Abstract
Bakgrunn
Saksbehandlerne har blitt innført i grunnskolen palliativ omsorg i Nederland; disse er sykepleiere med kompetanse i palliasjon som tilbyr støtte til pasienter og uformelle omsorgspersoner i tillegg til omsorg gitt av allmennlege (GP) og hjemmesykepleier.
Mål
Hvis du vil sammenligne kreftpasienter med og uten ekstra støtte fra en saksbehandler på:. 1) pasientenes generelle egenskaper, 2) karakteristikk av omsorg og støtte gitt av GP, 3) palliative utfall
Metoder
Denne artikkelen er basert på spørreskjemadata gitt av fastlegene deltar i to forskjellige studier: den Sentimelc studien (280 kreftpasienter) og Capalca studien (167 kreftpasienter). Den Sentimelc Studien er en dødelighet etter tilbake studie blant et representativt utvalg av fastleger som overvåker omsorgen som gis via fastlege til en generell befolkning på end-of-life pasienter. Data fra 2011 og 2012 ble analysert. Den Capalca studien er en prospektiv studie som undersøkte gjennomføringen og utfallet av støtte fra saksbehandlere i primær palliativ omsorg. Data ble samlet inn mellom mars 2011 og desember 2013.
Resultater
GP er mer sannsynlig å vite det foretrukne stedet for død (OR 7,06; KI 3,47 til 14,36), dødsstedet er mer sannsynlig å være hjemme (OR 2,16; KI 1,33 til 3,51) og mindre sannsynlighet for å være på sykehuset (OR 0,26; KI 0,13 til 0,52), og det er færre sykehusinnleggelser i de siste 30 dagene av livet (none: OR 1,99 ; CI 1,12 til 3,56 og en: OR 0,54; KI 0,30 til 0,96), når kreftpasienter får ekstra støtte fra en saksbehandler sammenlignet med pasienter som fikk standard GP omsorg
Konklusjoner
Engasjement. av en saksbehandler har merverdi i tillegg til palliativ omsorg gitt av GP, selv om rollen som saksbehandler er «bare» rådgivende, og han eller hun ikke gir hands-on omsorg eller foreskrive medisiner.
Citation: van der Plas AGM, Vissers KC, Francke AL, Donker GA, Jansen WJJ, Deliens L, et al. (2015) Involvering av en saksbehandler i palliasjon Reduserer Hospitalisations på slutten av livet i kreftpasienter; En Dødelighet Oppfølging Tilbake Study in Primary Care. PLoS ONE 10 (7): e0133197. doi: 10,1371 /journal.pone.0133197
Redaktør: Stephen D. Ginsberg, Nathan Kline Institute og New York University School of Medicine, USA
mottatt: 16 januar 2015; Godkjent: 23 juni 2015; Publisert: 24.07.2015
Copyright: © 2015 van der Plas et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet: All relevant data er i avisen og dens saksdokumenter fil
Finansiering:. forfatterne ønsker å takke Nederland Organisasjonen for Health Research and Development (ZonMw) [tilskuddet antallet 80-82100-98-066] for sin økonomiske støtte. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, valg av respondenter, beslutningen om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Målet med palliasjon er å forbedre livskvaliteten til pasientene og deres familier står overfor problemene forbundet med livstruende sykdom, som nevnt i Verdens helseorganisasjon (WHO) definisjon [1 ]. De fleste foretrekker å dø hjemme [2] og hjem er også ansett for å være det foretrukne stedet for omsorg ved livets slutt. En høy andel av pasienter med hjem dødsfall og et lavt antall sykehusinnleggelser regnes utfall av høy kvalitet palliativ omsorg [3, 4]. Derfor er tilgjengeligheten av samfunnet palliativt viktig for at pasientenes palliative ønsker og behov som skal oppfylles.
I Nederland, allmennlege (GP) og hjemmesykepleier er hovedomsorgs for pasienter med palliative behov som lever i samfunnet. Antallet ikke-plutselige dødsfall pr GP per år er anslått til 12 til 13 på gjennomsnitt [5]. Home-sykepleiere og hjemme støtte arbeidere som blir konfrontert med end-of-life omsorg se i gjennomsnitt 10 pasienter palliative et år [6]. Pasientene har et bredt spekter av symptomer, og det er vanskelig å holde seg oppdatert med de nye, avanserte og komplekse behandlingstilbud nå tilgjengelig i palliativ omsorg [7-9]. Sykepleier saksbehandlere med spesifikk kompetanse om palliasjon er innført i enkelte regioner for å hjelpe pasienter og deres uformelle omsorgs få palliativt som passer deres preferanser. De fleste pasientene blir henvist til saksbehandler tidlig i palliativ omsorg banen, og de er stort sett henvist av sykehuspersonell (62% av henvisninger) [10]. Hoveddelen (69%) av pasientene henvist til et tilfelle leder mottok en kombinasjon av kurativ eller livsforlengende behandling og lindrende behandling [10]. For å sikre kontinuitet i omsorgen, samarbeider en saksbehandler med pasienten, deres uformelle omsorgspersoner og fagpersoner som er involvert i omsorg for pasienten, for eksempel fastlegen eller spesialist [11]. Saken leder gir råd til pasienter og deres uformelle omsorgspersoner og henviser dem til andre omsorgspersoner når det er nødvendig. I tillegg kan saksbehandler gi råd og informasjon om god lindrende behandling til annet helsepersonell som er involvert med pasienten, for det meste fastlegen og hjemmesykepleier.
En litteraturgjennomgang har vist at spesialisert palliativ omsorg i hjemmet øker sjansen for å dø hjemme, og reduserer symptom byrde, spesielt for pasienter med kreft [12]. Imidlertid kan en genera palliativ omsorg modell også resultere i god kvalitet palliativ omsorg som angitt av en lav prosentandel av pasienter med sykehusinnleggelser i den siste måneden av livet [13]. For bærekraftig palliativ omsorg i et aldrende samfunn, argumenteres det for at grunnleggende palliasjon bør gis av genera helsepersonell og at spesialist palliativ omsorg bør være reservert for mer komplekse situasjoner [14]. Dette er omsorg modell som brukes i Nederland.
Det er uklart om det er ekstra verdi i å ha en saksbehandler for pasienter med palliative behov. Derfor, i denne artikkelen sammenligner vi pasienter først og fremst får palliativ behandling fra fastlegen alene med pasienter som ble også henvist til en saksbehandler for ekstra støtte. Følgende data ble sammenlignet: 1) pasientenes generelle egenskaper, 2) karakteristikk av omsorg og støtte gitt av GP (antall pasienter med kontakt med sin fastlege, antall kontakter mellom pasient og fastlege, involvering av en hjemme- omsorg sykepleier og lindrende pleie konsulent annet enn saksbehandler), 3) utfall palliativ omsorg (foretrukne sted for død er kjent av GP, dødssted, antall overføringer, antall sykehusinnleggelser i de siste 30 dager).
Metoder
Innstilling
befolkningen i Nederland er 16,9 millioner [15]. Hvert år får rundt 77 000 mennesker dør av ikke-akutte sykdommer, 31% av dem dø hjemme [16]. Nesten alle nederlandske innbyggere er registrert med en GP, som fungerer som en portvakt for mer spesialiserte former for behandling. Palliasjon er en del av det pedagogiske program for fastleger og hjemmesykepleiere, og det finnes også en rekke korte kurs som tilbys på palliativ omsorg. Færre enn 1% av allmennlegene og hjemmesykepleiere har hatt avansert opplæring til å spesialisere seg i palliativ omsorg [5]. Spesialisert palliativ omsorg kunnskap er tilgjengelig for allmennleger og hjemmesykepleiere gjennom konsultasjonsteam i drift over hele Nederland, hovedsakelig gir råd på telefon. Sykepleier saksbehandlere med spesifikk kompetanse i palliasjon som besøker pasienter hjemme har også blitt innført i noen regioner (for et kart over Nederland viser hvilke regioner, se [17]).
Case ivaretas av en sykepleier med kompetanse i palliasjon som fungerer som en saksbehandler [17]; han eller hun besøker pasienten og deres uformelle omsorgspersoner hjemme for å tilby støtte og råd om pleie og behandling. Saken leder overvåker om omsorg blir levert i henhold til pasientens og uformelle omsorgsgivere ønsker og behov. Informasjon og psykososial støtte er gitt av saksbehandler hvis pasienter og deres uformelle omsorgspersoner ønsker det. De saksbehandlere gir ikke hands-on sykepleie seg selv, men kan være en del av et team som gjør. De fleste saksbehandlere (62%) ble utdannet i sykepleie på bachelornivå med videreutdanning i onkologi eller annen relevant felt av spesialistbehandling. Den organisatoriske tilhørighet saksbehandlere varierer; saksbehandlere kan være ansatt i et hjemmetjenesten organisasjon, med et hospice eller ved et samarbeid mellom institusjoner (for eksempel en hjemme-omsorg organisasjon som arbeider sammen med et sykehus). Detaljert informasjon om innholdet i støtte fra saksbehandlere kan finnes andre steder [18]. Det er saksbehandlere i Nederland for pasienter med demens [19], men de er ikke tatt med i denne artikkelen.
Design og smake
Denne artikkelen er basert på spørreskjemadata gitt av fastlegene deltar i to forskjellige studier: den Sentimelc studie [20] og Capalca studien. De Sentinel-Monitoring End-of-Life Care (Sentimelc) er en dødelighet oppfølgings tilbake (retrospektiv) studie. Det ga data for dette papiret på standard GP omsorg. Den Capalca studien er en prospektiv studie. Det ga data på omsorg hvor saksbehandlere var involvert. Begge studiene ble utført i samme forskerteamet, og flere spørsmål ble laget for å matche for å muliggjøre sammenligning av data fra Capalca og Sentimelc studier.
Standard GP Care.
Målet den Sentimelc forskningsprosjektet er å overvåke kvaliteten på omsorgen som tilbys av allmennleger til en generell befolkning på end-of-life pasienter i Nederland. Data ble samlet inn via Sentinel praksis i Nivel Primary Care Database, en pre-eksisterende kontinuerlig overvåking system basert på et representativt utvalg av fastleger rapportering på flere sykdommer og tiltak [20]. For dette papiret end-of-life data fra 2011 og 2012 ble analysert.
Pleie hvor saksbehandlere var involvert.
Capalca studien ble satt opp for å undersøke gjennomføringen og resultatene av støtten levert av saksbehandlere i primær palliativ omsorg. En landsomfattende undersøkelse ble gjennomført for å identifisere tiltak som involverer saksbehandlere [17]. Begrepet «initiativ» brukes for å gjøre rettferdighet til organisatoriske forskjeller, siden ikke alle saksbehandlere jobber i et team av saksbehandlere; Det var en initiativet med en saksbehandler, for eksempel, mens en annen saksbehandler var en del av et team der ikke alle medlemmene har saksbehandling. Av de 20 tiltak som identifiseres i denne undersøkelsen, 13 ble undersøkt i denne artikkelen. Saksbehandling som gis til pasienten ble overvåket prospektivt av spørreskjemaer. Saksbehandlere som støtter mange pasienter kunne inkludere alle andre pasienten i Capalca studie i stedet for hver pasient (dvs. halvparten av pasientene som fikk støtte fra saksbehandler ble inkludert i studien), for tidsstyring grunner. Data ble samlet inn fra mars 2011 til slutten av 2013.
Følgende kriterier ble brukt for å velge data fra de to studiene som var egnet for en sammenligning: pasientenes alder var minst 18, pasientene ikke hadde døde plutselig og uventet (studiet på standard GP omsorg) og hadde dødd i løpet av datainnsamlingen perioden (studien på saksbehandlere), deres bosted var «hjemme» eller «med uformelle omsorgspersoner «, og pasientene fikk ikke tilslutning fra en saksbehandler (studiet på standard GP omsorg). Videre bare kreftpasienter ble inkludert siden hoveddiagnose er forventet å påvirke omsorgen som tilbys og diagnosen sammensetning forskjellig mellom de to prøvene.
Etikk uttalelse
Under nederlandsk lov, både Sentimelc og Capalca studier er unntatt fra godkjenning fra en etisk komité. Etisk godkjenning var ikke nødvendig siden undersøkelsene ikke innebærer innføre noen tiltak eller handlinger [21] og posthum samling av anonyme pasientdata er tillatt i Nederland [22; 23]. Vi har ikke bedt om en waiver fra etisk komité. Alle data fra både Capalca og Sentimelc studien ble anonymisert før de blir overlevert til forfatterne. Forskerne i studien på saksbehandlere ikke kommunisere med pasientene. De saksbehandlere informert sine pasienter at de skulle samle inn informasjon om omsorg bestemmelsen. For å lette dette, forskerne gitt informasjonsmateriell om forskningsprosjektet at saksbehandlere kunne hånd til sine pasienter.
Spørre og prosedyre
Standard GP Care.
I løpet av en uke for å rapportere en pasients død, deltar fast punkt legene ble bedt om å fylle ut et registreringsskjema oppmåling informasjon om stell av avdøde mottok i løpet av de siste tre månedene av livet. Ved fullføring ble registreringsskjemaer returneres til NIVEL hvor de ble gransket for manglende data og feil, dupliseres og deretter sendt til forskerne for analyse. Spørreskjemaet inneholdt strukturerte spørsmål om følgende: pasientens alder og kjønn, hoveddiagnose, dødssted, om GP var klar over det foretrukne stedet for døden, steder av omsorg i de tre månedene før dødsfallet og antall dager tilbrakt per sted for omsorg, antall kontakter (sykebesøk og konsultasjoner) i forrige uke, i uke 2-4, og i månedene to og tre før døden, og involvering av andre omsorgspersoner. For å identifisere hvilke pasienter som ville ha kvalifisert for palliativ omsorg i sine siste dager, og som ikke, fastleger ble spurt om dødsfallet i spørsmålet hadde vært både «plutselig og helt uventet «.
Pleie hvor saksbehandlere var involverte.
Hvis en pasient ble henvist for saksbehandling, ansvarlig saksbehandler fylt ut et spørreskjema. Etter at pasientens død, saksbehandler sendt et spørreskjema til GP. De to spørreskjemaer brukt den samme unike identifikasjonsnummer. Hvis ingen spørreskjema ble mottatt fra GP, forskeren spurte saksbehandler å sende en påminnelse. Saken leder fylt ut et spørreskjema med strukturerte spørsmål om pasientens demografiske data og omsorgsegenskaper. For dette papiret vi brukte alder, kjønn og hoveddiagnose. Videre fastlegene på et spørreskjema som inneholder strukturerte spørsmål om GP egenskaper og omsorg gitt til pasienten, for eksempel antall kontakter og dødssted. Hvis dødssted var ikke tilgjengelig fra GP spørreskjemaet, enten det er innhentet fra spørreskjema saksbehandler fylt inn etter pasientens død, eller saksbehandler ble spurt om dødsstedet i et åpent spørsmål via mail eller telefon; og informasjonen ble deretter registrert i data management system for sporing spørreskjemaer.
Dataanalyse
I studien på standard GP omsorg, ble spørsmålene om dødssted og foretrukne sted for død kodet som «vet ikke» hvis de ikke hadde blitt fylt ut av GP. I studien på saksbehandlere, ble informasjon fra saksbehandler på dødsstedet kodet i henhold til de kategoriene som brukes i GP spørreskjemaet.
For å sammenligne pasienter som fikk ekstra støtte fra en saksbehandler med pasienter som fikk standard omsorg fra sine fastleger, ble utført logistisk regresjonsanalyse på alle variabler med kilden til dataene som avhengig variabel (standard GP vare = 0; Study på saksbehandlere = 1). Alder ble inkludert som en kovariat for justerte odds ratio.
Resultater
Response
I alt 794 voksne pasienter ble inkludert i studien på saksbehandlere og 800 i studien på standard GP omsorg. Et flytskjema av effekten av eksklusjonskriteriene på responsen er vist i figur 1. For sammenligning av omsorg og resultat egenskaper, data var tilgjengelig på 167 pasienter som fikk støtte fra en saksbehandler og på 280 pasienter som fikk standard GP omsorg.
† Capalca = studien på saksbehandlere; Sentimelc = studien på standard GP omsorg; GP = allmennlege.
Kjennetegn på kreftpasienter med og uten ekstra støtte fra en saksbehandler
Med hensyn til pasientenes generelle egenskaper (tabell 1), pasienter henvist til en sak lederen for ekstra støtte var yngre (OR = 0,97; KI 0,95 til 0,98) sammenlignet med pasienter som fikk standard GP omsorg
omsorgs egenskapene til kreftpasienter med og uten ekstra støtte fra en saksbehandler
ser på omsorg og støtte som gis til kreftpasienter (tabell 2), etter justering for aldersforskjeller, pasienter henvist til en saksbehandler for ekstra støtte var mer sannsynlig å ha minst én kontakt med fastlegen i forrige uke av livet (90% versus 84%; OR = 1,91; KI 1,04 til 3,52), hadde færre kontakter med fastlegen i andre og tredje måned før døden (1,4 versus 1,8 kontakter, OR = 0,86; KI 0,74 til 0,99), og var mer sannsynlig å ha en lindrende behandling konsulent eller konsultasjon lag involvert i deres omsorg (24% versus 9%; OR = 3,23; CI 1,81 til 5,74) sammenlignet med pasienter som fikk standard GP omsorg.
omsorgs resultatene av kreftpasienter med og uten ekstra støtte fra en saksbehandler
Ser på resultatene av omsorg for kreft pasientene (Tabell 3) etter justering for aldersforskjeller, GP var mer sannsynlig å vite det foretrukne stedet for død (94% versus 72%; OR = 7,06; KI 3,47 til 14,36), pasienten var mer sannsynlig å ha dødd hjemme (82% versus 69%; OR = 2,16; KI 1,33 til 3,51) og mindre sannsynlighet for å ha dødd på sykehus (7% versus 20%; OR = 0,26; KI 0,13 til 0,52), og mer sannsynlig å ha hatt noen sykehusinnleggelser i de siste 30 dagene av livet (79% versus 69%; OR = 1,99; KI 1,12 til 3,56) og mindre sannsynlighet for å ha hatt en innleggelse (20% versus 30%; OR = 0,54; KI 0,30 til 0,96), dersom pasienten hadde blitt henvist til en saksbehandler for ekstra støtte sammenlignet med pasienter som fikk standard GP omsorg.
Diskusjoner
GP var mer sannsynlig å vite det foretrukne stedet for døden, og stedet død var mer sannsynlig å være hjemme og mindre sannsynlighet for å være på sykehuset, for kreftpasienter henvist til en saksbehandler for ekstra støtte. Også, færre sykehusinnleggelser skjedde i de siste 30 dagene av livet, hvis en saksbehandler var involvert sammenlignet med pasienter som fikk standard GP omsorg. Kreftpasienter som det refereres til en saksbehandler for ekstra støtte var yngre enn pasienter som fikk standard GP omsorg. Også, de var mer sannsynlig å ha minst én kontakt med fastlegen i den siste uken av sitt liv, hadde færre kontakter med fastlegen i månedene to og tre før døden, og var mer sannsynlig å ha en lindrende behandling konsulent eller konsultasjon lag involvert i deres omsorg sammenlignet med pasienter som fikk standard GP omsorg.
Flere hjem dødsfall og færre sykehusinnleggelser
Oppdagelsen av at en større andel av pasientene som fikk ekstra støtte fra saksbehandler døde hjemme og at de opplevde færre sykehusinnleggelser i de siste 30 dagene av livet er sannsynlig å være knyttet til høyere prosentandel (94%) av pasienter som det foretrukne stedet for død ble kjent. For pasienter som får palliativ behandling fra fastlegen, prosentandelen av pasienter med kjent foretrukne sted for død (72%) var lik som kreftpasienter i en tidligere studie ved hjelp av nederlandske Sentimelc data 2005-2006 (70%) [24] . I den studien, det foretrukne sted var det samme som det faktiske stedet for død for fire femtedel av pasienter. I en sammenligning av fire europeiske land (Belgia, Italia, Spania og Nederland), prosentandelen av pasienter som GP visste deres foretrukne sted for døden varierte fra 27% (Italia) til 72% (Nederland); da kjent, ble den preferanse møttes til 68% (Italia) til 92% (Spania) av pasientene [25].
Våre funn er i tråd med en litteraturgjennomgang der spesialisert hjem palliativ omsorg økt sjansen for døende hjemme [12]. Ulike modeller for spesialisert hjemmetjenesten ble inkludert i gjennomgangen studien; våre papir fokuserer på saksbehandlere som tilbyr råd og støtte mens GP og hjemmesykepleiere fortsette å være hoved omsorg leverandører. Underliggende mekanismene bør undersøkes nærmere, med fokus på både direkte og indirekte påvirkninger av saksbehandler på omsorg gitt av GP. Saken leder kan direkte påvirke omsorgstilbud ved GP, for eksempel ved å gi informasjon til fastlegen om palliativ omsorg og støtte GP i å gi lindrende behandling. Saken Lederen kan også indirekte påvirke omsorgstilbud ved GP ved å oppmuntre og hjelpe pasienten til å diskutere palliative alternativer med fastlegen. Bare å få en melding om at en palliativ omsorg saksbehandler er involvert med pasienten kan utløse GP bevissthet om pasientens palliative behov. End-of-life samtaler mellom fastlegen og pasienten oppstår oftere når det er en palliativ behandling mål, og diskusjon av end-of-life problemer er også assosiert med GP å bli informert om det foretrukne stedet for død [26] . Sykehus kostnader utgjør 40% av de totale helsekostnader i de siste seks månedene av livet [27]. En økonomisk evaluering av saksbehandlings tiltak bør gjennomføres for å undersøke om kostnadsreduksjon som følge av færre sykehusinnleggelser oppveier kostnadene ved å implementere saksbehandlere i palliativ omsorg.
Flere pasienter med kontakter i den siste uken av livet, færre kontakter med pasienten i måneder to og tre
antall kontakter mellom fastlegen og pasienten er lavere i år to og tre før pasientens død når en saksbehandler er involvert, men andelen pasienter med kontakter med fastlegen i den siste uken av livet er høyere. Selv om det ikke er signifikant, var andelen pasienter med kontakter med fastlegen høyere og antall kontakter mellom fastlegen og pasienten er lavere for alle tidsrammer når en saksbehandler er involvert. Dette kan være en effekt av koordinert tjenestetilbud mellom saksbehandler og GP; det kan være at saksbehandler og GP bytter i å besøke pasienten og derfor GP vil besøke en pasient sjeldnere når en saksbehandler er involvert. På samme tid, kan antallet pasienter med noen kontakt med fastlegen være høyere fordi GP kan være mer klar over at en pasient har palliative behov når en saksbehandler er involvert, og saksbehandler kan oppmuntre GP til å besøke en pasient .
Styrker og begrensninger av denne studien
dette papiret gir verdifull informasjon om omsorgstilbud med og uten involvering av en ekstra saksbehandler i primær palliativ omsorg. Informasjon om standard GP omsorg kom fra fastleger som er en del av Sentinel nettverk, som er designet for å være nasjonalt representative. Fastlegene i studien på saksbehandlere mottatt et spørreskjema fra saksbehandler uten forhåndsvarsel. Svarprosenten for undersøkelsen på saksbehandlere er lav og responsen kan være skjev mot fastleger med mer positiv opplevelse av saksbehandlere og /eller palliativ omsorg. Pasientene ble ikke randomisert, og pasienter med en saksbehandler var yngre enn de pasientene som fikk standard GP omsorg. Denne begrensningen ble tillatt for ved å justere for alder i analysene. Andre forskjeller mellom de to grupper, for eksempel i kompleksiteten av sykdommen kan ha unnsluppet. Videre kan resultatene bare være representative for blandet offentlig-private helsevesen med en sterk primærhelsetjenesten gatekeeper, som er situasjonen i Nederland. De saksbehandlere hadde en rådgivende rolle i forhold til pasienter og annet helsepersonell. Med andre helsevesenet, kan oppgaven avgrensning mellom generalist og spesialist palliative leverandører være annerledes, for eksempel fordi det er «hospice-at-home «team gir mer omfattende omsorg som strekker seg til forskrivning medisiner og gi hånd på omsorg. Dessuten kan omsorg og utfall være annerledes for pasienter med andre enn kreft diagnoser. Til slutt, trengs det mer forskning for å bedre forstå erfaringer fra pasienter, pårørende, hjemmesykepleiere og fastleger med støtte fra saksbehandler. En mer detaljert artikkel om innholdet i støtte fra saksbehandler vil bli offentliggjort snart [18].
Konklusjon
Involvering av en saksbehandler har merverdi i primærhelsetjenesten i modellen der genera helsepersonell samarbeide med spesialiserte palliative leverandører. Prosentandelen av pasienter som dør hjemme er høyere og antall sykehusinnleggelser i de siste 30 dagene av en pasienters liv er lavere når en saksbehandler er involvert gir råd og støtte.
Hjelpemiddel Informasjon
S1 datasett. Datasett for PLoS ONE (IBM Statistikk SPSS 20)
doi:. 10,1371 /journal.pone.0133197.s001 product: (ZIP)
Takk
Vi vil gjerne takke Marlies van de Watering for deltakelse og råd i utformingen og forberedelse av Capalca forskningsprosjekt og Marianne Heshusius-van Valen for en avgjørende rolle i datainnsamlingen. Vi takker Anke de Veer og Gwenda Albers for å trekke ut data om hjemmehjelp av hjemmesykepleiere fra pleiepersonalet Panel.
