Forsikringsselskapene har endelig våknet opp til situasjonen for middelklassen. En person som er verken rik nok til å gå til et high end sykehus eller for dårlig til å benytte av regjeringer helseordninger, kan nå bli dekket av et cashless forsikringsordning i sykehjem.
Ifølge en ny politikk brakt ut av Association of Medical Consultants (AMC), forsikret pasientene trenger ikke gå til tertiær-pleie sykehus for mindre plager som en ufarlige feber eller kirurgi for brokk og hydrocele og kan få dem behandlet på et sykehjem i stedet. Selv om dette gjelder bare for sykehjem i Mumbai, Thane og Bhayender, håper vi å se det fungerer for hele nasjonen. Siden folk er generelt uvitende om hva cashless forsikring handler om, dette innlegget tar for seg noen grunnleggende du bør vite:?
Hva er cashless forsikring
En cashless trygden er der du kan nytte av behandling uten å betale sykehuset under opptak. Forsikringsselskapet der du er forsikret vil bosette regninger med sykehuset på dine vegne.
Hvordan virker det?
Helse forsikringsselskaper binder opp med sykehus, etter at deres kvalitet og forhandlings satsene for ulike prosedyrer. Disse sykehusene er kalt «Nettverks sykehusenes. Cashless ordninger vil være tilgjengelig for deg i disse sykehusene. Når du får en helse-forsikring, som er dekket under en cashless politikk, vil du ikke å betale sykehuset du blir innlagt. Ditt forsikringsselskap som er representert ved en TPA (tredjeparts administrator) vil koordinere med sykehus og forsikringsselskapet. Å vite hvilke sykehus er under din bestemt forsikringsselskap nettverk, snakk med TPA service.
En TPA er ansvarlig for
Bosetting alle krav mellom forsikringsselskapet, sykehuset og du
. for å avgjøre både kontanter samt cashless krav.
Godta eller avkrefte dine forsikringskrav.
for å kunne benytte medisinsk hjelp under cashless-ordningen vil du bli bedt om å fylle ut et pre-autorisasjon form. Dette skjemaet vil være tilgjengelig på sykehusets forsikring skrivebord, eller på din TPA nettsted. Dette skjemaet skal fylles ut av deg eller din familie medlem, forteller sykehuset om politikk, og politikk nummer. Dette skjemaet blir så sendt til TPA til å akseptere eller avvise forsikringskrav
Det er to måter du kan nytte av en cashless sykehuspolitikk.
Planlagt innleggelse
Emergency sykehus
Planlagt innleggelse: Under denne ordningen, er du klar over at du vil måtte legges inn på sykehus i neste dagene, og du har tid til å bestemme hvilke sykehus du ønsker å benytte tjenester fra. . Du er pålagt å fylle ut Pre-fullmaktsskjema tre til fire dager før sykehusinnleggelse date
Her er hva du bør gjøre:
Les politikken også, og se hvilket nettverk sykehus er nærmest deg, og som du ønsker å få behandling på.
Når besluttet ta politikken kortet og gå til sykehuset. Be om en preauthorisation skjema fra forsikringsselskapet skrivebordet på din valgte sykehuset, og fylle ut de relevante detaljer i form. Vanligvis andre detaljer er fylt ut av din behandlende lege.
Når skjemaet er sendt til personen på pulten vil sjekke for fullstendigheten av form og sjekk om du har innredet den rette politikken detaljene.
Dette skjemaet er så fakset til TPA som vil ta en titt på form og enten godta eller avvise kravet.
Du er nødt til å følge opp med din TPA om status for kravet ditt.
Emergency Sykehus: Det er når du trenger emergent omsorg. De viktigste faktum her er å huske å søke om cashless mediclaim politikk innen 24 timer med opptak
Ting du trenger å gjøre.
Husk å ta med deg helsetrygdkort . Dette kortet skal inneholde politikk nummer, forsikringsselskapet du er bundet opp med og hva slags politikk du er availing av.
På sykehuset fylle ut pre-autorisasjon form etter som folk på forsikringen skrivebord vil raskt spore krav til TPA. Hvis du ikke har tid til å vente på at kravet skal bli behandlet eller akseptert av TPA, kan du betale de nødvendige pengene, og hevder det som en refusjon fra forsikringsselskapet.
Ifølge protokollen under emergent forhold, er en TPA nødvendig for å behandle en politikk krav innen seks timer.
Følg opp med din TPA om fremdriften av kravet.
Hva dekkes ikke av en cashless krav policy:
besøkende honorar
Registrering avgifter
Kostnad for medisin som Voksen bleier, oksygenmasker, Tena pads, forstøvere etc.
Dokument kostnader
Slanke kostnader
ambulanse avgifter
toalett~~POS=TRUNC
avgifter
Hvorfor kan kravet bli avvist?
Hvis sykdommen du har vært innlagt på sykehus for ikke dekkes av politikken.
Hvis du har brukt opp din forsikret sum for denne perioden.
Hvis du har fylt ut pre-fullmaktsskjema ufullstendig. Vanligvis i slike tilfeller TPA vil be sykehuset for å bekrefte opplysningene.
Vanligvis en TPA vil akseptere å betale bare en del av summen som kreves for behandling av pasienten, og legger den endelige regningen med sykehuset etter at pasienten har blitt behandlet. I noen tilfeller hvis du overskrider politikken forsikret sum, vil du bli pålagt å betale det overskytende beløpet. Hvis politikken ikke dekker den nødvendige sum, og din TPA har ikke sanksjonert en sum stor nok til å dekke den første prisen for behandlingen sykehuset vil be om summen økes.
Noen ting du bør huske på sinn:..
det er sykehusets ansvar å gi en rimelig begrunnelse for behandlingen du er under
Cashless er kun tilgjengelig på nettverks sykehus
All dokumenter, inkludert, medisinsk regninger (gitt til pasientens pårørende i noen tilfeller), labrapporter, kravskjemaer og utslipp papirer må sendes inn til sykehuset før utslipp.
Husk å beholde en kopi av alle de ovennevnte for fremtidig referanse.
Hvis TPA ikke aksepterer kravet, kan du betale og deretter søke om refusjon fra forsikringsselskapet senere.
Cashless politikk har et stort antall forhold som kan ekskludere du fra availing av anlegget, må du huske å lese retningslinjene godt og snakke med forsikringsselskapet før du bestemmer deg for hvilken du vil gå for
Red.anm:.
Vi synes å være å få kommenterer ber om vår forsikringsordning. Dette er bare en artikkel som forklarer hvordan cashless mediclaim transaksjoner fungere. Vi er en helse-området og vi selger ikke helseforsikring!
