Abstract
Bakgrunn
Endringer i livsstil inkludert fedme-epidemien og redusert fysisk aktivitet påvirkes i stor grad til å øke kreftbyrden i Korea. Hensikten med denne studien var å utføre en systematisk vurdering av kreft skyldes fedme og fysisk inaktivitet i Korea.
metodikk /hovedfunnene
kjønns- og kreft site-spesifikke befolknings skyldes fraksjoner (PAF) ble estimert ved hjelp forekomsten av overvekt og fedme i 1992-1995 fra en storstilt prospektiv kohortstudie, forekomsten av lav fysisk aktivitet i 1989 fra en koreansk National Health Examination Survey, og samlet relativ risikoestimater fra koreanske epidemiologiske studier . Den samlede PAF ble deretter beregnet ved hjelp av 2009 nasjonale kreftforekomst data fra Korea Central Kreftregisteret.
Overflødig kroppsvekt var ansvarlig for 1,444 (1,5%) og 2,004 (2,2%) krefttilfeller blant menn og kvinner, henholdsvis , i 2009 i Korea. Blant menn, 6,8% av tykktarms, 2,9% av bukspyttkjertelen, og 16,0% av nyrekreft skyldtes overflødig kroppsvekt. Hos kvinner, 6,6% av tykktarms, 3,9% av bukspyttkjertelen, 18,7% av nyre, 8,2% av postmenopausal brystkreft, og 32,7% av livmorkreft skyldtes overflødig kroppsvekt. Lav fritiden fysisk aktivitet utgjorde 8,8% av brystkreft, mens PAF for generelle kreft var lav (0,1% hos menn, 1,4% hos kvinner). Anslag tyder på at kreft skyldes fedme vil øke med 40% hos menn og 16% hos kvinner innen 2020.
Konklusjon /Betydning
Med en betydelig økende overvekt og fysisk inaktive befolkning og økende forekomst for brystkreft og tykktarmskreft, Korea står overfor en stor kreft byrde tilskrives disse risikofaktorene. Hadde overvektige befolkningen i Korea holdt seg stabil, kan en stor del av fedmerelaterte kreft ha vært unngått. Effektiv forebygging kreft programmer som tar sikte på å redusere obesity- og fysisk inaktivitet relaterte helseproblemer er viktig i Korea
Citation. Park S, Kim Y, Shin HR, Lee B, Shin A, Jung KW, et al . (2014) Befolknings-Henførbare årsakene til kreft i Korea: fedme og fysisk inaktivitet. PLoS ONE 9 (4): e90871. doi: 10,1371 /journal.pone.0090871
Redaktør: Yiqing Song, Indiana University Richard M. Fairbanks School of Public Health, USA
mottatt: 21 januar 2011; Godkjent: 06.02.2014; Publisert: 10 april 2014
Copyright: © 2014 Park et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Dette arbeidet ble støttet av en forskningsstipend fra National Cancer Center (No. NCC-0710160, NCC-1010210, www.ncc.re.kr). Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
i løpet av de siste tiårene, industrialisering og urbanisering har ført til store endringer i livsstil i utviklede og utviklingsland. Disse endringene har ført til stadig økende overvekt og fedme populasjoner, og skaper betydelige kliniske og folkehelse byrder over hele verden. Anslagsvis 23,2% av verdens voksne befolkning (937 millioner mennesker) var overvektig og 9,8% var overvektige i 2005 [1]. Utover sin effekt på total dødelighet og kardiovaskulær sykdom, har overflødig kroppsvekt blitt vist av prospektive kohortstudier og dødelighetsdata for å bidra til en økt risiko for flere kreftformer [2], [3]. Ifølge International Agency for Research on Cancer (IARC), disse kreftformene inkluderer postmenopausal brystkreft, tykktarms, livmoren, nyre, og esophageal adenokarsinomer [2]. Kreft i bukspyttkjertelen ble også oppført av World Cancer Research Fund (WCRF) som en kreft nettsted med en «overbevisende» sammen med overflødig kroppsvekt, og galleblæren kreft ble rapportert å ha en «sannsynlig» forening [3]. har ennå ikke blitt etablert sammenheng mellom fedme og kreft i prostata, mage og premenopausale bryst [3], [4]; lungekreft og spiserørs plateepitelkarsinom har vært foreslått å ha en invers sammenheng med overflødig kroppsvekt, men bevis er i dag mangler [5].
Fysisk inaktivitet er også nært knyttet til overvekt og fedme og uavhengig påvirker risikoen for tykktarm og brystkreft [2]. De lavere forekomst av kreft blant fysisk aktive personer kan være på grunn av endring av kroppsfett eller sex hormon nivåer, intestinal transitt tid, og /eller immunforsvar [6].
Forekomsten av overvekt og fedme har økt markert i vestlige utviklede land siden 1970-tallet. Rask industrialisering og urbanisering siden 1980-tallet har påvirket den globale befolkningen, inkludert Asia-Pacific land [7] – [9]. Mennesker har blitt mer stillesittende som mekanisering har eliminert mye av behovet for fysisk aktivitet, noe som har resultert i økt fedme. Selv om mange epidemiologiske studier har undersøkt sammenhengen mellom kroppsvekt og kreftforekomst eller dødelighet, nesten alle relevante data er samlet inn fra vestlige populasjoner. Asiater har en tendens til å ha mindre kropp rammer enn kaukasiere, og deres livsstil, genetiske bakgrunn og generelle miljøer også forskjellig. En rapport har vist en U-formet sammenheng mellom kroppsvekt og dødelighet i asiatiske populasjoner, i motsetning kaukasiske populasjoner [8]. Anvendelsen av Verdens helseorganisasjon (WHO) standard klassifisering av fedme (kroppsmasseindeks (BMI) ≥30 kg /m
2) til asiatiske populasjoner eller andre etniske grupper har også vært diskutert, som det ble utviklet med data fra vestlige populasjoner. Asiater har en tendens til å ha en lavere gjennomsnittlig BMI og en høyere prosentandel av kroppen fett til enhver BMI [10]. WHO vestlige stillehavsregionen og andre organisasjoner dannet en arbeidsgruppe som foreslo en annen fedme standard (BMI≥25 kg /m
2) for asiatiske populasjoner [8]. Derfor bør resultatene av overvekt og sykdomsrisiko studier i Asia tolkes med forsiktighet, og pålitelig dokumentasjon fra asiatiske populasjoner er avgjørende.
Med livsstilsendringer som følge av industrialisering og urbanisering, Korea står overfor et alvorlig helseproblem knyttet til fedme. Utbredelsen av vektige voksne (BMI≥25 kg /m
2) i Korea var 30,6% (32,4% hos menn, 29,4% hos kvinner) i 2001, som representerer en stor økning siden 1990-tallet [9]. Korea har også den høyeste kreftforekomst og dødelighet blant asiatiske land, der kreft er den ledende dødsårsaken [11]. I 2009 var det 325.5 og 259.3 nydiagnostiserte krefttilfeller per 100.000 kvinner og menn, henholdsvis, og de kreftdødeligheten var 97,8 per 100 000 [12].
For å måle effekten av fedme og fysisk inaktivitet og til etablere befolkningsnivå kreftforebyggende strategier, er det viktig å estimere populasjonen-tilskrives fraksjon (PAF) av kreft for overskytende vekt og fysisk inaktivitet. Fedme tilskrives fraksjon av kreft er beregnet for flere vestlige regioner, inkludert en nylig rapport fra 30 europeiske land [2], [4], [5], [13], men lite informasjon om PAF av fedme og fysisk inaktivitet i asiatiske land har blitt publisert hittil. Målet med denne studien var å estimere antall krefttilfeller i Korea som skyldes fedme og fysisk inaktivitet. Denne studien ble gjennomført som en del av en systematisk analyse av tilskrives årsakene til kreft i Korea.
Materialer og metoder
Definisjon av overflødig kroppsvekt (overvekt, fedme) og fysisk inaktivitet
i betraktning av en ca 20 år induksjonsperiode fra eksponering for overvekt eller fysisk inaktivitet til utvikling av kreft, ble forekomsten av fedme og fysisk inaktivitet i år nær begynnelsen av 1990 anses for estimering forbundet krefttilfeller i 2009. data på forekomsten av overvekt og fedme ble hentet fra en storskala populasjonsbasert kohort studie av National Health Insurance Corporation som samlet grunnlagsinformasjon for mer enn 1.200.000 fag i 1992-1995 [14]. Målt vekt og høyde ble brukt for å beregne BMI (i kg /m
2). Vi brukte de anbefalte BMI cut-off poeng for asiatiske populasjoner å definere «overvekt» (23 kg /m
2≤BMI 25 kg /m
2) og «fedme» (BMI≥25 kg /m
2) i denne studien [8].
Fysiske aktivitetsdata fra 1989 Korea National Health Examination Survey (KNHES) ble brukt. Den KNHES er en representativ undersøkelse laget for å gi pålitelige landsomfattende statistikk om helsetilstand, helseatferd, og opplevd helse. Vår definisjon av fysisk aktivitet var basert på den kombinerte opplysninger fra selvrapportert hyppighet og varighet av fritids fysisk aktivitet. Lav fritiden fysisk aktivitet ble definert som regelmessig trener mindre enn en gang per uke i minst 15 minutter per økt.
Estimering av relativ risiko
Relativ risiko (RR) for hvert kreft nettstedet forbundet med fedme og fysisk inaktivitet ble evaluert ved hjelp rapportert epidemiologiske studier i Korea. Vi gjennomførte en omfattende litteratursøk for studier publisert på engelsk eller koreansk før august 2012 i PubMed (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/) og KoreaMed (https://www.koreamed.org/SearchBasic Php) ved hjelp av søkeordene «Korea», «fedme», «overvekt», «overvekt», «fysisk aktivitet», «fysisk inaktivitet,» og «kreft». Inklusjonskriterier kriterier~~POS=HEADCOMP for litteratursøket var at studien skal være epidemiologiske studier utført på den koreanske befolkningen og gitt opplysningene til å beregne RR eller ORS for kreftforekomst. Andre sitater ble identifisert fra referanselistene til de resulterende artikler og informasjon gitt av kreft eksperter i Korea. Når det var flere rapporter om den samme studien ble publikasjon med den lengste oppfølgingsperioden eller den største begivenheten tallene valgt for estimering av sammenslåtte RR. Når det er nødvendig, vi innhentet tilleggsdata gjennom personlig kommunikasjon med forfatteren (e) av de publiserte artiklene [14]. Den innledende Litteratursøket identifiserte 30 studier om fedme og kreft, men mange av disse ble ekskludert fra den endelige analysen ved å følge eksklusjonskriterier: risikoestimater og /eller presis informasjon (f.eks, standardfeil, 95% konfidensintervall) var ikke tilgjengelig eller klassifisering av overvekt og fedme var forskjellige (19 studier); og flere resultater ble rapportert fra samme studiepopulasjonen (4 studier). Endelig syv studier på fedme ble inkludert i meta-analyse [14] – [20]. For fysisk aktivitet, ble sju studier først identifisert, hvorav fire ble ekskludert fordi klassifisering av fysisk aktivitet var ganske annerledes (for eksempel bare definert som «ja» og «nei»), og tre studier [16], [21] [22] ble brukt for den endelige evalueringen av RR (Tabeller S1, S2). Ut av ni studier som brukes for overflødig kroppsvekt og fysisk aktivitet, to studiene var kohortstudier og syv studiene var case-kontrollstudier. Når resultatet er en sjelden hendelse, kan RR anslås av ORS. Som vi har jobbet med kreft forekomst som er svært sjeldent, kan vi ikke skille estimatene fra kohortstudier og de fra kasus-kontrollstudier ved utføring av meta-analyser. Fordi vi fant ingen rapporterte undersøkelse av sammenhengen mellom tykktarmskreft og fysisk aktivitet i koreanske kvinner, brukte vi den estimerte risikoverdi hentet fra menn.
Metaanalyser ble utført for å anslå de samlede RR og 95% konfidensintervall (CIS) for fast- og tilfeldig effekt-modeller. I tilfeller av heterogenitet identifisert av I
2 og Q statistikk, ble risikoestimater fra tilfeldig effekt modellen [23]. Analysene ble utført ved hjelp av «Metan» kommandoen i Stata program (ver 10,0;. StataCorp, College Station, TX, USA) og omfattende meta-analyse programvare (ver 2;. Biostatens, Englewood, NJ, USA).
kreft insidensdata
De siste tilgjengelige årlige kreft insidensdata (2009) ble hentet fra The Korea Central kreft~~POS=TRUNC, en populasjonsbasert landskreftregister i Korea [12]. Denne vurderingen anses kreftformer som viste en overbevisende positiv sammenheng med fedme eller fysisk inaktivitet: colorectal, bukspyttkjertel, nyre, esophageal (adenokarsinomer), livmoren, og postmenopausal brystkreft for fedme, og tykktarm og brystkreft for fysisk inaktivitet. Som menopausal status av brystkreftpasienter ikke ble rapportert i den landsomfattende kreftforekomst database, vi anse brystkrefttilfeller hos kvinner i alderen 50 år eller eldre for å være postmenopausal. Vi inkluderte ikke kreftfaren i beregningen PAF fordi den viste en signifikant invers sammenheng med fedme hos menn (hasardratio = 0,55 for overvektige
vs.
Normal vekt) og ingen sammenheng med fedme i en stor koreansk prospektiv studie (ytterligere analyse av Jee et al.) [14], og det har en relativt lav forekomst i Korea [12].
Estimering av populasjons tilskrives fraksjon (PAF)
kjønns- og kreft stedsspesifikke PAFs ble beregnet ved hjelp av følgende modifiserte Levin formel for flere kategorier (k), foreslått av Hanley [24], [25]: hvor RR er den relative risikoen for en risikofaktor for en bestemt kreft, er P utbredelsen av eksponering for risikofaktoren i den totale befolkningen, og K er antall kategorier i risikofaktoren. Den kontra eksponering for overflødig kroppsmasse var BMI 23 kg /m
2 mens overflødig kroppsvekt grupper inkludert to separate kategorier av 23≤BMI 25 kg /m
2 (overvekt kategori) og BMI≥25 kg /m
2 (obese kategori), og at for fritiden fysisk aktivitet var lette til moderate (≥1 treningsøkt per uke og ≥15 minutter per økt). Når den beregnede RR var mindre enn 1 for risikofaktorer, RR = 1 ble benyttet i stedet for PAF-beregning.
Sensitivitetsanalyse og projisert fedmerelatert PAF
Følsomhet-analyser ble utført for PAF for fedme ved hjelp av nedre og øvre grensene for de 95% CI’er for RR estimater. Vi har også undersøkt sensitiviteten av våre PAF resultater ved hjelp av ulike BMI cut-off punkter (≥ 25 kg /m
2 vs. ≥30 kg /m
2) for definisjonen av fedme. Den prosjekterte PAF for overflødig kroppsvekt i 2020 ble beregnet ved hjelp av anslått fedme utbredelsen ekstrapolert fra en lineær trend med forrige fedme prevalens inn i fremtiden.
Resultater
Forekomsten av overvekt (23 kg /m
2≤BMI 25 kg /m
2) var 28,5% blant menn og 23,2% blant kvinner, og forekomsten av fedme (BMI≥25 kg /m
2) var 23,9% blant menn og 26,8% blant kvinner i 1992-1995. Flere koreanske menn (21,6%) enn kvinner (12,2%) rapporterte lett til moderat fritiden fysisk aktivitet i 1989 KNHES. RRS for fedme og relaterte kreftformer er oppsummert i tabell 1. Risikoen varierte på bakgrunn av kjønn og krefttype. Selv om våre samlede estimater fant ingen signifikant sammenheng mellom kreft i bukspyttkjertelen og overvekt, de gjorde viser betydelig økt risiko for tykktarms, nyre, livmoren, og postmenopausal brystkreft hos overvektige og overvektige mennesker. Spesielt risikoen for nyre (RR 1,46 for overvektige menn, RR 1,40 for overvektige kvinner) og livmoren kreft (RR 2,65 for overvektige kvinner) var høy. Sammenlignet med lys til moderateleisure-time fysisk aktivitet, økt lav fysisk aktivitet risikoen for brystkreft med 10%, men var ikke assosiert med tykk- og endetarmskreft.
Tabell 2 viser den generelle, kjønns, og kreft stedsspesifikke PAFs av krefttilfeller som skyldes fedme og fysisk inaktivitet. De overordnede og fedmerelaterte PAFs var høyere blant kvinner enn blant menn. Overflødig kroppsvekt var ansvarlig for 1444 (1,5%) og 2004 (2,2%) krefttilfeller blant koreanske menn og kvinner i 2009, henholdsvis. Mens den generelle PAF tilskrives overskudd av overvekt eller fysisk inaktivitet var forholdsvis lav, kreftstedsspesifikke PAFs var forholdsvis høye. For eksempel, PAF av overflødig kroppsvekt for nyrekreft hos både menn og kvinner (16,0% hos menn, 18,7% hos kvinner) var betydelig. Blant kvinner, 6,6% av tykktarms, 3,9% av bukspyttkjertelen, 8,2% av postmenopausal brystkreft og 32,7% av livmoren kreft skyldtes overflødig kroppsvekt. Blant menn, 6,8% av tykk- og 2,9% av kreft i bukspyttkjertelen skyldtes overflødig kroppsvekt.
Med hensyn til fysisk inaktivitet, 0,8% av kolorektal kreft hos menn og 0,9% hos kvinner skyldtes til lav fysisk aktivitet. Den PAF for fysisk aktivitet var svært lite for menn. Fysisk inaktivitet utgjorde 8,8% av kvinnelige brystkreft i Korea.
Tabell 3 viser fortid og anslått forekomst av overvekt og fedme i Korea. Antallet koreanere med overflødig kroppsvekt har økt jevnt de siste 15 årene; basert på disse dataene, er andelen overvektige (BMI≥25 kg /m
2) menn er ventet å nesten doble (fra 23,9% til 46,3%), og at det for kvinner er forventet å øke fra 26,8% til 33,1% innen 2020. Selv om færre koreanere enn i Vesten er åpenlyst overvektige (BMI≥30 kg /m
2), er andelen av koreanere i denne kategorien også raskt økende.
Tabell 4 viser endringene i prosjekterte PAFs hjelp av overvekt og fedme prevalens på ulike tidspunkter. De PAFs av overweight- og fedme-relaterte kreft (colorectum, bukspyttkjertel og nyre) forventes å øke fra 1,5% til 2,1% for menn og fra 2,2% til 2,6% for kvinner (colorectum, bukspyttkjertel, nyre, bryst og livmoren) , med gradvis økning observert mellom perioder. Dette innebærer at en ekstra 586 (40% økning) mannlige krefttilfeller og 322 (16% økning) kvinnelige krefttilfeller vil kunne tilskrives overvekt og fedme i 2020 sammenlignet med begynnelsen av 1990 og forutsatt samme nivå av kreftforekomst som i 2009.
En visuell representasjon av tilfellene tilskrives overvekt og fedme ved kreft området viser at tykktarmskreft består over halvparten av alle fedmerelaterte krefttilfeller hos menn (figur 1A). Hos kvinner, brystkreft og livmorkorpus kreft sto for mer enn halvparten av alle fedmerelaterte krefttilfeller (Figur 1b). Sensitivitetsanalyse viste at PAF estimatene var mer følsomme for RR variasjon hos kvinner enn hos menn, mest sannsynlig på grunn av større grad av usikkerhet i beregningen av RR for kvinner (figur 2). I vår studie, livmoren kreft hadde et bredt utvalg av anslått PAF på grunn av usikkerhet i RR.
Diskusjoner
Vår studie systematisk vurdert kreftforekomst og dødelighet skyldes overflødig kroppsvekt og fysisk inaktivitet i Korea. Den samlede PAFs for kreftforekomst relatert til overvekt var 1,5% blant menn og 2,2% blant kvinner. Vår samlede PAF for overflødig kroppsvekt blant koreanerne var litt høyere enn Japan og lavere enn USA og UK (tabell 5) [26], [27]. Flere faktorer kan forklare forskjellene i de samlede PAFs av Korea og USA eller Storbritannia. Overvekt er sannsynligvis mindre utbredt i Korea enn i USA eller Storbritannia. Men vår studie brukte Asia-Pacific standarder for overvekt (BMI≥23 kg /m
2) for å få overvektige forekomst av 62,4% for menn og 50,0% for kvinner. Den amerikanske studien brukte åpenlyst vektige standarden (BMI≥30 kg /m
2) for å oppnå forekomst av 33,3% for menn og 35,3% for kvinner fra 2005 til 2006 nasjonale helse og ernæring eksamen undersøkelse (nhanes) data, og den britiske studien brukes forekomst av overvekt og fedme befolkningen ved aldersgrupper i 2000-2001, med data fra Nation kosthold og ernæring Survey (19-64 år) og Helseundersøkelsen for England ( 65 år) [27], [28 ]. Når åpenlyst obese standard (BMI≥30 kg /m
2) ble brukt for den koreanske data, avviket mellom landenes PAFs var enda større (tabell S3).
PAF forskjeller synes også å utlede fra høyere RR i den amerikanske befolkningen enn i koreansk eller europeiske befolkninger. Polednak [28] har merket seg at den amerikanske PAF kan ha blitt overestimert fordi RR i denne studien ble innhentet fra sammenligning av en overvektig gruppe til en «normal» BMI gruppe, vanligvis definert som 25 kg /m
2, 18.5-24.9 kg /m
2, eller 22.5-24.9 kg /m
2, i stedet for et fullstendig ikke-obese gruppe. Videre skal den samlede PAF estimering i USA og Storbritannia inngår andre krefttyper, som kreft i livmorslimhinnen, mage Cardia, lever, skjoldbruskkjertel, leukemi, myelomatose og non-Hodgkins lymfom, mens vår studie inkluderte bare kreftformer overbevisende i forbindelse med fedme. Forskjeller i fordelingen av kreftforekomst kan også være en kilde til variasjon i den samlede PAFs mellom land.
stedsspesifikke PAFs var høyere i den amerikanske befolkningen enn blant koreanerne for alle kreftformer unntatt kvinnelige tykktarmskreft. De PAFs av kolorektal (6,8%) blant menn i vår studie var omtrent halvparten av det i Storbritannia. Den PAF for postmenopausal brystkreft i denne studien (8,2%) var høyere enn Japan (2,9%) og svært litt lavere enn i USA (10%) og Storbritannia (9,0%) Mens vår studie ikke evaluere PAF for esophageal adenokarsinom (se materialer og metoder seksjon), var det svært høy i europeisk og amerikansk populasjoner (Tabell 5). Vårt anslag for kreft i bukspyttkjertelen (2,9% hos menn, 3,9% hos kvinner) var lavere enn for Storbritannia (12,8% hos menn, 11,5% hos kvinner) og amerikanere (6% hos menn, 7% hos kvinner), noe som reflekterer tidligere funn at fedme øker risikoen for kreft i bukspyttkjertelen blant menn og kvinner i Nord-Amerika og blant kvinner i Europa og Australia kvinner, men ikke i andre områder [5].
Denne studien innhentet konservative anslag for kreft som skyldes lav fritiden fysisk aktivitet: kun 0,1% og 1,4% av total kreftforekomst i henholdsvis menn og kvinner,. Vi vurderte bare de to kreftformer (bryst og colorectum) som er kjent for å være overbevisende i forbindelse med fysisk aktivitet. RR for kolorektal kreft i Korea er svært lav
Vår studie brukte definisjoner av overvekt og fedme er anbefalt for asiatiske populasjoner av WHO (ikke-overvektige = BMI. 23,0 kg /m
2, overvekt = BMI 23.0-24.9 kg /m
2, overvektige = BMI≥25.0 kg /m
2) [8]. Vi har også undersøkt effekten på PAF estimering for å bruke standard BMI cut-offs (ikke-overvektige = BMI 25,0 kg /m
2, overvekt = BMI 25.0-29.9 kg /m
2, overvektige = BMI≥ 30,0 kg /m
2). De PAF estimatene for overflødig kroppsvekt var mindre når du bruker standard cut-offs (tabell S1), som indikerer viktigheten av å benytte asiatiske cut-offs for BMI når belastning på grunn av fedme regnes i Korea.
Korea står overfor et alvorlig helseproblem knyttet til fedme og kreft. Fremtiden Forekomsten av fedme-tilskrives kreft vil bli påvirket av trender i fedme prevalens og aldringen av befolkningen. Som vist i tabell 3, har overvekt og fedme økt jevnt blant menn og kvinner i Korea, og fedme er anslått til å være svært utbredt innen 2015 hvis denne trenden fortsetter uten inngripen. Omtrent 2% av kreft belastningen i Korea var på grunn av overvekt 15 til 20 år siden, noe som kan vises minimale sammenlignet med andre risikofaktorer, slik som røyking. Men dette tallet gjenspeiler den tidligere situasjon; som oppstår endringer i livsstil, vil andelen av fedme-relaterte kreft øke raskt. Denne trenden er tydelig i den projiserte PAF estimat. Den prosjekterte fedme-relaterte kreftbyrden vist i tabell 4 er et konservativt estimat basert på 2009 kreftforekomst i Korea. Denne konservative tall tyder på at selv uten en økning i obese befolkningen, kan minst 40% av fedmerelaterte kreftformer hos menn og 16% hos kvinner unngås.
Korea fører den asiatiske regionen i kreftforekomst og dødelighet priser [11]. Kreftforekomst har økt jevnt i Korea, med en årlig prosentvis endring (APC) på 2,3% i de siste ti årene, og denne veksten er ventet å fortsette i fremtiden [12]. Spesielt bryst (6,3% APC) og tykktarms (6,2% APC) kreft viser signifikant økende trender som vil øke kreftbyrden knyttet til fedme og fysisk inaktivitet. Befolkningen i Korea er også aldring raskt, noe som også vil øke kreftbyrden.
I denne studien har flere sterke sider. Først brukte vi nasjonale kreft insidensdata som oppnår en nesten fullstendig dekning av den koreanske befolkningen. Med veletablert landsdekkende populasjonsbasert kreft registreringssystem, hadde vi tilgang til nøyaktige antall kjønns og stedsspesifikke krefttilfeller for PAF estimering. Sekund, våre fedme og fysisk inaktivitet data ble også samlet inn fra en representant nasjonal undersøkelse, som tillater oss å nøyaktig anslå befolknings tilskrives risikoen for Korea. Tredje, brukte vi justerte RR i vår PAF beregningen. Mange tidligere beregninger av PAF eller RR for fedme har blitt kritisert for ikke å kontrollere for konfunderende variabler, som røyking og drikking, noe som ville skjevhet RR estimater (vanligvis gjennom overvurdering) [29]. Da vi undersøkte fordelingen av fedme etter alder, røyking og drikking i koreanske menn og kvinner, var det betydelige forskjeller i røyking eller drikking prevalens blant overvektige og ikke-overvektige befolkning (tabell S4, S5). Våre justert RR for fedme ble kontrollert for konfunderende variabler som alder, røyking og drikking, og vi tror dette arbeidet styrket gyldigheten av årsaks slutninger og minimert skjevhet i vår estimering av PAFs.
Vi erkjenner også følgende begrensninger av vår studie. Først, en begrensning av vår RR estimering til studier utført på koreansk populasjoner begrenset vår utvalgsstørrelsen, som kan ha innført noe økt usikkerhet i den samlede estimat av RR, og dermed usikkerheten i PAFs. Men en studie inkludert i vår analyse var en veldig stor skala populasjonsbasert prospektiv studie med over en million fag, som vi tror reduserte graden av usikkerhet i våre RR estimering. For det andre, vår vurdering av fysisk aktivitet bare ansett som den fritiden fysiske aktiviteter og utelatt yrkes, transport, og husholdningenes aktiviteter. Vi antok en induksjon periode på 20 år mellom tidspunktet for eksponering og forekomst av kreft, og de tilgjengelige befolkningsnivå fysiske aktivitetsdata fra begynnelsen av 1990 var begrenset til et enkelt spørreskjema fra KNHES. Endelig kan vår generelle PAF for fedme har blitt undervurdert fordi vi bare tatt med de kreftformer med overbevisende bevis for foreningen. Galleblæren, skjoldbruskkjertelen, og prostatakreft, føflekkreft, og non-Hodgkins lymfom ble dermed ikke tatt med.
Våre resultater er menings fra flere perspektiver. Dette er blant de første studiene som systematisk vurdere den totale andelen av kreftforekomst skyldes fedme og fysisk inaktivitet i et asiatisk land. Det store avviket mellom Korea og USA i andelen av fedme-relaterte kreft utgjør et viktig spørsmål og indikerer potensielle problemer i direkte anvende bevis fra vestlige land til asiatiske eller andre ikke-kaukasiske populasjoner. Den aktuelle studien antyder indirekte betydningen av befolkningsspesifikke overvekt og fedme standarder for asiater, inkludert de som er bosatt i vestlige land. For eksempel, er fedme ikke ansett for å være et stort problem blant asiatiske populasjoner i USA fordi bare en svært liten andel av asiatiske amerikanere har en BMI 30 kg /m
2 [30]. Men en større og raskt økende andel av asiatiske amerikanere har en BMI 25 kg /m
2. Resultatene av denne studien gir viktige bevis som kan brukes i utviklingen av kreft forebyggende strategier og kreft kontrollprogrammer i Korea og i andre deler av Asia som deler lignende livsstil og genetiske bakgrunn.
Hjelpemiddel Informasjon
Tabell S1.
studier inkludert i meta-analysen for overflødig kroppsvekt
doi:. 10,1371 /journal.pone.0090871.s001 plakater (docx)
Tabell S2.
studier inkludert i meta-analyse for fysisk inaktivitet
doi:. 10,1371 /journal.pone.0090871.s002 plakater (docx)
tabell S3.
Beregnet antall kreftforekomst tilfeller skyldes overflødig kroppsvekt i Republikken Korea (med kaukasiske cut-offs)
doi:. 10,1371 /journal.pone.0090871.s003 plakater (docx)
Tabell S4.
Fordeling av alder, overvekt, røyking og drikking i koreanske menn
doi:. 10,1371 /journal.pone.0090871.s004 plakater (docx)
Tabell S5.
Fordeling av alder, overvekt, røyking og drikking i koreanske kvinner
doi:. 10,1371 /journal.pone.0090871.s005 plakater (docx)
Takk
studien er en del av en systematisk analyse av tilskrives årsakene til kreft i Korea, utført av arbeidsgruppen av eksperter i samarbeid med National Cancer Center, Korea og International Agency for Research on Cancer, Frankrike.
