Abstract
Bakgrunn
Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) er en kjent risikofaktor for lunge kreft og en ledende årsak til dødelighet i USA, men dens innvirkning kan ikke være fullt verdsatt, spesielt blant lavinntekts bestander i sørøst der KOLS utbredelsen og forekomsten av lungekreft er forhøyet.
Metoder
Vi gjennomførte en prospektiv studie blant 26,927 lavinntekts voksne alder 40-79 i den sørlige Fellesskapet undersøkelsen som hadde et senter for Medicare og Medicaid Services (CMS) møter før innmelding og ble fulgt i en median på over seks år. Ved hjelp av en validert algoritme for å vurdere KOLS fra CMS krav data, beregnet vi KOLS utbredelse og potensielle feilrapportering. Fra Cox proporsjonal hazard modeller, vi beregnet samlet og lungekreft spesifikk dødelighet i henhold til KOLS status.
Resultater
Den totale forekomsten av CMS-diagnosen KOLS var 16%, men var dobbelt så høy blant hvite som svarte. Kun 35% av disse personene, men selvrapportert har KOLS, med underrapportering betydelig større for svarte enn hvite. Røyking justert totaldødelighet ble økt med 1,7 ganger og kreftdødelighet lunge med 2,3 ganger blant de med et CMS kolsdiagnose, med lignende mønstre i svarte og hvite, men ingen overflødig ble funnet blant dem selvrapportering KOLS og uten CMS bekreftelse.
Konklusjon
utbredelsen av KOLS i denne lav inntekt befolkningen kan være større enn tidligere anerkjent og feilrapportering er vanlig. KOLS er assosiert med forhøyet lungekreft dødelighet, selv blant de som ikke selvrapportering tilstanden
Citation. Aldrich MC, Munro HM, Mumma M, Grogan EL, Massion PP, Blackwell TS, et al. (2015) Kronisk obstruktiv lungesykdom og påfølgende Overall og lungekreft Dødeligheten i lavinntekts voksne. PLoS ONE 10 (3): e0121805. doi: 10,1371 /journal.pone.0121805
Academic Redaktør: Javier J. Zulueta, Clinica Universidad de Navarra, SPANIA
mottatt: 12 november 2014; Godkjent: 12 februar 2015; Publisert: 26 mars 2015
Copyright: © 2015 Aldrich et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet: Alle analyseresultater referert i manuskriptet har blitt presentert. Datagrunnlaget er tilgjengelig på forespørsel til den sørlige Fellesskapet Cohort Study (SCCS) Data- og Biospecimen bruk komité Vanderbilt University. Enkeltpersoner som ønsker å motta en kopi av manuskriptet datasett kan søke komiteen online på www.southerncommunitystudy.org. Spørsmål om søknaden kan rettes til William Blot, SCCS PI, ved [email protected]
Finansiering:. Dette arbeidet ble støttet av National Cancer Institute [www.cancer.gov] på National Institutes of Health [R01 CA092447 inkludert et supplement fra den amerikanske Recovery og reinvestering Act (R01 CA092447-08S1) og K07 CA172294]. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
INNLEDNING
Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) er en velkjent risikofaktor for lungekreft [1,2,3,4,5,6,7,8] og etterforskere har uttrykt behovet for integrert forskning mellom KOLS og lungekreft for å forstå deres felles epidemiologi som igjen kan foreslå bedre strategier for å redusere belastningen fra begge forholdene [9]. Lungekreft er den ledende årsak til kreft-relaterte dødelighet i USA og KOLS er den tredje største årsaken til total dødelighet, og de to kombineres for å skape en enorm offentlig helsebelastning, forårsaker betydelig sykelighet, uførhet og dødelighet [10,11 ]. Nye data fra Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS) gir en 9,6% på landsbasis forekomsten av selvrapportert kols blant voksne over 40 år, og viser at KOLS varierer geografisk over hele USA, med høyest forekomst av kols i sørstatene [10 ]. Selv om disse data viser betydelig belastning av KOLS, befolkningen samplet av BRFSS er generelt av høyere inntekt enn de med lav inntekt bestander mest rammet av sykdommen [11]. Videre begrensede data finnes vurdere KOLS og lungekreft dødelighet [12], særlig blant lav inntekt enkeltpersoner, og relativt få studier har undersøkt disse foreningene i svart i forhold til hvite [13,14,15].
Personer ofte underreport KOLS og tilstanden kan være underdiagnostisert i så mange som 60-85% av pasientene, først og fremst de med mild til moderat sykdom [16,17,18]. Videre kan egne rapporteringer av KOLS noen ganger være unøyaktig, slik at den sanne utbredelsen av KOLS over hele USA er ukjent. Vi rapporterer utbredelsen av Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS) bekreftet, samt selvrapporterte lege-diagnostisert KOLS, i en stor prospektiv kohort av svarte og hvite registrert over 12 sørstatene og fulgt for fastsettelse av generelle og lungekreft dødelighet.
Materiale og metode
studie~~POS=TRUNC og Befolkning
The Southern Fellesskapet Cohort Study (SCCS) er en pågående prospektiv kohort observasjonsstudie etablert for å undersøke helseforskjeller blant et overveiende lav inntekt befolkningen. Fra mars 2002 til september 2009, ble 72,532 voksne innmeldt i SCCS på samfunnet helsestasjoner, institusjoner som gir grunnleggende helsetjenester og forebyggende tjenester i medisinsk dekkede geografiske områder, over en 12-state område av Sørøst (Alabama, Arkansas, Florida, Georgia , Kentucky, Louisiana, Mississippi, North Carolina, South Carolina, Tennessee, Virginia og West Virginia). Detaljer om SCCS studien er gitt andre steder [19,20]. I korte trekk, deltakerne var kvalifisert om de var engelsktalende, i alderen fra 40-79, og ikke er under behandling for kreft (unntatt nonmelanoma hudkreft) i løpet av de siste 12 månedene. Blant SCCS deltakere, totalt 27 415 hadde en CMS møte (se nedenfor) før innmelding inn i SCCS og danner kohort evaluert for KOLS og påfølgende dødelighet. Den SCCS ble godkjent av institusjonelle gjennomgang styrene ved Vanderbilt University og Meharry Medical College. Skriftlig, ble informert samtykke innhentes fra alle deltagerne.
baseline og komorbiditet.
Baseline epidemiologiske data ble samlet inn under i-person datastyrte personlige intervjuer som trente intervjuere på samfunnet helsestasjoner. Selvrapportert informasjon ble konstatert om demografiske karakteristika og eksponerings historier, inkludert rase /etnisitet, inntekt, tobakksrøyking historie, medisinsk historie, og helseforsikring status. Deltakerne fikk også Senter 10-element for epidemiologiske studier Depression Scale (CESD-10) [21]. Medisinsk historie inkludert vurdering av selvrapportert tidligere historie med lege diagnostisert KOLS og komorbiditet, inkludert astma, diabetes, hjerteinfarkt /koronar bypass operasjon og depresjon. De som svarer ja på spørsmålet «Har en lege noen gang fortalt deg at du har hatt, eller har du noen gang blitt behandlet for, emfysem eller kronisk bronkitt?» Ble klassifisert som har selvrapportert kols.
Identifikasjon av KOLS Bruke CMS Records.
liste av SCCS deltakerne ble knyttet til CMS Forskning identifiserbar filer fra 1 januar 1999 til 31. desember 2008 for å identifisere alle personer som hadde en Medicaid eller Medicare møter før sin inntreden i SCCS. Vi definerte starten av CMS innmelding som et minimum av enten dato for sin første CMS krav eller den første dagen i måneden for deres 65
årsdag. Sluttdato for CMS oppfølging var datoen for SCCS påmelding. CMS dekning Tiden er definert som tiden mellom starten av CMS innmelding og dato for innmelding i SCCS kohort. For å sikre intern validitet, ble bare de SCCS deltakere med minst en CMS møte før kohort oppføring inkludert i analysene. Blant disse 49% hadde bare en Medicaid krav, 22% bare en Medicare krav, og 29% både en Medicaid og Medicare krav; 61% av Medicare krav skjedd blant personer under 65 år
KOLS-diagnose før innreise til SCCS ble definert ved hjelp av to tidligere publiserte algoritmer for identifisering av pasienter med KOLS [22,23]. Ved hjelp av algoritmen beskrevet av Mapel
et al
., Kreves vi deltakerne til å ha minst en innleggelse på sykehus eller legevakten møte med en KOLS diagnosekode (ICD-9 491.x, 492.x, 496) eller minst to profesjonelle krav med ulike datoene for tjenesten med en KOLS diagnosekode [23]. Alternativt deltakerne kunne ha hatt en primær utslipp diagnosekode for KOLS (ICD-9 491,21) i hele denne samme tidsperiode følgende algoritme 4 beskrevet av Stein
et al
. [22]. Vi har innhentet journaler for 111 lungekreftpasienter og søkte etter omtale av diagnosen kols for å vurdere den kliniske gyldigheten av CMS-identifiserte KOLS.
Dødelighet Assessment.
kohorten ble fulgt for alle- årsak og lungekreft (ICD10 C33-34) dødelighet, med oppfølging tiden definert som tiden fra SCCS innmelding til dødsdato, til tap oppfølging, eller sensurere til 31. desember 2011 av sammenhengen med National death Index og Social Security Administration.
Statistical Analysis
SCCS deltakere med ukjent selvrapportert kols informasjon (N = 488) ble ekskludert fra analysene forlater 26,927 deltakere. Enkeltpersoner ble klassifisert i henhold til deres kols status på inntreden i SCCS i følgende grupper: ingen indikasjon på KOLS; selvrapportering bare KOLS; CMS diagnose bare KOLS; både selvrapportering og CMS diagnostisering av KOLS. Beredskapsbord analyser ble brukt for å sammenligne prosenter på tvers av de fire gruppene med hensyn til selvrapportert rase, kjønn, alder, utdanning, inntekt, sysselsetting status, helseforsikring status, selvrapportert utbredelse (ja /nei) av astma, hjerte- og karsykdommer (historie med hjerteinfarkt eller koronar bypass kirurgi), diabetes eller depresjon, antall slike sykdommene rapportert (0-4), røykestatus (aldri, tidligere, nåværende 10 sigaretter per dag [CPD], dagens 10-19 CPD , nåværende 20+ CPD), body mass index (BMI 20, 20-24, 25-29, 30-34, 35 + kg /m
2) og sammendrag CESD-10 score (utledet ved å tildele 0-3 poeng for hvert, slik at en maksimal verdi på 30 kunne oppnås). Vi benyttet logistisk regresjon for å kalkulere prevalens odds ratio (ORS) og tilsvarende 95% konfidensintervall (95% KI) av CMS-identifisert KOLS forbundet med disse faktorene. Kaplan-Meier-kurver ble plottet for å visualisere forskjeller i råolje total overlevelse ved KOLS status og ble sammenlignet med log-rank test. Vi estimert hazard ratio (HRS) og tilhørende 95% CI’er for alle årsaker og kreftdødelighet lunge bruker Cox proporsjonal fare modeller med alder som tidsskalaen, justert for rase, kjønn, inntekt, utdanning, BMI, antall komorbiditet, CESD-10 score, CMS dekning tid, og røykestatus, for å vurdere om dødeligheten varierte med diagnosen kols og mellom svarte og hvite. Vi testet for ulike mønstre mellom svarte og hvite kvinner og menn ved å sammenligne modeller med og uten kryssprodukt vilkår for sex-race-KOLS status. Den proporsjonale farer antagelsen ble vurdert ved å inkludere et interaksjonsledd mellom KOLS og tid, og vi fant farer holdt seg konstant over tid. Fordi individer rapporterer sin rase som annet enn svart /afrikansk amerikansk eller hvitt ble for få til stabil statistisk analyse, bare svarte og hvite er inkludert her. Alle analyser ble utført ved bruk av SAS-programvare, versjon 9.3 (SAS Institute, Inc.) eller R versjon 2.15.0. Statistiske tester var tosidig og en alfa på 0,05 ble brukt for å vurdere statistisk signifikans.
RESULTATER
Det er totalt 26,927 deltakere (N = 7,518 hvite og N = 19,409 blacks) hadde en CMS møter før innmelding inn i SCCS og hadde selvrapportert informasjon om KOLS status. Median dekning tid på Medicaid eller Medicare for SCCS deltakerne før innreise til SCCS var 4,5 år (IQR: 3.1-6.3 år). Vi identifiserte 4,213 pasienter (16%) med KOLS diagnosekoder; bare 1463 (35%) av disse personene også selvrapportert kols (tab 1). Blant 4,213 pasienter med KOLS diagnosekoder, ble 67% identifisert fra innleggelse eller akuttmottaket besøk og 33% ble identifisert fra polikliniske besøk. Ingen forskjell i aldersfordelingen ble funnet mellom personer med innleggelse versus poliklinisk KOLS-diagnoser (p-verdi = 0,17). Den rå utbredelsen av CMS-identifisert KOLS, var imidlertid langt høyere blant hvite (26%) enn svarte (12%) (
P
0,0001) og høyere blant menn (19%) enn kvinner (14 %) (
P
0,0001) Underrapportering av CMS-diagnosen KOLS var betydelig større i svarte enn hvite (73% av de svarte og 57% av hvite underrapportert,
P
0,0001) og hanner enn hunner (69% vs. 63% underrapportert, henholdsvis
P
0,0001), men gjorde ikke variere sterkt etter alder. Tabell 1 viser blant hele kullet, 3232 (12%) selvrapportert å ha blitt diagnostisert med KOLS, med 55% (totalt 7% av deltakerne) har hatt noen tidligere CMS opptak av KOLS. Prosentene i denne siste gruppen var nesten dobbelt så høy blant kvinner enn menn. I gjennomgang av lungekreft pasientjournaler, fant vi 62% sensitivitet og 80% positiv prediktiv verdi for CMS-identifisert KOLS.
SCCS deltakere med selvrapportert eller CMS-konstatert kols hadde lavere utdanning ( mindre enn 12 år) og inntekt ( $ 15,000 husholdningsinntekt) i forhold til individer som ikke har diagnosen kols (tabell 1). Personer med KOLS var mer sannsynlig å være nåværende røykere og har høyere pakke-år med røyking enn personer uten diagnosen KOLS. Komorbiditet var utbredt blant SCCS deltakere med KOLS. Selvrapportert astma var nesten tre ganger høyere blant personer med kols i forhold til individer uten CMS diagnose eller selvrapportering av KOLS. Hjerteinfarkt /bypass operasjon og depresjon ble oftere rapportert hos KOLS-deltakere i forhold til individer uten KOLS. Videre KOLS deltakerne var mer sannsynlig å rapportere to eller flere samtidige sykdommer. Med den omfattende CESD-10 depresjon poengsum, fant vi deltakerne selvrapportering kols hadde høyere median CESD-10 score enn personer uten diagnosen KOLS, men det var ingen økning for de med bare en CMS-diagnosen kols.
I multivariate logistiske regresjonsanalyser ble signifikante assosiasjoner funnet mellom KOLS utbredelse og rase, kjønn, alder, utdanning, BMI, røyking og komorbiditet (tabell 2). Markerte effektene ble sett for å røyke, med monotont økende risiko med mengde røkt stiger til en OR = 4,20, 95% KI: 3,72 til 4,75 for tunge nåværende røykere vs aldri har røykt for CMS-identifisert KOLS. En tilsvarende odds ratio ble funnet for sammenhengen mellom tunge røykere og selvrapportert kols (OR = 3,26, 95% KI: 2,87 til 3,70). KOLS utbredelsen var sterkt forbundet med høy komorbiditet score for både CMS-identifisert og selvrapportert kols (OR = 6,88, 95% KI: 5,95 til 7,95 og OR = 5,30, 95% KI: 4,54 til 6,17, henholdsvis for de med tre + vs. 0 komorbiditet). Den nesten to ganger økning i CMS-diagnosen kols blant hvite sammenlignet med svarte (OR = 1,96, 95% KI: 1,82 til 2,12), og 40% økning blant menn sammenlignet med kvinner (OR = 1,37, 95% KI: 1,27 -1,49), fortsatte disse justerte analyser (Tabell 2). En tilsvarende økning i egenrapportert kols ble observert blant hvite sammenlignet med svarte (OR = 1,73, 95% KI: 1,59 til 1,88), men menn hadde en 30% nedgang i selvrapportert kols sammenlignet med kvinner (OR = 0,69, 95 % KI:. 0,63 til 0,76) (tabell 2)
Følg opp av kohorten identifisert 3,936 dødsfall ordnede og 318 lungekreftdødsfall. Total dødelighet var 1,7 ganger (HR 1,7, 95% KI 1,6-1,8) større og lungekreft 2,3 ganger større (HR 2,3, 95% KI 1,8 til 3,0) for de som har en CMS kode for KOLS. Tabell 3 viser at økningen blant de med CMS-diagnosen kols holdt uavhengig av selvrapportering og at selvrapportert kols alene ikke var signifikant assosiert med alle årsaker eller lunge kreftdødelighet. Vi undersøkte også om innleggelse vs polikliniske KOLS diagnoser var prediktiv av alle årsaker og lungekreft dødelighet blant dem med et CMS-identifisert KOLS. En innleggelse diagnosen KOLS var signifikant assosiert med økt mortalitet (HR = 1,84, 95% KI: 1,58 til 2,13) sammenlignet med poliklinisk kolsdiagnose, men var ikke assosiert med lungekreft dødelighet (HR = 1,38, 95% KI : 0,92 til 2,08)
Både alle årsaker og lungekreft dødelighet ble betydelig forhøyet for de med CMS-bekreftet kols på tvers av alle rase og kjønn (tabell 4).. Forutoverlevelsessannsynlighet fra Cox proporsjonal fare modeller av total dødelighet av kols status for hver av de fire race-kjønn er vist i fig. 1. Formelle tester på tvers av rase kjønn grupper for forskjeller i total dødelighet assosiert med kolsdiagnose var ikke statistisk signifikant (
P
= 0,10), uten antydning av en interaksjon (
P
= 0,94) for lungekreft dødelighet. Ved vurdering av potensielle risikofaktorer for påfølgende total overlevelse blant de med CMS-diagnosen KOLS, ble det observert høyere dødelighet blant menn enn kvinner, men forskjellene ved rase og sosioøkonomisk status ble ikke merket etter justering for røykestatus og antall samtidige sykdommer, og små forskjeller etter kjønn eller rase ble sett for lungekreft (tabell 5). Tabell 5 viser også at blant SCCS deltakere med KOLS ved inntreden i kohorten, sigarettrøyking var den dominerende risikofaktor for senere lungekreft, med en mer enn 10 gangers overskudd i lungekreft dødelighet blant de som rapporterte å røyke en pakke eller mer per dag.
DISKUSJON
undersøkelsen avdekket betydelig underrapportering av kols og påfølgende økt lungekreft dødeligheten blant de med CMS diagnostisert KOLS, også blant personer som ikke gjorde det selvrapportering har tilstanden. Selv om flere KOLS-studier [24,25,26,27] har undersøkt komorbiditet og total dødelighet, studier i fellesskap vurdere KOLS og lungekreft, spesielt for lave sosioøkonomiske populasjoner eller svarte, har vært snaut. Dette langsgående multisenterstudie med deltakere alderen 40-79 rekruttert over 12 sørstatene funnet en høy total 16% prevalens av CMS-bekreftet kols blant SCCS deltakerne på kohort oppføring, med utbredelsen omtrent dobbelt så høy blant hvite enn svarte. Disse personene opplevde omtrent en 70% økning i total dødelighet og 2,3 ganger økning i lungekreft dødelighet etter justering for røyking og andre faktorer, som bekrefter de store negative helsebelastning i forbindelse med KOLS.
Om lag to tredjedeler av CMS-diagnostiserte tilfeller ville ha vært savnet hadde KOLS blitt identifisert basert bare på deltaker selvrapportering (med underrapportering større for svarte). Vi merker oss disse dataene er for en lav-ressurs befolkningen deltar i CMS, men våre funn av betydelig underrapportering er lik som nevnt i andre populasjoner [16,17,18,28], indikerer dårlig følsomhet av KOLS utbredelsen selvrapportert. Gitt forhøyet total og lungekreft dødelighet fant vi blant dem med CMS-bekreftet, men ikke selvrapportert kols, det er et kritisk behov for større bevissthet og oppfølging av dette vanlig sykdom.
Den totale forekomsten av selv rapportert KOLS i SCCS befolkningen var 12% større enn den nylig publiserte BRFSS landsgjennomsnittet på 9,6% for voksne 45 år og eldre, også hentet fra egne rapporteringer [10], men en høyere prevalens i SCCS forventes på grunn av vår rekruttering fra samfunnet helsestasjoner og den geografiske plasseringen av kohorten med sin høye røykeprevalens og lavere utdanningsnivå og inntekt [11]. Våre funn av en høyere forekomst av kols blant hvite i forhold til svarte er konsistent med både nasjonale data [10] og senere COPDGene funn som fant hvite har mer emfysem enn svarte, selv om lignende luftveisveggtykkelse og luft fangst [15]. Basert på CMS diagnoser, KOLS utbredelsen var større blant menn enn kvinner, mens forekomsten var høyere blant kvinner enn menn når basert på selvrapportering. De relative økning i risikoen for lungekreft blant de med KOLS, men var av samme størrelsesorden i hvite og svarte og menn og kvinner.
Denne studien er underlagt flere begrensninger. Befolkningen vi studerte er ikke nødvendigvis representative for sørlige innbyggere ordnede eller de med CMS påmelding, med lavere sosioøkonomisk status og større komorbiditet. Vi gjorde ikke vurdere lungefunksjonsmålinger eller bruke CT for å vurdere emfysem. Det er viktig å tenke på at ICD-9 koder rapportert i CMS krav brukes til lege refusjon og nyansene i ICD-9-koding kan komplisere funn [29]. Bruken av ICD-9-koder for å identifisere KOLS kan mangle tilstrekkelig sensitivitet og spesifisitet og gir ikke COPD alvorlighetsgrad. Vi ikke har også informasjon om medisinering bruk for å styre KOLS. Vår gjennomgang av medisinske diagrammer for en undergruppe av lungekreftpasienter antydet at CMS poster ikke oppdage over en tredjedel av KOLS-diagnose, selv om positiv prediktiv verdi var høy. Men ved å bruke undersøkelse av journaler fra lungekreft tilfellene for å vurdere den kliniske gyldigheten av CMS-identifisert KOLS kan selv ha begrensninger. Dyspné oppstår med lungekreft kunne antas å være komorbid kols og dermed føre til en over-diagnosen kols i denne populasjonen. Motsatt kan KOLS bli savnet i nærvær av en livstruende sykdom på grunn av en manglende evne til den enkelte å utføre testing, og KOLS diagnostisert i det siste, spesielt milde tilfeller, kanskje ikke har blitt registrert i de medisinske poster knyttet til lunge kreft. Forsiktighet bør tas med tolkningen av høy positiv prediktiv verdi. Stein
et al
. bemerket at deres algoritmen utviklet for det formål å identifisere pasienter med akutt forverring av KOLS hadde en lav følsomhet, selv om høye positive og negative prediktive verdiene antyder at algoritmen har noen klinisk verdi for identifisering av primær akutt forverring av KOLS [22]. Vår dekning tidsforbruk under Medicaid eller Medicare var også begrenset slik at bare møter oppstår fra 1999 og utover ble konstatert og tidligere diagnoser av KOLS som ikke ble registrert i senere møter ville ha vært savnet. Dekning under Medicaid, om ikke kontinuerlig, kunne ha resultert i tapte diagnoser. Under-diagnose også kan ha skjedd siden spirometri ikke er rutinemessig utført i klinikken og dermed kliniske poster kan ikke inneholde KOLS status. Et mønster i disse svakhetene er at forekomst av kols kan være enda høyere enn oppdaget her, noe som tyder på at det offentlige helsebelastning av KOLS og dens innflytelse på lungekreft kan være større enn tidligere verdsatt. Selv om vår bruk av elektroniske pasientjournaler var effektive og kostnadseffektive, raffinerte algoritmer for å identifisere KOLS og dens følgetilstander bør videreutvikles.
Sterke av denne studien er mange. En viktig del av vår studie er at SCCS inkluderer en stor lav inntekt befolkningen med en høy andel av de svarte som gjorde en omfattende vurdering av KOLS blant svarte og hvite i lignende sosioøkonomisk status. Våre funn utvide til andre amerikanske studier av KOLS som først og fremst har fokusert på hvite og høyere inntekt bestander [30,31,32] og viste at til tross for en lavere forekomst av kols blant svarte, økt risiko for lungekreft blant KOLS-pasienter uavhengig av rase. Studien ble gjennomført i et geografisk nedslagsfelt der utbredelsen av KOLS er over landsgjennomsnittet anslått av BRFSS, som sammen med høy forekomst av røyking ga en forhøyet KOLS utbredelse og et stort antall personer med KOLS for potensielle oppfølging. De SCCS deltakerne ble godt karakterisert, med omfattende grunnlagsdata og standardisert CMS fastsettelse av medisinske møter før kohort oppføring, og med kobling med National Death Index for objektivt og fullstendig prospektiv oppfølging av deltakere for dødelighet utfall. Samlet denne studien gir en ny og viktig vurdering av en stor kontingent av samfunnet ved forhøyet risiko for lungekreft dødelighet.
Våre funn tyder på at KOLS er en stor offentlig helsebelastning, med forhøyet total og lungekreft dødelighet. Den NHLBI anslår 12 millioner mennesker i USA lider av KOLS, noe som resulterer i betydelige helsevesenet utgifter anslått til å overstige $ 72 milliard årlig [33,34]. Disse funnene understreker behovet for røykeavvenning og KOLS screening ved hjelp av spirometritester, særlig blant lavinntekts populasjoner hvor utbredelsen røyking og KOLS er høy. Selv om det foreløpig ingen kur for KOLS, kan tidlig diagnose føre til bedre kontroll over sykdommen, dens samtidige sykdommer, og bedret overlevelse. En særlig viktig budskap fra denne forskningen er at KOLS er både relativt vanlig og en sterk risikofaktor for lungekreft. Derfor lungekreft screening strategier kan ha nytte av rutinen vurdering av KOLS status [35,36], og økte muligheter for helsepersonell å screene pasienter med KOLS for lungekreft kan føre til bedre styring av tilstanden og bedre kliniske resultater.
Takk
data~~POS=TRUNC på SCCS krefttilfeller som brukes i denne publikasjonen ble levert av Alabama statewide kreft~~POS=TRUNC; Kentucky Kreftregisteret, Lexington, KY; Tennessee Department of Health, Office of Cancer Surveillance; Florida Cancer Data System; North Carolina Central Kreftregisteret, North Carolina Division of Public Health; Georgia Omfattende Kreftregisteret; Louisiana Tumor registret; Mississippi Kreftregisteret; South Carolina Central Kreftregisteret; Virginia Department of Health, Virginia Kreftregisteret; Arkansas Department of Health, Kreftregisteret, 4815 W. Markham, Little Rock, AR 72205. The Arkansas Central Kreftregisteret er fullt finansiert av et stipend fra National Program of Cancer registre, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Data om SCCS krefttilfeller fra Mississippi ble samlet av Mississippi Kreftregisteret som deltar i det nasjonale programmet for kreftregistre (NPCR) av Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Innholdet i denne publikasjonen er utelukkende ansvaret til forfatterne og ikke nødvendigvis representerer den offisielle visninger av CDC eller Mississippi Kreftregisteret.
Vi ønsker å takke Melissa Potter, Breanne Osborne, Kristin Werking, Karen Pinkard og Laurel Perrigo for deres kliniske diagram vurdering.
