kutan ureterostomi viste tendens nyrefunksjon nedgang sammenlignet med andre urinavledning, selv om det var ingen signifikante forskjeller i pre- og postoperativ nyrefunksjon etter 5-års oppfølging (
P
= 0,473, Enveis ANOVA analyse). (Fig 5)
Inkontinent urinavledende ble delt inn i 2 grupper, og sammenlignet med orthotopic ileal neobladder i modellen 2. komorbiditet inkludert tidligere historie med hjerte- og karsykdom, HTN, eller DM.
den Kaplan-Meier kurve viste at 5-års trinn 3B CKD fritt intervall priser var betydelig høyere på kontinentet gruppen (84%) enn i inkontinent gruppen (58%) (Log-rank test).
Kutan ureterostomi viste tendens nyrefunksjon nedgang sammenlignet med andre urinavledning, selv om det var ingen signifikante forskjeller i pre- og postoperativ nyrefunksjon etter 5-års oppfølging (
P
= 0,473, enveis ANOVA analyse).
Diskusjoner
urin~~POS=TRUNC avledning etter radikal cystektomi er obligatorisk for muskel-invasiv blærekreftpasienter, og det skal sikre vern av øvre urinveiene. Fordi en høy andel av urinblæren kreftpasienter stede med en viss grad av nedsatt nyrefunksjon før, [5, 27] oppfølging av postoperativ nyrefunksjon er avgjørende for langsiktig sykelighet og dødelighet. Imidlertid er en sammenligning av postoperativ nyrefunksjon utfordrende på grunn av utvalgsskjevhet for urinavledning og definisjonen av nyrefunksjon nedgang er kontroversielt. Hautmann et al. [28] og Osaka et al. [12] definert en 25% nedgang i eGFR fra baseline som nyrefunksjon nedgang, og Jin et al. [10] og Eisenberg et al. [11] definert nedgangen som en 10% nedgang i eGFR fra baseline. . I kontrast, Samuel et al [13] definert en eGFR 50 ml /min /1,73 m
2 som nyrefunksjon nedgang. Nylig, Gershman et al. [14] rapporterte om lag 70% av pasienter som gjennomgår radikal cystektomi med urinavledende opplevd nyrefunksjon nedgang uavhengig av type avledning. Det er åpenbart at en viss nedgang i nyrefunksjonen er forventet etter urinavledning, men ingen klar tydelig terskelverdi er fastsatt for nyrefunksjon nedgang etter urinavledning. Videre disse studiene ble hovedsakelig rapportert fra vestlige land. Fordi japanske folk har en tendens til å være lav i nyrefunksjon sammenlignet med kaukasiske folk, [21] sine funn må undersøkes i Japan.
Sammenhengen mellom postoperativ nyrefunksjon og risiko for progressiv nedsatt nyrefunksjon eller kardiovaskulær sykdom etter radikal cystektomi bør bemerkes. Således vi brukte nærvær av scenen 3B CKD som terskelen for nyrefunksjonen nedgang. Stage 3 CKD brukes til å vise status av moderat nedsatt nyrefunksjon i denne studien. Stage 3 CKD ble omklassifisert til 3A (eGFR = 45-59 ml /min /1,73 m
2) og 3B (eGFR = 30-44 ml /min /1,73 m
2). Personer med stadium 3B CKD anses å ha en mye høyere risiko for progressiv nyresykdom og hjerte-og karsykdommer sammenlignet med dem med scene 3A CKD. [22] Basert på denne klassifiseringen, vi definert tilstedeværelsen av postoperative fasen 3B CKD som en risikofaktor for nyrefunksjon nedgang i japanske pasienter.
Flere risikofaktorer har blitt rapportert for postoperativ nyrefunksjon nedgang. Nyere retrospektive studier antydet at urinveisobstruksjon eller striktur, postoperativ pyelonefritt, diabetes, proteinuri og hypertensjon representerer potensielt modifiserbare faktorer assosiert med nyrefunksjon nedgang. [10-14] Avgjørelsen urinavledende hadde ingen effekt på pasienter med en 10% -25 % nedgang i postoperativ nyrefunksjon; men mange konfunderende faktorer forhindret en klar konklusjon fra å bli nådd. For å overvinne dette problemet, har vi brukt statistiske samsvarende metoder for å redusere de preoperative pasienter bakgrunn så mye som mulig. I likhet med tidligere rapporter, vi også vurdert risikofaktorer for en 10% eller 25% nedgang i eGFR på 5 år; imidlertid ingen uavhengige risikofaktorer ble identifisert for nyrefunksjon nedgang (data ikke vist). Fordi gjennomsnittlig 5 års eGFR nedgang rente var ca 15% i denne gruppen, kan en 10% eller 25% nedgang i eGFR være ikke signifikant i denne studien.
Våre resultater viste at de typer urinavledning hadde ingen signifikant effekt på nyrefunksjonen nedgang; Men eldre alder, preoperativ nedsatt nyrefunksjon, postoperativ hydronefrose, og inkontinent avledning (kutan ureterostomi) var potensielle risikofaktorer for postoperative fasen 3B CKD. Som tidligere studier antydet, de andre potensielle risikofaktorer for stadium 3B CKD var ureteroenteric striktur, urolithiasis, kjemoterapi for tilbakevendende sykdom, henholdsvis. I denne studien, kjemoterapi for tilbakefall hadde ingen innvirkning på postoperativ scenen 3B CKD. Fordi flertallet av pasientene (70%) i dette kullet fikk carboplatin basert kjemoterapi på grunn av ineligibility for cisplatin, kan det ikke ha betydelig innvirkning på nyrefunksjonen. Basert på disse observasjonene, tyder våre resultater at de typer urinavledning ikke kan påvirke en mild nedgang i nyrefunksjonen, mens eldre alder, preoperativ nedsatt nyrefunksjon, postoperativ hydronefrose, og kutan ureterostomi kan øke tendensen til å utvikle stadium 3B CKD.
det er et spørsmål hvorfor kutan ureterostomi kan øke risikoen for å utvikle stadium 3B CKD. Først, er en potensiell årsak hydronefrose at etterkant striktur i urinleder i inkontinent avledning. Våre data viste postoperativ hydronefrose var signifikant hyppigere i inkontinent avledning (tabell 1). Fordi disse faktorene er kjent som viktige prognostiske faktorer for postoperativ nyrefunksjon utfallet, hypotese vi iboende urinleder stent på grunn av postoperative urinleder hindringer har potensiell risikofaktor for nyrefunksjonen nedgang. Det ble imidlertid ikke valgt i multivariat analyse. Fordi vår indikasjon for inneliggende urinleder stent er akutt pyelonefritt og /eller urinleder stenose, kan obstruktive hendelser forbedre ved urinleder stenting. Basert på denne situasjonen, kan ikke haster hydronefrose som ikke er nødvendig iboende urinleder stent spille en nøkkelrolle for nyrefunksjon nedgang. For det andre, i vårt teknikken for ileal neobladder erstatning, er en U-formet neobladder konstrueres ved å bruke bare 40 cm av ileum detubularized, som har lavere lagringstrykk, fører til en gradvis forbedring i oppheves profilen med tilstrekkelig magasinkapasitet. [19, 20, 29, 30] Disse forholdene kan ha beskyttende virkning på øvre urinveiene, og forhindre nyrefunksjonen forringelse. Tredje, fordi inkontinent avledning har en tendens til å bli valgt i eldre pasienter, kan risikoen for lavere preoperativ eGFR, avansert sykdom, eller postoperative fasen 3B CKD være høyere i inkontinent gruppe. Derfor, selv med bruk av statistisk matchingsteknikk, vi kunne ikke utelukke utvalgsskjevhet for urinavledning.
I denne studien har flere begrensninger, inkludert den lille utvalgsstørrelse, statistisk styrke, sin retrospektive natur, og en prøve sammensetning som utelukket mange pasienter som ble avdøde innen 5 år. Vi kunne ikke kontrollere utvalgsskjevhet og andre målbare konfunderende faktorer selv ved hjelp av matchende metoder. I tillegg kunne vi ikke inkluderer velkjente andre kliniske faktorer som fedme, røyking vane, ernæring tilstand, og graden av proteinuri grunn av mangel på data. Til tross for disse begrensningene, en fordel med denne studien var bruken av tilbøyelighet poengsum matchende mellom pasienter med inkontinens og kontinentet avledning. Dataene viste ingen forskjeller i postoperativ nyrefunksjon nedgang etter radikal cystektomi og urinavledning, og nyrefunksjon nedgang ble registrert i de fleste pasientene ved 5-års oppfølging etter radikal cystektomi.
I konklusjonen, presentere data tyder på at de typene urinavledende hadde ingen signifikant effekt på nyrefunksjonen nedgang. Men eldre pasienter, preoperativ nedsatt nyrefunksjon, postoperativ hydronefrose, og inkontinent avledning (kutan ureterostomi) var potensielle risikofaktorer for stadium 3B CKD. Derfor forsiktighet for postoperativ nyrefunksjon bør utvises hos pasienter som gjennomgikk en kutan ureterostomi. Videre undersøkelser av godt designede randomiserte prospektive studier er nødvendig for å vurdere endringer av postoperativ nyrefunksjon nedgang i pasienter med muskel-invasiv blærekreft.
