Abstract
Formål
Psykiske lidelser har vist seg å være assosiert med dårlig fysiologiske, psykologiske og immun utfall hos kreftpasienter. Men til tross for mange utfordringer endret selvbilde /kroppsbilde og endret seksuell /urin funksjon, er relativt lite kjent om psykiske lidelser hos pasienter med nylig diagnostisert blære og nyrekreft. Vi forsøkte å kartlegge forekomsten av depresjon, angst, posttraumatisk stresslidelse (PTSD) og de tilhørende psykososiale faktorer blant blære /nyrekreftpasienter.
Metoder
En tverrsnittsstudie ble gjennomført av sammenhengende inneliggende pasienter med blære /nyrekreft i First Affiliated Hospital of China Medical University i Liaoning-provinsen, nordøst Kina. Totalt 489 tidlig stadium kreftpasienter som er kvalifisert for denne studien gjennomført spørreskjemaer om demografiske og kliniske variabler, depresjon, angst, PTSD, opplevd sosial støtte og positive psykologiske variabler (håp, optimisme og elastisitet) anonymt i løpet av oktober 2013 og august 2014. hierarkisk regresjonsanalyse ble brukt for å undersøke sammenhengen mellom psykososiale ressurser og psykiske lidelser, mens kontrollere for mulige kovariater.
Resultater
forekomsten av depresjon, angst og PTSD var 77,5%, 69,3% og 25,2 %, henholdsvis, mens 24,9% av pasientene hadde psykiske tilleggslidelser. Psykososiale ressurser sammen forklarte mer enn en tredjedel av variansen på psykiske lidelser. Under standardiserte anslag (β) sekvens, ble pasientens opplevelse av sosial støtte fra familie signifikant assosiert med depresjon, angst og PTSD (
p
0,01). Optimisme og elastisitet viste integrerte og selvstendige effekter på psykiske lidelser, og håp representerte signifikant sammenheng med PTSD bare (
p
0,01).
Konklusjoner
Den høye forekomsten av psykiske lidelser i nydiagnostiserte pasienter med tidlig stadium blære /nyrekreft bør få mer oppmerksomhet i kinesiske medisinske innstillinger. I tillegg, i betraktning av de forskjellige beskyttende effekter av psyko ressurser, den foreliggende studien viste at en fullstendig psykologisk hjelp integrere de tilknyttede psyko faktorer er nødvendig for å lindre psykologiske forstyrrelser, slik som for å gi pasienter med en mer helhetlig kreftbehandling.
Citation: Yang YL, Liu L, Li MY, Shi M, Wang L (2016) psykiske lidelser og psykososiale ressurser av pasienter med nydiagnostisert blære og nyrekreft: En tverrsnittsstudie. PLoS ONE 11 (5): e0155607. doi: 10,1371 /journal.pone.0155607
Redaktør: Bertram Müller-Myhsok, Max-Planck-instituttet for eksperimentell psykiatri, TYSKLAND
mottatt: 21 desember 2015; Godkjent: 02.05.2016; Publisert: 18. mai 2016
Copyright: © 2016 Yang et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet:. All relevant data er i avisen og dens saksdokumenter filer
finansiering:.. forfatterne har ingen støtte eller finansiering for å rapportere
konkurrerende interesser:. forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Blærekreft og nyrekreft er vanlige svulster i urin systemin Kina [1]. Sammenlignet med andre ondartede svulster, forekomsten og dødeligheten av blære /nyrekreft var relativt lav [2], og blære (67,3%) og nyrekreft (62,0%) hadde høy alder-standardiserte 5-års relativ overlevelse [ ,,,0],3]. Derfor har det vært en økende interesse med hensyn til evalueringen av livskvalitet i blære /nyrekreftpasienter [4-6], for eksempel langtidsoverlevende, men ikke mye er allment kjent om hvilke psykiske problemer av nylig diagnostisert pasienter.
i virkeligheten blære /nyrekreftpasienter ble møtt med flere stressfaktorer, inkludert smerte, tretthet, betydelige kroppslige endringer og endret seksuell /urin funksjon [7,8]. Dessuten kan intense fysiologiske, psykologiske og mellommenneskelige utfordringer dukke opp det første året etter kreftdiagnosen. Alle disse unike egenskapene kan forårsake og forverre pasientenes psykiske lidelser, som depresjon, angst og posttraumatisk stresslidelse (PTSD), som er de vanligste psykiske problemer som oppstår med kreftpasienter [9,10]. Men det var svært få studier på evalueringen av depresjon, angst og PTSD blant blære /nyrekreftpasienter [9,11,12]. Enda viktigere, kan disse psykiske lidelser fører til svekkelse av immunrespons, lengre utvinning ganger, vanskeligheter med symptomkontroll, dårlig etterlevelse av behandling og muligens redusert overlevelse [10,13,14]. Derfor regelmessig screening og riktig håndtere disse psykiske lidelser er en viktig del av klinisk onkologi i disse kreftpasienter.
Ikke overraskende er det av stor betydning å identifisere de tilknyttede faktorer for psykiske lidelser hos kreftpasienter, og psykososiale faktorer vakte stor klinisk oppmerksomhet fordi de kan bli endret gjennom passende psykososiale oppfinnelser [15,16]. Selv om en rekke psykososiale faktorer har blitt identifisert som prediktorer for depresjon, angst og PTSD hos pasienter diagnostisert med forskjellige typer kreft, kan de unike psykologiske problemer i blære /nyrekreftpasienter skape betydelige hindringer for å utvikle effektiv forebygging for psykiske lidelser. Derfor bør de tilhørende beskyttelsespsykososiale faktorer identifiseres for å utvikle effektive strategier for depresjon, angst og PTSD.
Psykososiale faktorer assosiert med psykiske lidelser kan grovt deles inn i eksterne og interne faktorer. Av eksterne faktorer, har forskning generelt vist sosial støtte å være gunstig hos kreftpasienter som har blitt grundig vist seg å forbedre psykologiske så vel som fysisk velvære [17,18], og å fungere som en buffer mot stressende livshendelser [19 ]. I kontrast, sosial isolasjon og manglende sosial støtte blyholdig til håpløshet, relasjons belastning og svekket kommunikasjon [20-22]. Men studier verken vurdert sammenhengen mellom ulike kilder til sosial støtte og psykiske lidelser eller skilles klart hvilke kilder til sosial støtte var det viktig ressurs for å bekjempe psykiske lidelser hos kreftpasienter.
På den annen side, positive psykologiske faktorer har fått økende oppmerksomhet i onkologi under påvirkning av positiv psykologi og psyko onkologi. Vår tidligere studie har vurdert den integrerte effekten av håp, optimisme og generell self-efficacy på depresjon /angst i livmorhalskreftpasienter [23], men resultatene ble begrenset gitt størrelsen på utvalget (N = 224) og kjønn. Denne studien søker å delvis gjenskape disse resultatene, og utvider tidligere forskning ved å analysere assosiasjoner mellom Snyder teori om håp, spenst, optimisme og psykiske lidelser i nydiagnostiserte blære /nyrekreftpasienter om tidlig mellomtrinn og kjønn som har relativt god representasjon (N 400)
håp er konseptualisert som målrettet tenkning og positive motiverende tilstand som består av to deler. byrået (ens oppfatning av at han eller hun kan opprettholde og holde ut mot å oppnå mål) og veier (den oppfattet evne til å finne metoder eller ruter for å nå de ønskede mål) [24]. Håp er en viktig faktor i livet til kreftpasienter, inkludert å hjelpe til å justere til kreft og redusere psykiske plager [25]. Optimisme synes også å være en viktig prediktor for psykiske lidelser blant kreftpasienter [26]. Det er en relativt stabil tendens til å forvente at gode heller enn dårlige ting vil skje, og den generelle positive utfallet forventning kan forbedre kontinuerlig innsats for å oppnå den gitte mål [27]. Sammenlignet med de konstruksjoner av håp og optimisme, har elastisitet blitt oftere studert blant folk møtt med traumatiske hendelser. Resilience er uttrykt i en persons evne til å kunne gjenopprette og opprettholde sin psykiske helse i forbindelse med traumatiske hendelser [28], og pasientenes elastisitet kan påvirke status for psykososial tilpasning som følge av kreft [29].
Hope, optimisme og utholdenhet har vist seg å være gunstig i kreftpasienter [24-29], og hver konstruksjon representerte forskjellige aspekter ved positiv psykologisk ressurs. Det er imidlertid få studier spesielt utforske sine integrerte og selvstendige effekter på psykiske lidelser når vurderes sammen, og opplevd sosial støtte og positive ressurser psykologiske ble også sjelden integrert i en helhetlig kreftomsorg å bekjempe depresjon, angst og PTSD. Målene med studien var å identifisere forekomsten av depresjon, angst og PTSD i nydiagnostiserte blære /nyrekreftpasienter, og å undersøke deres tilhørende psykososiale faktorer etter justering for de demografiske og kliniske variabler. Spesielt denne studien videre utforsket ulike kilder til sosial støtte og aner mellom ulike effekter av håp, optimisme og elastisitet på psykiske lidelser.
Materialer og metoder
Studiedesign og smake
en tverrsnittsundersøkelse ble gjennomført av sammenhengende inneliggende pasienter med blære og nyrekreft i løpet av oktober 2013 og 2014. studien fant sted i Department of Urology i First Affiliated Hospital of China Medical University, som er en viktig leverandør av kreft august tjenester til et geografisk avgrenset område på 8,2 millioner mennesker i den sørlige delen av nordøstlige Kina. Kriteriene for rekruttering av pasienter var (1) 18 ≤ alder 80 år, (2) er histologisk diagnostisert med blære og nyrekreft, (3) klar over kreftdiagnose, (4) i stand til å forstå og lese kinesisk godt nok til å svare på spørreskjemaer, (5) nydiagnostiserte pasienter (tid siden diagnose ≤ 12 måneder). Eksklusjonskriterier var følgende: (1) pasienter hadde en historie med psykiske problemer før kreft diagnose, (2) pasienter hadde intellektuelle og /eller kognitive svekkelser, (3) pasienter hadde andre aktive kreftformer. Alle registrerte pasientenes behandlende leger diskutert valgbarhet fra sak til sak for å unngå partisk dom og utvalgsskjevhet. Etter å ha fått skriftlig samtykke, ble kliniske data samlet inn fra den medisinske posten, og et sett med selv spørreskjema ble distribuert til pasienter ved tidspunktet for sykehusinnleggelse.
Komiteen on Human Eksperimentering Kina Medical University gjennomgått og gitt etikk godkjenning for denne studien, og studien prosedyrer var i samsvar med de etiske standarder. Alle deltakerne gitt skriftlig informert samtykke etter å ha blitt muntlig orientert om studieprotokoll, og de var helt frivillig og anonym. Vi beskyttet personvernet til pasienter i behandlingen av personopplysninger og vedlikeholdt konfidensialitet av individuelle poster og kontoer. Deltakelsen i denne studien ikke påvirke fremtiden gratis helseundersøkelse og behandling som er standard i Kina.
Av totalt 595 registrerte pasienter, 5 pasienter hadde andre aktive kreft (tykktarmskreft, prostatakreft og nevroendokrin kreft ), og det var 29 pasienter som er eldre enn 79 år. I tillegg 12 pasienter ble ikke nylig diagnostisert kreft. Av 549 kvalifiserte pasienter for denne studien, 60 ble ekskludert fra analyse ( 30% manglende data). Til slutt fikk vi effektive reaksjoner fra 489 blære- og nyrekreftpasienter med effektiv svarprosent 89,1%.
Måling av depresjon
Senter for epidemiologiske studier Depression Scale (CES-D) er en 20- element mål på strengheten av depressive symptomer [30]. Elementer er rangert på en fire-punkts frekvensskala fra 0 (aldri) til 3 (alltid). Høyere score reflektere verre depressive symptomer, og en score ≥16 indikerer sannsynlig klinisk depresjon [30,31]. CES-D har vist seg å ha god pålitelighet og gyldighet i kreftpasienter [22,31]. I denne studien var Cronbachs alpha for CES-D var 0,871.
Måling av angst
Zung Egenvurdering Angst Scale (SAS) er utviklet for å beskrive tilstedeværelse og kvantifisere graden av angst som en klinisk lidelse [32]. SAS inneholder 20 artikler vurdert på en fire-nivå Likert skala fra 1 (ikke i det hele tatt) til 4 (mesteparten av tiden). Råskåren bør være standardisert (rå poengsum * 1,25), og en score på 50 (rå score er 40) eller høyere representerer nærvær av angstsymptomer [32,33]. SAS ble godt validert og som vanligvis brukes i kreftpasienter, inkludert kinesiske befolkningen [33,34]. I denne studien var Cronbachs alpha for SAS var 0.850.
Måling av PTSD
PTSD Sjekkliste-sivil versjon (PCL-C) vurderes PTSD symptomer kriterier, blant annet innbrudd, unngåelse, og årvåkenhet i henhold til DSM-IV [35]. PCL-C er en 17-item Egenvurdering spørreskjemaet ved hjelp av en fem-punkts skala fra 1 (ikke i det hele tatt) til 5 (svært). PCL-C gir en total poengsum (17-85) med høyere score indikerer flere PTSD symptomer. En total poengsum på 50 eller mer indikerer sannsynlig diagnosen PTSD [36,37]. Begrepet av «belastende hendelse «ble erstattet med begrepet av» kreft eller kreftbehandling». PCL-C har vist god validitet og reliabilitet i kreftpasienter [17,36,37]. I denne studien var Cronbachs alpha for PCL-C, inntrenging, unngåelse, og ekstrem årvåkenhet delskalaen var 0,953, 0,886, 0,901 og 0,920, henholdsvis.
Måling av opplevd sosial støtte
flerdimensjonale Scale av opplevd sosial støtte (MSPSS) [38] er 12-element mål av kildene til opplevd sosial støtte, rangert på en syv-punkts skala fra 1 (svært sterkt uenig) til 7 (svært sterkt enig). Det gir en oppsummering score (12-84), samt tre subskalaer for opplevd støtte fra familie, venner og pårørende. Den MSPSS ble validert og ofte brukt i kreftpasienter [18,39]. I denne studien var Cronbachs alpha var 0,969, 0,933, 0,917 og 0,928 for henholdsvis MSPSS, familie, venner og betydelige andre delskalaene.
Måling av håp
Voksen Håper Scale (AHS) inkludert åtte elementer og fire filler elementer karakter på 4-punkts skala (1 = helt uenig, 4 = helt enig) [24]. AHS inneholder fire Agency og fire Pathways elementer, og en høy score betegner et høyere nivå av trasé og byrå. Håpet nivået er summen av reisebyråer og pathways elementer. AHS og dens kinesisk versjon er blitt anvendt i kreftpasienter med akseptabel gyldigheten og påliteligheten [40]. Den Cronbachs alpha var 0,756, 0,731 og 0,838 for henholdsvis veien, byrå og AHS.
Måling av optimisme
The Life Orientation Scale-Revised (LOT-R) ble brukt for å vurdere optimisme [26,27], inkludert 6 elementer (3 positivt formulert og 3 negativt formulert elementer) og 4 filler elementer. Svarene for hvert område fra 1 (helt uenig) til 5 (helt enig). Fordi flere studier vist bidimensionality (optimisme og pessimisme) snarere enn unidimensionality for LOT-R [26], LOT-R Optimisme (totalt 3 positivt formulert elementer) ble beregnet som indikator på optimisme i denne studien. Den Cronbachs alpha var 0,616 for LOT-R optimisme.
Måling av elastisitet
Den 14-elementer versjonen av Resilience Scale (RS-14), en kortversjon av den opprinnelige retten (dvs. RS -25), ble brukt for å vurdere elastisitet [41]. RS-14 består av 14 artikler vurdert på en 7-punkts skala, fra 1 (helt uenig) til 7 (svært enig). Den totale poengsummen varierer fra 14 til 98 poeng, med høyere score indikerer høyere elastisitet. Den kinesiske versjonen av RS-14 hadde god validitet og reliabilitet blant kreftpasienter [42]. I denne studien var Cronbachs alpha var 0,947 for RS-14.
Demografiske og kliniske kjennetegn
De demografiske variablene inkludert alder, kjønn, ekteskapelig status og utdanning. Caner type, Caner scenen, tid siden diagnose (måneder), behandling, og metastase ble inkludert som de kliniske variabler.
Statistisk analyse
Statistiske Package for Social Sciences (SPSS, versjon 13.0 ) ble brukt til å utføre de statistiske analysene, med to-halet sannsynlighetsverdi på lt; 0,05 ansett for å være statistisk signifikant. Inspeksjon av histogrammer og analyse av skjevhet og kurtosis verdier for studie variabler viste at data ble tilnærmet normalfordelt.
Beskrivende statistikk for de demografiske og kliniske variabler ble indikert med median, gjennomsnitt, standardavvik (SD), tall ( N) og prosent (%) etter ønske. Fordelinger av CES-D, SAS og PCL-C i kategoriske variabler ble beregnet ved hjelp av uavhengige prøve
t
-test og enveis variansanalyse (ANOVA). Når en-veis ANOVA ble funnet å være signifikant, ble de minst signifikante-forskjell (LSD) gjøres for å utføre multiple sammenligninger. Pearsons korrelasjon ble brukt til å undersøke sammenhenger mellom psykososiale variabler.
hierarkisk regresjonsanalyse ble brukt til å utforske forholdet mellom psykososiale ressurser og psykiske lidelser med justering for demografi og kliniske variabler knyttet til psykiske lidelser i univariat analyse (
p
0,05). I trinn 1, alder, kjønn, utdanning, tid siden diagnose og kreft stadium ble lagt til. Det var to modeller (modell 1 og modell 2) i trinn 2. Total score fra MSPSS ble lagt i modell 1, og tre underskalaene MSPSS (f.eks andre, venn og familie) ble lagt til i Modell 2. På grunn av de høye korrelasjonene blant MSPSS skalaer, ble disse variablene justert i trinnvis regresjon i trinn 2 (modell 2). Hope, optimisme og elastisitet ble tilsatt i trinn 3. Vi leverte data inkludert R
2, justert R
2 (Adj.R
2), R
2-endringer, F, standardisert regresjonskoeffisient (β) og
p
verdi for hvert trinn i regresjonsmodellen. Videre toleranse ( 0,10) og varians inflasjon faktor ( 5) ble brukt for å se etter Multikolineæritet
Resultater
Tabell 1 presenteres pasientenes egenskaper.. Pasientene (N = 489) var i aldersspennet 18-79 (Mean ± SD: 59.10 ± 11.28). Omtrent 90% av pasientene var gift eller bor sammen med en partner, og 48,7% fikk ungdomsskole utdanning. Gjennomsnittlig antall måneder etter diagnose var 6,04 (område: 1-12). Flertallet av pasientene (58,3%) ble diagnostisert på kreft stadium I og 99,4% var fri for metastaser. Forekomsten av depresjon, angst og PTSD i blære /nyrekreftpasienter var 77,5%, 69,3% og 25,2%, og 24,9% (N = 122) av pasientene hadde psykiske tilleggslidelser (dvs. triaden symptomer på depresjon, angst og PTSD ).
Tabell 2 avslørte depresjon, angst og PTSD score i demografiske og kliniske variabler. Utdanning, kreft stadium og tid siden diagnose ble signifikant assosiert med depresjon, angst og PTSD (
p
0,05). Tabell A i S1 bilag også antydet sammenhengen mellom psykososiale ressurser og krefttype. Nivået av sosial støtte skjema venner var høyere hos nyrekreftpasienter enn for blærekreftpasienter. De intercorrelations mellom studie variabler ble vist i Tabell 3. Opplevd sosial støtte og positive ressurser psykologiske var negativt forbundet med depresjon, angst og PTSD (r = varierte fra -0,361 til 0,481;
p
0,01).
Tabell 4-6 indikert de endelige resultatene av den hierarkiske regresjonsanalyser av depresjon, angst og PTSD etter justering for demografiske og kliniske variabler. Psykososiale ressurser sammen sto for en ekstra varians av depresjon (34,9%), angst (34,4%) og PTSD (33,3%). Opplevd sosial støtte-familien var den eneste eksterne ressurser på depresjon (β = -0,143,
p
= 0,001), angst (β = -0,206,
p
0,001), og PTSD (β = -0,170,
p
0,001). Både optimisme og elastisitet var signifikant assosiert med depresjon, angst og PTSD, henholdsvis, og håp viste signifikant selvstendig effekt på PTSD (β = -0,153,
p
= 0,001) når de kom inn regresjon sammen. Toleranse (område: 0,557 til 0,981) og varians inflasjon (område: 1,019 til 1,794) indikerer ikke en åpenbar Multikolineæritet problem
I tillegg ble de relaterte analyser utført spesielt med. blærekreft i vår studie. Tabeller BD i S1 bilag presenterte studien variabler score i kliniske variabler (dvs. kreft stadium, kirurgiske metoder og tilbakevendende), og tabeller EG i S1 bilag indikert sammenhengen mellom psykososiale ressurser og psykiske lidelser i blærekreftpasienter med stadium I eller stadium II etter justering for kovariater.
Diskusjoner
Dette er den første omfattende tverrsnittsundersøkelse for å utforske utbredelsen og tilhørende psykososiale ressurser av depresjon, angst og PTSD blant blære- og nyrekreftpasienter.
Våre tidligere studier har funnet at depresjon og angst coexisted i kinesiske kreftpasienter [9,23]. I denne studien, om lag en fjerdedel av pasientene (24,9%) opplevde psykiske tilleggslidelser, noe som indikerer at depresjon, angst og PTSD også coexisted blant blære- og nyrekreftpasienter. Dette er bemerkelsesverdig fordi komorbid psykisk lidelse tendens til å ha alvorlige symptomer, dårligere resultater og større bruk av helsetjenester ressurser enn de som har én lidelse [43]. I tillegg er forekomsten av depresjon-angst komorbiditet i denne studien (68,5%) var høyere enn resultatene fra vår forrige empirisk studie i livmorhalskreftpasienter (45,5%) [23].
Forekomsten av depresjon, angst og PTSD var 77,5%, 69,3% og 25,2% i blære- og nyrekreftpasienter, henholdsvis, som var høyere enn resultatene fra tidligere studier ved hjelp av de samme skalaer og cut-off poengsum mellom forskjellige typer kreft, inkludert prostatakreft, brystkreft og eggstokkreft [31,34,36,37,44,45]. Det kan være to årsaker til forskjellig utbredelse. Først, i henhold til tidligere litteratur, pasienter med blære /nyrekreft ble i hovedsak møtt med endrede selvbilde /kroppsbilde og endret seksuell /urin funksjon, som kan ha en negativ innvirkning på deres psykologiske vel-vesener. Dessuten kan disse pasientene også overfor de fysiologiske, psykologiske og mellommenneskelige utfordringer på tvers av det første året etter kreftdiagnose. For det andre kreftpasienter av de ovennevnte studiene [31,34,36,37,44,45] var hovedsakelig fra utviklede land som kan ha lavere forekomst av psykiske lidelser i forhold til utviklingsland som Kina [46]. Flere studier indikerte høy forekomst av depresjon og angst hos kinesiske kreftpasienter ved hjelp av en rekke selv spørreskjema [9,23,33]. Sammenlignet med de utviklede landene, kliniske retningslinjer for psykoterapi og støttebehandling av kreftpasienter er fortsatt ikke tilgjengelig i Kina [16]. Derfor kan det hende at ovennevnte situasjoner, kombinert med psykiske problemer som fikk lite oppmerksomhet, forverre psykiske lidelser hos pasienter over det første året etter diagnosen blære /nyrekreft.
Denne studien fant at relativt få pasienter identifisert som sannsynlig å oppleve PTSD symptomer, selv om forekomsten av PTSD symptomer var høyere enn i andre studier som bruker samme cut-off score (PTSD score ≥ 50) [36,37]. Den lave forekomsten av PTSD (varierer fra 3% til 35%) er funnet hos kreftpasienter [21], og våre funn også ut til å støtte at selv om psykisk lidelse er det store problemet og utfordringen i å ta vare på kreftpasienter, en klar del av pasientene kunne med hell håndtere kreftrelatert PTSD.
en av de viktigste funnene i denne studien var at psykososiale ressurser sammen forklarte mer enn en tredjedel av variansen på psykiske lidelser, og opplevd sosial støtte og positive psykologiske ressurser viste signifikant negativ sammenheng med psykiske lidelser (
p
0,01). De fleste studier så langt i hovedsak fokusert på den uavhengige effekten av interne eller eksterne faktorer på å redusere psykiske lidelser [17,18,26,28,40], og ignorert, til en viss grad, den integrerte effekten av interne og eksterne ressurser. Den nåværende knapphet i studiet av psykiske problemer blant blære /nyrekreftpasienter gitt en slik egnet plattform for å undersøke sammenhengen mellom psykososiale ressurser og psykiske lidelser.
Vi fant at opplevd sosial støtte (total poengsum) var betydelig og negativt assosiert med psykiske lidelser (
p
0,01), og dette funn konvergerte med resultater fra andre studier hos kreftpasienter [18,22]. Men når ulike kilder til sosial støtte ble videre utforsket, et interessant funn var at bare sosial støtte fra familie var signifikant assosiert med depresjon, angst og PTSD (
p
0,01), i motsetning til den generelle konklusjonen at venner og signifikante andre var også viktigste kildene til støtte for kreftpasienter [18,22]. Vi spekulert i det kinesiske samfunn, folk generelt har sterkere følelse av å tilhøre en familie, og familiemedlemmer kan støtte hverandre følelsesmessig og økonomisk. Spesielt i forbindelse med traumatiske hendelser, folk føler ansvar for å se etter sine slektninger, og omsorg og bekymring for familiemedlemmer kan være av stor betydning for pasientene. I tillegg har psykososiale tiltak som involverer familiemedlem vist seg å være gunstig for depresjon hos kreftpasienter [47]. På den annen side kan blære- og nyrekreftpasienter ikke får nok støtte fra venner og pårørende. På grunn av de negative effektene av endret selvbilde /kroppsbilde og endret seksuell /urin funksjon, kan pasientene distansere seg fra venner og andre som de er redd for å miste påvirket person i deres sosiale nettverk, og de vet ikke hvordan de skal be om hjelpe på grunn av deres sjenanse [39,48]. Venner og pårørende kan også unngå dem fordi de føler seg utilpass og knapt vet hva de skal gjøre og si når de møter disse pasientene [48]. Som et resultat av støtte fra familiemedlemmer spilt en viktig eller til og med den eneste rolle i lindring av psykiske lidelser hos blære /nyrekreftpasienter.
På grunn av sammenhengen mellom kreft scene og behandlingsmønstre spesifikt med blærekreft, det analyse av pasienter med blærekreft som har stadium i eller II ble skilt (Tabeller EG i S1 bilag). Opplevd sosial støtte-familien var den eneste eksterne ressurser av psykiske lidelser blant pasienter med blærekreft med stadium I, mens bare sosial støtte fra andre var signifikant assosiert med psykiske lidelser blant pasienter med stadium II. Disse forskjellene kan være til slutt tilskrives avviket i behandlingsmønstre. Blærekreftpasienter med stadium I hovedsak behandles med transurethral reseksjon av blære tumor (TURBT), og pasienter med stadium II var delvis eller total cystektomi [49]. Generelt status for arbeidsmiljø og sosial kontakt, kan pasienter med TURBT bli mindre påvirket av behandlingen enn pasienter behandlet med cystektomi. Vi spekulert i at oppfattet støtte skjema andre (f.eks, kolleger og pårørende) av pasienter med cystektomi kan tilby en følelse av håp og tillit, noe som resulterer i større sjanse for å få kontakt med andre og delta i sosiale aktiviteter, som kan videre lindre psykiske lidelser.
Når vi kontrollerer for opplevd sosial støtte, positive psykologiske variabler også sto for en ekstra andel av variansen til depresjon (17,9%), angst (14,5%) og PTSD (14,7%). Optimisme og elastisitet var de uavhengige faktorer av psykiske lidelser, som delvis støttet våre tidligere studier [23] og foreslåtte den beskyttende effekten av optimisme og elastisitet i kreftpasienter. Optimisme og elastisitet som helhet kan lindre psykiske lidelser ved at pasienter å forvente positive resultater og opprettholde arbeidet med å oppnå de helserelaterte målene [26,27], og å mobilisere den enkeltes ressurser for å kunne opprettholde eller gjenopprette deres psykiske helse i ansiktet til blære /nyrekreft [28,29]. Spesielt blant blærekreftpasienter med stadium II, optimsim var den eneste intern ressurs av angst og PTSD, noe som indikerer at optimismen kanskje trumf konsekvensene av elastisitet på angstlidelser (Tabeller E og G i S1 bilag). Selv om årsaks slutning ikke kunne trekkes fra tverrsnitts design, både positive expectancies om gode resultater i ens egen framtid (optimisme) og positiv tilpasning i forbindelse med traumatiske hendelser (resiliens) var viktig å kunne lindre depresjon, angst og PTSD i blære /nyrekreftpasienter.
en interessant og viktig funn var at når positive psykologiske variabler inngått regresjonsmodell sammen representerte håp det signifikant sammenheng med PTSD bare, som kan forårsakes hovedsakelig av Snyder teori om håp om at interaksjon med PTSD og forskjellen mellom psykiske lidelser. PTSD refererer til de psykologiske symptomer (f.eks påtrengende cognitions, unngåelse og årvåkenhet) forårsakes utelukkende av opplevelsen av kreftdiagnose og behandling [10], som er forskjellig fra depresjon og angst (eller mer presist av generalisert angstlidelse) som hovedsakelig reflekterer en rekke følelsesmessige tilstander, slik som ubehagelig, bekymret, negative og håpløse, om enkeltpersoners liv, verden og fremtiden, uten referanse til spesifikke hendelser [9,23]. I tillegg, i Snyder teori, ble håpet ansett som målrettet eller problem styrt tenkning, herunder planlegging for å møte mål (trasé) og mål rettet energi (byrå) [24]. Kreftpasienter med høy grad av håp kan være i stand til å finne løsninger på problemer forårsaket av kreft og føler seg trygg på at de kan utnytte veier for å løse eller takle disse problemene. Derfor håper viste signifikant spesiell og målrettet samarbeid med PTSD, som kan gi verdifull innsikt i å utvikle målrettet psykoterapi mot kreftpasienters PTSD basert på Snyder teori om håp.
implikasjon
Det er flere implikasjoner i vår studie.
