Etter Neil Osterweil, Senior Associate Editor, MedPage dag
Anmeldt av Zalman S. Agus, MD; Professor emeritus ved University of Pennsylvania School of Medicine.
31 august 2005
omtale
ATLANTA, 31-An august utbrudd av hepatitt A som drepte tre beskyttere av en Pennsylvania restaurant og sendt på minst 124 andre til sykehuset ble forårsaket av forurenset vårløk (vårløk) fra Mexico.
Selv om restauranten syntes å følge hygieniske rutiner og ingen av de ansatte ble funnet å være kilden til utbruddet, ca 527 mennesker som spiste eller jobbet på restauranten i november 2003 kontrakt hepatitt A.
Mange av de smittede hadde spist en mild salsa inneholder den forurensede grønnsaker, rapporterte CDC forskere i 1.9 utgaven av The New England Journal of Medicine.
den gode nyheten om viruset, skrev Charlotte Wheeler, MD, MPH og kolleger, er at forekomsten av hepatitt A i USA har falt til en all-time low.
Den dårlige nyheten er imidlertid at «selv når overføring innenfor samfunn er sterkt redusert og mat er utarbeidet i henhold til anbefalte hygienestandarder, kan matvarer importert fra samfunn hvor overføring av hepatitt A virus forblir vanlig være kilder til eksponering, «de skrev.
hepatitt A-virus er helt i stand til å forbli smitte på miljø overflater som tellere og matlaging områder i minst en måned, og etterforskere har rapportert utbrudd av hepatitt A forårsaket av mat som var forurenset under slakting eller foredling.
Vårløk ble også brukt som kilde av hepatitt A-utbrudd i Ohio i 1999, Kentucky og Florida i 2000, og i Tennessee, Georgia og North Carolina i 2003, forfatterne bemerket.
Infeksjon er ved fekal-oral rute, enten når pasienter kommer i direkte kontakt med noen som er smittet, eller når de spiser eller drikker forurenset mat eller vann. I USA, forurenset mat står for mindre enn 5% av rapporterte hepatitt A infeksjoner.
Men «selv en liten mengde av fekal forurensning kan føre til mange hundre smittsomme doser, fordi konsentrasjonene av hepatitt A virus er anslått å nå én milliard infeksjonsdoser per gram avføring, og fordi den smittsomme dose, men ukjent, er sannsynligvis lav, «Dr. Wheeler og kolleger skrev.
Ironisk nok god hygiene som har klart å holde hepatitt A i sjakk i US betyr også at færre folk blir utsatt for viruset i barndommen, når symptomene har en tendens til å være svakt, hvis de forekommer i det hele tatt. Og det betyr at færre voksne har immunitet, skrive Loriana Di Gimmarino, MD, og Jules L. Dienstang, MD, av Massachusetts General Hospital og Harvard Medical School, i en medfølgende redaksjonell.
«Paradoksalt, da, som hepatitt A blir mindre vanlig, byrden av nye infeksjoner skifter fra barn til voksne, og hyppigheten av klinisk alvorlige akutte hepatitt A øker – en utilsiktet konsekvens av fremgang, «den editorialists skrev
utbruddet ble brakt til seg oppmerksomheten til. Pennsylvania helsemyndighetene etter et varsel kliniker 1. november 2003. Selv om det hadde vært bare ett tilfelle av hepatitt A blant innbyggerne i Beaver County, Pa., fra året før, myndighetene ble plutselig konfrontert med infeksjoner i seks fylkets innbyggere, som alle hadde spist på samme restaurant.
samme dag, en inspektør fra statens Department of Agriculture inspisert restaurant og fant ingen sanitære brudd, men har hørt at noen mat arbeiderne på restauranten var syk. Restauranten stengt frivillig, og etter 07.11, hadde antallet tilfeller klatret til 11.
slutt, ville 601 restaurant lånetakerne og 13 ansatte bli diagnostisert med hepatitt A.
Etterforskerne gjennomført en case-control studere, med fokus på en gruppe på 240 Pennsylvania beboere som hadde spist middag på restauranten mellom 03.10 og 06.10, og som spiste det bare én gang i løpet av to til seks ukers inkubasjonstid. Kontrollene var enten deres måltid følgesvenner som ikke var smittet, eller andre gjester som spiste på restaurant i samme periode, som er identifisert av kredittkort kvitteringer.
De fant at 218 av de 240 smittede personer (91%) hadde spist mild salsa, sammenlignet med 45 av 130 kontroller (35%), hvor data var tilgjengelige. Den odds ratio for forskjellen var 19,6; . 95% konfidensintervall 11,0 til 34,9
I alt 98% av pasientene, men bare 58% av kontrollene husket å ha spist et menyelement som inneholder vårløk (odds ratio, 33,3; 95% CI, 12,8 til 86,2). Alle restauranten arbeiderne ble prøvet, men ingen kunne identifiseres som kilden av utbruddet.
Forskerne har også funnet at nukleinsyresekvenser fra viruset var identisk i alle de 170 pasienter som ble testet, noe som indikerer at infeksjoner kom fra samme kilde.
etter å begrense listen over mulige forurensningskilder til fem menyelementer, forskerne klarte til slutt å feste den på den grønne løk som finnes i mild salsa servert til alle gjester ved restauranten.
» forurensning av vårløk kan oppstå ved kontakt med arbeidere (eller arbeidernes barn) som er smittet med hepatitt A virus under høsting og forberedelse eller ved kontakt med kontaminert vann under vanning, skylling, foredling, kjøling og ising, «Dr, Wheeler og kolleger skrev. «I tillegg viruspartikler eller avføring er spesielt vanskelig å vaske av komplekse plante overflater.»
De anbefaler at mat-serviceanlegg vurdere muligheten for at forurensede produsere kunne krysse forurense andre råvarer eller næringsmidler flater og redskaper.
de editorialists til, «Potensielt kunne universell barndommen vaksinasjon mot hepatitt A eliminere risikoen for nye infeksjoner. Videre nå at kombinasjonen hepatitt A og hepatitt B-vaksiner er tilgjengelige, og infrastrukturen er på plass for å vaksinere barn rutinemessig mot hepatitt B under godt barnet besøk, en politikk for universell hepatitt A vaksinasjon i barndommen ville bli lettere. «
videre skrev de at «flere vurderinger tilsier kostnadseffektiviteten av barndommen hepatitt A vaksine for å hindre smitte hos ungdom og voksne.»
Relatert artikkel:
hepatitt A vaksiner Yield dramatisk nedgang i infeksjoner
primær kilde: New England Journal of Medicine
kilde referanse:
N Engl J med 2005; 353: 890-7
Tilleggs kilde: New England Journal of Medicine
kilde referanse:
N Engl J Med 2005; 353: 944-6
