Abstract
Bakgrunn
HPV-vaksinasjonsprogrammer har negativt påvirket deltakelse i fremtidig livmorhals kreft screening. Hensikten med denne studien er å bestemme påvirkning av beslutningen tilfredshet med å akseptere /avvise HPV-vaksine, samt tradisjonelle kliniske faktorer, på den hensikt å delta i fremtidige screening.
Metoder og funn
Fra januar 2011 til august 2012 kvinner 18-26 år gammel presentere for helsevesenet i en urban college student helse og velvære klinikk i Midtvesten i USA ble bedt om å fullføre en beskrivende og medisinsk historie undersøkelse inkludert en seks element decisional tilfredshetsundersøkelse scoret på 5-punkts Likert skalaer, hvor den hensikt å delta i fremtidig livmorhalskreft screening ble målt. Av de 568 kvinnene som fullførte decisional tilfredshetsundersøkelsen, 17% av de som 21 år og 7% ≥21 år indikerte ingen hensikt å delta i fremtidige livmorhalskreft filmvisninger. Blant kvinner i dagens screening alder, univariate risikofaktorer for rase /etnisitet, prevensjonsbruk, antall levetid seksualpartnere, og mottak av HPV-vaksine var ikke prediktorer intensjons for fremtidig livmorhalskreft screening. I stedet, bare en historie om en tidligere Pap test var en signifikant positiv prediktor og bare en decisional tilfredsstillelse av «nøytrale» (Likert poengsum = 3) for noen av de fire decisional tilfredshet elementer ble en betydelig negativ prediktor. For decisional tilfredshet element «best for meg personlig», var det en 78% redusert sannsynlighet for hensikt å delta i fremtidige screening hvis tilfredshet var nøytral i stedet for fast (AOR = 0,22, 95% KI: 0,05 til 0,91) og en 26 ganger økt sannsynlighet hvis hun hadde hatt en tidligere Pap test (AOR = 26, 95% KI: 5-133).
Konklusjoner
HPV vaksinasjonsimplementeringsprogrammer må hjelpe kvinner være eier av deres beslutningen rundt HPV-vaksinering og forstår viktigheten av fremtidig deltakelse i livmorhalskreft screening
Citation. Alexander NM, Harper DM, Comes JC, Smith MS, Heutinck MA, Handley SM, et al. (2014) Intent å delta i fremtidige Livmorhalskreft Sikting Er Lower når Tilfredshet med beslutningen om å bli vaksinert er nøytral. PLoS ONE 9 (6): e98665. doi: 10,1371 /journal.pone.0098665
Redaktør: Marcia Edilaine Lopes consolaro, State University of Maringá /Universidade Estadual de Maringá, Brasil
mottatt: 27 februar 2014; Godkjent: 05.05.2014; Publisert: 10 juni 2014
Copyright: © 2014 Alexander et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Disse forfatterne har ingen støtte eller finansiering for å rapportere
konkurrerende interesser:. forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
livmorhalskreft screening retningslinjer fortsette å utvikle seg som rollen. av humant papillomavirus (HPV) testing utvikler seg. Den amerikanske Preventive Services Task Force (USPSTF), American College of Fødselsleger og Gynekologer (ACOG), og en konsensusgruppe inkludert American Cancer Society (ACS) fortsetter å understreke at både gjennomsnittlig risiko og høy risiko kvinner ha nytte av regelmessig screening [1 ] – [4]. Den australske alder terskelen for å sette i gang screening er 18 år eller to år etter oppstart av samleie. Den amerikanske terskelen er eldre på 21 år, uavhengig av alder for seksuell debut, fortsatt lavere enn de fleste europeiske retningslinjer der screening starter på 25 eller 30 år [5], [6]. Tidligere erfaringer i den finske befolkningen viser at når 80% av 25-30 år gamle kvinner fra 1985 til 2000 sluttet å gå i screening, forekomsten av livmorhalskreft femdoblet i løpet av 10 år [7], [8].
i advent av HPV-vaksiner ikke endrer anbefalingene for livmorhalskreft screening som ingen forebyggende vaksine er i stand til å hindre alle anogenital HPV-infeksjoner, og det finnes heller tilstrekkelig bevis for at varigheten av effekten vil være lang nok til å hindre selve kreft [5] , [7]. Derfor, hvis et tilstrekkelig antall vaksinerte kvinner mislykkes i å delta i fremtidig livmorhalskreft screening, til tross for HPV-vaksinasjon, vil livmorhalskreft forekomsten øke [9], [10]. Den britiske HPV vaksinasjonsprogrammet rapporterer den første studien av livmorhalskreft screening oppfølging hos kvinner nå 20-22 år, hvor bare 8% av kvinnene som delvis fullført alle tre doser med vaksine og bare 18% av kvinnene som fullfører alle tre dosene som er presentert for livmorhals kreft screening [11]. Den australske HPV vaksinasjonsprogram rapporterer en tilsvarende mangel på screening deltakelse blant både vaksinerte og uvaksinerte 20-24 åringer med den minste Deltakelsen blant de vaksinerte [12].
De fleste vaksinasjonsprogrammer er reist på et foreldrenivå utelate den personen faktisk blir vaksinert fra beslutningsprosessen. Ungdom og unge voksne vaksiner gir mange deltakerne mulighet til å delta i beslutningsprosessen. The Holmes rovner fatte beslutninger Satisfaction undersøkelsen brukes til vedtak av HPV-vaksinasjon blant kvinner 18-26 år viste at betydelig flere unge kvinner som ikke har valgt å bli vaksinert er nøytrale vs fornøyd eller misfornøyd med vedtaket at HPV-vaksinen er best for henne personlig , var i samsvar med hennes personlige verdier, var hennes å gjøre, og totalt var en tilfredsstillende avgjørelse [13]. Mens effekten av HPV-vaksiner på kreftforebygging ikke vil bli kjent i flere tiår, fremdeles avhengig forebygging av livmorhalskreft på deltakelse i organiserte screeningprogrammet uavhengig av HPV-vaksinasjon. Decisional nøytralitet om HPV-vaksinering kan også være forbundet med mangel på fremtidig deltakelse i livmorhalskreft screening.
Formålet med denne artikkelen er å bestemme påvirkning av decisional tilfredshet rundt HPV-vaksinasjon på den hensikt å delta i fremtidige livmorhalskreft screening blant college alderen amerikanske kvinner som har og ikke har valgt å bli vaksinert.
Metoder
Denne prospektive studien ble godkjent av University of Missouri Kansas City (UMKC) samfunnsvitenskap Voksen Institutional Review Board (SSIRB) (# SS10-56X) som en fritatt studie som ikke krever muntlig eller skriftlig samtykke og er en del av en 601 person studie om hvordan kvinner velger å akseptere eller avvise HPV-vaksinasjon [13].
kvinner i alderen 18-26 år gammel seeking vare på en urban student helse og velvære klinikken ble invitert til å delta i denne undersøkelsen over fem akademiske semestre fra januar 2011 til august 2012. inntektsnivå av elevene varierte mye fra de med ingen utenfor arbeid eller kilde av inntekten til de med utenfor arbeid eller fortsatt bor hjemme under sine foreldres inntekt.
kontor~~POS=TRUNC resepsjonister, medisinsk personell og leverandører ble gitt skript for studien rekruttering. Kvinner kan bare delta en gang og gitt selvrapporterte beskrivelser og medisinsk historie, inkludert levetiden antall seksualpartnere, alder ved første samleie, rase /etnisitet, graviditet, inntekt, oral contraceptive bruk (nåværende vs aldri), barriere prevensjon bruk av kondom, historie før Pap tester, unormal Pap resultat, kolposkopi, HPV-infeksjon, kjønnsvorter eller andre seksuelt overførbare infeksjoner. I tillegg kvinner selvrapportert tidligere mottak av ingen, en eller flere doser av noen HPV-vaksine.
Livmorhalskreftforebygging utdanning ble gitt i en avgjørelse hjelpemiddel papirbasert format [13], [14] der fordeler og ulemper av screening og HPV-vaksinering som er publisert i litteraturen ble presentert [15]. En decisional tilfredshetsundersøkelse om beslutningen om å akseptere eller avvise HPV-vaksinering ble designet basert på Holmes-rovner modell [16] og inkluderte seks elementer vurderes på en 5-punkts skala (1 = helt uenig, 5 = helt enig). Den decisional tilfredshet Undersøkelsen er godkjent av Holmes rovner og brukes til mange medisinske beslutninger. De seks elementene er «Jeg er informert om problemene rundt livmorhalskreft forebygging og screening»; «Jeg forventer å bli vaksinert før jeg forlater kontoret, hvis jeg ikke allerede har vært»; «Jeg er fornøyd med at min beslutning var i samsvar med mine personlige verdier»; «Jeg er fornøyd med at dette var min beslutning om å gjøre», jeg er fornøyd med min beslutning «; og «avgjørelsen jeg har gjort var den beste beslutningen mulig for meg personlig». Rekorder indikerte høy tilfredshet med vedtaket. Decisional nøytralitet er en score på 3, verken enig eller uenig med beslutningen om å bli vaksinert, potensielt indikerer en ambivalens eller usikkerhet om hvorvidt å akseptere eller avvise HPV-vaksine. Decisional nøytralitet tilsvarer en «jeg vet ikke» svar. Den hensikt å delta i fremtidige livmorhalskreft screening ble vurdert som en dikotom valg (ja /nei). Hvis kvinnen ikke var i stand til å bestemme seg mellom ja /nei, hun kunne forlate spørsmålet tomt.
Vårt tidligere arbeid har vist at decisional nøytralitet om å motta HPV-vaksinering identifiserer en ung voksen målgruppen søker mer informasjon før vaksinasjon til flytte sin decisional tilfredshet fra nøytral [13]. Mens lege anbefaling har vært studert som en viktig faktor for å øke HPV-vaksinasjon rater blant unge tenåringer [17], har nok en voksen beslutningstaking evner utviklet, er enkel paternalis lege anbefaling utilstrekkelig [18]. Livmorhalskreft screening anbefalinger har vært en bærebjelke i forebyggende medisin, men har blitt forvirret med hyppige endringer i en alder av initiering, intervaller og testing modaliteter [19]. Bygge på vår tidligere arbeid [13] inkluderte vi decisional nøytralitet om HPV-vaksinering som en potensiell innflytelse på fremtidig hensikt å delta i livmorhalskreft screening blant college kvinner 18-26 år.
De seks decisional tilfredshet elementene var utforsket og en undergruppe av vesentlige elementer ble brukt til å lage en decisional tilfredshet sammendrag poengsum. Fire av de seks decisional tilfredshet elementer viste forskjeller i decisional nøytralitet mellom intensjonen vs. ingen hensikt å delta i fremtidige livmorhalskreft screening grupper. De fire elementene var: «Den avgjørelsen jeg har gjort var den beste beslutningen mulig for meg personlig», «Jeg er fornøyd med at min avgjørelse var i samsvar med mine personlige verdier», «Jeg er fornøyd med at dette var min beslutning om å gjøre» og «Jeg er fornøyd med min beslutning «. De to elementene ikke er inkludert i decisional tilfredshet sammendraget poengsum var de som ikke var signifikant forskjellig mellom hensikt å delta i fremtidige screening grupper: «Jeg føler meg informert om alle saker av livmorhalskreft screening» og «Jeg har tenkt å bli vaksinert på dette besøket» .
Hver av de fire decisional tilfredshet elementer ble kodet i en dikotom måte som nøytral eller ikke nøytral. Stillingen var 0 hvis nøytral (decisional tilfredshet = 3, nøytral) eller en hvis firmaet (helt enig (5) /enig (4) /uenig (2) /helt uenig (1)). Det er viktig å inkludere både «enig» og «uenig» ytterpunktene i decisional tilfredshet kategorien «fast» fordi mens reflekterer diametrale motsetninger, kvinner er mindre sannsynlig å være i stand til å bevege seg bort fra alle anker posisjon til å vurdere en atferdsendring [ ,,,0],20].
decisional tilfredshet sammendraget Poengsummen ble opprettet fra summere de fire dikotome tilfredshet elementer og varierte fra 0-4. En score på 0 betyr at hun var nøytral i alle fire decisional elementene rundt HPV-vaksinering; en score på 4 indikerer at hun var fast i alle aspekter av hennes avgjørelse rundt HPV-vaksinering enten det er til fordel for eller mot vaksinering for hver decisional element.
statistikker
Beskrivende statistikk inkludert behovsprøving med t-test og enveis variansanalyse (ANOVA) etterfulgt av en to-sidig post hoc test for Tukey betydning testing. Chi-kvadrat sammenligning og Fishers eksakte test ble brukt for andelen sammenligninger som passer. Statistisk signifikans ble nådd med en p-verdi 0,05. Binary logistisk regresjon ble brukt til å forutsi den hensikt å delta i livmorhalskreft screening og ble rapportert med 95% konfidensintervall. Statistica versjon 12.0 ble brukt for alle analyser [21].
Multivariat modellering som inkluderte beskrivende risikofaktorer av betydning for intensjoner om å delta i fremtidig livmorhalskreft screening ble inkludert med hver av de fire decisional elementene om tilfredshet med HPV-vaksine beslutning, og til slutt med sammendraget decisional poengsum.
Resultater
decisional tilfredshetsundersøkelsen ble gjennomført med 95% av forsøkspersonene (568/601). Overall, 11% (60/568) av kvinnene i undersøkelsen hadde ingen hensikt å delta i fremtidige livmorhalskreft screening og 2,7% (16/601) svarte ikke på spørsmålet. Den hensikt å ikke delta i fremtidige livmorhalskreft screenings ble delt 17% (36/212) blant kvinner og lt; 21 år og 7% (24/356) for kvinner ≥21 år. Tabell 1 viser sammenligningen mellom de som tilsiktet eller ikke å delta i fremtidig livmorhalskreft screening av risikofaktoren
Av de som skal delta i fremtidige livmorhalskreft screening mellom. 21 år og ≥21 år gamle aldersgruppene, 51% og 10% hadde ikke ennå satt i gang noen livmorhalskreft screening, henholdsvis. 9% og 17%, henholdsvis, hadde deltatt i livmorhalskreft screening i det siste, men indikerte ingen intensjon om å delta i fremtidig screening.
Av de som skal delta i fremtidige livmorhalskreft screening, 58% og 49% hadde fikk minst én dose av HPV-vaksine mellom 21 år og ≥21 år gamle aldersgruppene. 58% og 83%, henholdsvis, hadde ennå ikke mottatt noen HPV-vaksine og hadde ikke tenkt å delta i fremtidige screenings.
Middelalder for første samleie var ikke signifikant forskjellig ved fremtidige hensikter av livmorhalskreft screening. Levetid antall seksualpartnere var bare annerledes blant kvinner ≥21 år: de kvinner som har tenkt å delta i fremtidige screening hadde signifikant flere partnere enn de som ikke har tenkt å delta i fremtidige screening (betyr 4,8 (SD 5,7) vs. 2,1 (2,9 ), p = 0,042).
i ≥21 år gamle aldersgruppen, en større andel av hvite kvinner som skal delta i livmorhalskreft screening enn ikke delta (70% vs. 46%, p = 0,013). Tilsvarende vil en større andel av de ≥21 år gamle kvinner som ble multigravid (15% vs. 0%, p = 0,049); hadde inntekter mer enn $ 10 000 /år (62% vs. 23%, p 0,001); fikk minst en dose av HPV-vaksine (49% vs. 17%, p = 0,002); hadde en historie med tidligere kolposkopi (16% vs 0%, p = 0,035) og historien før HPV-infeksjon (13% vs 0%, p = 0,044) var tenkt å delta i fremtidige livmorhalskreft screening vs. ikke delta.
i begge aldersgruppene, hadde en større andel av asiatiske kvinner ikke har tenkt å delta i fremtidige livmorhalskreft screening enn å delta (19% vs 7%, p = 0,0161 og 25% vs. 75%, p = 0,002, yngre og eldre aldersgrupper, henholdsvis). Motsatt, de som var tenkt å delta i fremtidige screening vs. ikke delta fra begge aldersgrupper var de som brukte p-piller (45% vs. 23%, p = 0,015 og 55% vs. 21%, p = 0,001, henholdsvis) ; brukte kondomer (71% vs. 31%, p 0,001 og 62% vs. 38%, p = 0,028, henholdsvis); og hadde en historie med tidligere Pap testing (49% vs. 9%, p 0,001 og 90% vs 17%, p 0,001, henholdsvis).
I begge aldersgruppene univariat regresjon modellering (tabell 2) viste at de eneste signifikante prediktorer for hensikt å delta i fremtidige screenings var kvinner som brukte p-piller eller kondom eller hatt en tidligere Pap test. Asiatiske kvinner i begge aldersgrupper, derimot, hadde mindre sannsynlighet for å har tenkt å delta i fremtidige livmorhalskreft screening enn hvite kvinner (yngre: OR = 0,26, 95% CI: 0.09-0.76 og eldre: OR = 0,18, 95% KI: 0,06 til 0,53)
Blant de yngre kvinnene, får HPV-vaksinen ikke var en signifikant prediktor for hensikt å delta i fremtidige livmorhalskreft screening
kvinner ≥21 år.. med høyere antall levetid seksualpartnere, inntekt større enn $ 10.000 per år, og etter å ha fått minst én dose av HPV-vaksinen var signifikant mer sannsynlig å har tenkt å delta i fremtidige livmorhalskreft screening.
fatte beslutninger tilfredshet for de seks elementene vises i tabell 3 av alder og intensjon om å delta i fremtidige livmorhalskreft screening. Den decisional tilfredshet element «Jeg forventer å bli vaksinert før jeg forlater kontoret» blant de som ikke hadde allerede blitt vaksinert hadde 32% og 36% «uenighet» rangeringer for de to aldersgruppene under 21 år og 21 år og eldre år, henholdsvis . Alle andre decisional elementer hadde noen «uenighet» svar. Høy decisional tilfredshet med «kunnskap om livmorhalskreft forebygging og screening» skjedde i 66-86% av kvinner, med ingen signifikante forskjeller mellom hensikt å delta i fremtidige screening grupper.
De betydelige fire decisional tilfredshet elementer hadde større andeler av nøytrale score blant de
ikke anbefale til hensikt å delta i fremtidige livmorhalskreft screening enn tenkt å delta i minst ett av de aldersgruppene. For eksempel blant kvinner 21 år, for decisional element «beslutningen om hvorvidt å ha HPV-vaksinasjon er i tråd med mine personlige verdier», 22% svarte nøytralt og gjorde
ikke
har tenkt å delta i fremtidige livmorhalskreft screening mot 8% som var nøytrale respondere og skal delta i fremtidige livmorhalskreft screening (p = 0,012).
av samme decisional element ( «forenlig med mine personlige verdier»), blant kvinner ≥ 21 år, 26% svarte nøytralt og gjorde
ikke
har tenkt å delta i fremtidige livmorhalskreft screenings vs. 10% som var nøytrale respondere og skal delta i fremtidige livmorhalskreft filmvisninger (p = 0,014).
Tabell 3 viser at decisional tilfredshet med de fire viktigste elementene ble ankret opp avtalen i stedet for uenighet. Likevel ble en fast responder definert bruker begge ankere av enighet og uenighet der rangeringen ble klassifisert som enten en 1/2/4/5 valg på Likert skala. En nøytral responder fortsatte å bli definert som en Likert score på 3. Tabell 4 presenterer de univariate prediktorer for hensikt å delta i livmorhalskreft screening av betydelige decisional tilfredshet elementer hvor nøytralitet ble sammenlignet med en fast respons (enig eller uenig).
for yngre kvinner 21 år, tre elementer av tilfredshet rundt deres HPV-vaksine beslutning spådd en betydelig lavere hensikt for framtidig deltakelse i livmorhalskreft screening hvis tilfredshet med elementet var nøytral i stedet for fast forankret: den beslutning som HPV-vaksine var «best for meg personlig», avgjørelsen var «forenlig med mine verdier», og de var «fornøyd» med beslutningen om å bli vaksinert. For eksempel, de som var nøytral til «den beslutningen var best for meg personlig» uttrykte en betydelig lavere sannsynlighet (OR = 0,34 95% KI: 0,15, 0,79) for deltakelse i fremtidig livmorhalskreft screening enn de som var fast. Når definisjonen av fast beslutning ble endret til bare reflektere avtalen score, 4/5, var det ingen endring i de viktige prediktorer identifisert (data ikke vist).
I tillegg til disse unge kvinnene redusert sannsynligheten for tidig screening var hovedsakelig i gruppen av yngre kvinner som ennå ikke hadde mottatt noen HPV-vaksine og ble
nøytral
vs. fast i sin decisional tilfredshet på to decisional elementene rundt HPV-vaksinasjon: avgjørelsen er «best for meg personlig «og avgjørelsen er« i samsvar med mine personlige verdier «(OR = 0,26 95% KI: 0,09, 0,78 og OR = 0,27 95% KI: 0,08, 0,90, henholdsvis).
For kvinner ≥21 år , blir decisionally nøytral i motsetning til firmaet for hver av de fire elementene av beslutningen rundt HPV-vaksine var også assosiert med en signifikant reduksjon i sannsynligheten for å delta i fremtidig livmorhalskreft screening. For eksempel, kvinner 21 år og eldre som var decisionally nøytral med hensyn til deres beslutning om at HPV-vaksinasjon var «best for meg personlig» indikerte at de var også betydelig mindre sannsynlig (OR = 0,34, 95% KI: 0,13, 0,87) for å delta i fremtiden livmorhalskreft screenings enn kvinner som var fast i sin oppfatning at HPV-vaksinasjon var best for dem personlig.
i tillegg kvinner 21 år og eldre som ikke hadde blitt vaksinert med en av HPV-vaksiner viste en signifikant lavere sannsynlighet (OR = 0,16, 95% KI: 0,05, 0,46) for å delta i fremtidig livmorhalskreft screening om de var nøytrale vs fast i deres tilfredshet at beslutningen om å bli vaksinert var deres å gjøre. Med andre ord, hvis de ikke personlig ta eierskap til beslutningen om å bli vaksinert, indikerte de en lavere hensikt å delta i fremtidige screening.
Den endelige univariate modellen brukt decisional tilfredshet sammendraget poengsum som en prediktor avtale til å delta i fremtidige livmorhalskreft filmvisninger. Ettersom antallet nøytrale rangeringen av decisional elementer øker, kvinner tyder på at de har en stadig lavere sannsynlighet for fremtidig livmorhalskreft screening hensikt (p for trend 0,05). Når kvinner 21 år er decisionally nøytral i tre av de fire decisional elementer, de har betydelig lavere intensjoner om å delta i fremtidig livmorhalskreft screening enn de uten decisionally nøytrale elementer (OR = 0,16, 95% KI: 0,04, 0,59). Blant kvinner 21 år og eldre, er sjansene for hensikt å delta i fremtidige screening er 90% mindre sannsynlighet for om de var nøytrale i sin decisional tilfredshet på alle fire elementer enn om de hadde ingen nøytrale beslutningselementer (OR = 0,10, 95% KI: 0,03, 0,38).
de multivariate modeller (tabell 5) innlemme de betydelige kliniske risikofaktorer fra de univariate modeller med elementer av decisional tilfredsstillelse å forutsi den hensikt å delta i fremtidige livmorhalskreft screening. Fem modeller ble opprettet for hver aldersgruppe for å evaluere de fire decisional elementer uavhengig fulgt av sammendraget decisional tilfredshet scorer; hver modell inkludert kliniske risikofaktorer.
Hos kvinner for ung for gjeldende screening (de under 21 år), eneste asiatiske rase i forhold til hvite rase ble en signifikant prediktor for 80-85% redusert sannsynlighet intensjonsavtale om å delta i fremtidige screening (data ikke vist).
Hos kvinner i screening alder, som har til hensikt å delta i fremtidige screenings har umiddelbare konsekvenser for tidlig diagnose av kreft og behandling, de fire første modellene inkluderte både en enkelt decisional tilfredshet element og signifikante kliniske risikofaktorer (tabell 5). Race, prevensjonsbruk, antall levetid seksualpartnere og mottak av HPV-vaksine var ikke prediktorer intensjons for fremtidig livmorhalskreft screening. I stedet historie av en tidligere Pap-testen var en positiv prediktor, og å være nøytral i hvert av de decisional elementene var en negativ prediktor avtale for fremtidig screening. For bare decisional tilfredshet element «i samsvar med mine personlige verdier», lavt inntektsnivå ble betydelig i tillegg til historien om før Pap tester som store positive prediktorer.
Den femte multivariate modellen var oppsummeringen modellen, ved hjelp av Sammendrag decisional tilfredshet score og signifikante kliniske risikofaktorer fra univariate analyser. Denne modellen resulterte i to positive og to negative prediktorer for hensikt å delta i fremtidige livmorhalskreft screening: de positive prediktorer var prevensjonsbruk og høyere inntekt; de negative prediktorer var asiatisk rase og være nøytral i to av de fire decisional elementer.
Diskusjoner
Vårt arbeid viser at i en ung voksen befolkning, til tross for å delta på college (dvs. å være godt utdannet ), de som har flere nøytrale decisional tilfredshetsskår rundt HPV-vaksinering er på høyeste risiko for at man gir avkall fremtidige livmorhalskreft filmvisninger. Påvirkningen av decisional nøytralitet rundt elementene i HPV-vaksinering beslutning beholdes betydning selv etter vurderer andre reproduktiv helse faktorer, som for eksempel graviditet, behovet for prevensjon, og antallet levetid seksualpartnere. Ambivalensen til HPV-vaksinasjon og redusert beregnet sannsynligheten for fremtidig screening gjør denne gruppen av kvinner med høy risiko for livmorhalskreft screening oppgivelse uavhengig av alder.
Ideelt vaksinert kvinner vil delta i fremtidige livmorhalskreft filmvisninger, slik at det er liten sjanse for å øke forekomsten av livmorhalskreft [5], [7], [10]. Det verste folkehelsen utfallet ville være for kvinner å velge å ikke være vaksinert og ikke for å presentere for screening [22] – [25]. Faktiske følge opp data om kvinner 20-22 år samplet etter 2008 Storbritannia HPV National Immunization program viser at bare 49% av kvinner, uavhengig av presentasjon for livmorhalskreft screening, fikk minst én dose av HPV-vaksine; bare 46% av kvinner, uavhengig av vaksine kvittering, presenteres for livmorhalskreft screening; og bare 26% av kvinner med minst én dose av HPV-vaksine presenteres for livmorhalskreft screening [11]. Disse dataene er også reflektert i australske kvinner 20-24 år, hvor bare 40% av HPV vaksinert og 46% av uvaksinerte kvinner presenteres for livmorhalskreft screening [12]. Disse betydelige blundere i livmorhalskreft screening er bekymringsfull uavhengig av HPV-vaksine kvittering og, mens vår studie målte hensikt for fremtidig deltakelse og ikke faktiske deltakelse, er disse blundere i screening indikert til å skje i fremtiden i vår studie også.
Sunn People 2020 mål for en 93% livmorhalskreft screening deltakelse, opp fra en gjeldende selvrapportert (National Health Interview Survey (NHIS)) baseline sats på 85% [26]. Faktiske livmorhalskreft screening prisene viser et gjennomsnitt på 76% av kvinner med kommersielle forsikring, og 70% av kvinnene i Medicaid planer [27]. Vårt arbeid viser at blant kvinner 21 år og eldre som deltok i en urban college, 93% har tenkt å delta i fremtidige screening, slippe til 83% blant de yngre enn 21 år. Vår befolkning hensikt å skjerm hastighet ser ut til å møte dagens amerikanske nasjonale takster og mål.
Våre multivariate modeller viste at selve HPV-vaksine mottak var ikke en signifikant positiv eller negativ prediktor for kvinners intensjoner for fremtiden livmorhalskreft screening, og gir trygghet at livmorhalskreft screening priser bør ikke reduseres. På den annen side, mens selve HPV-vaksine ikke kan føre til en reduksjon i hensikt for videre screening blant de vaksinerte, heller ikke våre data tyder på at de ikke er valgt HPV-vaksine ville delta i fremtidig livmorhalskreft screening. Spesielt våre data viser at det er en liten, men bekymringsfull undergruppe av høyskole utdannede kvinner som ikke har noen intensjon om å delta i fremtidig livmorhalskreft screening og har valgt å ikke være vaksinert mot HPV. Denne undergruppen heller ikke bruke piller eller kondom, og dermed unngår de helsebesøk hvor livmorhalskreft screening trolig vil bli diskutert. Av lignende bekymring er den høye frekvensen av college utdannet oss asiatiske kvinner velger både ingen screening og ingen vaksinasjon i denne studien, og en annen [28]. Til sammensatte denne bekymringen er fortsatt sammenslutning av lav inntekt kvinner med ingen intensjon om å søke fremtiden livmorhalskreft screening, uavhengig av HPV-vaksine status, som har vært vist i flere studier [11], [12], [29].
til slutt, postulerer vi at fremtidige forebygging av livmorhalskreft programmer vurdere å inkludere en vurdering av decisional tilfredshet om HPV-vaksine. De viktigste kvinner til å målrette for fremtidig screening er de som er decisionally nøytral om å akseptere eller avvise HPV-vaksine. Vårt arbeid viser at høyere decisional tilfredshet med beslutningen om å akseptere eller avvise HPV-vaksinering er den nest mest fremtredende positiv eller negativ føreren av den hensikt å delta i fremtidige livmorhalskreft screening. Den decisional nøytralitet er like potent en negativ prediktor for manglende hensikt å delta i fremtidige livmorhalskreft screening som før Pap test er en positiv prediktor. Spesielt asiatiske kvinner eldre enn 21 år som uttrykker decisional nøytralitet for to beslutningsmessig tilfredshet elementer er i stor fare for manglende fremtidig livmorhalskreft screening deltakelse.
Den amerikanske reklamekampanje rundt HPV-vaksinering må endres for å understreke betydningen av deltakelse i fremtidig livmorhalskreft screening; og at kvinner som får HPV-vaksiner kan fortsatt ha unormale resultater som må følges opp. Den britiske programmet viste at selv med minst en dose av HPV-vaksine, 14-15% av kvinner som deltok livmorhalskreft screening fortsatt hadde en unormal skjerm [11]. Mens HPV vaksinestudier fullt innforstått med at det bare er en forventet 20% reduksjon i samlede unormal cytologi [30], [31], effekten på overholdelse av fremtidig livmorhalskreft screening kan bli ytterligere påvirket av negative sosiale medier innlegg om «vaksinesvikt» når screenings er unormale.
i tillegg er tilfreds med at avgjørelsen rundt HPV-vaksinering er kvinnens egen beslutning, ikke passivt laget for eller pålagt henne, er en god indikator for intensjon om å delta i fremtidig livmorhalskreft screening . Dette betyr at en åpen delt beslutnings tilnærming med full åpenhet om HPV-vaksinering er viktigst for utføring atferds samsvar med fremtidig livmorhalskreft screening [32].
Begrensninger
Dette arbeidet var basert i en urban college helse og velvære klinikken der to tredjedeler var lavere grads studenter og en tredjedel selv identifisert som graduate eller profesjonelle studier studenter. Denne høyt utdannet studiepopulasjonen viser ikke nødvendigvis handlingene til en mer generell befolkning som er representert ved Health Effektivitet data og informasjon Set (Hedis) som oppsummerer livmorhalskreft screening priser, blant annet data, rapportert av alle helseplaner for lege ytelse evalueringer i alle populasjoner. Tilsvar våre data reflektere avgjørelser av unge voksne kvinner, ikke av foreldre eller av ungdom.
