Spørsmål Book Sir,
jeg nylig spurte dr. T et spørsmål om CAD risiko. Jeg har noen ny informasjon som jeg ønsker å legge til, men jeg håper det er greit at jeg spør deg dette spørsmålet i stedet.
Jeg noen ganger plaget av uspesifikke brystsmerter, både med eller uten trening. Den brystsmerter uten trening (stikkende eller verkende smerter i venstre del av brystet, ca 3 cm under venstre bryst eller to cm til høyre på venstre bryst) er ikke en kilde til bekymring, fordi jeg kan føle to plassene der ute som er veldig smertefullt når jeg trykker på dem. Jeg antar det er forårsaket av spente muskler.
Jeg er imidlertid noen ganger plaget med en veldig kort trykk i brystet når jeg begynne å gå eller begynne å gå opp en bakke. Det avlaster i løpet av sekunder. Vanligvis er det ikke til stede. . Morsomt nok det er aldri til stede når du jogger eller løper
Jeg hadde en full hjerteundersøkelse 18 måneder siden (fordi jeg hadde hjertebank), kan jeg se resultatene: (Jeg håper du kan tilgi meg for en litt dårlig oversettelse ) på
Årsak for henvisning: R00.2 Hjertebank
Bakgrunn: 27 y /o Mann, normal vekt, ikke røyker, ikke diabetes, normale drikkevaner, normal kolesterol ca 5 mmol /l, noen familiens historie, hans far utviklet angina pectoris i en alder av 60 etter en levetid på tung røyking og overvekt. Hans bestefar på morssiden utviklet fatale MI i en alder av 58, også røyker. Ellers ingen familie historie. Meds: Ingen.
Klinisk undersøkelse: Normal hjerte og lungelyder, normal halspulsårene, mage og puls. Blodtrykk 115/70 puls 72 bpm vanlig. Normal spirometri. Lør 02 100%
pasienten har svært høy kunnskap i kardiologi, inkludert avanserte EKG funn og diagnoser. Han synes også noe besatt om hans hjertehelse
hvile EKG. Normal med sinusrytme, sats 70, R akse 58 grader, normal konfigurert QRS-komplekser, normal PR /QT-intervallet. QT dispersjon 15 millisekunder.
24 timers Holter: Sinus rytme med gjennomsnittlig frekvens 74 BPM. Sjeldne PAC både med eller uten trening, ellers normale funn. Ingen signifikant takykardi, bradykardi, arytmi eller pauser. Pasienter symptomer matchet sinus takykardi og /eller PAC
Bike stress test. Initial blodtrykk 120/80. Han oppnår en normal arbeidsbelastning, max puls 210, max blodtrykk 210/85, satt 02 99% ved maks arbeidsbelastning, ingen tegn til iskemi eller arytmi bortsett fra en enslig PAC etter avsluttet test
Ekkokardiografi.: høy kvalitet, alle detaljer synlig. Normal dimensjonert og velfungerende LV med brøk forkorte 40%, LVEF anslått til 70-80%. Ingen hypertrofi. Normale atriene, slank, velfungerende AV ventiler med fri bevegelse, normal lungetrykk, normal aortic blod hastighet. Normal blodstrøm gjennom alle ventiler, ingen tegn til oppkast eller insuffiency. Normal RV. Den ekkokardiografisk undersøkelse er helt normalt
Preparat Metoprolol 25 mg /dag, og oppmuntre pasienten til å fortsette trening og finne en metode for å håndtere sin angst
Det er ingen tegn til noen kardiovaskulær sykdom..:
Diagnose (r):
I49.1 – atrial prematur depolarisering Book Uansett, fortsatte jeg å trene, og det vanligvis fungerer fint. På grunn av min angst har jeg nølte med å presse meg under trening, jeg stort sett gå eller jogge. I går, bestemte jeg meg for å trene tyngre.
Vel, jogget jeg i 20 minutter på threadmill på en ganske høy hastighet, puls 170-185, 10-12 MET. Ingen brystsmerter, ingen kortpustethet, ikke noe problem i det hele tatt. Mitt hjertefrekvensen falt 35 bpm første minutt etter trening.
Da jeg begynte lett vektløfting skjønt, jeg fikk brystsmerter (det skjedde når du trener bryst, rygg, mage og skuldre, ikke når du trener biceps). Nesten hele venstre side av overkroppen min gjorde vondt
Bare noen få spørsmål.
A) Betyr det faktum at jeg var i stand til å kjøre i lang tid på HR 180 overprøve det faktum at jeg fikk smerter i brystet mens du gjør lett vektløfting, om starten CAD? Hvis jeg var i stand til å presse meg HR 210, 18 måneder siden, uten noen ST depresjon, kan jeg fortsatt stole på det?
B) Er det problematisk at min puls opprett noe forhøyet (90 eller så) for minst 30 minutter etter tung aerob trening? Det synker til 100 meget raskt, men etter at det tar tid å normalisere den. Etter noen vekttap og sunnere livsstil er min BP ganske lav, 105/65 eller så. Kan det være grunnen?
C) Min primære omsorg lege har tilbudt seg å gjøre en CT av hjertet mitt hvis «som vil gjøre meg holde kjeft i minst 15 år om CAD» (han sa det med et smil ). Jeg tror det er kanskje å gå for langt, om stråling. Vil du anbefale det?
Vennlig hilsen.
Svar
Hei A.P,
A) Ja. Den venstre brystsmerter når du løfter høres ut som smerter i brystveggen. Hvis musklene fortsatt vondt mer når du trykker på dem, ville du bevise at det er brystveggen og ikke hjertet. Selv om trykket ikke gjøre vondt verre, er det til nesten helt sikkert smerter i brystveggen.
B) Nei, det er utvinningsgraden i orden.
C) Ikke få en CT eller hjerte. Det hjelper ikke noen. Hvis det viser ingen forkalket plakk, som ville gjøre ris for koronar sykdom svært lav, men det er så lavt allerede at CT ikke skulle vise seg mye. Vent til du er 40.
Vennligst skriv tilbake hvis dette notatet doesn 抰 svare på alle dine spørsmål.
David Richardson
