& nbspdiagnosis
Tidlig diagnostisering av hjerneslag er avgjørende for gode resultater siden det finnes effektive behandlinger som kan redusere hjerneskade og hindre uførhet eller død?.. Mange feildiagnostisert slag tilfellene oppstår i akuttmottaket (ER) -. Det vanligste stedet hvor akutte slagpasienter går i utgangspunktet for seg
Hodepine og underdiagnostisert Stroke
Diagnostisering av en subaraknoidalblødning er spesielt problematisk når pasienten har en akutt hodepine, men en normal nevrologisk eksamen. Denne typen presentasjon står for om lag halvparten av SAH tilfeller.
Den gjeldende standarden på omsorg for evaluering av en subaraknoidalblødning krever et kranie CT scan for pasienter med plutselig innsettende alvorlig hodepine. For de pasienter som har en usikker diagnose via CT scan, er en diagnostisk lumbalpunksjon (LP, eller «Spinal Tap») utføres. Denne to-trinns prosedyre (referert til som «CT-LP») kan oppdage nesten alle SAH tilfeller hvis det gjøres riktig.
Utfordringen er at disse prosedyrene ikke alltid utføres og noen ganger de utføres feil. Viktigere, kan den Spinal Tap også være smertefullt og kan føre til en verre hodepine enn hodepine pasienten kom inn med.
Resultatet? Om seks prosent av alle SAH tilfeller er savnet i akuttmottaket.
Nye regler for Oppdager Stroke fra Hodepine
Vi trenger en løsning for travle ERs å redusere antallet av disse tapte slag diagnoser. Jeffrey Perry, MD, og kolleger fra Ottawa Hospital Research Institute i Canada utformet og gjennomført en studie publisert i tidsskriftet JAMA. Deres mål var å avgrense tre kliniske beslutningsregler for diagnostisering en subaraknoidalblødning hos pasienter med en hodepine som toppet seg i løpet av en time, og som var våken og fullt orientert da de kom til akuttmottaket.
Den nye studien er en prospektiv 10-senter kohortstudie av 2,131 personer med akutt hodepine som kom til et universitetstilknyttet ER. Pasienter som ikke bare måtte være helt våken og orientert da de kom til akuttmottaket, de kunne ikke ha lidd en hodeskade i de tidligere syv dager, og utbruddet av hodepine kan være lenger enn 14 dager. Pasientene var ikke kvalifisert hvis de hadde hatt gjentatte, tilsvarende hodepine eller ble overført til sykehuset med en bekreftet SAH, blant andre utelukkelser. Akuttmottaket leger utfylte skjemaer for 19 kliniske variabler etter å undersøke pasientene
I denne nye studien ble SAH definert av tre kriterier:.
CT scan viser blødning i Hjernehinne området
Xanthochromia (en gulaktig misfarging) i cerebrospinalvæsken
Eller røde blodlegemer i den siste tube av spinalvæske
Om 83 prosent av pasienter inkludert gikk CT-skanning, men bare 39 prosent hadde en spinal Tap. Pasientene ble fulgt opp på telefon en måned og seks måneder for å finne ut det de hadde en subaraknoidalblødning etter ER besøk. Pasientene ble også inkludert hvis de hadde gjenta adgang for en subaraknoidalblødning eller Coroner poster indikerte en SAH. Eventuelle pasienter positive for påfølgende subaraknoidalblødning ble klassifisert som en SAH med første utbruddet tilfeller.
Den beste nye modell laget i studien (kåret til Ottawa SAH Rule) identifisert 100 prosent av de 132 SAH tilfeller. Viktigere, denne modellen ga ingen falske påstander om at en pasient var «normal» når han eller hun virkelig hadde hatt en subaraknoidalblødning, var det ingen tapte saker. Hva er annerledes med den nye Ottawa SAH Rule, som vises nedenfor, er inkluderingen av «torden» hodepine og «begrenset nakke fleksjon på eksamen» kriterier. Modellen har også tatt med alle fire kliniske variabler for en av reglene som ble testet:. Alder over 40 år, nakkesmerter eller stivhet, vitne tap av bevissthet, og hodepine utbruddet under anstrengelse
Detaljer om Ottawa subaraknoidalblødning ( SAH) Regel
for varsle pasienter over 15 år med nye, alvorlige, ikke-traumatisk (ingen fysiske skader) hodepine nådde maksimal intensitet i løpet av én time.
ikke for pasienter med ny nevrologisk underskudd, tidligere aneurismer, SAH, hjernesvulster, eller tidligere tilbakevendende hodepine (tre eller flere episoder i løpet av 6 måneder eller lenger).
Undersøke om en eller flere av disse høyrisiko variabler er til stede:
Eldre enn 40 år
Nakkesmerter smerter~~POS=HEADCOMP eller stivhet
Vitne bevissthetstap
Hodepine utbruddet under anstrengelse
«Thunderclap» hodepine (kjapt topp smerte)
Begrenset nakke fleksjon på undersøkelse
Fordeler med den nye regelen i Diagnose av Stroke
Ikke bare kunne det hjelp den ER leger riktig diagnose alle SAH tilfeller kan den raffinerte Ottawa SAH regel redusere antallet unødvendige CT og spinal kraner og fortsatt finne 100 prosent av SAH tilfeller. Spinal kraner, hvis det ikke gjøres riktig, kan føre til en falsk positiv funn – det vil si blod fra selve inngrepet kunne introdusere feil i resultatet, noe som kan føre til mer unødvendige prosedyrer (for eksempel oppfølging angiografi av skip i hjernen).
faktisk forfatterne anslått at bruk av Ottawa SAH regel ville fortsatt resultere i 86 prosent av pasienter som gjennomgår diagnostisk testing. Poenget er at Ottawa SAH regel vil sannsynligvis ikke erstatte bruk av CT scan, men regelen kan være et alternativ i miljøer hvor CT-LP ikke lett kan anvendes.
Vil dette være løsningen for travle ERs, og det kan bli implementert i klinisk praksis?
det er neppe til å endre klinisk praksis på dette tidspunktet. Det er en veldig vanskelig klinisk praksis området gitt alvoret subaraknoidalblødning. Generelt må en regel være meget nøyaktig når det gjelder å detektere sanne tilfelle (det vil si, det må være en sensitiv test, som det Ottawa SAH regel er), men den test som regelen erstatter må være ineffektiv, risikabelt, eller tungvint. I tilfelle av subaraknoid blødning, er CT ingen av disse. I tillegg gir den reviderte Ottawa SAH krever fortsatt leger å ha gode diagnostiske ferdigheter til å fastslå at pasienten presentere oppfyller alle de originale inklusjonskriteriene. Og leger må passe på å bruke Ottawa SAH regel hos pasienter som faktisk passer til inklusjons- og eksklusjonskriteriene i studien.
Hva du kan gjøre hvis du har en plutselig innsettende hodepine
Hva er viktig for pasienter og deres familiemedlemmer til å huske fra denne studien?
pasienter med en plutselig innsett (sekunder til minutter) hodepine som topper i intensitet (ofte beskrevet som «den verste hodepine av pasientens liv») bør merke tiden hodepine begynner og umiddelbart ringe 911. det finnes effektive protokoller og behandlinger enn det som kan begrense skadene fra et SAH hvis implementert tidlig.
Som det fremgår av American Stroke Association, er hjerneslag både behandles og beatable.
Donna K. Arnett, MSPH, PhD, er professor og leder, epidemiologi, University of Alabama i Birmingham og past president i American Heart Association.
