Abstract
Bakgrunn
Gambia Hepatitt Intervention Study (Ghis) er designet som en randomisert kontroll studie av spedbarn hepatitt B-vaksine brukes på offentlig helsepolitikk, med hovedmål å forebygge primær leverkreft senere i voksenlivet i Gambia. For å oppnå dette, National Kreftregisteret Gambia (NCR), en populasjonsbasert kreftregister (PBCR), ble etablert i 1986 for å aktivt samle inn data om alle kreftdiagnose landsdekkende. Vi hentet 20-år (1990-2009) med data for å vurdere for første gang, utviklingen av de vanligste kreftformene, også beskrive og demonstrere rolle PBCR i en hepatitt B og leverkreft forebyggende program i denne populasjonen.
Metoder og funn
Vi beregnet Age-Standardiserte forekomst (ASR (W)) av de vanligste kreftformene som er registrert i perioden etter kjønn. Registreringsperioden ble delt inn i fire 5-års intervaller og insidensen ble beregnet for hvert intervall. De mest vanlige kreftformer hos hannene var lever, prostata, lunge pluss bronchus, non-Hodgkin lymfom (NHL) og mage, og står for 60%, 5%, 4%, 5% og 3%, respektivt. Tilsvarende kreft i livmorhalsen, lever, bryst og NHL, var den vanligste hos kvinner, og står for 33%, 24%, 11% og 4% av de kvinnelige kreftformer, henholdsvis.
Konklusjoner
Kreft forekomsten har holdt seg relativt stabil over tid, men som vist andre steder i Afrika sør for Sahara sykdommen er en trussel i Gambia. De infeksjonsrelaterte kreftformer som er mest forebygges (HBV hos menn og HPV /HIV hos kvinner) var den vanligste. I øyeblikket dataene ikke er nok til å påvise en effekt av hepatitt B-vaksinasjon på leverkreftforekomst i Gambia. Men observerte vi at overvåking saken forekomsten gjennom PBCR er en viktig folkehelse forutsetning for rasjonell planlegging og gjennomføring av målrettede tiltak for å forbedre helsen til befolkningen
Citation. Bah E, Carrieri MP, Hainaut P , Bah Y, Nyan O, Taal M (2013) 20-års populasjonsbasert Cancer Registrering i Hepatitt B og leverkreft forebygging i Gambia, Vest-Afrika. PLoS ONE 8 (9): e75775. doi: 10,1371 /journal.pone.0075775
Redaktør: Erica Villa, Universitetet i Modena Reggio Emilia, Italia
mottatt: 6 april 2013; Godkjent: 16 august 2013; Publisert: 30.09.2013
Copyright: © 2013 Bah et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Arbeidet ble støttet gjennom et samarbeidsprosjekt mellom gambiske regjeringen (GG), International Agency for Research on Cancer (IARC) og Medical Research Council i Storbritannia, Gambia Unit (MRC) via Gambia Hepatitt Intervention Study (Ghis) prosjekt. Den Ghis prosjektet var et samarbeid mellom de tre ovennevnte institusjoner med økonomisk støtte fra Direzione Generale per la Cooperazione allo SVILUPPO av Utenriksdepartementet i Italia, Regione Autonoma Valle d’Aosta, Italia og Swedish Medical Research Council. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesse eksisterer
Innledning
Mens bruk av Acquired Immuno-Deficiency Syndrome (AIDS) bidro til fornyet interesse for AIDS-relaterte eller infeksjonsrelaterte kreftformer og mulige co-faktorer, er det fortsatt begrenset kunnskap om kreftforekomst og dets utvikling i forhold til de raske demografiske og livsstilsendringer i Afrika sør for Sahara. De viktigste årsakene til denne mangelen på kunnskap er hovedsakelig på grunn av begrenset tilgjengelighet og tilgang til programmer for kreft forebygging, tidlig diagnose og behandling og knapphet på populasjonsbaserte kreftregistre med lange perioder med drift. Likevel estimater av kreftforekomst tyder på at kreft er et stort folkehelseproblem i Afrika og dermed behovet for utvikling og implementering av rasjonelle kreft kontrollprogrammer for å dempe sykdommen og dens tilhørende effekter. Den ubestridte enkel og eller utvidet rolle at PBCR kan tilby i slike tilfeller er velkjent [1-5].
Nåværende litteratur viser variasjoner i forekomst av kreft i Afrika sør for Sahara og med bruk av menneskelig Immuno-deficiency virus (HIV) infeksjon og eller AIDS-epidemien fremveksten av en ny kreft mønsteret er eminente [6,7]. For tiden i Vest-Afrika de vanligste kreftformene hos menn er lever og prostata og hos kvinner livmorhalsen og brystkreft [8-11]. I øst og sør av kontinentet, har Kaposis sarkom nå over skygge forekomsten av spiserøret, livmorhals og leverkreft ved fremstår som den vanligste kreftformen hos begge kjønn i de siste rapportene [6,12-14]. Den kontinuerlige overvåking og evaluering av slik informasjon kan sørge for effektiv helseplanlegging og retningslinjer for kontroll av kreft i Afrika sør for Sahara. Dette reflekterer betydningen av å etablere flere populasjonsbaserte kreftregistre i Afrika sør for Sahara. Faktisk mange grunner har blitt lagt frem for å vise hvorfor det er mer en nødvendighet enn en luksus å gjøre det i utviklingsland [15].
The National Cancer Registry of The Gambia (NCR) ble etablert i juli 1986. hoved~~POS=TRUNC er å sørge for den endelige evalueringen av Gambia Hepatitt Intervention Study (Ghis) prosjekt. Dette ønsket rolle blir utført i forbindelse med den grunnleggende rollen som en populasjonsbasert-Cancer-registeret (PBCR) [16]. Så vidt vi vet er det i dag den eneste PBCR i Afrika sør for Sahara som oppnås landsdekkende herunder dekning av en vesentlig innfødte befolkningen på landsbygda. Hovedmålet med Ghis prosjektet er å evaluere den beskyttende effekten av spedbarn immunisering mot kronisk hepatitt B-virus (HBV) infeksjon i forebygging av kronisk leversykdom, spesielt, primær leverkreft og skrumplever senere i voksen alder [17]. I prinsippet derfor er rollen til NCR mer i samsvar med en utvidet rolle som beskrevet for en PBCR (se referanse [1]), enn den grunnleggende rolle overtas av lignende institusjoner i forbindelse med Afrika sør for Sahara [9,10, 13,18-21]. Oppfyllelse av sin grunnleggende rolle som PBCR i sammenheng med Afrika sør for Sahara er tydelig fra undersøkelse av sine tidligere rapporter. Disse rapporter beskriver forekomst av kreft i perioden juli 1986 til juni 1988 [22], 1988-1997 [8] og en økning av kvinnelig leverkreft med etniske variasjoner i forekomsten av livmorhalsen og brystkreft er blitt beskrevet nylig [23]. I denne studien benyttet vi tjue år med data (1990-2009), for ytterligere å karakterisere baseline kreftforekomst informasjon samlet inn som en del av Ghis prosjekt med et forsøk på å kartlegge og demonstrere både enkel og utvidet rolle antas av kreft registret, dvs. en PBCR i sammenheng med hepatitt B og leverkreft kontroll i Afrika sør for Sahara.
Metoder
kreft~~POS=TRUNC poster
metoden for datainnsamling og problemene som samt prosedyrer for kreft registret ble beskrevet i tidligere rapporter [8,22]. Melding om kreft er frivillig i Gambia og registrering kreft er en aktiv prosess. Utdannede register kreft ansatte besøker alle helseinstitusjoner, både offentlige og private, engasjere klinikere å bidra til registeret og skanne de identifiserte datakilder for kreftdiagnoser. I utgangspunktet opererte registret kreften fra én base kontor, data aktivt samle hele landet. I 1997-1998 ble en desentraliseringsprosess utviklet for å bedre integrere driften av kreft registret med medisinske tjenester. Opplært kreft registrering feltarbeidere ble lagt ut på de store tertiære institusjoner, nemlig Edward Francis Small Teaching Hospital (EFSTH) i Banjul, (tidligere, Royal Victoria Teaching Hospital), Medical Research Council i Fajara, Forsvaret Provisional styresråd General Hospital i Farafenni og Bansang Hospital i Bansang, med ansvar for å samle inn data om alle kreftdiagnoser innen en viss geografisk område av landet. Registret ansatte er også aktiv i koordinering av en ultralydundersøkelse tjeneste, kanalisering cytologi og biopsiprøver til den eneste histopatologi laboratorium tjeneste basert på EFSTH, lagring og håndtering av de kliniske filer av kreftpasienter, og samle blod og utføre laboratorieprøver . Spesielt kvantifisering av alfaføtoprotein og hepatitt B overflateantigen (HBsAg) i plasma for å bistå klinisk diagnose av kronisk leversykdom hovedsakelig, primær leverkreft.
Denne undersøkelsen ble gjennomført i Gambia som en del av Ghis prosjektet som ble godkjent av Joint Gambia Government (GG) /Medical Research Council (MRC) etikkomité. Studien ble godkjent av den lokale styringsgruppen for Ghis prosjektet. I tråd med de fleste steder andre steder i verden, skaffe pasienten samtykke for inkludering av personlige og kreftinformasjon, kryptert i registeret kreft database, ikke var nødvendig med noen av de komiteene som er nevnt ovenfor.
NCR databasen ble automatisert fra oppstarten, og styres ved hjelp av CANREG system [24] siden tidlig på 90-tallet. Den samler personlig informasjon, inkludert navn, vanlig bosted, alder, kjønn, etniske og sivil status samt detaljer om svulsten inkludert primære stedet, morfologi, basis og dato for diagnose og sykehus /klinikk for første diagnosen og registrering. Alle pasienter diagnostisert med en medisinsk kvalifisert lege er kvalifisert for inkludering i databasen. Tumor nettstedet og morfologi er kodet i henhold til International Classification of Diseases for Oncology, tredje utgave (ICDO-3) [25].
Befolkning data
decennial folketellinger utført i Gambia siden 1901. befolkningen i Gambia vokste fra 687 817 i 1983 for å 1,4 millioner i 2003 (den siste offisielt publisert folketellingen på tidspunktet for denne analysen). Forventet levealder ved fødselen har økt både hos menn og kvinner til over 60 år i de siste årene [26]. For å beregne insidensen og deres 95% konfidensintervall, beregnet vi befolkningen i fare for hver av periodene til gjennomgang, ved hjelp av standard formel av befolkningen interpolering og ekstrapolering av folketellingen tallene for 1983, 1993 og 2003. Slik at for perioden 1 og 2 tallene ble interpolert ved folketellingen tallene for 1983 og 1993, mens tallene for perioden 3 og 4 hvor ekstrapolert ved hjelp av 2003 folketellingen. Figur 1 viser befolkningspyramiden i Gambia for perioden under vurdering.
Statistiske metoder
I denne analysen vi gruppert data samlet inn over en 20-års periode, 1990-2009, inn i fire av fem-års lag, nemlig, 1990-1994, 1995-1999, 2000-2004 og 2005-2009 (betegnet som perioden 1, 2, 3 og 4, henholdsvis i teksten). For hver av de fire av fem-års perioder, og for hele perioden under vurdering og etter fem-års aldersgrupper, beregnet vi den relative frekvens (%) og insidensen. Satsene ble justert for alder ved hjelp av verdens standard befolkningen [27] vanligvis benyttes i sammenligningen av register kreft informasjon fra ulike deler av verden (se referanser [7,28]). Tilsvarende har vi beregnet den tilsvarende 95% konfidensintervall (95% KI) for hver aldersjustert rente (ASR (W)) ved hjelp av standard statistisk formel beskrevet av Boyle Parkin [29]. Forskjeller i forekomst mellom periodene ble testet ved hjelp av Maentel-Haenzel metoden med modifikasjoner ved hjelp av standard statistisk formel beskrevet av Esteve og kolleger [30].
Resultater
I løpet av det 20-års periode, dvs. 1990-2009, ble registrert blant vanlige innbyggerne i Gambia totalt 7,991 ondartede svulster, 52% menn og 48% kvinner. I tabellene 1 og 2, antall, relative frekvens (%), ASR (W) med dens tilsvarende 95% CI av primærcancer område og periode, er vist for hanner og hunner, respektivt. Vi viser tilsvarende statistikk i tabell 3 for alle kreft registreringer av perioden og kjønn.
Primære stedet for CANCER (ICD-10)
PERIODE
Liver (C22)
prostata (C61)
Lung + Bronkier (C33-C34)
NHL (C82-C85)
mage (C16)
1990-1994
Nei. av tilfellene product: *
(%
)
467 (61)
21 (3)
33 (4)
42 ( 5)
23 (3)
** ASR (95% CIS) 29,0 (26,2 til 31,7) 1,7 (1,0 til 2,4) 2,5 (1/6 til 3/3) 2,0 (1,4-2,7) 1,5 (0,9 -2,1) 1995-1999
Nei. av tilfellene product: *
(%
)
551 (55)
43 (4)
43 (4)
56 ( 6)
26 (3)
** ASR (95% CI’er) 30,3 (27.7-33.0) 3,0 (2.1-4.0) 2,9 (2.0-3.8) 2,3 (1.6-3.0) 1,6 (1,0 -2,3) 2000-2004
Nei. av tilfellene product: *
(%
)
659 (61)
44 (4)
45 (4)
48 ( 4)
24 (2)
** ASR (95% CIS) 31,4 (28,9 til 33,9) 2,9 (2,0 til 3,7) 2,7 (1/9 til 3/5) 1,4 (0,9 til 1,8) 1,3 (0,8 -1,9) 2005-2009
Nei. av tilfellene product: *
(%
)
809 (62)
85 (7)
37 (3)
68 ( 5)
37 (3)
** ASR (95% CIS) 34,7 (32,1 til 37,2) 4,9 (3/8 til 5/9) 2,1 (1,4-2,8) 2,0 (1,5-2,5) 2,0 (1,3 -2,6) Total (1990-2009)
Nei. av tilfellene product: *
(%
)
2486 (60)
193 (5)
158 (4)
214 ( 5)
110 (3)
** ASR (95% CIS) 31,6 (30,3 til 32,9) 3,2 (2/8 til 3/7) 2,5 (2/1 til 2/9)% 1,1 (1,6-2,2) 1,6 ( 01.03 til 01.09) Tabell 1. Antall tilfeller ASR per 100.000 personår med 95% konfidensintervall av de vanligste kreftformene etter primær området og periode og alle kreft registreringer av perioden – Males. Gambia, 1990-2009
* (%) = Prosent av totalt antall saker i perioden; ** ASR = Age-standardiserte insidensraten per 100.000 årsverk (standardisert til World Standard befolkningen). CSV Last ned CSV
primære stedet for CANCER (ICD-10)
PERIODE
livmorhals (C53)
Liver (C22)
Bryst (C50)
NHL (C82 -C85)
1990-1994
Nei. av tilfellene product: *
(%
)
199 (31)
138 (21)
67 (10)
25 ( 4)
** ASR (95% CIS) 13,9 (11,8 til 16,0) 9,6 (07/09 til 11/03) 5,0 (3/7 til 6/2) 1,2 (0,7 til 1,7) 1995-1999
Nei. av tilfellene product: *
(%
)
361 (34)
205 (20)
100 (10)
36 ( 3)
** ASR (95% CIS) 20,2 (17,9 til 22,4) 13,1 (11,2 til 15,1) 5,8 (4,6 til 7,0) 1,4 (0,8-1,9) 2000-2004
Nei. av tilfellene product: *
(%
)
276 (30)
245 (26)
113 (12)
46 ( 5)
** ASR (95% CIS) 13,7 (11,9 til 15,4) 12,2 (10,5 til 13,9) 5,5 (4/4 til 6/6) 1,6 (1,0-2,2) 2005-2009
Nei. av tilfellene product: *
(%
)
418 (34)
337 (28)
156 (13)
39 ( 3)
** ASR (95% CI’er) 19,1 (17.2-21.1) 15,0 (13.3-16.8) 6,7 (5.5-7.8) 1,6 (1.0-2.1) Total (1990-2009)
Nei. av tilfellene product: *
(%
)
1254 (33)
925 (24)
436 (11)
146 ( 4)
** ASR (95% CIS) 16,9 (15,9 til 17,9) 12,8 (11,9 til 13,7) 5,8 (5/2 til 6/4) 1,5 (1,2-1,7) Tabell 2. Antall tilfeller ASR per 100.000 personår med 95% konfidensintervall av de vanligste kreftformene etter primær området og periode og alle kreft registreringer av perioden – Kvinner:. Gambia, 1990-2009 product: * (%) = Prosent av totalt antall saker i perioden; ** ASR = Age-standardiserte insidensraten per 100.000 årsverk (standardisert til World Standard befolkningen). CSV Last ned CSV PERIODE
Hanner
Kvinner
1990-1994
Nei. av tilfellene (%
)
771 (100)
649 (100)
** ASR (95% CI’er) 47,8 (44.3-51.4) 44,7 (40.9-48.4) 1995 -1999
Nei. av tilfellene (%
)
994 (100)
1049 (100)
** ASR (95% CI’er) 55,1 (51.5-58.7) 61,2 (57.2-65.3) 2000 -2004
Nei. av tilfellene (%
)
1072 (100)
930 (100)
** ASR (95% CI’er) 51,3 (48.8-54.5) 45,4 (42.2-48.5) 2005 -2009
Nei. av tilfellene (%
)
1305 (100)
1221 (100)
** ASR (95% CI’er) 57,5 (54.2-60.8) 54,8 (51.5-58.1) Total (1990-2009)
Nei. av tilfellene (%
)
4142 (100)
3849 (100)
** ASR (95% CI’er) 53,3 (51.6-55.0) 51,8 (50.0-53.6) Table 3. Antall tilfeller ASR per 100.000 personår med 95% konfidensintervall av de vanligste kreftformene etter primær området og periode og alle kreft registreringer av perioden – alle kreft registreringer: Gambia, 1990-2009 product: * (. %) = Prosent av totalt antall saker i perioden; ** ASR = Age-standardiserte insidensraten per 100.000 årsverk (standardisert til World Standard befolkningen). CSV Last ned CSV
I menn, de vanligste kreftformene i hver av periodene undersøkte var leveren, som består 60% av alle krefttilfeller, prostata (5%), lunge og bronkier (4%), Non-Hodgkin lymfom (NHL) (5%) og mage (3%). Det var ingen signifikant økning i utviklingen av forekomsten av noen av de vanligste områdene undersøkt hos menn med unntak av prostatakreft, som viste en dobling i forekomsten i perioden 4 i forhold til perioden 1. Vi observerte ikke noen klar trend i den generelle kreft forekomst hos kvinner i perioden undersøkt her. Vår analyse viser at de vanligste kreftformene blant kvinnelige Gambians er livmorhalsen som utgjorde 33% av krefttilfellene i denne gruppen, etterfulgt av leverkreft (24%), brystkreft (11%) og NHL (4%). Også ved siden av livmorhalskreft, forekomst av de fleste store kreftformer som er vist i tabell 1 og tabell 2 for menn og kvinner henholdsvis kan sammenlignes med det som er rapportert i en fersk gjennomgang av kreft forekomst i Vest-Afrika [11]
histologisk diagnose
data~~POS=TRUNC kvalitet~~POS=HEADCOMP, som kan bli dømt fra bekreftelse av klinisk diagnose av saker via histologi og eller cytologi, har forbedret over fire perioder som ble undersøkt i denne analysen. Tabell 4 viser prosentandelen av morfologiske verifisering av klinisk diagnose av kreft i Gambia av området og perioden; og for å vise ytterligere detaljer om denne informasjonen, ble andelen av de vanligste histologiske diagnose av nettstedet også (se tabell 5). Totalt er mer enn 20% av alle krefttilfeller nå bekreftet av histologi i Gambia og uten lever, når dette tallet utover 40%. Klinisk diagnose av leverkreft ble mindre bekreftet av histologi, under 5% av tilfellene etter år 2000, som sammenfaller med den perioden da rekrutteringen av leveren krefttilfeller for andre case-control studie i Gambia [31] ble avsluttet. Faktisk, sent presentasjon av leverkreftpasienter på sykehus og fravær av behandlingstilbud etter diagnose gjør det medisinsk og etisk ikke berettiget til å utføre rutine biopsier på disse pasientene. Denne situasjonen kan endre seg med den siste vekkelse og utvidelse av leversykdom henvisning klinikker i-land. Tjenesten drives nå av to bosatt konsulent hepatologer involvert i Ghis prosjektet og supplerende internasjonalt forskningsprosjekt i Vest-Afrika på behandling av kronisk HBV-infeksjon hos voksne over alder 29.
PERIODEN
primære stedet for CANCER (ICD-10-kode) 1990-1994 1995-1999 2000-2004 2005-2009 1990-2009Liver (C22) 5.03.84.10.93.1Prostate (C61) 19.030.220.530.626.9 Lung + Bronkier (C33-C34) 18.410.09.816.713.4NHL (C82-C85) 37.348.948.961.750.6Stomach (C16) 8.728.618.246.826.2Cervix (C53) 14.126.923.623.723.0Breast (C50) 39.748.165.363. 856.9All sites16.724.523.924.122.8Table 4. Prosent (av totalt i perioden) av kreft morfologi verifisert (MV%) av perioden og ved området.
CSV ned CSV primære stedet for cANCER (ICD-10-kode)
De vanligste morfologi (ICD-O-3-kode)
% (tall)
Liver (C22) leverkreft, NOS (8170) 82,1% (87/106) prostata (C61) Småcellet karsinom, NOS ( 8041) 69,2% (36/52) Lung + Bronkier (C33-C34) Småcellet karsinom, NOS (8041) 12,0% (3/25) Plateepitelcarcinom, NOS (8070) 24,0% (6/25) adenokarsinom, NOS (8140) 12,0% (3/25) NHL (C82-C85) Ondartet lymfom, NOS (9590) 32,4% (59/182) malignt lymfom, non-Hodgkin, NOS (9591) 29,1% (53/182) Burkitt lymfom , NOS (9687) 20,3% (37/182) mage (C16) adenokarsinom, NOS (8140) 50,0% (22/44) Cervix (C53) Plateepitelcarcinom, NOS (8070) 51,9% (150/289) Bryst ( C50) infiltrere duct carcinoma, NOS (8500) 57,4% (147/256) Tabell 5. Andel (%) av de vanligste morfologi diagnosen av primær nettstedet. Gambia, 1990-2009
CSV ned CSV
lever~~POS=TRUNC kreft~~POS=HEADCOMP
Figurene 2 og 3 viser aldersspesifikke forekomsten kurver av leverkreft etter periode hos menn og kvinner, henholdsvis. I hver av kjønn, toppen av forekomsten viser en kompleks progressiv utvikling av alder og periode. Spesielt er det en rask økning i forekomst hos unge mannlige Gambians i alle perioder. Dette etterfølges av en visning av forekomsten topper etter 50 og en nadir i forekomst observert i den eldste generasjon (dvs. utover 60 år). I motsetning til kvinnelige Gambians, er en mindre dramatisk økning i forekomst hos unge aldre observert. Et slående observasjon i nyere tid hos kvinner, er skiftet i topp forekomst fra aldersgruppen 50 i perioden 2 til aldersgruppen 55 i periode 3, etterfulgt av en kontinuerlig økning i forekomst i de eldre aldersgrupper i perioden 4. Formen på forekomsten kurve i periode 4 er i motsetning til det kjente mønsteret av en nadir i forekomst i den eldste aldersområdet observert i disse seriene fra Gambia. Denne observasjonen kan være noe som tyder på forbedret tilfelle konstatering i NCR og eller viser en kohort effekt i den eldre kvinnelige generasjon, spesielt over 50 år En tidligere analyse av NCR data for perioden 1988-2006 fant den siste økningen i kvinnelige leveren kreft i Gambia å være statistisk signifikant med en prosentvis endring av 3,01 (95% CI [0,3 til 5,8]) [32].
livmorhals~~POS=TRUNC kreft~~POS=HEADCOMP
Hos kvinner livmorhals kreft var den vanligste kreftformen i alle perioder. Det er bevis for en økning i diagnostisering av sykdommen etter periode 1 og følgelig periode 2 utstillinger høyeste insidensraten med ASR (W) på 20,1 per 100.000 personår. I perioden 4, ASR (W) var 19,1 per 100.000 personår. Figur 4 viser de aldersspesifikke forekomsten kurver av perioden. Satsene viser en kraftig økning i de yngste aldersgruppene og i tillegg en bi-modal mønster av forekomst etter 35 år Selv om insidensen i løpet av 1995-1999 perioden var den klart høyeste, formen på forekomsten kurve aksjer tilsvarende funksjoner med de periodene som følger.
prostata, lunge pluss bronkie, mage, bryst og NHL kreftformer
Forekomsten kurver av prostata, mannlige lunge pluss bronkie kreftformer, mannlige magekreft kvinnelige brystkreft og NHL i hanner og hunner er vist i figur 5 for perioden 1990-2009. I løpet av denne 20-års periode, i form av ASR (W) s, prostata, lunge pluss bronkie, NHL og mage kreft var den andre, tredje, fjerde og femte mest vanlige kreftformer hos menn. Hos kvinner, bryst og NHL var den tredje og fjerde mest vanlige kreftformer i perioden. En gradvis økning av brystkreft forekomst hos unge kvinner nådde en topp på 45 år og stiller ut en andre topp på 55 år, etterfulgt av en plutselig nedgang etterpå er vist i figur 5. En slik kraftig nedgang i insidensen speiler velkjent fenomen på under konstatering påløper i NCR som er spesielt observert i de eldre alderskategoriene i denne populasjonen. Videre Figur 5 viser at kvinnelige brystkreft er den viktigste kreft før fylte 55 år og er overskredet bare av prostatakreft etter den alderen da det kraftig nedgang i forekomsten. Det er ingen brystkreft screening i Gambia. Den nylige lanseringen av prostata spesifikt antigen (PSA) testing i Gambia kan ha vært ansvarlig for den skarpe oppover begynnelsen av forekomsten av prostatakreft etter 55 år som fortsetter å stige inn i eldre aldersgrupper som forventet, og er den viktigste kreft enn lunge pluss bronkie og mage kreft etter 50 år hos menn. Selv ble observert en dobling i forekomst av prostatakreft i løpet av de siste tider i Gambia (se tabell 1) forekomsten er fortsatt overskygget av insidensen rapportert andre steder i Vest-Afrika [7].
NHL er den fjerde vanligste kreftformen hos menn og kvinner Gambians med Burkitt lymfom (BL) er den vanligste morfologiske typen i begge kjønn. I 1990-2009 ble 37 mannlige BL tilfeller (17% av mannlige NHL tilfeller) og 35 kvinnelige BL tilfeller (24% av kvinnelige NHL tilfeller) registrert. Flertallet av disse tilfellene, 92% og 87%, oppsto under 15 år hos menn og kvinner, henholdsvis. Under 15 år NHL ser ut til å vise et lignende mønster av forekomst i begge kjønn med priser er høyere hos menn enn hos kvinner. Men etterpå, spesielt i de eldre aldersgrupper, er et varierende mønster i forekomsten kurver avslørt med hunnene viser en mye høyere forekomst. Slik at kvinner høyere priser er observert etter 45 år med en topp på 55 år og lavere priser for kvinner med alder over 55 år Hos menn ble høyere priser observert fra 25 år med topper på aldersgrupper 30, 40 og 60 etterfulgt av lavere priser på evigheter høyere enn 60. forskjellen og de ulike toppene i hyppigheten observert i de eldre aldersgrupper kan skyldes en gjenstand av det lave antallet tilfeller som er tilgjengelig for oss i denne analysen, igjen som følge av under konstatering observert i den eldre generasjonen av denne befolkningen [22].
Diskusjoner
Totalt vår analyse viser at forekomsten av de vanligste kreftformene hos begge kjønn var relativt stabil over tid i Gambia, med unntak av leverkreft hos kvinner og prostatakreft. Vår vurdering av kreftforekomst styrker bevisene impliserer de infeksjonsrelaterte kreft i lever og cervix som de viktigste kreft i Gambia. Den potensielle virkningen av dagens politikk med immunisering av spedbarn mot hepatitt B-infeksjon på primær leverkreftforekomst i Gambia kan ikke oppdages på dette tidspunktet. Mer data må hentes overtid via PBCR for at det skal oppnås ved 2017-2020 (se referanse [33]).
Forrige analyse viste primær leverkreft som den vanligste kreftformen påvirker mannlige Gambians [8, 22]. I denne analysen fortsetter sykdommen å være den ledende kreft området over alle perioder hos menn (som utgjør 60% av alle krefttilfeller hos menn) og hos kvinner er det den nest vanligste kreftformen etter livmorhalsen (som utgjør 24% av alle krefttilfeller hos kvinner ). Mens alders standardisert hyppigheten foreslår sykdommen er stabil i mannlige Gambians, i sine kvinnelige kolleger ble observert en økning de siste årene. Undersøkelse av den mannlige: kvinnelige prosenter av leverkreft observert i Gambia videre belyse dette bevis. Spesielt den mannlige: kvinnelige ratio 3: 1 i de tidlige 90-tallet (dvs. perioden 1) stabiliserer seg. 2: 1 i løpet av den siste tiden, noe som bekrefter resultatene fra en tidligere studie (se referanse [23])
sak konstatering i eldre tider var blant de store bekymringene til kreft registrering i landet fra begynnelsen [22], men vår siste analysen viser bevis som tyder på bedring i tilfelle konstatering, men hovedsakelig for leverkreft blant den eldre befolkningen. Nærmere bestemt har leverkreft hos kvinner øket i løpet av den siste perioden som oppviser en økt forekomst hastighet inn i de eldre tider som er i motsetning til de mønstre observert i tidligere perioder. Også topp alder av forekomst av leverkreft av perioden, har skiftet gradvis mer inn i de eldre aldersgrupper i begge kjønn særlig i gambiske kvinner. Hos kvinner økte skift med alderen og perioden dvs. fra 55 år i perioden 2 til over 60 år i løpet av de siste tider.
Men det er også mulig at andre enn forbedringer i tilfelle konstatering faktorer kan være ansvarlig for økning observert i kvinnelige leverkreft. Disse inkluderer faktorer forbundet med store endringer i livsstil og virale faktorer, spesielt, fedme og hepatitt C virus infeksjon som beskrevet i en tidligere gjennomgang (se referanse [23]). Videre er det nå kjent at selv om sammenhengen mellom HBV-infeksjon og leverkreft er sterkest under 50 år i Gambia [34], over 50 år, er HCV-infeksjon mer vanlig og bidrar med omtrent 20% av HCC tilfeller, særlig i den kvinnelige befolkningen [31]. Dermed følger det at med økningen i levealder og bedre fullstendigheten av kreft registrering av de eldre generasjoner, er det mest sannsynlig at et økende antall kvinnelige lever kreft vil fortsette å bli oppdaget. Dette garanterer en bestemt kontroll strategi som omfatter screening for og behandling av HCV og HBV kroniske infeksjoner å utfylle gjeldende vaksinasjonsstrategi mot HBV. En slik tilnærming kan trolig ha større innvirkning på forekomsten av leverkreft i gambiske kvinner. Foreløpig er det ingen offentlig helsepolitikk for screening og behandling av HBV og HCV kroniske infeksjoner i Gambia.
Overvåking det endelige utfallet av Ghis prosjektet
Ghis er et langsiktig prosjekt det endelige utfallet av disse vil bli evaluert via de nasjonale populasjonsbasert kreft registreringsordning etablert for å si det NCR. Detaljer om Ghis prosjektet er beskrevet andre steder [17]. Den Ghis kohorten følges opp via NCR å identifisere alle tilfeller av hepatitt B-relaterte primær leverkreft. Disse sakene vil være knyttet til hoved Ghis immunisering database som ble opprettet fra begynnelsen av studien. En sannsynlighets kobling tilnærmingen er utviklet for formålet, i tillegg til arbeidet via prosjektet, for å spesifikt forbedre diagnostisering av primær leverkreft i Gambia. Foreløpig er mer enn 90% av leveren kreft diagnostisert i landet basert på en positiv ultralydundersøkelse og eller alpha-feto-protein test [22]. Det har blitt rapportert at bruk av ultralyd i kombinasjon med a-fetoprotein testing har spesifisitet på over 90% i bekrefter kliniske inntrykk av leverkreft i Sahel-regionen [35]. Denne observasjonen har blitt bekreftet i en begrenset studie på 36 gambiske pasienter for hvem biopsier var tilgjengelige [36].
Det er mulig at vår nåværende observasjon hvor leverkreft er fortsatt den vanligste kreftformen hos hann Gambians (mer enn halvparten av det totale antall registrerte tilfeller), er på grunn av de særlige anstrengelser som gjøres av den Ghis prosjekt for påvisning av sykdommen i de land som er nevnt ovenfor. Men i motsetning til kvinnelige Gambians slikt fenomen ikke ble observert. I denne analysen er primær leverkreft den nest vanligste kreftformen (24%) etter livmorhals kreft som sto for en tredjedel av alle krefttilfeller hos hunn Gambians.
Også tydelig i vår nåværende studien er demonstrasjon av grad av konsistens og robusthet av leverkreft registrering i løpet av de siste to tiår av den PBCR som er oppnådd i sammenheng med Ghis prosjektet.
