Abstract
Bakgrunn
Fra blant en kohort av 65,553 menn i alderen 30-84 i Karunagappally Taluk, Kerala, India, 52 hypopharyngeal krefttilfeller og 85 strupekreft tilfeller ble identifisert ved Karunagappally kreft~~POS=TRUNC i perioden mellom 1990 og 2009.
Metoder
Vi utfører Poisson regresjonsanalyse av grupperte data, tar hensyn til alder og utdanning.
Resultater
Denne studien viste at forekomst av kreft i hypopharynx og strupehodet var sterkt knyttet til antall bidis røkt en dag (
P
0,001 for begge hypopharyngeal og strupehodet kreft) og varighet av bidi røyking (P = 0,009; P 0,001). Strupekreft risikoen ble betydelig økt med bidi røyking (P 0,001), røyking (P = 0,013) og regelmessig alkoholbruk (P = 0.005)
Konklusjon
I denne studien, den. første kohort studie for å undersøke sammenslutningen av hypopharyngeal og strupekreft forekomst med bidi røyking i Sør-Asia, viste klart dose-respons-forhold mellom disse kreftrisiko og bidi røyking; større mengder av bidi røkt en dag og lengre varighet av bidi røyking økt forekomst av disse kreftformer. Tobakk tygging ble funnet ikke er knyttet til risikoen for hypopharynx eller strupehode kreft
Citation. Jayalekshmi PA, Nandakumar A, Akiba S, Gangadharan P, Koriyama C (2013) Sammenslutning av tobakksbruk og alkohol drikking med strupe og hypopharyngeal kreftrisiko blant menn i Karunagappally, Kerala, India -Karunagappally Cohort Study. PLoS ONE åtte (8): e73716. doi: 10,1371 /journal.pone.0073716
Redaktør: Chris Bullen, The University of Auckland, New Zealand
mottatt: 1 mars 2013, Godkjent: 23 juli 2013; Publisert: 28 august 2013
Copyright: © 2013 Jayalekshmi et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Den Karunagappally svulst registret ble støttet av Helseforskningsstiftelse, Japan (leder: Dr Kanji Torizuka, professor emeritus, Kyoto University). S. Akiba ble støttet av Grants-i-Aid for Scientific Research på Prioriterte områder i departementet for utdanning, kultur, sport, vitenskap og teknologi fra Japan (12218231 og 1701503). Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
risikoen for hypopharyngeal og strupehodet kreft er sterkt relatert til alkohol drikking og røyking [1]. Den mest populære tobakk røkt i det sørlige India, inkludert Kerala stat og Tamil Nadu, er bidi, som er laget av 0.15-0.25g av soltørket flaked tobakk rullet inn i en konisk form i en tørket rektangulært stykke Temburni blad (
Diospyros
melanoxylon
) og en tråd som fester rullen [2]. Tobakk tygging praktiseres på ulike måter i India. Flere studier har vist en betydelig risiko for kreft i munnhulen blant tobakk chewers. Nylig, Gupta et al. rapporterte resultatene av kohortstudie av 99,570 personer i alderen = 35 år i Mumbai og viste at dødeligheten av muntlige og svelget neoplasma s ble økt med bidi-smoking [3]. En multicentric case-control studie fra India viste også at bidi røyking var en sterk risikofaktor for kreft i hypopharynx (odds ratio = 6,8) og supraglottis (odds ratio = 7,5). På den annen side, foreningen av disse kreftformer med sigarettrøyking var relativt svak. Men effekten av de to produktene var lik for glottic kreft: odds ratio var 5,3 for bidi røyking og var 5,7 for sigarettrøyking. I tillegg ble tobakk tygging også knyttet til risikoen for denne kreftformen blant dem som aldri har røykt bidis eller sigaretter [4].
sammenslutninger av alkohol drikking med hypopharyngeal og strupehodet kreft var godt etablert i vestlige land, men ikke i asiatiske samfunn [18]. Men nyere case-kontrollstudier i India rapporterte forholdet mellom strupehodet kreft og alkohol drikker [5,6]. En multicentric case-control studie i India viste også at alkohol drikking økt risiko for hypopharyngeal kreft [4]. Videre evaluering på disse foreninger i en kohortstudie synes garantert.
Til dags dato har risikofaktorer for hypopharyngeal og strupekreft er evaluert hovedsakelig av case-kontrollstudier [1,5]. I begynnelsen av 1990, etablerte vi en kohort av nesten alle beboerne i Karunagappally å undersøke risikoen for kreft i forhold til naturlig stråling fra thorium inneholder monazitt sand, livsstil og andre faktorer, inkludert sosioøkonomisk status (SES) [6]. Naturlig stråling var ikke relatert til kreftforekomst i studiepopulasjonen [7]. For å forstå sammenslutninger av tobakksbruk og alkohol drikker med hypopharyngeal og strupekreft risiko, denne studien analyserte data fra oppfølging av befolkningen på landsbygda i Karunagappally (Karunagappally kohortstudie). I analysen ble SES justert fordi den er kjent for å være en risikofaktor for kreft i larynx og hypofarynx [8]. Vi fokuserte på menn siden røyking er sjeldne og forekomst av hypopharyngeal og strupehodet kreft var lav blant kvinner i denne landlige befolkningen.
fag og metoder
Baseline undersøkelse
Karunagappally Taluk (en administrativ enhet, noe som tilsvarer et fylke) er et kystområde som består av 12 subenheter (Panchayats) av Kollam-distriktet i Kerala, India. Ifølge 1991 census, dette Taluk hadde en befolkning på 385 103 (191,149 hanner og 193,954 kvinner) er bosatt i et område av 192 Sq. km. I slutten av 1980, planla vi å etablere en kohort av hele beboerne i Karunagappally Taluk. Alle husstander (N = 71 674) i Karunagappally Taluk ble besøkt av 12 til 14 trente intervjuere, med start fra 1. januar 1990 og avsluttes 31. desember 1997. Ved hjelp av en 6-siders standardisert spørreskjema, de samlet informasjon om sosiodemografiske faktorer , livsstil, medisinsk og familiens historie, bolig, bolig historie og så videre. Sosiodemografiske faktorer inkludert religion, familiens inntekt i Rupees, utdanning og yrke.
Når det gjelder tobakksrøyking intervjueren spurte om de aldri røykt bidi eller sigarett, vanligvis røkt dem i fortiden eller vanligvis bruker dem i dag. For de som svarte å ha røykt eller for tiden røyke, de ytterligere spurte en alder begynte å røyke, den daglige frekvensen av røyking av bidi og sigarett og varigheten av vane. For tobakk tygging, ble tilsvarende spørsmål. Bruk av alkohol ble også spurte.
I tillegg ble det innendørs og utendørs strålingsnivåer målt ved hjemmebesøk ved hjelp av bærbare scintillometers. Men vår kohort studie vist at høyt nivå naturlig stråling øker ikke noen kreftrisiko [7].
Studiepopulasjon
Totalt samlet denne husholdningen undersøkelsen personlig informasjon på 359,614 fag i 71,674 husholdninger, som tilsvarer 93% av befolkningen og 94% av husholdningene i Karunagappally ved 1991 tellingen. Det var 69,943 menn som var 30-84 år gammel på tidspunktet for intervjuet. De yngre enn 30 år ble ekskludert fra analysen fordi kreftrisiko var lav i dette området og effekten av røyking er ikke klart før flere tiår etter start røyking. De i alderen 85 år eller eldre ble også ekskludert fra analysen fordi de eldre er mindre tilbøyelige til å søke medisinsk hjelp for malignitet, som kan føre til lavere fullstendigheten av kreft tilfelle konstatering og lavere nøyaktighet for diagnosen. Det var også vanskelig å samle nøyaktig informasjon om livsstil på sine tidlige liv. Også ekskludert var de lokale sjeldne jordfabrikkarbeidere, som kan ha blitt utsatt for ulike yrkesmessig eksponering (N = 1428). I tillegg ble 136 fag, som hadde dødd eller blitt diagnostisert som kreft før basislinje intervjuundersøkelsen ekskludert fra analysen. Videre, de som døde innen 3 år etter intervjuet ble også ekskludert fra analysen fordi deres livsstil kan ha blitt påvirket av sin helsetilstand. Dermed var det 65,553 fag for statistisk analyse.
Kreft tilfelle konstatering
Karunagappally Kreftregisteret fikk IRB-godkjennelse for Regional Cancer Center for vår kohort studie. Institutional Review Board of Kagoshima Universitetet Graduate School of Medical og Dental Sciences, Japan, også godkjent denne studien.
Vi analyserte kreftforekomst i perioden mellom 1 januar 1997 og 31. desember 2009. krefttilfeller blant kohorten ble konstatert av kreftregister i Karunagappally, som ble offisielt satt i gang fra og med 1. januar 1990. register~~POS=TRUNC rapportene er presentert i «kreftforekomst i fem kontinenter» vol. VII [9], vol. VIII [10] og vol. IX [11]. De viktigste aktiviteter for å identifisere krefttilfeller var i) månedlige rutinebesøk Regional Cancer Center (RCC) i Trivandrum, som er den omfattende kreftsenter i delstaten Kerala, og mer enn halvparten av krefttilfellene registrert i Kreftregisteret Karunagappally var de som søkte medisinsk behandling i RCC (upublisert data); ii) årlige besøk til Trivandrum Medical College Hospital i Trivandrum; iii) årlige besøk til store patologiske laboratorier i Karunagappally Taluk og dens nærområder, og i Trivandrum; iv) årlige besøk til alle sykehus og leger i Karunagappally Taluk; v) 3-4 gangsbesøk i tre primærhelsesentre i Taluk, som har kreft screening fasiliteter; vi) våre klinikker for å gi månedlig oppfølging for lokale kreftpasienter, som ble populært fordi det gir kreftpasienter med palliativ pleie og lindrende pleie hjemme tjeneste også, og; vii) våre kreftscreening leirene gjennomføres to ganger i året i gjennomsnitt i alle Panchayats i Taluk. Våre register arbeiderne hentet journaler og andre relevante dokumenter av krefttilfeller Karunagappally beboere diagnostisert i RCC og andre medisinske fasiliteter, og abstrahert informasjon om krefttilfeller diagnostisert.
Død rapporter ble hentet fra dødsregistre oppbevares i vitale statistikk delingen av hver panchayat. Husbesøk av den avdøde, for å supplere opplysninger om dødsårsak, ble startet i 1997. Andelen av dødsattest kun saker som er registeroppføringer bare på grunnlag av denne dødsattest opplysninger i Kreftregisteret Karunagappally var 14% i løpet av 1990 -1994, 10% i løpet av 1993 til 1997 og 4,3% hos menn og 5,0% hos kvinner i perioden 1998-2002 [9-11].
omfanget av migrasjon blant kohort medlemmer ble vurdert ved å gjennomføre en dør-til -Dør kartlegging av alle husholdninger i de 6 Panchayats (Chavara, Neendakara, Panmana, Alappad, Oachira og Thevalakkara) og i de resterende 6 Panchayats i 2001 og 2003, henholdsvis. Funnene var knyttet til hendelsen tilfeller gjennom navn, adresse, alder, husnummer etc. Denne undersøkelsen viste at migrasjon var ubetydelig. Bevegelse innenfor en panchayat var 9,5%, mens overgangen til utenfor Taluk var 6% i 13-års perioden. Kun 0,7% av kohorten medlemmer ble ikke fulgt opp. Flertallet av migrasjon fant sted etter jobbmuligheter i Gulf-landene.
Ifølge kreft insidensdata rapportert av Karunagappally kreftregister, forekomst (per 100 000) av kreft i hypopharynx og strupehode for menn i Karunagappally under perioden 1993-1997 var 1,9 og 2,9, henholdsvis. Tilsvarende priser for kvinner var 0,3 og 0,0 henholdsvis [10]. Kerala er blant de landene med lavest forekomst av disse kreftformer. Alders-standardiserte priser (ASR) av hypopharyngeal og strupehodet kreft blant menn i Karunagappally var 2,1 og 3,5, henholdsvis. Tilsvarende priser i kvinner var 0,3 og 0,0, henholdsvis. Disse prisene er flere ganger lavere enn de i stater med høy forekomst av disse kreft [10].
Statistisk analyse
Statistisk analyse var basert på dataene i kryssklassifisering etter oppnådd alder (5-års kategori), og andre kovariatene. Relativ risiko (RR) og 95% konfidensintervall (95% KI) ble hentet fra Poisson regresjonsanalyse av grupperte overlevelsesdata [12]; ved hjelp av DATAB og AMFIT prosedyrer Epicure program.
I analysen undersøker sammenslutning av kreftrisiko med bidi røyking, som har de tre kategoriene (aldri, tidligere og nåværende), ble følgende modell for å estimere RR av tidligere bidi røyker (representert ved S
2) og strøm-røykere (representert ved S
3):
H
0 (oppnådd alder, inntekt) exp (β
2S
2 + β
3S
3), etter
der H
0 representerer grunnlinjen, eller bakgrunn, kreftforekomst (f.eks insidensraten for aldri har røykt) for cross -classified strata ved oppnådd alder og sosio-demografiske variabler.
Religion ble delt inn i Hindu, kristne og muslimer. I undersøkelsesområdet er det praktisk talt ingen annen religion. Utdanning ble delt på grunnlag av skolegang mønster i studieområdet. Yrke ble grovt kategoriseres i fem grupper. Grupperingen av månedlige inntekt var den som ble brukt i spørreskjemaet (som ble besluttet basert på foreløpige undersøkelser). Oppnådd alder på tidspunktet for midtpunktet av ett års intervall i løpet av observasjonsperioden (1990-2005) ble beregnet for hver kohort medlemmer ved DATAB prosedyren for EPICURE program. Maksimum sannsynlighetsestimater av β
2 og β
3, for eksempel, er log relative risiko (RR) for indikator variablene S
2 og S
3, respektivt, når sammenlignet med referanse kategori av S
1, justert for oppnådd alder og familiens inntekt. Heterogenitet test var basert på en global p-verdi for et sett av indikatorvariablene. Trend testen ble utført ved å tilordne den gjennomsnittlige varigheten av for eksempel varigheten av tobakk tygging, i hver kategori av varighet.
Oppføringen i kohorten var 1. januar
st, 1990 eller dato for intervjuet, som ble startet 1. januar 1990 og ble avsluttet 31. desember 1997. Et medlem av kohorten ble ansett for å bli sensurert når han /hun ble diagnostisert som andre enn hypopharyngeal eller strupekreft kreft eller drept av andre enn hypopharyngeal eller strupekreft årsaker . Dermed slutten av oppfølgingen var datoen for diagnose for krefttilfeller, dødsdato for de avdøde, slutten av oppfølging (31 desember 2005) eller dato oppnå en alder av 85. I årsverk beregning vi ignorerte migrasjon av kohort medlemmer siden informasjon om migrasjon var tilgjengelig bare for en del av vår observasjonsperiode (1997-2005). Bruk av tilgjengelig informasjon om migrasjon i årsverk beregning forårsaket bare små endringer i relative risikoestimater.
Resultater
Denne studien undersøkte 65,553 menn i alderen 30-84 år. Ved utgangen av 2009, 52 tilfeller av hypopharyngeal kreft (ICD9: 148) og 85 tilfeller av strupekreft (ICD9: 161) ble identifisert. Tabell 1 viser de sosiodemografiske trekk ved forsøkspersonene. I analysen justert for oppnådd alder ingen av SES relaterte faktorer var signifikant relatert til kreftrisiko. Hypopharyngeal kreftrisiko tendens til å være høyere blant de med lavere inntekt, og strupekreft risiko tendens til å være økt blant de med lavere utdanningsnivå. Men ingen av dem var en statistisk signifikant sammenheng.
N
PYs *
hypopharyngeal kreft saken
RR
95% KI
strupekreft case
RR
95%CI
Total655539007205285ReligionP 0.5P 0.5Hindu47689658303401reference651referenceMoslem1184116047591.00.5-2.0110.70.4-1.4Christian60238194230.60.2-1.891.10.5-2.1Family income(Rs**)P=0.078P 0.5 50043676606630.50.2-1.771.00.4-2.3501-120019460281461251reference301reference1201-250024794332258130.40.2-0.8250.70.4-1.12501-35001083914156680.50.2-1.2160.90.5-1.73500+60937937030.40.1-1.270.70.3-1.6EducationP=0.284P=0.090illiterate41435233730.50.1-1.540.40.1-1.2primary school16917221434241reference341referencemiddle school17310238947110.60.3-1.2281.00.6-1.7high school20775298699100.60.3-1.3170.80.4-1.4college57037987720.40.1-1.920.30.1-1.3unknown705942722.30.5-9.70OccupationP=0.496P=0.353fishermen farmers1237116936591reference221referenceunemployed15070200454121.20.5-2.8140.60.3-1.1students86811802010.60.1-4.5skilled workers33358465066291.50.7-3.2410.90.5-1.4others38865403320.90.2-4.071.20.5-2.8Table 1. sosiodemografiske trekk ved forsøkspersonene (menn).
* Månedlig inntekt. Årsverk ** En rupi er 2-3 cent i USA dollars.Relative risiko ble hentet fra følgende modell: H = H
s exp (B
iX
i), hvor bakgrunnen fare, Hs ble stratifisert ved oppnådd alder, inntekt og utdanning; og X
i er kategoriske variabler av sosiodemografiske faktorer. CSV Last ned CSV
Tabell 2 oppsummerer resultatene fra risikoanalyser med hensyn til bruk av tobakk og alkohol drikking. Disse analysene ble stratifisert på oppnådd alder, inntekt og utdanning. Bidi røyking var signifikant relatert til risikoen for hypopharyngeal kreft (P 0,001) og strupekreft (P 0,001). Strupekreft risiko var signifikant relatert til sigaretter røyke (P = 0,013) og regelmessig alkoholbruk (P = 0,005). Tobakk tygging var ikke relatert til hypopharyngeal eller strupekreft i denne serien.
Hypopharyngeal kreft
strupekreft
N
PYs *
sak
RR
95% KI
sak
RR
95% KI
Bidi smokingP=0.001P 0.001never3127744129081reference111referenceformer58307058451.90.6-6.092.51.0-6.3current25403347383344.01.8-9.0605.52.8-10.8unknown30434146455.81.8-18.555.11.7-14.9Cigarette smokingP=0.124P=0.013never29205398841211reference341referenceformer56037148830.60.2-2.050.60.2-1.5current27835390298261.60.9-2.8441.71.1-2.7unknown29104009321.20.3-5.320.90.2-3.6Tobacco chewingP 0.5P 0.5never42190582656341reference511referenceformer43835409430.50.2-1.8101.20.6-2.4current18568258317150.90.5-1.7230.90.6-1.5unknown4125653012.50.3-18.1Alcohol drinkingP 0.5P=0.005never33296454553231reference271referenceformer78579824891.20.6-2.6192.01.1-3.7current24399347905201.30.7-2.4392.11.3-3.5unknown11400Table 2. hypopharyngeal og strupekreft risiko i forhold til tobakksbruk og alkohol drikking blant menn product: * Person yearsRelative risiko ble hentet fra følgende modell:. H = H
s exp (B
iX
i ), hvor bakgrunnen fare, Hs, ble stratifisert ved oppnådd alder inntekt og utdanning; og X
i er kategoriske variabler av tobakksbruk eller alkohol drinking.Categories for ukjent ble ekskludert ved beregning av p-verdier. CSV Last ned CSV
Tabell 3 oppsummerer resultatene av risikoanalysen om den kombinerte effekten mellom bidi røyking, røyking, tobakk tygging og alkohol drikking. Tobakk tygging var ikke relatert til risikoen for hypopharyngeal eller strupekreft selv i denne tilnærmingen. Foreningen av verken kreftrisiko med bidi røyking var forstørret av sigarettrøyking, tobakk tygge eller alkohol drikking; Bidi røyking var knyttet til risikoen for hypopharyngeal og strupehodet kreft uavhengig av status for røyking, tobakk tygge eller alkohol drikking. På den annen side, økt sigarettrøyking verken kreftrisiko blant ikke-toveisattributtene-røykere eller blant toveis røykere (Tabell 3). Alkohol drikking økt hypopharyngeal kreftrisiko blant ikke-tobakk chewers men økningen var ikke statistisk signifikant. Interessant, økningen av strupekreft risiko av alkohol drikking syntes å være forstørret av bidi røyking, røyking og tobakk tygge. Men ingen av disse modifiserende effekter var statistisk signifikant.
Hypopharyngeal kreft
strupekreft
PYs
sak
RR
95% CI
case
RR
95% KI
sigarett smokingBidi smokingnevernever26732051reference71referencecurrent99803113.11.0-9.4204.41.8-10.8currentnever13929431.40.3-5.841.30.4-4.4current246681234.11.5-11.0405.42.4-12.3Tobacco chewingBidi smokingnevernever32160151reference81referencecurrent199229234.91.8-13.5375.32.3-11.8currentnever10248921.10.2-5.531.00.3-3.9current12262393.61.2-11.4164.21.7-10.3Alcohol drinkingBidi smokingnevernever27966761reference81referencecurrent129096142.81.0-7.6132.41.0-5.9currentnever13401310.40.1-3.620.60.1-2.8current174429142.81.0-7.5335.72.6-12.8Tobacco chewingCigarette smokingnevernever279202161reference201referencecurrent238526161.30.6-2.6292.01.1-3.6currentnever10085640.50.2-1.6101.10.5-2.4current12729481.30.5-3.0111.50.7-3.1Alcohol drinkingCigarette smokingnevernever276668111reference161referencecurrent135909112.10.9-5.091.40.6-3.2currentnever9234661.50.5-4.0112.01.2-4.4current211995101.50.6-3.6262.91.5-5.5Alcohol drinkingTobacco chewingnevernever340933141reference181referencecurrent9302471.60.6-4.061.10.4-2.7currentnever192077152.31.1-5.0252.91.5-5.3current13528851.10.3-2.8111.70.8-3.5Table 3. Den kombinerte effekten av tobakk tygging, bidi /sigarettrøyking og drikking av alkohol på forekomst av hypopharyngeal og strupehodet kreft blant menn
PYs. Årsverk observationRelative risiko ble hentet fra følgende modell: H = H
s exp (B
iX
i), hvor bakgrunnen fare, Hs, ble stratifisert ved oppnådd alder, inntekt og utdanning; og X
i er kategoriske variabler som er opprettet ved kombinasjon av tobakk tygging og bidi røyking /alkohol drikking. CSV Last ned CSV
Resultatene fra ytterligere analyser på sammenhengen med bidi røyking er oppsummert i Tabell 4. Større mengder bidis røkt en dag var knyttet til risikoen for hypopharyngeal (P 0,001) og strupehodet kreft (P 0,001) . Lengre varighet av bidis røkt en dag var knyttet til risikoen for hypopharyngeal (P = 0,009) og strupehodet kreft (P 0,001).
Hypopharyngeal kreft
strupekreft Book PY s
case
RR
95% KI
tilfelle
RR
95% KI
Bidi røkt en dayP for trend ** 0.001P for trend 0.001Never44129081reference111referenceFormer7058451.90.6-6.192.61.1-6.51-44076833.60.9-13.805-1413149492.81.0-7.6174.42.0-9.715-24105359103.81.5-10.1257.63.6-16.125+67303127.02.7-18.2188.53.8-19.0unknown4392455.61.8-17.755.01.7-14.6Duration av bidi smokingP for trend * = 0.009P for trend 0.001never44129081reference111reference1-1414133031.80.4-7.163.11.1-9.015-2912343583.01.1-8.1175.22.4-11.530-4484545206.42.7-15.0235.12.4-10.845+6839382.00.7-5.9235.22.4-11.7unknown4172855.51.7-17.455.01.7-15Age ved start av bidi smokingP for trend *** 0.5P for trend *** = 0.234 1844129083.51.1-11.0116.32.7-14.718-6480064.21.8-10.2135.62.7-11.623+172714183.31.3-8.6314.11.8-9.0never109709101reference161referenceunknown4162455Table . 4. Bidi røyking og hypopharyngeal og strupekreftrisiko blant menn Anmeldelser – tidligere røykere ble ekskludert fra analyse *** P for trend ble beregnet ved hjelp av bare kategorier av 18, 18-, og 23 + .Relative risikoen ble innhentet fra følgende modell: H = H
s exp (B
iX
i), hvor bakgrunnen fare, Hs, ble stratifisert ved oppnådd alder (5 års kategori), inntekt og utdanning. X
i er kategoriske variabler for bidi røyking. CSV Last ned CSV
Resultatene fra ytterligere analyser på sammenhengen med sigarettrøyking er oppsummert i tabell 5. antall sigaretter røykt en dag var knyttet til en økt risiko for strupekreft (P = 0,017). En lignende forening uten en statistisk signifikans ble observert for hypopharyngeal kreft (P = 0,153) i tillegg. Verken risikoen for hypopharyngeal kreft eller strupekreft økte signifikant med den daglige mengden av drikking eller varighet av drikkevann (data ikke vist).
Hypopharyngeal kreft
strupekreft
PY største
Ved
RR
95% KI
tilfelle
RR
95% CI
Sigarett smokingCigarettes røkt en dayP for trend ** = 0.153P for trend =0.017never398841211reference341referenceformer7148830.60.2-2.050.60.2-1.51-4178945131.40.7-2.9231.60.9-2.85-14178795121.80.9-3.8181.81.0-3.115-243454510.90.1-6.721.10.3-4.425+878012.90.4-21.523.90.9-16.3unknown2932710.90.1-6.710.60.1-4.7Duration av sigarett smokingP for trend ** = 0.213P for trend =0.103never398841211reference341reference1-1921269140.90.3-2.771.10.4-2.520-2913458361.10.4-2.4121.30.7-2.630-4972749122.11.0-4.1181.60.9-3.240+4172771.40.5-3.4121.40.7-2.9unknown4012921.10.3-5.020.80.2-3.5Tobacco chewingdaily frequencyP for trend ** 0.5P for trend 0.5never585267341reference511referenceformer5479530.50.2-1.8101.20.6-2.41-416561560.60.3-1.5141.00.5-1.85-147357961.10.4-2.591.10.5-2.215+1055322.20.5-9.10unknown1524911.40.2-10.711.00.1-7.0DurationP for trend ** 0.5P for trend 0.5never585267341reference511reference1-1918075660.70.3-1.6151.10.6-2.020-296134340.80.3-2.471.00.4-2.230-393413151.20.5-3.250.80.3-1.940+2162320.60.1-2.551.00.4-2.5unknown2193910.90.1-6.421.20.3-4.8Table . 5. Sigarettrøyking og tobakk tygge i forhold til hypopharyngeal og strupekreft risiko blant menn product: * PYs: årsverk observasjon ** De i kategorien «ukjent» ble ekskludert ved beregning av P for trend. Tidligere røykere ble også ekskludert ved beregning av P for trend for sigaretter røykt en day.Relative risiko ble hentet fra følgende modell: H = H
s exp (B
iX
i), hvor bakgrunnen fare, Hs ble stratifisert etter oppnådd alder (5 års kategori), inntekt og utdanning. X
er er kategoriske variabler for sigarettrøyking /tobakk tygge. CSV Last ned CSV
Diskusjoner
Den nåværende kohortstudie har bekreftet at bidi røyking øker risikoen for hypopharyngeal og strupekreft, som vi har observert i vår forrige undersøkelse for lungekreft [13]. De større antall bidis røkt en dag og lengre varighet av bidi røyking økte disse kreftrisiko.
Sigarettrøyking er den vanligste formen for tobakksbruk, er kjent for å være en viktig risikofaktor for hypopharyngeal og laryngeal kreft [5]. I denne studien, sigarettrøyking økt strupekreft risiko særlig blant dem som begynte å røyke i alderen yngre enn 18 år Alder på begynner å røyke synes å ha mer sterke effekter på strupekreft risiko blant sigarett røykere sammenlignet med toveisattributtene røykere.
foreningen med bidi røyking ut til å være litt mer tydelig for strupekreft. Imidlertid, var forskjellen ikke statistisk signifikant. Sammenligning av hypopharyngeal og strupekreft risiko i forhold til røyking ble utført av noen få studier [14-18]. IARC internasjonal studie av kreft i hypopharynx og strupehodet i Europa viste at effekten av sigarettrøyking var lik alle områder. Et annet case-control studie i Frankrike viste ingen tydelig forskjell mellom kreft hypopharynx og strupehode i forhold til røyking. En tilsvarende sammenligning i forhold til bidi røyking utført av studiet av Sapkota et al. [4] viste ingen tydelig forskjell mellom hypopharyngeal og strupekreftrisiko, slik tilfellet var i denne studien som vist i Tabell 3. I tilfelle av hypopharyngeal kreft, de bruker skråtobakk 15 eller flere ganger om dagen hadde to- dobling av risiko men økningen var ikke statistisk signifikant.
i denne studien, tobakk tygge ble ikke bekreftet å være relatert til risikoen for hypopharyngeal kreft eller strupekreft. Selv om vi begrenser vår analyse for dem som aldri har røykt bidis, så RR sammenligne dagens tobakk chewers og de som aldri tygget tobakk for kreft i hypopharynx og strupehode var 1,1 (95% KI = 0,2 til 5,5) og 1,0 (95% KI = 0,3 til 3,9), henholdsvis. For de som aldri har røykt sigaretter, tilsvarende RR var 0,5 (95% KI = 0,2 til 1,6) og 1,1 (95% KI = 0,5 til 2,4). Men i en multisentrisk case control studie utført i India, etter å begrense analysen til aldri røykere, viste tobakk tygging en betydelig øket risiko for kreft hypopharyngeal [4]. Mangelen på risiko kan skyldes fakta som skråtobakk i Kerala inneholder rå Areca nøtter og tobakk i stedet kurert seg og kan være på grunn av varigheten av tobakk tygging [2].
Alkohol drikking var ikke åpenbart relatert å hypopharyngeal kreftrisiko i denne studien, heller, bekrefter forestillingen laget av anmeldelsen av P Boyle et al., som påpekte at alkohol drikking var en viktig risikofaktor i vestlige land, men ikke i asiatiske samfunn [17]. På den annen side, ble alkohol drikking knyttet til strupekreft risiko.
En studie i Frankrike viste at utdanning og yrke var relatert til hypopharyngeal og strupekreftrisiko. I sin studie, foreningen med utdannelse var ikke signifikant når effekten av okkupasjonen ble tatt hensyn til [18]. På den annen side, i det foreliggende studiet; analfabeter hadde høyere risiko for hypopharyngeal og strupehodet kreft mens okkupasjonen var relatert til verken kreftrisiko.
En ulempe med en kohortstudie er at livsstilen til kohort medlemmer, undersøkt ved starten av sin oppfølging, kan endre seg under oppfølging. I denne studien ble gjort noen forsøk på å re-intervjue kohort medlemmer. Generelt sett, men antall personer som begynner å røyke etter 30 år anses å være begrenset. Faktisk, de fleste av toveisattributtene røykere undersøkt i denne studien tok opp røyking før 30 år På den annen side er det vanskelig å anslå hvor mange personer som sluttet å røyke under oppfølging. På grunn av slike problemer, kan det hende at RR for bidi røyking presentert i denne studien har vært undervurdert.
I konklusjonen, denne studien, den første kohortstudie å undersøke sammenslutningen av hypopharyngeal og strupekreft forekomst med bidi røyking i Sør-Asia, viste klart dose-respons-forhold mellom disse kreftrisiko og bidi røyking; større mengder av bidi røkt en dag og lengre varighet av bidi røyking økt forekomst av disse kreftformer. I denne studien ble tobakk tygge funnet ikke er knyttet til risikoen for hypopharynx eller strupehode kreft. Mangelen på risiko kan skyldes fakta som skråtobakk i Kerala inneholder rå Areca nøtter og tobakk i stedet kurert seg og kan være på grunn av varigheten av tobakk tygge. Videre studier synes garantert å undersøke for å løse dette punktet.
WHO identifisert seks evidensbaserte tobakksforebyggende tiltak som er mest effektive for å redusere tobakksbruk kjent som «Mpower». Disse tiltakene er å overvåke tobakksbruk og forebyggende politikk, for å beskytte folk fra tobakksrøyk, å tilby hjelp til å slutte tobakksbruk, for å advare folk om farene ved tobakk, for å håndheve forbud mot tobakksreklame, markedsføring og sponsing, og å øke skattene på tobakk. De lokale og sentrale myndigheter i India bør iverksette de tiltak for å redusere helsebelastning av tobakk bruk [19].
Takk
Vi erkjenner forskning og teknisk stab av naturlig bakgrunnsstråling Kreftregisteret, Karunagappally og Regional Cancer Center (RCC), Trivandrum. Vi erkjenner også medisinske offiserer av RCC, som umåtelig hjulpet oss å oppdage krefttilfeller og gi støttetjenester til kreftpasienter. Vi ønsker også å erkjenne økonomisk støtte fra Institutt for atomenergi, Government of India. Den Karunagappally svulst registeret ble støttet av Helseforskningsstiftelse, Japan (styreformann Dr. J. Konishi, professor i emeritus, Kyoto University). S Akiba ble støttet av Grants-i-Aid for Scientific Research på Prioriterte områder i departementet for utdanning, kultur, sport, vitenskap og teknologi fra Japan (12218231 og 1701503).
