Abstract
Bakgrunn
Det er tydelig at frekvensen av skjoldbrusk kreft er økende over hele verden. En årsak er økt påvisning av prekliniske små kreft. Det er imidlertid ikke klart om økningen i skjoldbruskkjertelen satsen er å redusere omfanget av skjoldbrusk operasjoner. Hensikten med denne studien var å evaluere skjoldbrusk kreft rente og analysere siste endringene i omfanget av skjoldbrusk kreft operasjoner i Korea.
Metoder
En observasjonsstudie ble utført ved hjelp av data fra Korea Health Insurance gjennomgang og vurdering Tilbud (HIRAS) for thyroidectomy med /uten hals disseksjon, med 228,051 registrerte pasienter mellom 2007 og 2011. data ble kategorisert av omfanget av operasjonen: unilateral thyroidectomy uten hals disseksjon (
UT
), bilateral thyroidectomy eller radikal tyreoidektomi uten hals disseksjon (
TT
), noe thyroidectomy med ensidig selektiv hals disseksjon (
SND
), noe thyroidectomy med ensidig modifisert radikal hals disseksjon (
MRND
) enhver tyreoidektomi med ensidig radikal hals disseksjon (
RND
), og noen thyroidectomy med bilateral hals disseksjon (
BND
). Årlig rate forskjell for hver operasjon ble analysert med en lineær ved lineær sammenheng.
Resultater
De absolutte totale antallet skjoldbrusk kirurgi (
UT + TT + SND + MRND + RND + BND
) ble økt fra 28 539 til 61481. andelen pasienter som gjennomgikk bare thyroidectomy uten hals disseksjon (
UT + TT
) ble redusert fra 67,30% til 60,50%, mens andelen pasienter som gjennomgikk hals disseksjon (
SND + MRND + RND + BND
) økte fra 32,70% til 39,50% i løpet av 5-års perioden.
Konklusjon
til tross for økningen i frekvensen av skjoldbruskkjertelen kreft på grunn av tidligere oppdagelse, ble økt forekomst av nakke disseksjon bemerket
Citation. Sung MW, Park B, An SY, Hah JH, Jung YH, Choi HG (2014) Økende Thyroid kreft Rate og omfang Thyroid kirurgi i Korea. PLoS ONE 9 (12): e113464. doi: 10,1371 /journal.pone.0113464
Redaktør: Peyman Björklund, Uppsala Universitet, Sverige
mottatt: 25 april 2014; Godkjent: 28 oktober 2014; Publisert: 03.12.2014
Copyright: © 2014 Sung et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet:. Den forfatterne bekrefter at alle data som underbygger funnene er fullt tilgjengelig uten restriksjoner. Alle data fra denne studien er fritt tilgjengelig fra Health Insurance omtale Assessment Service of Korea Database. https://www.hira.or.kr/main.do
Finansiering:. Forfatterne har ingen støtte eller finansiering for å rapportere
Konkurrerende interesser: The forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer.
Innledning
frekvensen av skjoldbruskkjertelkreft eksploderer over hele verden. Forekomsten av skjoldbruskkjertelkreft har økt fra 2,4% til 9,4% årlig i de siste tre tiårene [1]. Det er to forklaringer på denne økningen. Det ene er at tidlig påvisning av små kreft på et preklinisk stadium er nylig økt på grunn av screening og utvikling av diagnostiske verktøy [2]. Den andre er at skjoldbruskkjertelkreft rente er virkelig øker på grunn av stråling, kosthold, livsstil og miljøendringer [3], [4]. Mange andre rapporter har vist at ikke bare microcarcinomas (≤1 cm), men også store skjoldbrusk kreft ( 4 cm). Øker [5] – [8]
Men det er en mangel på data om endringer i hastighet og omfanget av lymfeknute (LN) metastasering av skjoldbruskkjertelkreft som gjelder økningen av skjoldbruskkjertelkreft sats [9], [10]. Xiang J og kolleger vist at skjoldbruskkjertelen ble oppdaget på et tidligere tidspunkt med økende hastighet. Ikke bare tumorstørrelsen ble redusert, men også graden av extrathyroidal forlengelse redusert. Satsen for sentrale livmorhals LN metastaser ble redusert fra 66,2% (99/128) i 1996 til 52,6% (301/572) i 2006. I denne perioden har antall skjoldbrusk kreft økt 3,9 ganger i det østlige Kina [10]. Miki og kolleger rapporterte at tyroideacancer oppdaget tidligere av massescreening hadde mindre LN metastaser enn de som besøkte poliklinikker i Japan. Tumorstørrelsen i den masse-screening gruppe (14 ± 6 mm) var signifikant mindre enn hos pasienter ved en poliklinikk (19 ± 13 mm), og frekvensen av nodemetastaser i masse-screening-gruppen (38%) var betydelig lavere enn i den polikliniske gruppen (68%) [11]. Disse resultatene støtter at å øke frekvensen av skjoldbruskkjertelkreft er relatert til økt oppdagelse tidlig kreft med mindre hyppig LN metastaser.
Frekvensen av skjoldbruskkjertelkreft i Korea er blant de høyeste i verden [12], og skjoldbrusk kreft priser fortsette å øke. Skjoldbruskkjertelkreft er den vanligste kreftformen i Korea (1
st hos kvinner og 6
th hos menn). Alderen-standardisert rate (ASR) per 100 000 økte fra 38,1 i 2007 til 61,9 i 2011. ASR per 100 000 hos kvinner og menn økte fra 64,8 og 11,6 til 102,8 og 21,6 mellom 2007 og 2011, henholdsvis. Ninety-fem prosent av skjoldbruskkjertelkreft var papillær skjoldbruskkjertelkreft [13]. Fordi forekomsten av skjoldbruskkjertelkreft i Korea har økt kraftig de siste årene, forventes endringer i hastighet og omfanget av skjoldbrusk kreft kirurgi.
I denne studien har vi analysert kronologiske endringer i omfanget av skjoldbrusk kreft kirurgi med forventning om at frekvensen av pasienter som gjennomgår thyroidectomy uten hals disseksjon vil øke, mens frekvensen av pasienter som gjennomgikk hals disseksjon ville avta.
Materialer og metoder
Studiepopulasjon og datainnsamling
Denne studien ble godkjent av Institutional Review board of Seoul National University Hospital (SNUH IRB No. E-1208-113-422).
Denne studien inkluderte alle Korea uten unntak. Vi kjøpte relevante data for årene 2007-2011 for hele koreanske befolkningen, som er om lag 50 millioner mennesker, fra National Health Insurance Corporation. De befolkningsdata ble regnet som den siste dagen av hvert år. Fordi alle koreanske folk får en 13-sifret bosatt registreringsnummer fra fødsel til død, kan eksakt befolkningsstatistikk bestemmes fra databasen. Det er obligatorisk for alle koreanere å bli registrert i det nasjonale helseforsikringsordning. Vi analyserte befolkningsdata for alderstrinn fra 0 til 95 år. Personer over 95 år ble gruppert i en aldersgruppe
Helseforsikring Omtale og amp.; Assessment Tilbud (HIRAS) data for thyroidectomy, hals disseksjon, og relaterte operasjoner fra 1. januar 2007 til 31. desember, ble 2011 analysert; det var 228,051 tilfeller. HIRAS er regjeringen organiseringen av Korea og Data ble samlet og sortert etter ekspert statistikere av HIRAS som ikke er involvert i denne studien. Alle saker ble diagnostisert som ondartet svulst i skjoldbruskkjertelen (C73) av ICD-10 klassifisering og gjennomgikk thyroidectomy med eller uten hals disseksjon. Dataene ble inndelt i seks grupper: unilateral thyroidectomy uten hals disseksjon (
UT
), bilateral tyreoidektomi eller radikal thyroidectomy uten hals disseksjon (
TT
), noe thyroidectomy (
UT
eller
TT
) med ensidig selektiv hals disseksjon (
SND
), noe thyroidectomy med ensidig modifisert radikal hals disseksjon (
MRND
), noe thyroidectomy med ensidig radikal hals disseksjon (
RND
), og noen thyroidectomy med bilateral hals disseksjon (
BND
). «
SUM
» er definert som summen av alle de operasjoner som er nevnt ovenfor (tabell 1). Hals disseksjon bare saker ble ikke tatt med i denne studien. Alle sykehus og klinikker skal være oppført i HIRAS database, og alle bruker de samme kirurgi koder på grunn av én nasjonal helseforsikring system.
Studie Variabler
Det kan være noen annen strategier for omfanget av skjoldbrusk kreft kirurgi mellom kirurger. Men antok vi at de fleste kirurger utførte hals disseksjoner bare når LN metastaser ble mistenkt klinisk eller størrelsen av primære svulster var stor (T stadium 3-4) i henhold til retningslinjene for koreansk skjoldbrusk forening som er lik med den amerikanske Thyroid Association (ATA ) retningslinjer. ATA anbefaler funksjonell compartment en-bloc hals disseksjon når nodal sykdom er tydelig klinisk, på preoperativ USA og nodal tynn nål aspirasjon eller tyreoglobulin måling, eller på tidspunktet for operasjonen. I tillegg er profylaktisk hals disseksjon anbefalt i tilfellet av T-trinns 3-4 tumorer [14]. Ved mistanke om halsen metastaser, er halsen disseksjon vanligvis utført i henhold til omfanget av mistanke LN metastaser. Disse retningslinjene ble også anbefalt for skjoldbrusk kreft operasjoner i Korea.
Omfanget av skjoldbruskkjertelkreft kirurgi var stadig radikal i den rekkefølgen
UT, TT, SND, MRND, RND
, og
BND
. Nesten alle kirurger kode surgeries riktig i henhold til retningslinjene, og dette er overvåket av HIRAS. Det kan være små forskjeller mellom kirurger når koding operasjoner, noe som kan skape en skjevhet i denne studien. Men denne studien analyserte årlige endringer av kirurgi hastighet i hele landet i stedet for individuelle forskjeller. Fordi data for denne studien kom fra alle sykehus og klinikker i Korea, skjevheter fra potensielle confoundere som indikasjon forskjeller mellom de enkelte kirurger eller institusjoner, bør minimaliseres [15].
I Korea, kreft registrering er svært viktig og nøyaktig fordi helsekostnader er forbundet med 95% rabatt ved National Health Insurance. Fordi alle koreanske sykehus og klinikker alltid bruke 13-sifret bosatt registreringsnummer for å registrere enkeltpasienter for sykeforsikring system, er risikoen for overlappende medisinske poster er praktisk talt null, selv om en pasient beveger seg fra ett sted til et annet for videre behandling.
antall utlendinger som er registrert med National Health Insurance of Korea var mindre enn 1% av den koreanske befolkningen i løpet av 2007-2011 tidsperiode. Derfor antar vi at våre data gjenspeiler de etniske kjennetegn ved det koreanske folk [16].
Det var ingen
BND
kode i 2007. I det året, til tross for bilateral hals disseksjon, det var kodet som
MRND
eller
RND
ifølge utvalget av halsen disseksjon.
Statistical Analysis
de årlige renteforskjeller for operasjoner ble vurdert ved hjelp av en lineær ved lineær sammenheng. Gjennomsnittsalderen og kjønnsforskjeller mellom operasjoner ble beregnet med en uavhengig-sample T-test. Resultatene ble analysert statistisk ved hjelp av SPSS programvare (ver 20,0;. SPSS Inc., Chicago, IL, USA).
Resultater
Studiepopulasjon
Totalt 228,051 pasienter (38246 mannlige og 189 805 kvinner) i Korea som ble diagnostisert med ondartet svulst i skjoldbruskkjertelen (C73) og gjennomgikk thyroidectomy med /uten hals disseksjon fra 1. januar 2007 til 31 desember 2011 gjort opp studiekohorten. Den mannlige-til-kvinne-forholdet var 1:4.9. Gjennomsnittsalderen til pasientene var 47.83 ± 11,68 år (47.36 ± 11.93 for menn og 47,92 ± 11.62 for kvinner).
Study Outcome
Alle typer skjoldbrusk kirurgi med /uten hals disseksjon (
SUM
) økte 2,17 ganger fra 28,539 tilfeller til 61,481 tilfeller i løpet av 5 år.
SUM
for menn økt raskere enn for kvinner.
SUM
økte 2,55 ganger og 2,08 ganger for menn og kvinner, henholdsvis for de 5 årene (tabell 2). Alle disse resultatene var statistisk signifikant (
P
0,001).
UT
økte 2,56 ganger, fra 2,379 tilfeller til 6,090 saker, mens
TT
økte bare 1,85 ganger, fra 16,829 tilfeller til 31,107 tilfeller i løpet av 5 år. Dermed andelen av
UT
økt fra 8,34% i 2007 til 9,91% i 2011, mens andelen av
TT
redusert fra 58,97% i 2007 til 50,60% i 2011. Andelen tyreoidektomi uten hals disseksjon (
UT + TT
) ble redusert fra 67,30% i 2007 til 60,50% i 2011 (tabell 2). Alle disse resultatene var statistisk signifikant (
P
0,001).
SND
økte 2,50 ganger fra 6,164 tilfeller til 15,394 tilfeller, mens
MRND
redusert 0,94 ganger fra 1797 tilfeller i 1702 tilfeller og RND redusert 0,64 ganger fra 1770 saker til 763 saker i 5 år med studieperioden.
BND
økte 2,63 ganger fra 2,395 tilfeller til 6,317 saker mellom 2008 og 2011. Hals disseksjon med noen thyroidectomy (
SND + MRND + RND + BND
) økte 2,6 ganger fra 9,331 tilfeller til 24,284 tilfeller . Andelen hals disseksjon med noen thyroidectomy (
SND + MRND + RND + BND
) økte også fra 32,70% i 2007 til 39,50% i 2011 (tabell 2) (Fig. 1). Alle disse resultatene var statistisk signifikant (
P
0,001).
Andelen av SND + MRND + RND + BND økt fra 32,70% i 2007 til 39,50% i 2011. I kontrast, andelen UT + TT redusert fra 67,30% i 2007 til 60,50% i 2011.
UT, TT, SND, MRND, RND, etter og
BND
økt raskere hos menn enn hos kvinner fra 2007 til 2011. Dermed blir hann-til-kvinne-forholdet var 5,63 i 2007 og endret til 4,60 i 2011. Alle disse resultatene var statistisk signifikant (
P
. 0,001)
Andre resultater
Vi har analysert de gjennomsnittlige alderen pasienter når operasjoner ble utført. Forskjellene i gjennomsnittsalder mellom operasjoner var statistisk signifikante i nesten alle sammenligninger. Pasienter som gjennomgikk
UT
(45.47 år) var den yngste, og de som gjennomgår
MRND product: (46.81 år) var den nest yngste. Andre operasjoner ble utført når pasienter var rundt alder 48 år. Forskjeller mellom mannlige og kvinnelige pasienter var mindre enn ett år for alle typer operasjoner. Til tross for statistisk signifikans, er denne forskjellen klinisk meningsløst (tabell 3).
Diskusjoner
Andelen av nakke disseksjoner i skjoldbruskkjertelkreft kirurgi økt årlig mellom 2007 og 2011 i denne studien. Vi antok at andelen av nakke disseksjoner ville reduseres hvis skjoldbrusk kreft, spesielt små kreft, øker på grunn av tidlig oppdagelse effekt. Imidlertid er resultatet av denne studien var motsatt. Andelen av nakke disseksjoner, så vel som det absolutte antall hals disseksjoner blant thyroid kreft operasjoner økes. Hals disseksjon med thyroidectomy (
SND + MRND + RND + BND
) økte 2,6 ganger fra 9,331 tilfeller til 24,284 tilfeller i denne studien. Dette resultatet er i tråd med resultatene i USA, der antall nakke disseksjoner for skjoldbruskkjertelen og parathyroid sykdom har økt fra 2822 i 2000 til 5282 i 2006 [17]. Videre var andelen pasienter som gjennomgikk hals disseksjon med thyroidectomy (
SND + MRND + RND + BND
) økte fra 32,70% i 2007 til 39,50% i 2011. I motsetning til hvor stor andel av pasientene som gjennomgikk bare tyreoidektomi uten hals disseksjon (
UT + TT
) ble redusert fra 67,30% i 2007 til 60,50% i 2011. Dette kan tyde på at risikoen for postoperativ sykelighet på grunn av LN disseksjon økes. LN disseksjon løfter postoperative lidelser, inkludert permanent hypoparathyroidism og utilsiktet skade på tilbakevendende laryngeal nerve, spinal tilbehør nerve dysfunksjon, og /eller chyle lekkasje [18], [19] sammenlignet med thyroidectomy alene [20]. Det er vanskelig å vise at den økte andelen av halsen disseksjon er direkte knyttet til økt sykelighet av kirurgi, fordi radikal kirurgi som RND og MRND redusert og det var ingen data om spesifikke sykelighet i denne studien. Men en 6,8% økning av nakke disseksjon tilfeller i forhold til thyroidectomy bare saker mellom 2007 og 2011 tyder på at flere pasienter gjennomgikk større grad av halskirurgi som angår generelt forhøyet postoperativ morbiditet.
Det er usikkert hvorfor andelen av nakke disseksjoner i skjoldbruskkjertelkreft har vært økende i Korea. En mulig årsak er utvikling av diagnostiske verktøy for LN metastasering. Den amerikanske guidet finnålsaspirasjon og utvasking tyreoglobulin nivå fra mistenkelige lymfeknuter har muliggjort preoperativ evaluering av LN metastaser. En annen mulig årsak er økt profylaktisk sentralt hals disseksjon.
SND
økt fra 6,194 tilfeller til 15,394 tilfeller helt, og fra 21,6% til 25,24% relativt, for 5 år med denne studien. Økningen på
SND
kan være assosiert med profylaktisk sentral hals disseksjon.
Ikke bare
SND
men også andelen av andre nakke disseksjoner (
MRND + RND + BND
) økte i denne studien fra 11,1% til 14,46% over 5 år. Dermed er en mer sannsynlig årsak en sann økning av skjoldbruskkjertelen og LN metastase knyttet til stråling, kosthold, livsstil og miljøendringer [3], [4]. Jo større tumorstørrelse er assosiert med mer hyppig sentral og lateral metastaser i papillær thyroideakarsinom [21], og det er mange andre rapporter som støtter hypotesen om at hyppigheten av store tyreoideacancer øker [5] – [8]. Dermed kan disse økningene av store skjoldbruskkjertelkreft forklare økningen av LN metastaser.
I andre rapporter, papillær microcarcinoma (≤1 cm) står for 49% av den samlede økningen av skjoldbruskkjertelkreft [22]. Denne økningen av papillær microcarcinoma ville forklare økningen av
UT
motsetning til reduksjon av
TT
i denne studien. Lobectomy bør bare være tilstrekkelig for lav-risiko unifocal intrathyroidal papillær karsinom ( 1 cm) i fravær av hodet og nakken bestråling eller klinisk og radiologisk involverte noder i henhold til ATA retningslinjer [14]
Dødeligheten av. skjoldbruskkjertelkreft er ikke blitt bedre. I Korea, er dødeligheten av skjoldbruskkjertelkreft opprettholdes på 0,6 dødsfall per 100 000 [12]. I USA, er skjoldbruskkjertelkreft dødelighet også rapportert stabilt på ca 0,5 tilfeller per 100 000 [22]. Til tross for klar økning av papillær microcarcinoma av forbedret deteksjon teknikk [8], har dødeligheten samt sykelighet av skjoldbruskkjertelen ikke bedret.
frekvensen av skjoldbrusk operasjoner hos menn var lavere enn hos kvinner, mens i skjoldbruskkjertelen kreft hos menn øker raskere enn hos kvinner. Dette resultatet er i tråd med resultatene for frekvensen av skjoldbruskkjertelkreft som er registrert i National Cancer Center of Korea [13]. Men det er det motsatte av tidligere rapporter fra andre land, hvor raten hos kvinner økt mer enn hos menn [5], [23]. Andelen thyroidectomy uten hals disseksjon (
UT + TT
) var ikke forskjellig mellom menn (59,72%) og kvinne (60.67%) pasienter, klinisk. Og andre andeler av operasjoner mellom menn og kvinner var like klinisk. Disse resultatene er i samsvar med andre rapporter [24].
Det var mindre enn ett år av forskjeller i gjennomsnitts alderen mellom mann og kvinne som mottar ulike typer operasjoner (Tabell 3). Selv om forskjellene var statistisk signifikant, disse forskjellene var for liten til å ha betydning klinisk. Vi finner at pasienter som gjennomgikk
UT
var yngre enn de som fikk andre operasjoner. Vi kunne ikke finne noen referanser på dette. Men antar vi at
UT
pasienter hadde sine kreft oppdages på et tidligere tidspunkt og yngre alder enn pasienter som får andre operasjoner, eller at
UT
ble utført i relativt unge pasienter av kirurgen, vurderer prognosen.
Konklusjoner
antall skjoldbrusk operasjoner er økende. Andelen nakke disseksjoner i skjoldbrusk operasjoner viste også en økende trend i Korea, til tross for frekvensen av skjoldbruskkjertelkreft øker og flere typer kreft blir oppdaget ved at tidligere stadium.
Takk
engelsk i dette dokumentet er blitt kontrollert av minst to profesjonelle redaktører, både engelsk som morsmål. For et sertifikat, kan du se: https://www.textcheck.com/certificate/n50zzO
