Ved hjelp av såkalte «sentinel node» biopsier for å avgjøre om melanom har startedto spredning sparer noen pasienter smerten av å ha alle sine lymfeknuter fjernet, US-. Forskerne rapporterer.
Strategien kan også gi pasientene ajump-start på aggressiv behandling, de addrf.
Det er få behandlingstilbud formelanoma med mindre sykdommen er fanget tidlig. Som et resultat, er melanom en av thedeadliest kreft rundt.
Men pasienter med lymfeknuter testedpositive for kreft, og som hadde alle sine lymfeknuter fjernet, hadde en muchhigher fem års overlevelse sammenlignet med de som testet positiv, men delayednode fjerning.
Disse resultatene bør bidra til å gjøre sentinelnode biopsi standard praksis i håndteringen av denne type kreft, sa leadresearcher Dr. Donald L. Morton, medisinsk direktør og sjef for melanomaprogram på John Wayne Cancer Institute ved Saint Johns Hospital i Santa Monica, California.
Hans team publiserte sine funn i theSept. 28 utgaven av
New England Journal ofMedicine
.
«Folk hadde vært skeptisk til at sentinelnode biopsi var nødvendig. Dette befester den oppfatning at det er lenger, «sa Dr.Vijay Trisal, en assisterende professor i kirurgisk onkologi på City of Hope CancerCenter i Duarte, California.» Dette gir oss en idé om biologi av kreft, og gir oss ammunisjon som dette er det rette todo. «
funnene er» ikke banebrytende inthe følelse av behandling, men sikkert i form av prediksjon, «kommenterte Dr.Donald McCain, en kirurgisk onkolog og medlem av melanom divisjon atHackensack University Medical Center Cancer Center, i Hackensack, NJ
Føflekkreft er den mest raskt increasingmalignancy i verden i dag. Ifølge American Cancer Society, vil nearly60,000 amerikanere bli diagnostisert med melanom i år, og nesten 8,000will dø av sykdommen.
Om lag 20 prosent av pasienter med melanomasof middels tykkelse har en mikroskopisk spredning av kreftsykdommen til lymphnodes – noe som betyr at metastase kan ikke bli sett eller følt. Generelt melanom som sprer seg til lymfeknutene har en mye poorerprognosis.
Likevel, leger har ikke vært sikker på hvordan toapproach problemet. Eksperter har en tendens til å dele inn i to leire:. Onerecommending at alle lymfeknuter automatisk bli fjernet, og den otheradvocating vente til massen kan faktisk bli følt i lymphnodes
«Problemet med [ ,,,0],den første] tilnærming isthat ettersom bare 20 prosent av pasientene
har
knutemetastaser, den other80 prosent har en operasjon som de ikke kan dra nytte av. De ikke reallyneed det, «Morton forklart. «Spørsmålet er hvordan man skal regne som gjør, og whodoesn’t trenger det.»
Enter sentinel node biopsi, en techniquedeveloped av Morton og kolleger om 20 år siden. Her kirurgen testsonly en eller to lymfeknuter, hvor kreften er mest sannsynlig å dra til first.If disse er positive, er resten av lymfeknuter testet og fjernet. Ifnot, pasienten er igjen alene.
«Vi fant at rundt 20 prosent av peopleof dette mellom tykkelse ville ha spredt seg til en til to sentinel noder», sier Morton.
Denne rettssaken, som en medfølgende editorialcalled den «største og viktigste rettssaken sentinel-lymph-node biopsi formelanoma utført hittil,» søkt å fastslå om sentinel node biopsi madeany forskjell i overlevelse.
Etterforskerne randomisert 1,269patients med middels tykkelse melanom (1,2 til 3,5 mm) for å ha asentinel node biopsi (etterfulgt av fjerning av lymfeknuter hvis de containedcancer) eller ganske enkelt observasjon. Dersom deltakerne i observasjonen-bare groupdeveloped en håndgripelig masse i sitt lymfe området, de også gjennomgikk fjerning ofall lymfeknuter
Fem års sykdomsfri overlevelse wassimilar i begge gruppene. 78,3 prosent i biopsi gruppen og 73,1 prosent i theobservation gruppe.
forskjellen var hos pasienter withcancer-positive vs negative lymfeknuter. Pasienter som sentinel noder weretumor-negative hadde en fem-års overlevelse på 90,2 prosent, mens de withtumor-positiv sentinel noder hadde en overlevelse på bare 72.3percent.
Og for de pasientene med positiv lymphnodes, det fem- års overlevelse var høyere blant dem som umiddelbart hadall sine lymfeknuter fjernet (72,3 prosent) vs. de som forsinket fjerning (52.4percent).
«så vidt jeg vet, utenom dette trialthere har aldri vært noen randomisert studie som viste en overlevelsesgevinst formelanoma med sentinel node biopsi, «sier Morton.
teknikken brukes rutinemessig ved doctorsfor bryst, lunge og tykktarm kreft. «Det er et universelt prinsipp som i cancersthat spres gjennom lymfesystemet, hvis det kommer til å spre seg, vil det være i thesentinel node», sier Morton. «Sentinel node biopsi sparer to tredjedeler av kvinnene aradical aktuar disseksjon.»
Som for melanom, eksperter nowknow det er en overlevelsesgevinst der, også. «De med positiv sentinellym
