Abstract
Bakgrunn
For å vurdere risikoen for kreft blant taiwanske kvinnelige registrerte sykepleiere (RNS) med en landsomfattende befolkningsbasert datasett.
Metoder
Vi rekrutterte kvinnelige RNS uten forutgående kreft fra Taiwan National Health Insurance Forskning databasen under 2000-2010. Standardiserte forekomsten forhold (SIRs) av kreft ble beregnet. Vi har også sammenlignet priser av Papanicolaou (PAP) smøre bruk mellom RNS og den generelle befolkningen matchet etter alder og kjønn.
Resultater
Totalt 2,077 kreft utvikles blant 184,809 kvinnelige RNS, med en oppfølging av 1,371,910 årsverk (median oppfølging av 7,86 år), som fører til en økt SIR på 1,10 [95% konfidensintervall (KI) 1,05-1,15]. RNS alderen 40-59 år hadde også en betydelig økt SIR (1,14, 95% CI 1.8 til 1.21). For spesifikke krefttyper, RNS hadde en økt SIR for brystkreft (1,28, 95% KI 1,19 til 1,37), skjoldbruskkjertelen (1,26, 95% KI 1,10 til 1,43), lunge og mediastinum (1,36, 95% KI 1,13 til 1,62), og livmor kreft (1,23, 95% KI 1,01 til 1,49). En redusert SIR ble funnet for cervix (0,48, 95% KI 0,37 til 0,61) og lever og galleveis kreft (0,68, 95% KI 0,50 til 0,90). Celleprøve bruk i gjennomsnitt 5,80 ganger per person blant kvinnelige RNS i alderen 35 år eller eldre og 5,50 ganger per person i alders matchet kontrollgruppe (
p
= 0,009).
Konklusjon
Denne studien fant at samlet kreftrisiko var høyere blant kvinnelige RNS enn befolkningen generelt. For enkelte kreftformer, risikoen for brystkreft, lungekreft, skjoldbruskkjertelen og livmorkreft var høyere og risikoen for livmorhalsen og leverkreft var lavere enn den generelle befolkningen. Den lavere risiko for livmorhalskreft kan delvis forklares med økt bruk av celleprøver i RNS gruppen. Videre store, objektive populasjonsbaserte prospektive studier er nødvendig for å undersøke sammenhengen mellom sykepleiere og kreftrisiko og identifisere risikofaktorer for kreft hos sykepleiere
Citation. Shen CC, Hu YW, Hu LY, Perng CL, Su TP, Teng CJ, et al. (2013) risikoen for kreft blant taiwanske Kvinne registrerte sykepleiere: En Nationwide retrospektiv studie. PLoS ONE 8 (7): e68420. doi: 10,1371 /journal.pone.0068420
Redaktør: C. Mary Skolegang, CUNY, USA
mottatt: 26 februar 2013; Godkjent: 29 mai 2013; Publisert: 16.07.2013
Copyright: © 2013 Shen et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Denne studien støttes av en bevilgning fra Taipei Veterans General Hospital (V101D-001-2). Studien er delvis basert på data fra National Health Insurance forskningsinformasjon gitt av Bureau of National Health Insurance, avdeling for helse og administrert av National Health Research Institutes. Tolkningen og konklusjoner som er gitt her representerer ikke de av Bureau of National Health Insurance, Department of Health eller National Health Research Institutes. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
sykepleie er et yrke innen helsevesenet fokusert på omsorg for enkeltpersoner, familier og lokalsamfunn, slik at de kan oppnå, opprettholde eller gjenopprette optimal helse og livskvalitet. Det er også en av de eldste kvinneyrker i det moderne samfunn, som gir arbeid for et stort antall kvinner. Å være sykepleier innebærer muligheten for eksponering for over 100 agenter i sitt arbeidsmiljø som er forbundet med økt risiko for kreft, blant annet biologiske, kjemiske, fysiske og psykiske helsefarer. [1] Videre arbeid utført av sykepleiere gjør også skift og nattarbeid uunngåelig. Skift og natt arbeid har vært forbundet med en økt risiko for kroniske ikke-ondartede sykdommer, så som gastrointestinale forstyrrelser, kardiovaskulær sykdom og diabetes. [2], [3] Dessuten eksponering for lys om natten og en forstyrrelse av døgnrytmen har blitt antatt å påvirke kreftrisiko. [4] -. [10] På den annen side, å være en sykepleier også har definert aspekter av livsstil, med en mulig innflytelse på kreftrisikoen
Hensikten med denne studien var å finne ut om kvinnelige registrerte sykepleiere ( RNS) i Asia er assosiert med en høyere risiko for kreft enn befolkningen for øvrig. Denne studien var en populasjonsbasert retrospektiv kohortstudie bruker en database avledet fra National Health Insurance (NHI) system i Taiwan.
Materialer og metoder
Etikk erklæringen
Institutional Review Board of Taipei Veterans General Hospital godkjent denne studien (2012-12-002AC). Skriftlig samtykke fra studieobjekter ble ikke oppnådd, som NHI datasettet består av avidentifiserte sekundærdata for forskningsformål og Institutional Review Board of Taipei Veterans General Hospital utstedt en formell skriftlig waiver for behovet for samtykke.
data~~POS=TRUNC
NHI programmet, som startet i 1995, er et obligatorisk universell helseforsikring program, som tilbyr omfattende medisinsk behandling dekning til alle taiwanske innbyggere med en dekningsgrad på opptil 98%. [11], [12] Programmet omfatter dekning for poliklinisk, innleggelse, beredskap, og tradisjonell kinesisk medisin tjenester, samt reseptbelagte legemidler. Denne studien brukte NHI forskningsdatabase, som administreres og gjøres tilgjengelig for allmennheten ved National Health Research Institute (NHRI) av Taiwan. Den NHI database med katastrofal sykdom inkluderer omfattende registrering informasjon for alle pasienter med alvorlige sykdommer, som kreft, som har fått copayment dispensasjon etter NHI programmet. Konfidensialitet er vedlikeholdt i henhold til data reguleringer av Bureau of National Health Insurance og NHRI.
Studiepopulasjon
Vi gjennomførte en retrospektiv kohortstudie fra 1 januar 1996 til 31 desember 2010. kvinnelige RNS ble valgt ut fra registeret for medisinsk personell (PER) og Longitudinal Health Insurance Database 2000 (LHID 2000) fra 1. januar 2000 til 31. desember, inneholder 2010. PER grunnlagsdata for alle medisinsk personell i Taiwan, for eksempel bursdag og sex. Den LHID 2000, som inneholder alle originale skadedata for 1.000.000 fag, er en representant database tilfeldig valgt fra 2000 Registeret stønadsmottakere under NHI programmet. Denne studien rekrutterte kvinnelige RNS alderen 20 år eller eldre som hadde ingen tidligere malignitet fra 1 januar 1996 til 31. desember, 1999.
Statistiske analyser
Hoved avhengige variabelen var forekomsten av kreft, som rapportert i registeret for katastrofal sykdom. For en diagnose av kreft som skal rapporteres i registeret, er histologisk bekreftelse nødvendig. Kreft ble definert i henhold til International Classification of Diseases, niende Revisjon, Clinical Modification (ICD-9-CM). [13] Kvinne RNS ble fulgt til utvikling av kreft, død, slippe ut fra NHI program, eller slutten av året 2010.
Risikoen for kreft i den kvinnelige RN kohorten ble bestemt ved hjelp av en standardisert forekomsten forhold (SIR), som er definert som den observerte antall kreft forekomster dividert med det forventede antall. Forventet antall krefttilfeller ble beregnet ved å multiplisere den nasjonale forekomsten av kreft, stratifisert etter kjønn, kalenderåret, og alder i fem års mellomrom, med den tilsvarende stratum spesifikke person-tid påløpt i kohort. Forekomst av kreft i befolkningen generelt ble hentet fra Taiwan Kreftregisteret. De 95% konfidensintervall (CIS) for SIRs ble beregnet under forutsetning av at antall krefttilfeller fulgte en Poisson sannsynlighetsfordeling. Vi bestemte SIRs for subgrupper basert på alder. SIRs ble også beregnet for hver krefttype. Til slutt, for å sammenligne bruk av celleprøver av både RNS og den generelle befolkningen, valgte vi kvinnelige RNS i LHID 2000 fra 1. januar 2000 til 31. desember 2010 og rekrutterte en alders matchet kontrollgruppe fra LHID 2000 i et forhold på 1:04. Gjennomsnittlig antall celleprøver i de to kohortene ble sammenlignet med paret t-test.
Data utvinning og beregninger ble utført ved hjelp av Perl programmeringsspråk (versjon 5.12.2). Microsoft SQL Server 2005 (Microsoft Corp., Redmond, WA, USA) ble brukt for data sammenhengen, behandling og prøvetaking. Alle statistiske analyser ble utført ved anvendelse av SPSS statistisk programvare versjon 17.0 for Windows (SPSS Inc., Chicago, Illinois). Statistisk signifikans ble definert som en
p
verdi på mindre enn 0,05.
Resultater
demografisk
Totalt kohorten ble observert for 1.371.910 person- år fra 2000-2010. Totalt 184,809 kvinnelige RNS ble identifisert. Median alder ved innmelding var 25.05 år (interkvartilt område, 22.32-32.14 år), og median oppfølgingsperiode var 7.86 år (interkvartilt område, 4.64-11.00 år). Sykepleier demografi er vist i tabell 1.
Alle Kreft
Totalt 2,077 kreft skjedde innenfor observasjonsperioden. Sammenlignet med den generelle befolkningen, kvinnelige RNS hadde en høyere samlet kreftrisiko, med en SIR på 1,10 (95% KI 1,05-1,15). En subgruppeanalyse viste at en økt SIR ble observert for sykepleiere i alderen mellom 40-59 år (1,14, 95% CI 1.8 til 1.21). Resultatene av undergruppen analysen er oppsummert i tabell 2.
Spesifikke krefttyper
De krefttyper som oftest observert i den kvinnelige sykepleier kohort var bryst (n = 827), etterfulgt av skjoldbruskkjertelen (n = 239), og deretter tykktarm og rektum (n = 174). En økt SIR ble observert for brystkreft (1,28, 95% KI 1,19 til 1,37), skjoldbruskkjertelen (1,26, 95% KI 1,10 til 1,43), lunge og mediastinum (1,36, 95% KI 1,13 til 1,62), og livmor kreft (1,23, 95% KI 1,01 til 1,49) i sykepleiere. Imidlertid ble en redusert SIR funnet for cervix (0,48, 95% KI 0,37 til 0,61) og lever og galleveis kreft (0,68, 95% KI 0,50 til 0,90). SIRs for bestemte typer kreft er presentert i tabell 3.
Bruk av celleprøve av RNS og den generelle befolkningen
I alle, 7,778 kvinnelige RNS og 31 112 alders- og kjønns -matched kontroller ble valgt fra LHID 2000. i løpet av oppfølgingsperioden, ble celleprøve brukt 5,80 ganger per person blant de kvinnelige RNS alderen 35 år eller eldre og 5,50 ganger per person blant kontrollene i alderen 35 år eller eldre (paret t test,
p
= 0,009).
Diskusjoner
studien inkluderte 184,809 kvinnelige RNS med en oppfølging av 1,371,910 årsverk. Dataene viste en høyere samlet kreftrisiko blant sykepleiere i forhold til den generelle befolkningen, spesielt sykepleiere i alderen 40-59 år. Risikoen for brystkreft, skjoldbruskkjertelen, lunge og mediastinum, og livmor kreft spesielt var høyere blant kvinnelige RNS. Men risikoen for livmorhalsen og lever og galleveiskreft var lavere. I tillegg RNS i alderen 35 år eller eldre brukte celleprøver oftere enn den generelle befolkningen.
Den aktuelle studiedesign inkludert en saklig emne utvalg og SIR overslag med matchende for alder, kjønn og kalenderåret. Fordi deltakelse i NHI er obligatorisk, og alle innbyggerne i Taiwan får tilgang til helsetjenester med lave egenandeler, er henvisningen skjevhet i hovedsak fjernet og oppfølging er fullført. For å søke om kreft katastrofal sykdom sertifikat, er patologisk bevis for malignitet obligatorisk, og laboratorie- og bildediagnostikk bør også gis. Pasienter med et sertifikat av katastrofal sykdom kan unntas fra beslektede medisinske utgifter, spesielt sykehus kostnader. Derfor kreftdiagnoser i denne studien var ikke bare pålitelig, men også uttømmende.
Så langt vi kjenner til, er dette den største befolkningsbaserte studier av taiwanske å vurdere risikoen for kreft blant kvinnelige sykepleiere. Selv om noen store retrospektive studier har adressert sammenhengen mellom sykepleiere og kreftrisiko, deres resultater var inkonsekvent. [4] – [10], [14] – [21] En studie av 92,140 RNS i Danmark viste høyere risiko for brystkreft, hjernen og nervesystemet kreft, melanom og andre hudkreft, men ingen økning i total kreftrisiko. Videre ble betydelig lavere risiko observert for alkohol- og tobakksrelaterte kreftformer. [17] I tillegg er en studie av 58,125 sykepleiere i British Columbia viste at en høyere risiko for malignt melanom kun ble funnet i RNS. [14] En studie av 68,336 sykepleiere i USA rapporterte sykepleiere som arbeider 10 år eller mer på roterende nattskift var assosiert med en 14% redusert risiko for hudkreft sammenlignet med sykepleiere aldri jobber nattskift. [9] I denne amerikanske studien ble en lavere risiko for hudkreft bemerket bare i mørkere-haired sykepleiere, når sykepleierne ble fordelt etter hårfarge. Funnene i denne studien tyder på at både genetiske og miljømessige faktorer kan ha en innvirkning på kreftrisikoen i sykepleiere. Ulike studiedesign kan delvis forklare disse kontroversielle resultater, men bør tas i betraktning genetiske forskjeller mellom etniske grupper. [22] – [25] Derfor gjennomførte vi en landsdekkende populasjonsbasert retrospektiv studie for å vurdere risikoen for kreft blant taiwanske kvinnelige RNS
Den aktuelle studien fant at samlet kreftrisiko blant RNS var høyere enn i. generelle befolkningen. Naturen av arbeid utført av sykepleiere gjør skift og nattarbeid uunngåelig. Eksponering for lys om natten og en forstyrrelse av døgnrytmen har blitt antatt å øke risikoen for kreft. [4] – [10] I 2007 International Agency for Research on Cancer klassifisert skiftarbeid innebærer forstyrrelser i døgnrytme som en sannsynlig menneskelig karsinogen, 2A. [26] foruten å være en sykepleier innebærer muligheten for eksponering for forskjellige karsinogener som antineoplastiske medikamenter, steriliserende gasser, ioniserende stråling, og virus forbundet med ulike kreftformer. [27] -. [30] Disse typer eksponering kan bidra forskjellig på bestemte stadier av kreftutvikling og visse krefttyper, og øke kreftrisiko
I denne studien fant vi at risikoen for brystkreft blant kvinnelige RNS var høyere enn i den generelle befolkningen Dette resultatet var lik de i mange tidligere studier. [6], [7], [10], [17], [18], [27] Den medvirkende årsak foreslått hovedsakelig innebærer nattetid lyseksponering og reduksjon i melatonin, en døgnrytme hormon. Det er en hypotese at melatonin påvirker mønstre av sex hormon produksjon, for eksempel øke sirkulerende østrogen, som igjen øker risikoen for brystkreft. [31] I tillegg, eksponering til ioniserende og ikke-ioniserende stråling er blitt antatt å øke risikoen for brystkreft, [32], [33], og det har blitt anslått at ca 10% av RNS er potensielt utsatt for ioniserende stråling i deres arbeid. [34] En høyere risiko for skjoldbruskkjertelkreft ble også funnet i vår studie. Siden skjoldbruskkjertelen er svært følsomme for stråling [35] og et overskudd av skjoldbruskkjertelkreft hadde blitt rapportert blant kinesiske radiografi arbeidere, [36] det er rimelig å anta at jo høyere risiko for skjoldbruskkjertelkreft i vår studie kohort var delvis på grunn av eksponering for stråling.
i vår studie, er risikoen for lungekreft var høyere blant kvinnelige RNS, i motsetning til resultatene av mange vestlige studier som avslørte en lavere risiko for tobakksrelaterte kreftformer, inkludert lungekreft. [17], [18], [37] Disse studiene tilskrives lavere risiko for lungekreft til lavere forekomst av røyking blant sykepleiere enn i den generelle befolkningen. Men gitt at utbredelsen av sigarettrøyking i taiwanske kvinner er svært lav sammenlignet med kaukasiske kvinner (3-4% vs ca 28%, henholdsvis), [38] forskjellen i forekomsten av røyking mellom sykepleiere og allmenn befolkning kan være minimal i den taiwanske gruppen. Så, vi fant ikke at risikoen for andre røykerelaterte kreftformer, for eksempel hode- og halskreft, spiserørskreft og urinveiene kreft, var lavere som i disse studiene, og risikoen for lungekreft var høyere i vårt arbeid muligens på grunn til skiftarbeid og potensiell eksponering for kreftfremkallende.
Vi fant at risikoen for livmorhalskreft var lavere i kvinnelige RNS. Bruken av celleprøve kan forklare disse funnene delvis. Den celleprøve for livmorhalskreft har blitt kreditert med å dramatisk redusere forekomst og dødelighet av livmorhalskreft i utviklede land. [39] Den NHI program i Taiwan tilbyr gratis årlige livmorhalskreft screening av kvinner i alderen 30 år og eldre. Vi fant ut at RNS i alderen 35 år eller eldre brukte Pap smøre oftere enn befolkningen generelt, og deres risiko for livmorhalskreft var dermed potensielt lavere.
En høyere risiko for livmorkreft (SIR 1,23, 95% KI 1,01 til 1,49,
p
= 0,04) og en lavere risiko for lever og galleveier kreft (SIR 0,68, 95% KI 0,50 til 0,90,
p
= 0,005) ble registrert i vårt arbeid . Men når du tar hensyn til flere sammenligninger,
p
-verdier av de ovennevnte resultatene ikke har statistisk signifikans (a
p
-verdi lik eller mindre enn 0,05 delt på 22, ca 0.002, ble betraktet som signifikant når du justerer med Bonferroni korreksjon) og verdiene kan være tilfeldig funn.
den aktuelle studien fant også en økt SIR i kvinnelige RNS alderen 40-59 år. Dette er i samsvar med funnene i to studier der høyere risiko for brystkreft ble begrenset til postmenopausale sykepleiere. [8], [40] En høyere genetisk komponent i premenopausale brystkreft kombinert med en kortere arbeids historie og en kortere latensperiode blant yngre sykepleiere, er grunner til å anta at yrkesmessig eksponering er mer relevant for postmenopausal brystkreft. Videre fant vi ikke at kreft risikoen var høyere blant kvinnelige RNS aldersgruppen over 60 år. Dette kan være på grunn av mindre antall RNS (n = 552) i denne aldersgruppen, som redusert statistisk styrke for gruppen.
Det er flere begrensninger i denne store populasjonsbaserte studien. Først mange demografiske variabler var ikke tilgjengelig, for eksempel sosioøkonomisk status, familiehistorie med kreft, reproduksjonsmønstre blant annet tidlig alder ved første graviditet og multiparity, kosthold, røyking og alkoholbruk. For det andre, selve yrkesinformasjon, for eksempel sykepleie spesialitet, arbeidsplass, kumulative antall levetid nattskift, levetid gjennomsnittlig antall nattskift per måned, og så videre, kan ikke innhentes. Alle de ovennevnte faktorene har vært knyttet til kreftrisiko i sykepleiere [7], [16].
I konklusjonen, dette populasjonsbasert retrospektiv kohort studie fant en høyere kreftrisiko blant kvinnelige RNS sammenlignet med den generelle befolkningen. Risikoen for brystkreft, lungekreft, skjoldbruskkjertel og livmor kreft spesielt var høyere og risikoen for livmorhalsen og leverkreft var lavere blant kvinnelige RNS. Videre store, objektive populasjonsbaserte prospektive studier er nødvendig for å undersøke sammenhengen mellom sykepleiere og kreftrisiko.
