Hva gjør du hvis dekning for ryggraden kirurgi er avvist av forsikringsselskapet leverandør? Noen ganger kan fornektelse være en indikator på at du virkelig ikke trenger kirurgi
Watch. Video: Er jeg en kandidat for Spine Surgery
På den annen side, hvis du og legen er sikker på at kirurgi er det beste alternativet, må du sende inn en klage til forsikringsselskapet.
for en liten prosentandel av pasientene, kirurgi kan være det rette valget for å behandle smerte forårsaket av en degenerert plate. Se:
Korsrygg Degenerative Disc Disease Video
Nord-Amerika Spine Society tilbyr retningslinjer for å appellere et forsikringsselskap fornektelse
Det nordamerikanske Spine Society (NASS) har gjort appeller prosessen litt enklere for deg ved å publisere retningslinjer for behandling for ulike ryggraden kirurgi prosedyrer (med planer om å skrive retningslinjer for 17 flere). Disse retningslinjene ble skrevet for å definere når operasjonen er og anbefales ikke.
Les NASS klage retningslinjer.
Jeg snakket med Eric Muehlbauer, direktør for NASS, om hvordan du navigerer på forsikringsklageprosessen dersom pasienten nektes dekning for en ryggkirurgi. Han foreslo å følge disse 5 tips for å bedre sjansene dine for å få en vellykket appell.
5 tips for en sterk appell
Arbeid som et team med legen.
Din sak vil være sterkere hvis du og legen er i stand til å jobbe sammen som et team for å presentere saken til forsikringsselskapene i sterkest mulig lys. Legen din vil kunne hjelpe deg å samle alle bevis du trenger som du gå videre med klageprosessen.
Se Forberede møte med en Spine Surgeon eller Spine Specialist
Følg den etablerte klageprosessen.
Som en del av 2010 Affordable Care Act, hver forsikring leverandør, herunder Medicare, er nødvendig for å ha en klageprosess på plass. Hvis du blir nektet en medisinsk prosedyre eller en resept, har du rett til å be om en ny vurdering av vedtaket.
Se Slik Appeal en forsikring Denial
artikkelen fortsetter under
Spør legen din til å ringe medisinsk direktør som håndterer ryggrad tilfeller.
Ingenting er mer effektiv enn en personlig telefonsamtale, noe som gir legen mulighet til å beskrive alvoret i saken til ryggraden tilfeller medisinsk direktør ved forsikringsselskapet. Å ha NASS «retningslinjer for ditt tilfelle å dele med direktøren vil være spesielt nyttig, som fungerer som en tredjeparts godkjenning.
Se Presenter ryggproblemer til Spine spesialist eller Spine Surgeon
Bygg en rapport med kontakter på forsikringsselskapet.
Når du og din kirurg kommunisere til forsikring leverandør, enten via e-post, telefonsamtaler eller brev, arbeidet med å etablere en rapport med kontaktene dine der. Snakk med dine kontakter i selskapet som du ville en klient eller forretningsforbindelse, holde tonen profesjonell. Husk at jo mer nøktern, rolig, og utdannet du er om din tilstand, jo mer sannsynlig er det din sak vil bli tatt på alvor.
Gi bevis.
mer bevis du gir, jo bedre sjansene dine for å vinne anken. Det er der NASS «publiserte retningslinjer kan være nyttig. Har medisinske poster klar til å vise din fullstendige medisinske historie. Også lage en liste over de nonsurgical behandlinger du har prøvd. Utarbeide en skriftlig erklæring om hvordan ryggraden problemet har påvirket din evne til å arbeide og leve et normalt liv.
Se Når å se en kirurg for Low Back Pain
Vi vet hvor frustrerende det kan være å håndtere med forsikringsselskaper, spesielt når du er i smerte. Vi håper disse tipsene vil bidra til å gjøre prosessen litt enklere, og vi takker NASS for talsmann for pasienter og leger ved å utvikle disse viktige retningslinjer.
Å få en henvisning til en Spine Surgeon
Spesifikke spørsmål til Spine Surgeon
