Spørsmål Book Min mor har hatt demens i over 7 år. Hun er begrenset til en rullestol uten motoriske ferdigheter igjen, og kan ikke ta vare på seg selv i det hele tatt. Hun er på det stadiet hvor hun knapt snakker, og jeg tror ikke hun vet hva som skjer rundt henne. Hun har et sår hun leggen som ikke vil gro. Hun har vært vitne til et sår spesialist for et par måneder nå. I går foreslo en Vaskulær kirurg til min far (hennes vaktmester) at de må amputere beinet hennes over kneet på grunn av ingen blodstrøm i beinet. Betyr dette virke som et godt valg? Hvordan gjør vi det riktige valget og også kontrollere smerte?
Svar
Hei Kris, har du sannsynligvis vet at det er stor risiko forbundet med operasjonen for en person som moren din. De er skremmende, og du har rett til å være stille spørsmål.
generell anestesi alene vil trolig føre til en stor og varig nedgang i kognisjon – ingen egentlig vet hvorfor dette er, men det er veldig vanlig – ikke bare for de med forhåndsdefinert demens, men for en svært stor andel av eldre pasienter. Her er en artikkel fra 2004 om emnet.
https://www.sciencedaily.com/releases/2004/10/041027142708.htm
Smertestillende vil gjøre henne Minsten og mindre oppmerksomme og på vakt, men jeg ser det som mindre av en bekymring fordi deres effektene er kort sikt.
kognitive problemer til side, kirurgisk risiko for en person i din mors situasjon er svært høy. Det er vanlig for rundt 20% av skrøpelige eldre som har en amputasjon for dårlig sirkulasjon (vanligvis forårsaket av perifer karsykdom forårsaket av aterosklerose) vil dø på sykehus. Over kneet amputasjoner er vanligvis foreslått for mer alvorlige tilfeller, og deres resultater i form av dødelighet og komplikasjoner er ofte verre enn under kneet amputasjoner.
Andre generelle komplikasjoner hun er svært høy risiko for blant annet problemer som brystinfeksjoner, angina, hjerteinfarkt og slag – hennes aterosklerose ups hennes risiko for hjerte-problemer. Å være sengeliggende kan bringe på lungebetennelse. Fordi hennes mobilitet vil være begrenset etter en amputasjon, kan trykksår også utvikle, og en felles innsats må gjøres for å hindre dem. Regelmessig vende å avlaste trykket er også viktig
Andre saker kan inkludere sårinfeksjoner som kan utvikle seg i stubben -. På grunn av hennes dårlig sirkulasjon, vil hun være mer utsatt for dette enn noen andre pasienter. Antibiotika er gitt for å redusere risikoen for infeksjon utvikler ved tidspunktet for kirurgi. Stubben kan noen ganger ikke klarer å helbrede eller sammenbrudd som en infeksjon eller en dårlig blodtilførsel. Når dette skjer kan det noen ganger bety en ytterligere operasjon for å revidere amputasjon eller å fjerne mer av benet. Videre, noen ganger kontrakturer kan utvikle seg i hofteleddet og en gang til stede og etablert kan være umulig å korrigere. Hofte vil ikke rette.
Dyp venetrombose kan også oppstå fordi venene i leggen skal ha blitt bundet under amputasjon drift og på grunn av immobilitet etter operasjonen. Blodfortynnende (heparin) vil vanligvis gis for å redusere risikoen for blodpropp utviklings.
Phantom lem er følelsen av å fortsatt være i stand til å føle den amputerte lemmer. De fleste amputerte oppleve denne følelsen, selv om intensiteten kan variere fra person til person – det kan være mild og selvbegrensende, men hos noen få pasienter fantomsmerter kan være et alvorlig problem og vanskelig å behandle
jeg gjette. spørsmålet for deg nå er – hva er målene for hennes omsorg? Dette er et sentralt spørsmål for deg å tenke på, og du trenger klarhet på. Hva er hennes leger håper å oppnå? Er sine mål det samme som målene dine? Gjør sine mål ta hensyn til det store bildet – henne som en total person, gitt henne fysisk og mental tilstand.
Er Er hun for tiden i smerte? Kan den smerten styres andre måter enn amputasjon? Er hun i umiddelbar fare for koldbrann -er det noe stort behov for å amputere nå? Hva gjør hennes leger i dag ser på som hennes forventet levealder gitt henne generelle tilstanden inkludert hennes demens? Min mistanke er at uansett hva alternativ behandling er fulgt, er hun neppe til å leve lenger enn et år eller to i beste fall – og gitt at sterk sannsynlighet, hva familien ønsker for henne i denne perioden? Hva var hennes ønsker for seg selv når det gjelder slutten av livet?
Valgene er ikke lett. Livskvalitet må være det styrende faktor – hennes trøst og hennes fred. Hva vil være den minst ubehagelig for henne fysisk, følelsesmessig, mentalt. Vil denne operasjonen gjøre henne mer komfortabel? Eller vil det utsette henne for faktorer som skal redusere livskvaliteten hennes. Overtid kan ikke være verdt risikoen om det betyr mer tid til å være ulykkelig. Spør legene å være helt opp foran med deg slik at du kan veie den potensielle risiko vs fordeler.
Hva ville gi henne best mulig livskvalitet? Kan det være på tide å tenke på palliativ omsorg? Med det mener jeg, å holde henne så komfortabelt og smertefritt som mulig. Her er litt informasjon.
https://www.gilbertguide.com/articles/hospice-palliative-care-wheres-the-common-g…
https://www.nhpco.org/i4a/pages/index.cfm?pageid=4648
I’m ikke nødvendigvis si at du er helt klar for palliativ alternativer, men de kan et alternativ til aggressiv kirurgi som du kanskje vil minst utforske.
Håper dette hjelper litt. Jeg vet dette er veldig utfordrende å gripe med – og jeg vet at du bryr deg så mye om begge foreldrene dine og ønsker å velge den mest medfølende valg for din mor.
Mary
