Abstract
Bakgrunn
Tidlig påvisning av kreft er en effektiv og effektiv kreft forvaltningsstrategi. I Sør-Korea, forvalter National Health Insurance National Cancer Screening Program til sine begunstigede. Vi undersøkte effekten av National Cancer Screening Program på sosioøkonomiske ulikheter i kreft stadium ved diagnose.
Metoder
Kreftpasienter som er registrert i Korean Central Kreftregisteret fra 1. januar 2010 til 31. desember, 2010 med en diagnose av magekreft (n = 22 470), tarmkreft (n = 16 323), brystkreft (n = 10 076), eller livmorhalskreft (n = 2447) ble tatt med. Inntektsnivå ble delt inn i tre grupper etter deres månedlige bidrag fra National Health Insurance. Vi ansatt absolutt (alders standardiserte prevalens, skråning indeksen av ulikhet) og relativ (relativ indeks av ulikhet) tiltak for å separat undersøke sosiale forskjeller mellom deltakere og ikke-deltakere fra National Cancer Screening Program i form av tidlig stadium rate.
Resultater
Alders standardiserte prevalens på tidlige stadier av inntektsgruppen var alltid høyere i deltakere enn hos ikke-deltakere. Videre alders standardiserte prevalens av tidlig stadium i lav gruppe av deltakerne inntekt var også høyere enn for den høye gruppen av ikke-deltakere inntekt. Størrelsene på forskjeller (både skråning indeksen av ulikhet og relativ indeks av ulikhet) er mindre i deltakere sammenlignet med ikke-deltakere.
Konklusjon
National Cancer Screening Program deltakelse redusert ulikhet i inntekt i kreft stadium ved diagnose. Populasjonsbaserte kreftscreeningprogrammer kan brukes som et effektivt tiltak for å redusere inntektsforskjellene i kreftomsorg
Citation. Jung HM, Lee JS, Lairson DR, Kim Y (2015) Effekten av National Cancer Screening på misforhold Reduksjon i Cancer Stage på Diagnose etter inntektsnivå. PLoS ONE 10 (8): e0136036. doi: 10,1371 /journal.pone.0136036
Redaktør: Bart O. Williams, Van Andel Institute, UNITED STATES
mottatt: 14 januar 2015; Godkjent: 29 juli 2015; Publisert: 18 august 2015
Copyright: © 2015 Jung et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Datatilgjengelighet: Data er tilgjengelig på anmodning fra «Korea Central Kreftregisteret» og «National Health Insurance Database» på grunn av etiske restriksjoner. Forskere kan skaffe data via kontaktpunkt under med søknadsskjemaet. Korea Central Kreftregisteret (KCCR): Tlf: 82-31-920-2171, E-post: [email protected], URL: https://ncc.re.kr/manage/manage03_04.jsp.
Finansiering: Finansiering for dette arbeidet ble gitt av departementet for helse og velferd, republikken Korea. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Stage ved diagnose er en av de viktigste prognostiske faktorer i kreftsykdom identifikasjon. Verdens helseorganisasjon (WHO) hevder at tidlig diagnostisering av kreft er en effektiv og effektiv kreft forvaltningsstrategi i forbindelse med forebygging, evidensbasert behandling, og palliativ omsorg [1]. For å oppdage kreft på et tidlig stadium, bør man rådføre seg med lege når symptomene er først anerkjent, eller gjennomgå regelmessig screening før symptomene vises. Men fordi symptomene er vanligvis fraværende eller uspesifikke på et tidlig stadium, er kreft screening-programmet vurderes som bedre enn høring etter at symptomene har presentert.
Det finnes to typer tilnærming til kreft screening levering. En er populasjonsbasert screening, der kvalifiserte personer er invitert til å delta i organiserte screeningprogrammer administrert og gjennomført av regjeringen eller offentlig sektor. Den andre er opportunistisk screening, som skjer når en person søker screening eller er henvist av en lege eller helsepersonell [2]. Siden populasjonsbasert screening antas å være mer effektive enn opportunistisk screening [3], har mange land organisert populasjonsbaserte screeningprogrammer, spesielt for vanlige typer kreft.
I Sør-Korea, National Health Insurance ( NHI) forvalter National Cancer Screening Program (NCSP) for Nhi begunstigede (tabell 1). Programmet begynte i 1990, og var kun tilgjengelig for offentlige tjenestemenn eller fakultet for private skoler, men det har gradvis utvidet målgruppen. Nå er alle kvalifiserte personer som inngår i målgruppen. For personer med lavere inntektsnivå, er det NCSP gitt uten copayment, mens andre bidrar 10% av den totale kostnaden som copayment.
En persons sosioøkonomisk status er en viktig prediktor for scenen på diagnose. Tidlig stadium diagnose er hyppigere i de med høy sosioøkonomisk status i forhold til mennesker på den nedre ende av spekteret [4]. Lavere deltakelse priser, sent deltakelse og forsinket helsetjeneste bruk etter screening i lavere sosioøkonomiske statuspersoner kan forklare disse forskjellene. I Sør-Korea, til tross for lett tilgjengelighet til NCSP for de av lavere klasse status, sosioøkonomisk ulikhet også finnes i kreft stadium ved diagnose og kreft screening deltakelse [5].
I denne studien undersøkte vi virkningen av NCSP på sosioøkonomisk ulikhet i kreft stadium ved diagnose
Materialer og metoder
Source of data
data~~POS=TRUNC settet~~POS=HEADCOMP er hentet fra følgende to kilder:. Korea Central kreft~~POS=TRUNC (KCCR), en populasjonsbasert nasjonalt kreftregister; og National Health Insurance Database (NHID). Den KCCR, grunnlagt i 1980, samler og kombinerer data fra den datastyrte systemer for sykehus, medisinsk journalundersøkelser, populasjonsbasert regional kreftregistre, og dødsattester. Den gir informasjon om diagnose i International Classification of Diseases-10 kode, sammen med dato for diagnose og stadium ved diagnose. Fullstendigheten av KCCR kreft insidensdata i 2011 var 97,1% [6]. Den NHID gir informasjon om begunstigede sosiodemografiske opplysninger, som alder, kjønn, området du bor i, og månedlige bidrag som reflekterer begunstigede inntekt og medisinsk utnyttelse før kreftdiagnose. Data fra KCCR og NHID ble slått sammen for denne studien.
Vi identifiserte kreftpasienter som er registrert i KCCR fra 1. januar 2010 til 31. desember, 2010, med en diagnose av magekreft (C16x), tykktarmskreft (C18x, C19x, C20x), brystkreft (C50x), eller livmorhalskreft (C53x). Leverkreft screening ble ikke inkludert fordi den er rettet mot høyrisikogrupper, som ikke er forenlig med det formål å populasjonsbasert screening. Vi har også utelatt Medicaid enrollees, pasienter med pre-eksisterende kreftdiagnose og pasienter med stadium av kreft var ukjent.
Etisk godkjenning var unntatt fra den institusjonelle gjennomgang styret i Seoul National University College of Medicine (H- 1310-021-523) fordi vi brukte offentlig tilgjengelig data uten personlige identifikatorer
Utfall variabel. stadium ved diagnose
Stage på diagnosen ble gruppert i tidlig og avansert. Avledet fra Surveillance epidemiologi og sluttresultatet (SEER), variabelen av KCCR etappe på diagnose inndelt i fire faser: lokalisert, regional, fjernt og ukjent. Tidlig stadium ble definert som lokalisert og avansert stadium ble definert som regionalt eller fjernt, mens ukjent trinn (4,5% av det totale forbehold) ble ekskludert fra analysen. Utfallet variabel, tidlig stadium hastigheten ble definert som andelen av tidlig kreft i total kreft.
Inntekt nivåindikator
Den koreanske National Health Insurance dekker hele befolkningen i landet, med unntak av de i den laveste 3% av inntekten rekkevidde, som er dekket av Medicaid. Den forsikrede betale sine månedlige bidrag basert på sin inntekt. Månedlig bidrag fra National Health Insurance er en av de mest nøyaktige proxy tiltak av individets inntekt i Korea. Inntektsnivå ble delt inn i tre grupper etter deres månedlige bidrag.
NCSP deltakelse
NCSP deltakerne ble definert som de pasienter som ble diagnostisert med kreft i løpet av ett år etter under kreft screening. De som ikke hadde blitt skjermet eller som ble diagnostisert med kreft mer enn ett år etter at screening ble definert som NCSP ikke-deltakere.
Statistisk analyse
Separate analyser ble utført for menn og kvinner. Vi ansatt absolutte og relative tiltak for å separat undersøke sosiale forskjeller mellom NCSP deltakere og ikke-deltakere i form av tidlig stadium rate.
Age-standardiserte prevalens og skråning indeksen av ulikhet (SII) ble brukt som absolutte mål, mens relativ indeks på ulikhet (RII) ble anvendt som relativt mål. SII er beregnet ut fra skråningen av vektet minste kvadraters regresjon, tolket som den absolutte forskjell i tidlig stadium prisene mellom de med lavest og høyest inntekt [7]. RII beregnes ut fra forholdet mellom tidlig stadium priser av de med høyest inntekt i forhold til de med lavest inntekt. SII og RII både tar hensyn til populasjonsstørrelse og den relative sosioøkonomisk stilling av gruppene [8]. Tidlig stadium priser som er spesifikke for inntektsnivået var direkte standardisert til 10-års alder range grupper, bruke aldersfordelingen av 2010 sørkoreanske folketellingen. SII og RII ble estimert ved å bruke en log-binomial regresjon ved hjelp av PROC GENMOD av SAS statistisk programvare [9].
Vi brukte ikke odds ratio og tilhørende Riis beregnet ved logistisk regresjonsanalyse fordi odds ratio er ikke en god tilnærming til utbredelsen forholdet når utfallet prevalensen er høy [10].
Alle statistiske tester ble utført med SAS versjon 9.3 software, i koreansk, og statistisk signifikans ble satt til p-verdi ≤ 0,05 (to- tailed).
Resultater
Tabell 2 viser kjønn, kreft, og NCSP deltakerspesifikke tall for forsøkspersonene, og de rå tidlig stadium priser i persentiler av inntektsgruppen. Totalt antall kreftpasienter som er registrert i Korean Central Kreftregisteret i 2010 er 22 470 i magekreft, 16 323 i tykktarmskreft, 10 076 i brystkreft og 2447 i livmorhalskreft. Med unntak av kvinner med kreft i tykktarmen, det urene tidlig stadium hastighet på NCSP deltagere var alltid høyere enn den til ikke-deltakere. Livmorhalskreft viste den største forskjellen (16,5% p) mellom deltakere og ikke-deltakere, mens brystkreft viste den minste forskjell (4,5% p).
Som vist i tabell 3, aldersstandardisert prevalens på tidlige stadier av inntektsgruppen var alltid høyere i NCSP deltakere enn hos ikke-deltakere. Videre alders standardiserte prevalens av tidlig stadium i lav gruppe av deltakerne inntekt var også høyere enn for den høye gruppen av ikke-deltakere inntekt. For eksempel, i den mannlige magekreft Rimelig, alders standardiserte prevalens var 67,7 (95% KI 65,4 til 70,1) i lav gruppe av NCSP deltakere inntekt, mens hastigheten var 62,4 (95% KI 60,2 til 64,6) i gruppe høy inntekt av NCSP ikke-deltakere. Fenomenet tidlig stadium (SR) i gruppen av NCSP deltaker lav inntekt var høyere enn i gruppen av NCSP ikke-deltaker høy inntekt var mer tydelig i figur 1.
Tabell 3 viser også SII og RII verdier. SII måler den absolutte forskjell i tidlig stadium hastighet mellom de med lavest og høyest inntekt. For eksempel, i den kvinnelige magekreft kategori, er den absolutte forskjellen på tidlig stadium hastighet mellom de med lavest og høyest inntekt 1,1% p (p = 0,701) mellom NCSP deltakere. Dette betyr at den enkelte med lavest inntekt er diagnostisert med tidlig stadium kreft på 1,1% p mer enn den enkelte med høyest inntekt. På den annen side, blant NCSP ikke-deltakere, er den enkelte med lavest inntekt diagnostisert med tidlig fase kreft på 7,3% p (p = 0,027) mindre enn den enkelte med høyest inntekt. Nesten hver SII kolonne unntatt NCSP deltaker kvinnelige magekreft viser en negativ estimat verdi. Dette betyr at personer i lavinntektsgruppen er diagnostisert med tidlig stadium kreft mindre enn personer i gruppen med høy inntekt er. Men størrelsen på forskjeller er mindre i NCSP deltakere sammenlignet med NCSP ikke-deltakere.
RII verdiene i tabell 3 viser utbredelsen forholdet mellom de to endene av inntektshierarkiet. Jo nærmere RII verdien er 1,00, jo mindre forskjeller. En negativ RII verdi indikerer at tidlig stadium Kursen for personer med lavest inntekt er lavere enn for personer med høyest inntekt. For eksempel, i den mannlige tykktarmskreft Rimelig, RII blant NCSP deltakere er 0,97 (p = 0,663), noe som viser at det ikke er noen signifikant forskjell i tidlig stadium hastighet mellom gruppene. Men RII av 0,86 (p = 0,008) mellom NCSP ikke-deltakere viser at det er en betydelig forskjell i tidlig stadium hastighet mellom personer med høyest versus lavest inntekt.
Diskusjoner
i samsvar med tidligere studier om sosioøkonomisk ulikhet i tidlig diagnostisering av kreft, denne studien fant en trend med økende tidlig stadium priser som inntekt økt. Ifølge en studie basert på Metropolitan Detroit Cancer Surveillance System, tidlig stadium frekvensen av tykktarm, lunge, bryst, livmorhalsen, og prostata typer kreft var signifikant høyere i øverste sosioøkonomisk status enn i bunnen [4]. En annen studie ved hjelp seer data fra National Cancer Institute og National Longitudinal Dødelighet Study, viste også at tidlig stadium frekvensen av brystkreft og prostatakreft var signifikant høyere blant de som er i øverste sosioøkonomiske posisjoner [11]. Men i tilfeller av tykktarmskreft, bevis viste at forskjellen var ikke signifikant [11,12]. Sosioøkonomisk ulikhet i kreft stadium distribusjon kan tilskrives ulikhet i helsevesenet tilgang og bruk, spesielt i forhold til kreft screening [5,13].
Denne studien tyder på at NCSP deltaker redusert inntektsforskjellene i tidlig stadium sats. Betydelige inntektsforskjeller av tidlig diagnose i kvinnelige magekreft og mannlige tykktarmskreft kategorier nesten forsvant etter NCSP deltakelse ble tatt hensyn til. I kvinnelige tykktarmskreft og livmorhalskreft kategorier, marginalt betydelige inntektsforskjeller ble også ikke-signifikant etter NCSP deltakelse ble tatt hensyn til. I mellomtiden, betydelige inntektsforskjellene i mannlig magekreft og kvinnelige brystkreft kategorier forble, men størrelsen på ulikheter redusert. En mulig forklaring på de ulike resultatene er at vi ikke kunne få informasjon om forstadier grunn av den begrensede variablene som er tilgjengelige i KCCR. Kreft screening har som mål å ikke bare oppdage og kurere tidlig kreft, men også forebygge kreft via oppdage forstadier [2]. Derfor, som et resultat av utelukkelse av forløper lesjon informasjon, virkningen av NCSP ble trolig undervurdert.
I vår studie, den forskjellen gapet i kolorektal kreft kategorien var relativt liten i hver kategori (menn kontra kvinner, NCSP deltaker versus ikke-deltaker). Vi antar at tykktarmskreft screening er ikke så populært også blant enkeltpersoner i høy sosioøkonomisk klasse, fordi screening prosedyren fører til store ubehag. Derfor kan det være små forskjeller i tilgang og bruk av tykktarmskreft screening blant alle sosioøkonomiske klasser. Et annet funn er at ulikheter var klart i mannlig, men ikke kvinnelig, kreftpasienter. En mulig forklaring er at færre kvinner med høy inntekt delta aktivt i kreft screening, i forhold til antall deltakende høy inntekt menn. En mann helse anses viktigere enn for kona, fordi sterke konfucianske og patriarkalske tradisjoner forbli i Sør-Korea. Det kan påvirke screening atferd.
Noen undersøkelser har vist at kreft oppdages via screening har en bedre tidlig stadium rente enn kreft oppdages etter oppstå symptomer [2,12,14,15]. I vår studie, kreftpasienter som deltok i NCSP alltid viste en høyere tidlig stadium rente enn for ikke-deltakere. Det betyr NCSP betydelig grad tilskrives vinne sosioøkonomiske ulemper. Videre viser konsernets lav inntekt blant NCSP deltakerne en høyere tidlig stadium rente enn for gruppen med høy inntekt blant NCSP ikke-deltakere.
Vår forskning har noen begrensninger. Først den KCCR sannsynligvis har manglende saker. Men var for få i antall for å indusere partisk resultater de savnede tilfeller. Faktisk, den mangler frekvensen av KCCR data i 2011 var kun 2,9% [6].
For det andre, vi kan ikke inneholde opportunistiske kreft screening data. I Korea, er sosioøkonomiske forskjeller i deltakelse synkende i populasjonsbasert screening (NCSP), mens disse forskjellene er økende i opportunistiske screenings [16].
Det er mulig at tidlig kreftpasienter som ble klassifisert som å være i NCSP ikke-deltaker gruppen, men gjennomgikk opportunistisk kreft screening var mer utbredt i den høye inntektsgruppen. Dette kan bety at det var en overvurdert misforhold i NCSP ikke-deltaker gruppen, og deretter en overvurdering av ulikhet reduksjon.
For det tredje er det proxy tiltaket «månedlige bidrag «basert på enkeltes inntekt. Dermed er det mulig at personen med lave inntekter fra velstående husholdninger kan forvrengt resultatet.
Til slutt redusert ESR forskjellen mellom inntektsnivå alltid betyr ikke redusert helse misforhold på grunn av potensialet for lang tid skjevhet som kan variere av svulst plassering.
til tross for disse begrensningene, er dette den første studien å analysere effekten av populasjonsbasert screening program på sosioøkonomiske ulikheter i forhold til kreft stadium ved diagnose. Videre er resultatene svært generaliseres fordi studien inkluderer alle koreanske kreftpasienter diagnostisert i ett år.
Konklusjoner
I denne studien undersøkte vi effekten av NCSP på sosioøkonomisk ulikhet i kreft stadium ved diagnose. Denne studien viste at det var forskjeller i kreft stadium ved diagnose i Korea, men størrelsen på ulikhetene var mindre i NCSP deltakere sammenlignet med ikke-deltakere. Dette funnet tyder på at befolkningen basert kreft screening-programmet kan brukes som et effektivt tiltak for å redusere inntektsforskjellene i kreft stadium ved diagnose.
Takk
Vi takker Young-Ho Khang og Young Kyung Do, professorer ved Institutt for Health Policy and Management i Seoul National University, for teknisk bistand i utarbeidelsen av dette manuskriptet. Og at denne artikkelen ble skrevet under World Health Organization-Western Pacific Regional kontor (WHO-WPRO) stipendprogrammet av tilsvarende forfatter. Vi setter stor pris på WHO-WPRO støtte.
