Spørsmål Book SPØRSMÅL: Kan du fortelle meg hvilken medisin er bedre for meg for å beskytte min nyre? (South Asian Mann, 176 lb, 40 år med kreatinin nivå 1.2, BUN /kreatinin ratio 13, ingen kjente lickage av protein i urinen) Jeg har for tiden tar Lisinopril 20 mg og Atenolol 50mg for min høyt blodtrykk og sin under kontroll (130/80 ), ønsker min fastlege meg til å ta Diovan 80ms + Atenolol 25mg istedenfor Lisinopril + Atenolol (han sier at? er bedre for min nyre), takk på forhånd for svar.
SVAR : Kjære Richard,
Først er jeg tvunget til å anta at du faktisk har noen form for nyresykdom. Et serum kreatinin på 1,2 mg% kan være unormal for noen pasienter, men det id ganske vanlig for andre. For eksempel er kreatinin min 1.3, og det er helt normalt. Kreatinin er et stoff som produseres av musklene dine. Det har ingenting å gjøre med nyrene. Fordi muskelmasse er vesentlig konstant din kreatinin produksjonen er konstant. Hvis det er sant, så enhver endring i serumnivået ville måtte gjøre en endring i utskillelseshastighet. Kreatinin utskilles i urinen. Derfor vil en økning i kreatinin nivået er vanligvis på grunn av en nedgang i utskillelsen av kreatinin i nyrene. Det er selvfølgelig, er vanligvis på grunn av noen sykdom i nyrene. Nå, hvis du er en fysisk form mutter, en body builder, en vektløfter eller hvis muskelmassen er stor, vil produksjon av kreatinin være høy og din serumkreatinin nivå vil også være høy, ikke på grunn av nyresykdom og videregående redusert utskillelse, men på grunn av økt produksjon av kreatinin. Det er ingen nyresykdom forbundet med dette forhøyet kreatinin.
Hvis du ikke hadde det allerede gjort, trenger du en 24 timers urin samling for kreatininclearance måling. Dette og bare dette vil fortelle deg om du har nyresykdom. Hvis du gjør det, faktisk, har nyresykdom da det neste spørsmålet om hva jeg har og er det en behandling? ….. Ikke hvordan kan jeg beskytte dem. Den senere er gjort hvis du har en progressiv sykdom som ikke har noen behandling. Det er en standard nephrological evaluering for unormal nyrefunksjon, og hvis du ikke har hatt det, du trenger det!
Nå, på spørsmålet ditt om en preferanse mellom Diovan vs lisinopril. Diovan er antiotension reseptorblokker valsartin. lisinopril er en angiotensin converting enzyme inhibitor. Både lavere blodtrykk ved å redusere den effektive mengde av angiotensin flyter rundt, om enn ved forskjellige mekanismer. Angiotensin har også den ytterligere effekt av å øke trykket inne i filterstrukturen (glomerulus) i nyrene. Begge disse stoffene, ved å hemme produksjonen av angiotensin, redusere trykkene i glomeruli. Nettoeffekten av denne reduksjonen av intraglomerular trykket er at glomeruli vare lenger og progresjon av nyresykdom er bremset. Dette har vist seg å skje med lisinopril og er antatt å være tilfelle med valsartin. Dette har blitt beste studert i diabetespasienter med nyresykdom.
Hvis saken, forutsatt at du har noen nyresykdom, kan du ta enten. Din PCP lege, men er helt galt. Diovan er ikke bedre. Det er mindre godt studert og mer enn dobbelt så dyrt; $ 11,00 /måned mot $ 60,00 /måned for valsartin. Men, begge ville fungere, forutsatt at du har nyresykdom.
Det er min historie og jeg stikker til den. Jeg håper dette er til noen nytte for deg.
Takk for spørsmålet og du gjerne følge etter.
Hilsen
Dr. Falkinburg
———- OPPFØLGING ———-
SPØRSMÅL: Kjære Dr. Falkinburg
historien går som dette, en blodprøve tidlig i år viste en forhøyet nivå av kreatinin i blodet (1,5) så jeg var veldig bekymret, deretter min da Doctor (indremedisin) utelukket blodprøve resultat (sa laboratoriet var kjent for å være upålitelig ) og bestilte en nyre ultralyd (som kom ut for å være normal) etter at jeg klaget over svie ved vannlating og ryggsmerter (som senere ble diagnostisert til å være urin spor infeksjon), men min nåværende PCP bestilt en ny blod og urinprøve (som viste kreatinin nivå 1.2, BUN /kreatinin ratio 13, ingen lickage av protein eller blod i urinen) så med andre ord jeg vet ikke om jeg noen gang har hatt noen nyresykdom til å begynne med, tror jeg min nåværende PCP ønsker å starte meg på Diovan som han mener det ville være bedre for meg i det lange løp for min nyre, jeg er litt forvirret som min tidligere PCP endret min medisiner fra Sular til Lisinopril (holde Atenolol konstant) for sin beskyttende natur til nyrefunksjon, nok en gang takk du . så mye for innspill
Beat hensyn
Ed
SVAR: Kjære Ed,
Godt å høre fra deg igjen. Og igjen jeg tror det er viktig for deg å ha en fullstendig evaluering for nyresykdom som begynner med en kreatininclearance (24 timers urin samling.
En urinveisinfeksjon er litt uvanlig i en 40 år gammel mann, men kan være assosiert med prostatitt. Men det er mulig for deg å ha en kronisk infeksjon i nyrene, og du bør evalueres for det. Min mening er at du ville være best tjent med nefrolog (mulig med en urolog) som ville være veldig komfortabel med disse problemene som de er ganske komplisert og PCP docs vanligvis ikke opp til oppgaven.
Min mening, av de grunner som er skissert tidligere, er at endringen fra lisinopril til valsartin (Diovan) er dumt og dyrt. det forutsetter også at du har en kronisk nyresykdom som ikke har blitt riktig vurdert ennå. First things first! begge er gode antihypertensiva, (en ikke bedre enn den andre), og begge er trolig identisk i sine evner til å bevare nyrefunksjonen er en kronisk syke nyre, trenger du ikke ennå vet om du har det. En normal ultralyd er god i at hvis du hadde kronisk nyresykdom nyrene vil være små og krympet ved ultralydundersøkelse. Funnene så langt, redusere mot kronisk nyresykdom.
Takk for oppfølging, og igjen, jeg håper dette hjelper deg.
Hilsen
Dr. Falkinburg
———- OPPFØLGING ———-
SPØRSMÅL: Kjære Dr. Falkinburg
Du er helt riktig i å anta at min urinveisinfeksjon skyldtes min forstørret prostata (prostatitt), som senere gikk bort etter min prostata ble normal igjen (FYI jeg sluttet å ta Omega 3 (3000mg) + vitamin E (15 IE), som var foreskrevet til meg av min kardiolog for å opprettholde et sunt kolesterolnivå og min prostata problem syntes å gå bort), nok en gang takk for svar
hilsen
Ed
SVAR:. Thanks .
Gi meg beskjed hvis jeg kan hjelpe med noe.
Dr Falkinburg
———- OPPFØLGING —— —-
SPØRSMÅL: Kjære Dr. Falkinburg
Kan du anbefale noen naturlig supplement for å holde kolesterolet mitt på et sunt nivå (jeg prøvde Omega 3, men det ser ut til å forstørre min prostata), dagens nivå er som følger:
Kolesterol total, 162
HDL 43, LDL 98
Ratio, 3,8
Triglyserider, 107
Tidligere min lesning var litt forhøyet slik:
Kolesterol total, 184
HDL 41, LDL 127
Ratio, 4.49
Triglyserider, 82
Som informert av min PCP jeg redusert min vekt fra 196 lb til 176 lb og dermed dagens lesing, nok en gang takk på forhånd for råd.
hilsen
Ed
Svar
Hei Ed, etter
Din lipidprofil riktig vet er perfekt. Din total kolesterol bør være mindre enn 200, dine ldls mindre enn 100 og HDL over 40.
Personlig er jeg en fast tro på farmakologisk Rx for lipider fordi min erfaring er at over lang tid (år ) de fleste vil ikke følge dietten.
jeg er ikke veldig kjent med kosttilskudd, men fiber har blitt kjent for å senke total kolesterol. Aerob trening har vist seg å øke HDL
jeg vil anbefale.
En. 1 time med aerobic trening hver dag.
To. Benefiber en eller to ss i 8 oz vann daglig.
3. Zocor 10-29 mg per dag eller tilsvarende statin
Lykke
hilsen
Dr… Falkinburg
