Abstract
Mål
Denne studien undersøker utnyttelse mønstre for resept opioidanalgetika i det australske samfunnet, og hvordan disse er assosiert med en ramme på individ-nivå faktorer relatert til helsetjenester bruk.
Metoder
Selvrapportert rapportert~~POS=HEADCOMP demografisk og helseinformasjon fra deltakerne i
45 og Up Study
kohort var knyttet til farmasøytiske krav 2006-2009. Deltakerne består 19,816 personer med ≥1 opioid analgetikum dispenserer i 12 måneder etter rekrutteringen til kohort og 79,882 mennesker ikke utlevert opioidanalgetika. Alle deltakerne var i alderen ≥45 år, var trygde farmasøytiske begunstigede, med ingen historie av kreft. Folk utlevert opioidanalgetika ble klassifisert som har akutt (utleverings periode 90 dager), episodisk (≥90 dager og 3 «autoritet» resepter for økt mengde tilførsel) eller langtidsbehandling (≥90 dager og ≥3 forskrifter fra myndighetene ).
Resultater
Av deltakerne utlevert opioid analgetikum 52% fikk akutt behandling, 25% episodisk behandling og 23% langtidsbehandling. Folk utlevert opioidanalgetika langsiktig hadde et gjennomsnitt på 14,9 opioide analgetika resepter /år fra 2,0 leger sammenlignet med 1,5 resepter fra 1,1 leger for personer som mottar akuttbehandling. Folk utlevert opioidanalgetika rapportert mer behov relaterte faktorer som dårligere fysisk funksjon og høyere psykiske plager. Langtidsbrukere hadde større sannsynlighet for å ha tilgangsrelaterte faktorer som lav inntekt og bor utenfor de store byene. Etter samtidig justering, sammen med predisponerende helsefaktorer og tilgang redusert, men indikatorer på behov som artrose behandling, paracetamol bruk, og dårlig fysisk funksjon var de sterkeste prediktorene for alle opioide smertestillende brukere.
Konklusjoner
folk utlevert opioidanalgetika var i dårligere helse, rapporterte høyere nivåer av angst og dårligere funksjon enn folk som ikke får opioidanalgetika. Varierende dispenserer profiler var tydelig blant folk utlevert opioidanalgetika for vedvarende smerte, med de som mottar episodisk og langtidsbehandling utlevert de sterkeste opioide analgetika. Funnene fremheve det brede spekter av faktorer forbundet med lengre sikt opioidanalgetika bruke
Citation. Rogers KD, Kemp A, McLachlan AJ, Blyth F (2013) ugunstig utvalg? En Multi-Dimensional Profilen til People utlevert opioidanalgetika for Vedvarende Non-Cancer Pain. PLoS ONE 8 (12): e80095. doi: 10,1371 /journal.pone.0080095
Redaktør: Ruth Landau, University of Washington, USA
mottatt: 8. mai 2013, Godkjent: 30 september 2013; Publisert: 02.12.2013
Copyright: © 2013 Rogers et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Denne studien var en del av 45 og Up Study Bupa Health Foundation Regler in Action Roundtable arbeidsprogram og ble også støttet av NHMRC bevilgning 402810; den Bupa Health Foundation er den eneste Funder av polisen in Action Roundtable. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
det er økende bruk av opioidanalgetika til ikke-kreft smerter, og tilsvarende engstelse om sikkerheten og effektiviteten av opioider [1] – [4]. I Australia har det vært en markant økning i forskrivning av oksykodon; forskrivning prisene økte med 152% mellom 2002-03 (35,3 per 1 000 innbyggere) og 2007-08 (89,2 per 1 000 innbyggere) [5], [6]. En fersk studie fant at 43,9% av opioid analgetikum forskrivning var hos personer med vedvarende ikke-kreft smerter (CNPC) og muskel- og vilkår [7]. Dette forskrivning skjer i sammenheng med store hull i kunnskapsgrunnlaget for langvarig bruk av opioidanalgetika i denne innstillingen omsorg.
Kohortstudier har fremhevet realitetene i langsiktig opioid forskrivning innen populasjons undergrupper preget av komplekse fysisk og psykisk komorbiditet, et fenomen Sullivan [8] kaller «ugunstig utvalg». Imidlertid har få studier systematisk studert andre individnivået ikke-helsefaktorer i forbindelse med disse helsemessige faktorer, selv om det er dokumentert at ikke-helsemessige faktorer er viktige drivere av helsetjenester bruk [9].
Denne studien utforsker disse aspektene ved behandling med opioidanalgetika i en stor populasjonsbasert kohort, med følgende spesifikke mål:
for å undersøke mønstre av offentlig subsidiert resept opioid analgetikum bruk for personer med ikke-kreft smerter i samfunnet;
for å utforske forholdet mellom både helse og ikke-helse faktorer og mønstre av reseptbelagte opioider analgesic bruk i samfunnet.
Materialer og metoder
Deltakere
Deltakere er fra
45 og Up Study
; en populasjonsbasert kohort studie i den australske delstaten New South Wales (NSW).
45 og Up Study
er den største lengde kohortstudie på den sørlige halvkule, og er designet for å utforske de faktorer som bestemmer den sunn aldring i samfunnet alderen ≥45 år [10]. Studien har 267,151 deltakere; tilsvarende 10% av NSW befolkningen i denne alderen. Deltakerne ble tilfeldig samplet fra det nasjonale helsevesenet database (Medicare Australia) og deretter sendt en baseline spørreskjema mellom februar 2006 og november 2008 (svarprosent 19%). Dette inkluderte samtykke til å koble spørreskjemadata med rutinemessig innsamlede helsejournaler eid av staten og Commonwealth.
Datakilder og beskrivelse
Denne studien undersøkte informasjon rapportert av deltakerne i
45 og opp Study
baseline spørreskjema knyttet til reseptbelagte krav etter rekruttering (dvs. potensielle) og død poster for disse personene.
45 og Up Study
baseline Spørreskjemaet inneholdt en rekke sosio-demografiske, atferdsmessige, livskvalitet og kliniske opplysninger.
Den australske Pharmaceutical Benefits Scheme (PBS) er Australias universell farmasøytiske forsikringsordning som gir alle innbyggere til subsidierte reseptbelagte medisiner. Individer lage en co-betaling mot kostnadene for hvert element dispenseres og den resterende kostnaden for dekket av PBS [11]. Trygd stønadsmottakere (f.eks alderen pensjonister, personer med nedsatt funksjonsevne, arbeidsledige og andre lav inntekt inntekter) betaler en lavere egenandel enn resten av samfunnet ( «generelle» begunstigede). I 2008 co-betalinger var AUD $ 5.00 for trygde stønadsmottakere og $ 31,30 for generelle begunstigede. Der kostnadene av reseptbelagte legemidler er lavere enn co-betaling, begunstigede betale lavere beløp. I Australia PBS subsidierte medisiner blir ofte utlevert med en måneds forsyning men det samme co-betaling er gjort uavhengig av dose eller mengde utlevert.
utleveringer rekord inkludert dato for utlevering, begunstiget status, PBS element kode [12] , Anatomisk terapeutisk kjemisk (ATC) kode, mengde levert, og eggeforskriver identifikator. Denne studien inkluderte alle opioide analgetika (ATC N02A) notert på PBS unntatt de begrenset til palliativ omsorg, tannbehandling, og opioid vedlikeholdsbehandling. For hvert element en morfin ekvivalent dose (MED) ble utledet basert på type opioid analgetikum, styrke, form og mengde utlevert [13]. Doserings poster for hver enkelt ble brukt til å utlede behandlingsperioden (fra første til siste utlevering dato +30 dager), antall opioide analgetika resepter utlevert, antall økt tilførsel utleveringer, og total morfin ekvivalent dose. Dato og faktum av døden for
45 og undersøkelse
deltakerne ble hentet fra staten baserte sivile poster (NSW Registeret fødsler, dødsfall og ekteskap).
inklusjons- og eksklusjonskriterier
Før 1. april 2012 resepter som faller inn under den generelle begunstiget co-betaling (dvs. mindre enn $ 31,30 i 2008) ikke ble tatt til fange av PBS. Mange opioide analgetika i Australia er priset mellom $ 20 og $ 25 og ble ikke tatt når utlevert til generelle begunstigede. Omtrent 86% av subsidierte resepter i Australia er utlevert til trygde stønadsmottakere [14]. Derfor begrenset vi studien til deltakere med trygdemottakeren status gjennom hele studieperioden. For å sikre opioidanalgetika i denne studien ble utlevert for ikke-kreft smerter, ekskluderte vi deltakere som selvrapportert (45 og opp studien) som noensinne blir diagnostisert med kreft (annet enn ikke-melanom hudkreft). I denne analysen ekskluderte vi personer som hadde fått utlevert opioidanalgetika begrenset til tilskudd for palliativ behandling og eventuelle personer som var blitt utlevert opioidanalgetika begrenset til tilskudd for opiat Veterans i Australia har tilgang til legemidler under en egen støtteordning som gir høyere ytelser. Disse utleveringer ikke vises i våre PBS data, slik vi har ekskludert personer som selvrapportering holder en Department of Veterans «Affairs (DVA) kortet som disse personene har utleveringer som ikke er registrert i PBS data. Personer med manglende vesentlige opplysninger (totalt n = 27, geografisk plassering informasjon (brukes til å fordele avsides status, n = 19) eller selvrapportering av annet språk enn engelsk (LOTE, n = 2), nylig paracetamol bruk (n = 4) eller hjelp er nødvendig for uførhet (n = 2)) ble ekskludert fordi de skapte problemer modell konvergens med vår strategi for manglende kovariater (mangler som en kategori). Vi fant estimering algoritmen i PROC GENMOD (møne stabilisert Newton-Raphson) var ikke i stand til å konvergere med svært små cellestørrelser som resulterte fra behandling av mangler som en kategori for disse variablene.
Kategorisering opioid analgetikum bruk
Etter restriksjoner, var det 99,698 deltakere inkludert i studien. En oppfølgingsperiode på ett år av PBS data fra dato for innmelding i
45 og Up Study
ble brukt. Av disse 79 882 hadde ingen opioidanalgetika utlevert i løpet av studietiden, og 19 816 hadde ≥1 opioid analgetikum utlevert. Den første opioid dispensering i 1 års oppfølging ble ansett indeksen dispensering. Det er vanskelig å fastslå en standard forsyning periode for opioidanalgetika grunn av variasjon i pakningsstørrelse /volum, morfin likeverdighet, narkotika form, og daglig dose. Pasienter også variere i sin opioid analgetikum toleranse, og det konstante og graden av deres smerte. Derfor ikke kan antas at en pakke med 20 opioider analgetika representerer en 20-dagers forbruk av smertestillende behandling i veien enn en pakke med 20 tabletter av en blodtrykkssenkende medisiner kan. De fleste opioide analgetika leveres i pakninger som inneholder mellom 5-20, men PBS regler tillater utlevering av større mengder per resept for å dekke en periode på en måned hvor det er klinisk nødvendig [15]. Under disse omstendighetene stønadsmottakere belastes kun en egenandel, lagre individuelle flere turer til apoteket hver måned for mindre mengder og kostnader for flere co-betalinger. Økt tilførsel resepter er derfor en indikator for daglig bruk over en periode på én måned.
Folk utlevert opioidanalgetika ble kategorisert som å motta «akutt», «episodisk «eller» langsiktige «behandling basert på deres periode med behandling og antall utleveringer med økt tilførsel. Behandlingen ble klassifisert som akutt når opioidanalgetika ble dispensert i løpet av en periode 90 dager. Episodisk behandling ble klassifisert som forekommer over en periode ≥90 dager, og med 3 økt mengde utleveringer. Langtidsbehandling ble klassifisert som oppstår ≥90 dager, og med ≥3 økt mengde utleveringer. Disse kategorier er lik de som ble brukt i tidligere internasjonale studier [16], men er tilpasset den australske PBS sammenheng. Nytten av dette klassifiseringssystemet ble bekreftet med en gruppe av smerte ledelse klinikere og farmasøyter, og mot datasettet [Tabell S1]. Hvis det var flere perioder med opioide smertestillende medisiner bruke i 1 års oppfølging som ville føre til ulike klassifiseringer for samme person, da klassifiseringen med størst behandlingsperioden ble brukt.
Prediktorer for opioid analgetisk utlevering
Andersen-Newman-modellen gjelder de individuelle egenskapene til mennesker i sine helsetjenester utnyttelse mønstre, ved hjelp av et rammeverk som gjelder bruk til tre hovedkategorier: predisposisjon for en privatperson å bruke tjenesten; et individs evne til å få tilgang til helsetjenester; og den enkeltes nivå av helsebehov [9].
I denne studien undersøkte vi rollen som predisposing- «,» access-«og» trenger-«relatert kovariater som kan forutsi utlevering av opioidanalgetika. Predisponerende faktorer inkludert alder, kjønn, sivilstatus (i forhold /tidligere i et forhold /aldri i et forhold), body mass index (sunn vekt 18.5- 25 kg /m
2 /under 18,5 kg /m
2 /overvekt 25- 30 kg /m
2 /obese 30- 35 kg /m
2 /sykelig overvektige 35 + kg /m
2) utdanning (10 år eller mindre /12 år /etter videregående skole /universitetsutdannelse), språk enn engelsk (LOTE) snakket hjemme (ja /nei), antall fysiske aktivitetsøkter gjennomført per uke (0-3 /4-9 /10-17 /18 +), røykestatus (aldri røyker /strøm røyker /ex-røyker), alkoholforbruk per uke (0 drinker /1-4 drinker /5-9 drinker /10 + drikke), og søvnlengde per dag (0- 6 /7-8 /9 + timer). Tilgang relaterte faktorer undersøkt var geografisk avsides hjelp av ARIA + scorer [17] (storby /indre regionale /ytre regional /fjernkontroll), årlig husholdningsinntekt ( AUD $ 20K, $ 20-50k /$ 50-70K, $ 70K + /heller ikke si), privat helseforsikring (offentlig bare /privat), og arbeidsstatus (ikke fungerer /deltid /heltid /pensjonert for dårlig helse). Trenger relaterte variabler inkludert egenvurdert helse (utmerket eller god /dårlig eller svært dårlig), selvvurdert livskvalitet (utmerket eller god /dårlig eller svært dårlig), self-rated minne (utmerket eller god /dårlig eller svært dårlig ), antall kroniske tilstander (0/1/2/3/4 +), fysisk funksjon score (Medical Outcomes Study fysisk funksjon poengsum [18] (0-19 /20-39 /40-59 /60-89 /90 -100), hjelp nødvendig med nedsatt funksjonsevne (ja /nei), slitasjegikt behandlinger i løpet av siste måned (ja /nei), hofteoperasjon i siste 2 år (ja /nei), kneoperasjon i siste 2 år (ja /nei), paracetamol bruk i siste måneden (ja /nei), behandling for angst eller depresjon i siste måned (ja /nei), og K10 psykiske plager poengsum [19] (lav /middels /høy /svært høy).
samtidig legemidler bruk ble definert som en utleverings av et valgt legemiddel når som helst i løpet av individets opioid analgetikum tilførsel periode (helst innen 30 dager etter en dispensering av et opioid smertestillende legemiddel). det ble identifisert utleveringer av PBS-elementer som faller inn under de følgende ATC koder : antiepileptika (N03), antipsykotika (N05A), anxiolytika (N05B), avføringsmidler (A06), analgetika (N02B) og antidepressiva (N02C). Vi oppsummerte forskrivning rekord for hver deltaker med antall opioide analgetika utleveringer, antall alle utleveringer, tid fra første til siste leveranse i det definerte tidsmessige vinduet, og det totale antallet opioider forskrivere. En indeks av mangfold [20] av antall og type forskrivere for hver deltaker for opioide utleveringer ble beregnet som: (1) hvor n = totalt antall utleveringer fra en person forskriver for en deltaker, og N = totalt antall utleveringer av alle forskrivere for en deltaker. Dispenser mønster domineres av 1 eller 2 forskrivere har en lavere mangfold indeks enn et mønster med mange forskrivere med relativt likt antall utleveringer.
statistiske metoder
Alle analyser ble gjennomført i SAS 9.2 (Cary , NC, USA). Vi fant fra en innledende maktanalyse basert på et tidlig estimat for antall deltakere i hver behandlings kategori som vi hadde over 0,90 strøm (basert på de to minste kategoriene n
1 = 5000, n
2 = 3200) å detektere en 5% prosentpoeng forskjell i hastighet (ved 50% baseline hastighet, den mest konservative), og også å være i stand til å detektere en forskjell på 1,5 i en kontinuerlig variabel med et standardavvik på 20. de tiltak som ble oppsummert som middel for kontinuerlige variabler (f.eks totale antallet resepter); og priser for co-forskrivning og utlevering av bestemte opioide typer (mange deltakere fikk utlevert flere typer opioid analgetikum så Totalsummen vil oppsummere til over 100%) i henhold til type opioid smertebehandling. Sammenligning av disse variablene mellom gruppene ble oppnådd ved å beregne 95% konfidensintervall (normalfordeling for kontinuerlige variabler, binomiske CI’er for utbredelsen av co-forskrivning og% utlevert hver opioid type) for hver oppsummering tiltak
Screening av tiltak. assosiert med kategori av opioid brukeren ble gjennomført ved å undersøke en oppsummering (tabell 1) og χ2-tester. Alle variabler viste noen sammenheng med kategorien av opioidbruk, så hver variabel ble modellert separat for hver type opioid bruker (sammenlignet med ikke-opioide brukere) justert for alder og kjønn. Alle variabler viste sterke assosiasjoner med kategorien av opioidbruk selv med justering for alder og kjønn så alle disse variablene ble inkludert i en modell som samtidig justert for alle 27 Predictor variabler. Alle disse variablene viste assosiasjon med minst en kategori av opioide analgetika slik at alle disse ble holdt tilbake i den endelige fullt ut tilpasset modell. Hastigheten ratio og 95% KI for hver enkelt forening ble estimert med en log-Poisson modell med robust feilvariansen [21].
Etikk Informasjon
45 og Up Study har godkjenning fra Universitetet i NSW etiske komité, og denne studien ble godkjent av NSW Population and Health Services forskningsetiske komité og Institutt for helse og aldring avdelings etikkomiteen. Deltakere i 45 og opp studien ga skriftlig samtykke til bruk av deres spørreskjema informasjonen skal brukes til forskning, og å knytte sin informasjon til sine PBS data.
Resultater
Totalt 99,698 deltakere oppfylte inklusjonskriteriene for studien og hadde fullstendig PBS medisiner dispenser poster for indeksperiode (figur 1). Av disse 19 816 (19,8%) hadde en eller flere opioide smertestillende dispensert i løpet av studieperioden. Over halvparten av denne gruppen (51,6%, n = 11 147) fikk akutt behandling, 26,3% (n = 5045) mottok episodisk behandling og 21,8% (n = 3264) langtidsbehandling.
egenskapene til deltakere som ble utlevert opioide smertestillende midler er vist i tabell 1. personer som mottar akutte behandlingen hadde et lite antall av opioidanalgetika utleveringer (gjennomsnittlig 1,45) over en kort periode (44,5 dager). Personer som mottar episodisk behandling hadde et høyere antall opioide analgetika utleveringer (gjennomsnitt 7,4) over lengre tid (240 dager) (tabell 2), mens langtids opioide analgetika brukere hadde det høyeste antallet opioide analgetika utleveringer (gjennomsnitt 14,9) med gjennomsnittlig tilførsel periode 328.9 dager; nær hele den tilgjengelige oppfølgingsperiode på 1 år. Den akutte gruppe vanligvis hadde bare en opioid analgetikum forskriver (gjennomsnitt 1,2) sammenlignet med høyere antall forskrivere i episodisk (2,2) og langsiktige (2.3) grupper. Dette ble reflektert i den lave indeks over mangfoldet av forskrivere for deltakerne klassifisert som akutt brukere av opioidanalgetika (tabell 2). Den episodiske og langsiktige gruppene hadde like mange forskrivere og mangfold indeks score. Samlet grad av co-forskrivning av kontra narkotika klasser med opioide analgetika (antipsykotika, anxiolytika, antiepileptika) var lav ( 1%) og lik på tvers av behandlingsgruppene. Få individer hadde co-forskrivning av avføringsmidler med opioidanalgetika ( 1% i alle grupper) eller PBS analgetika var ( 4% i alle grupper). De langsiktige opioide smertestillende behandlingsgruppene var mer sannsynlig (6,3%) å ha blitt utlevert et antidepressiva under tilbudsperioden for et opioid analgetikum enn de andre gruppene (4,1% akutte og 4,9% episodisk).
Kodein var den mest utlevert opioid analgetikum (tabell 3) på tvers av alle behandlingsgruppene og ble utlevert oftest om akutt og episodisk gruppene (68,5% og 67,7%, henholdsvis). Mengden av kodein utlevert var størst i brukerne i den akutte behandlingsgruppen (5,1 mg /dag MED) i forhold til episodisk gruppe (1,8 mg /dag MED). Kodein ble utlevert sjeldnere til deltakerne i den langsiktige opioid analgetikum behandlingsgruppen (56,6%).
Utlevering av oksykodon, tramadol, og fentanyl var mer vanlig blant de episodiske og langsiktig opioid analgetikum behandlingsgruppene enn den akutte gruppe, selv om den akutte gruppen ble utlevert tramadol og oksykodon i større mengder (MED /dag) enn den episodiske gruppe (tabell 3). Morfin ble vanligvis bare gis til den langsiktige behandlingsgruppen (10,4% vs. 1,4 /3,9% i akutte /episodisk grupper) og i større mengder. Buprenorfin ble heller ikke ofte utlevert til akutte brukere (3,2%) og mer vanlige utlevert til episodisk (9,7%) og langtidsbrukere (15,9%). Utlevering av hydromorfon og metadon var sjeldne (mindre enn 2% i alle behandlingsgrupper), med de utlevert metadon på lang sikt gruppe kjent for høy dose de fikk utlevert (341 mg /dag MED)
. Tabell 4 viser de sosio-demografiske og helsemessige egenskapene til de tre behandlingsgruppene, justert for alder og kjønn. Alle opioide analgetika brukerne var sannsynlig å være yngre enn gruppen ikke utlevert opioidanalgetika, med episodisk og langsiktige gruppene mye mindre sannsynlighet for å være i alderen 70 til 84 år enn deltakere uten utleveringer av opioidanalgetika. Alle behandlingsgrupper utlevert opioidanalgetika var mer sannsynlig å rapportere mindre fysisk aktivitet, høyere kroppsmasse, og å være nåværende eller tidligere røykere enn de ikke utlevert opioidanalgetika. Styrken av assosiasjonen mellom disse prediktor og opioid analgetikum utleverings ble korrelert med den mest intense mønster av dispensering, f.eks den akutte gruppen var 1,26 (Rate Ratio, 95% KI 1.18-1.35) ganger større sannsynlighet for å være nåværende røykere enn de ikke utlevert opioidanalgetika, og episodisk (Rate ratio 2,08; 1,90 til 2,27) og langtidsbrukere (Rate Ratio 2,51; 2,27 til 2,67). Utbredelsen av høye nivåer av alkoholbruk (10 + drinker per uke) viste et annet mønster, de var like mellom de som ikke er utlevert opioidanalgetika og den akutte behandlingsgruppen (Rate ratio 0,99; 0,94 til 1,03); men episodiske (Rate ratio 0,83; 0,77 til 0,89) og langtidsbrukere (Rate Ratio, 0,61, 0,56 til 0,067) var mye mindre sannsynlighet for å rapportere høyere nivå av alkoholbruk
For tilgang. -relaterte faktorer, episodisk og langsiktige opioide smertestillende behandlingsgruppene var mer sannsynlig å oppholde seg i et avsidesliggende område (Pris prosenter 1,37; 1,17 til 1,62 og 1,39; 1,13 til 172 respektivt) enn de som ikke utlevert opioidanalgetika. Personer med høyere husholdningenes inntekter var mindre sannsynlig å bli utlevert opioidanalgetika i alle behandlingsgrupper, med færre individer i episodisk og langsiktige behandlingsgruppene har høyere husholdningsinntekt. De utlevert opioidanalgetika var også mindre sannsynlighet for å rapportere ha noen form for privat helseforsikring på tvers av alle behandlingsgruppene. Deltakerne utlevert opioidanalgetika var også mindre sannsynlighet for å være i enten full eller deltidsarbeid, med hastighet avtagende med intensitet av behandlingen. Enkeltpersoner i de episodiske og langsiktige grupper var mye mer sannsynlig å rapportere pensjonere seg på grunn av dårlig helse (rate prosenter 2,42, 2.27-2.67 og 3.71, 3.46-3.98, henholdsvis) enn de som ikke er utlevert opioidanalgetika
. for behovet faktorer, alle behandlingsgrupper viste høyere helserelaterte behov enn de som ikke utlevert opioidanalgetika, med høyere behov oppstår med behandling intensitet (fra akutt til langsiktig bruk). Individer i langtidsbehandling gruppen var mye mer sannsynlig å rapportere lavere selvopplevd helse (Rate ratio 5,06; 4,73 til 5,41) og selvopplevd livskvalitet (rate prosenter 4.49, 4.19-4.81) enn de som ikke er utlevert opioidanalgetika . Personer utlevert opioidanalgetika var mer sannsynlig å rapportere høyere antall kroniske tilstander og lavere fysisk funksjon – den langsiktige behandlingsgruppen var 32,1 (Rate ratio 27.9-36.9) ganger større sannsynlighet for å rapportere det laveste nivået av fysisk funksjon enn de som ikke er utlevert opioider analgetika, og også rapporterer trenger hjelp med en funksjonshemming. Deltakerne utlevert opioidanalgetika var også mer sannsynlig å rapportere siste leddprotesekirurgi og paracetamol bruk enn de ikke utlevert opioidanalgetika. Alle behandlingsgruppene var mer sannsynlig enn de ikke utlevert opioidanalgetika å rapportere siste behandling for angst og depresjon, med episodisk og langsiktige grupper den mest sannsynlige til å rapportere behandling for disse forholdene. Disse to behandlingsgruppene var også mye mer sannsynlig å ha svært høye nivåer av psykiske plager (rate prosenter 3.19, 2.85-3.57 og 4.41, 3.92-4.96 henholdsvis). Enn de som ikke utlevert opioidanalgetika
I modeller som justerte for alle Predictor variablene (tabell 5), fysisk funksjon opprettholdes den sterkeste sammenhengen med alle tre opioide smertestillende behandlingsgruppene – de episodiske og langsiktige gruppene var 3.1 (2.7 til 3.5) og 7.3 (6.2-8.8) ganger større sannsynlighet for å ha laveste nivå av fysisk funksjon (MOS-PF 0-19) enn de som ikke utlevert opioidanalgetika. Risiko forholdstall for flere andre variabler var lavere i full justert modell, men forble signifikant assosiert tvers av alle behandlingsgrupper; spesielt, nåværende eller ex- røyker status, pensjon på grunn av dårlig helse, dårligere selvopplevd helse, trenger hjelp med en funksjonshemming, nylig slitasjegikt behandling, og nylig paracetamol bruk. Siste osteoarthritis behandling i akutt episodisk, og langsiktige grupper (RR 1,23; 1.18 til 1.30, 1.56, 1,47 til 1,66, 1,95, 1,82 til 2,09, henholdsvis) og paracetamol bruk siste måned (RR 1,29; 1,24 til 1,34 , 1.8, 1,70-1,90, 1,7, 1,59 til 1,82) var de to andre sterkeste predikator for opioid analgetikum utlevering
Diskusjoner
bruk av langsiktig opioid analgetikum terapi for. vedvarende ikke-kreft smerter fortsatt kontroversielt, med mangel på bevis for effektiviteten, spesielt i sammenheng med komplekse pasienter, og epidemiologiske bevis for befolknings skader knyttet til storskala langvarig bruk. Denne studien gir ny innsikt i å forstå de karakteristiske for folk som er mer sannsynlig å få langsiktige opioid smertebehandling, identifiserer disponerende, tilgang, og trenger faktorer i et heterogent populasjonsbasert utvalg med rimelig rettferdig tilgang til helsetjenester.
Ikke overraskende, må faktorer (spesielt dårligere selvrapportert fysisk funksjon, dårligere psykisk status etc.) viste de sterkeste assosiasjoner med påfølgende opioid smertebehandling. Men predisponerende og tilgang faktorer ble også signifikant assosiert med behandling. Deltakere med bedre sosioøkonomiske statusindikatorer (høyere inntekts- og utdanningsnivå, privat helseforsikring, og heltidsarbeid status) hadde mindre sannsynlighet for å være på lengre sikt opioid smertebehandling, som var eldre deltakere, og de som ikke snakker engelsk hjemme . De med dårligere helse vaner (røyking, fedme og lav fysisk aktivitet) var mer sannsynlig å få påfølgende opioid smertebehandling. Tilgang faktorer også reflekterer bedre sosioøkonomisk status (høyere inntekt og privat helseforsikring) ble også assosiert med en lavere sannsynlighet for langsiktig opioid smertebehandling. Til tross for nedgang i intensiteten av opioid analgetikum bruk med alderen, den generelle mønster av aldersrelatert forskrivning i denne kohorten er lik den man ser i australske primærhelsetjenesten [7].
Disse funnene tyder på at langsiktig opioid analgetisk utlevering blir sett i grupper som kunne sees høyere risiko for dårlig helse basert på et bredt spekter av helse og ikke-helse faktorer preget av dårlig fysisk og psykisk helse og sosial ulempe. Disse funnene kan kontekstualiseres mot kjente hull i bevisene for rasjonell langsiktig opioid analgetikum forskrivning til ikke-kreft smerter [22]. En av disse hullene, adressert av denne studien, er påvirket av sosial kontekst på fordelen med behandling av opioid farmakoterapi. Bildet dukker opp fra denne studien er av sammensatte behov i samfunnet levende individer som startet på lengre sikt opioider. Komplekset helsemessige behov som finnes i vår studie er konsistente med de som finnes i andre kohortstudier [23], [24]. Til tross for den relative lik tilgang til omsorg i Australia som gis av universell tilgang til offentlig subsidierte primærhelsetjenesten, sykehus og legemidler, hva har også dukket opp er bevis for en annen form for «ugunstig utvalg», knyttet til ikke-helse faktorer.
en annen roman funksjon i vår studie var bruken av en forskriver mangfold indeks for å vurdere kontinuitet for forskrivning i opioider behandlingsgruppene, som kontinuitet i omsorgen er viktig i langsiktig forvaltning av smerte. Lengre tids behandling var forbundet med et økt antall forskrivere: mens årsakene til dette er uklare det garanterer videre etterforskning. Dette indikerer også at antallet og fordelingen av opioide analgetika utleveringer mellom forskrivere er lik mellom disse langsiktige og episodisk brukere.
Ingen slutninger om indikasjoner for, eller effektiviteten av, opioid analgetikum forskrivning er hensiktsmessig, da dette var ikke et mål for studien. Det er verdt å merke seg at tilgang til spesialist smerteforvaltningstjenester var svært begrenset i NSW på tidspunktet for denne studien [25]. Det var sterke assosiasjoner mellom langsiktig opioid analgetikum bruk og en rekke indirekte indikatorer på smerte status (siste behandling for slitasjegikt, siste leddprotesekirurgi, nylig bruk av paracetamol) som er om lag på linje med australske primærhelsetjenesten data [7]. I tillegg til å være en indirekte indikator på smerte status, siste kirurgi har blitt andre steder identifisert som en risikofaktor for langsiktig opioid bruk [26].
Sterke av denne studien omfatter en stor utvalgsstørrelse som er representativ for
