I thorax medisin historien, fysisk undersøkelse, brystet X-ray og lungefunksjon tester alle bidra todiagnosis og vurdering i en komplementær manner.The brystet X-ray gir nøyaktig informasjon om thoracicanatomy, mens den kliniske undersøkelsen er mye moreuseful i vurderingen patofysiologi.
Før den kliniske undersøkelsen, mange relevante observasjoner skal ha blitt gjort mens du snakker til patientconcerning åndenød, smerte, hoste og generell appearance.In tillegg vil historien har bidratt til å fokusere oppmerksomhet på bestemte diagnostiske sannsynligheter og possibilitiesthat påfølgende eksamen vil bekrefte eller refute.If allerede tilgjengelig, er informasjonen fra brystet X-raywill tilsvar henvise legens undersøkelse av pasienten.
undersøkelse av hender undersøkelse av hendene kan gi verdifull informasjon:
â € ¢ Finger og tå clubbing er en viktig physicalsign. De fire kriteriene for å dokumentere finger clubbingare: økt sponginess av nailbed; tap av theusual spiss vinkel mellom spiker og nailbed, økt spiker krumning; og økt bulk av softtissues over terminal phalanges. Flertallet av pasientene med clubbing har lungesykdom. Clubbing er tidvis familiær i otherwisenormal fag. Det kan utvikle seg svært raskt, i løpet av få uker (f.eks med en empyema), men utbruddet er vanligvis gradvis. Mekanismen for clubbing er ikke understood.The bein av fingrene og tærne er normale. Hvis theunderlying årsaken er vellykket behandlet clubbing vanligvis løser.
â € ¢ Hypertrophic lunge osteoarthropathy (HPOA) .Virtually alle pasienter med dette uvanlig tilstand har clubbing, men bare noen få pasienter med clubbing har HPOA. Det er artralgi og hevelse i ledd påvirker særlig håndledd og ankler. Røntgenbilder viser subperiostealnew beindannelse i de lange beina i underekstremitetene og underarm, demonstrerer bein skanning økt aktivitet, og ofte serum alkalisk fosfatase er hevet. Nitti prosent av tilfellene er associatedwith bronchogenic karsinom, spesielt perifere plateepitelkreft svulster.
â € ¢ Undersøkelse av neglene. Dette kan vise at noen eller allof dem er tykkere og gul eller grønn i appearance.This skjer i den gule spiker syndrom, hvor clubbing er forbundet med lymfødem, exudative plevravæske, bronkiektasier og bihulebetennelse.
â € ¢ karbondioksid oppbevaring. Når det er karbondioksid oppbevaring, perifer vaskulær dilatasjon greatly forbedrer blodsirkulasjonen og hendene er påfallende warm.With alvorlig og akutt karbondioksid oppbevaring theremay også være en uregelmessig flagrende tremor av outstretchedhands. Fingrene kan være blå (peripheralcyanosis), og hvis det lem er varm dette gjenspeiler sannsynligvis sentral cyanose snarere enn dårlig perifer perfusjon.
Cyanose
Hos pasienter med normal hemoglobinkonsentrasjon, oksygen metning må falle til 85%, tilsvarende anarterial oksygen spenning på 7-8 kPa (ca. 55-60mmHg), før cyanose kan være klinisk påvist. Som aconsequence av sigmoid form av oksygen dissosiasjon kurven, en ytterligere liten faller i oksygen tensionthen produsere store, farlige faller i metning. Inanaemia er alvorlig hypoksi som kreves for å produsere quantityof redusert hemoglobin (ca. 1,5 g /dl) necessaryto forårsake cyanose, mens pasienter med polycythaemiabecome cyanosed ved høyere arterielle oksygen spenninger.
blålig farge på sentral cyanose er best appreciatedby undersøkelse av tungen i tilstrekkelig dagslys.
pulsus paradoxus
den nysgjerrige begrepet «pulsus paradoxus «brukes for å beskrive agreater enn normalt fall i blodtrykket under inspiration.In normale personer de systoliske blodtrykket faller bya få mmHg under inspirasjon. Denne høsten er større (notparadoxical) når venøs retur til høyre hjertet isimpaired, f.eks hos pasienter med hypovolemi, hjerte tamponadeor massiv lungeemboli. I respiratorydisorders pulsus paradoxus blir sett når det er largepressure svinger innenfor thorax under respiratorycycle. Dette er særlig sannsynlig i alvorlig acuteasthma, da omfanget av paradoks er relatert til severityof luftveisobstruksjon, og systolisk blodtrykk mayfall ved 40 mmHg for inspirasjon. Graden av paradoks isbest dokumentert ved hjelp av en blodtrykksmåler: som pressureof mansjetten er redusert, er det systoliske lyden initiallyonly hørbar på utløp, men med en ytterligere reductionin mansjettrykket det blir hørbar gjennom inspirasjon for
halsvenetrykk.
vena venetrykket er oppvokst i høyre hjertesvikt, som selv er ofte på grunn av lungelidelser suchas kronisk bronkitt. Venetrykket er også elevatedif hvile trykket i brystkassen heves, som med Atension pneumothorax. Når det er alvorlig airwaysobstruction trykksvingninger i thorax er store, intrathoracic trykket er positiv under utløp, owing til aktiv rekruttering av ekspiratorisk muskler og thepositive rekyl trykket i luftveiene whenexpiration stanses av luftveiene kollaps på en lunge volumewell over normal FRC . Denne positive intrathoracicpressure løfter halsvenetrykk, som thenfalls under inspirasjon. Dermed tolkning av jugularvenous trykket i tachypnoeic pasienten, particularlywith alvorlig luftveisobstruksjon, er vanskelig.
Tilleggs ødem
Tilleggs ødem assosiert med alvorlig pulmonarydisease (cor pulmonale) er relativt vanlig, og er mostoften sett med kronisk bronkitt, der det er hypercapniaas vel som hypoksi. Pasienter med hypoksisk normocapnicrespiratory svikt sjelden har ødem. I somepatients, ødem og halsvenetrykket notelevated, er den normale minuttvolum og fluid accumulationis relatert til andre enn høyre hjertesvikt, muligens mediert ved virkningen av hypoksi andhypercapnia på renal blodstrøm og funksjon faktorer.
a
Â
Â
HiA Venner, jeg er Izhar, elsker dere alle, Anda  jeg har lyst til å skrive om min interesse, og her er jeg dele om min mening, forebygging av mange sykdommer, opprettholde en utsikt for Health, Beauty Yngre ser Secrets på artikkelen basen …
Â
