Spørsmål Book Hei
Jeg har vært min mors primære omsorgsperson seks år nå. I april 2000 hadde hun et slag og legene fortalte oss at hun hadde vært som lider av Alzheimers i noen tid basert på graden av hjernen atrofi vist ved MRI. Jeg tror hun lider av blandet demens (vaskulær og kanskje Alzheimers) fordi jeg har gjort mye av å lese om utviklingen av Alzheimers og hun passer ikke de vanlige mønstre. Jeg har hatt problemer med å plassere henne i en scene (og jeg vet at hver sak er forskjellig), men hun passer symptomene på forskjellige stadier, men ikke har alle eller de fleste symptomene på et gitt tidspunkt. For eksempel har hun blitt inkontinent (både urin og avføring) en god del av tiden siden slaget, har nesten ingen kort sikt minne, men kjenner meg og andre familiemedlemmer, og gir god følelse når vi samhandler med henne på et grunnleggende nivå . I de siste to ukene har vi (meg selv og caregive som holder med henne mens jeg er på jobb) sett en klar endring – hun sover mer og spise mindre. Hun vil noen ganger sove til 12:30 eller 13:00 da døse på sofaen til 16:00 eller så. Hun vil våkne opp i et par timer, men vil være klar til å gå til sengs om 8:00. Kan du gi meg din mening om hva denne endringen kan bety? Jeg har en hard tid å få noen følelse av hvor vi er i denne lange, vanskelige reisen. Det er vanskelig å plassere henne i en scene, og selv om jeg vet at gjennomsnittlig levetid og priser av avtagende mentale og fysiske evner er forskjellige, fra følelsesmessige, fysiske og økonomiske ståsteder, føler jeg at jeg kunne planlegge og gjennomføre på bedre hvis jeg hadde noen følelse av hvor vi er i utviklingen av hennes demens. Jeg vet det er en tøff og kanskje vage spørsmål, men jeg vedder på at du er vant til slike.
Takk, Marian Lee
Svar
Hei Marian,
som jeg vet du frykter, kan dette være et tegn på at ting utvikler seg til et punkt der hun nedleggelse for sluttfasen – men gitt henne generelle mønsteret, og den plutselige utbruddet (kontra en langsom lysbilde) du må lure på om hun har noen uoppdaget helseproblem, for eksempel en urinveisinfeksjon.
Gitt personer med demens er ofte å holde på med sine negler, kan nesten alle helseproblem gjøre sine kognisjon gå for en loop. Min svigermor, for eksempel, en gang fikk en kald, og virkningen på hennes var dramatisk – hun gikk fra å være relativt våken til å være veldig forvirret. Jeg antar at det burde ikke være overraskende gitt at mange vanlige folk kan føle seg ganske minsten og ikke med det fra ting som det – og vi har masse ledig kapasitet igjen i hjernen vår.
En relativt mindre sykdom som en UTI hos eldre med noen årsak til hjernen verdifall kan kan føre til betydelige atferdsendringer. Det er alltid verdt betraktning at endringer i atferd kan skyldes infeksjoner som urinveisinfeksjon eller forstoppelse etc. Som du kanskje vet, er risikoen for urinveisinfeksjon øker med alderen.
Nedenfor signaturen min jeg har limt stadier av Alzheimers for referanse, selv om jeg vet at du har sett dem før. Din mor kommer til å være litt annerledes fordi hun har en kombinasjon av lokal hjerneskade fra et stort slag, kombinert med pågående forverring fra noen Alzheimers som progressiv demens (og jeg vet at du vet det er flere årsaker). Hun kan, som du mistenker, har også multi-infarkt skader skjer på samme tid, i hovedsak tar tilfeldige potshots på hjernen over tid.
Etappene har en tendens til å være beskrivende for den globale skaden mønster som fører til døden fra hjerneskade selv – når en person kommer til et punkt hvor hjernen deres bokstavelig talt ikke kan kjøre kroppen sin, og de stenge og dø.
Min svigermor var sikkert ganske klassisk i den siste fasen. Hun mistet sin evne til å gå og snakke om to år før slutten og ble inkontinent. Etter det var det en gradvis drivende unna. Hun måtte være hånd matet en myk diett som hun hadde økende problemer med å mate seg selv, så vel som å tygge og svelge, hun visste ikke lenger hvem vi var, hun sov mer og mer, og var egentlig ganske ledig – og til slutt, hun Kunne « t selv sitte opp selv, men tilbrakte sine dager proppet i stoler eller i sengen. Da sluttet hun å spise og drikke – at hun ikke ser ut til å lide i det hele tatt. Det gjorde ikke engang vises forsettlig – hun ikke synes å føle sult eller tørst (vi fortsatte å prøve med henne), og hun ikke synes å vite hva maten var for.
Dette betyr ikke helt høres ut som din mor, så vil du kanskje å ta henne med til legen for å finne ut om det er noe helseproblem som kan stille skjer som kan føre til at kognitive endringen du ser .
Når du vet, ja eller nei i form av noen faktor som en infeksjon eller annen sykdom prosess – eller kanskje noe i det hele tatt, men hennes demens utvikler seg, kan det hende du må bestemme hva de skal gjøre om hennes situasjon. Ønsker du palliativ omsorg bare (dvs. komfort tiltak som smertestillende osv) og ingen aktiv behandling for eventuelle infeksjoner eller annen sykdom? Mye av det du har til å vurdere vil selvfølgelig avhenge av hva som kan være årsaken hva du ser. Selvsagt kan noe sånt som en UTI være lett behandlet, og hun vil perk opp på kort tid med litt behandling.
Dens en grov ting å tenke på – men bare du kjenner henne og hennes ønsker, og hva hun har igjen i form av livskvalitet. Du har kanskje allerede tenkt på dette – men i tilfelle spekter av fôring rør og IVs er reist, må du tenke at området gjennom også.
Min ta på dem er at de er verdt hvis det er behov for svært midlertidig for å få noen til om en kort krise, men de er ikke en god idé lengre sikt (dvs. de ikke forlenge livet eller hindre lidelse) .
jeg følelsen du får trøtt i det lange krigen – jeg skulle ønske jeg kunne fortelle deg mer spesifikt svar. Det er umulig å vite – hun kan være på vei inn i den endelige spiral, eller hun kan leve enda noen år. Er det noen familie eller samfunnet støtter å gi deg en pause eller staver du av? Har du vurdert avlastning slik at du kan ta en liten pust i bakken? Du ønsker å ta vare på deg selv – la deg brenne ut vil ikke hjelpe henne eller deg – og jeg vet hvor mye av en toll på lengre sikt våkenatt tar på folk. Det er så vanskelig å ha å se noen du er glad nedgang, føler ansvar for ser ut for dem, og ikke være i stand til å gjøre mye annet enn å stå ved. Det er virkelig liker uendelige inkrementell døende, slik at du kan sørge ustanselig for så lenge du bruker ut følelsesmessig, fysisk og mentalt.
Har du snakket med familien om å få deg en pause i form av noen andre tråkke i noen uker, eller kanskje plassere henne for et kortvarig opphold? Gi deg selv tillatelse til å tenke på noen alternativer.
Hun er heldig som har deg. Hang Gi legen en samtale og se om han eller hun kan finne noen tegn på sykdom. – Jeg vet det kan være vanskelig å oppdage i en person med funksjonsnedsettelser.
Thinking of you
Mary G.
stadier av Alzheimers
I 1982 Dr. Barry Reisberg publiserte det som skulle bli den beste og mest aksepterte beskrivelse av de stadier av Alzheimers sykdom. Selv i dag, mange år senere, da eksperter referere til en person å være i fase 5 eller stadium 6, de henviser til Dr. Reisberg målestokk av sju etapper.
Tilpasset fra Reisberg, B., Ferris, SH, Leon JJ product: (f) pasienten kan ha mistet eller forlagt et objekt av verdi; product: (g) konsentrasjon underskudd kan være tydelige på klinisk testing.
Objektive bevis for hukommelsessvikt bare oppnås med en intensiv intervju. Denial begynner å manifestere seg i pasienten. Mild til moderat angst følger symptomer. Underskudd merke i krevende arbeidssituasjoner.
Nivå 4
Moderat kognitiv svikt (slutten av forvirring eller Mild AD). Entydig underskudd på grundig klinisk intervju. Underskudd manifest i følgende områder: product: (a) redusert kunnskap om nåværende og nylige hendelser; product: (b) kan fremvise noen underskudd til minne om ens personlige historie;
konsentrasjon (c) underskudd fremkalte på serie subtractions; product: (d) redusert evne til å reise, håndtere økonomi, etc.
Ofte ingen underskudd på følgende områder: product: (a) orientering til tid og person, plakater (b) anerkjennelse av kjente personer og ansikter, product: (c) evne til å reise til kjente steder.
Manglende evne til å løse komplekse utfordringer. Denial er dominerende forsvarsmekanisme. Utflating av affekt og tilbaketrekning fra utfordrende situasjoner oppstår.
Nivå 5
Moderat alvorlig kognitiv svikt (tidlig demens eller moderat AD). Pasienten kan ikke lenger overleve uten litt hjelp. Pasienten ikke under intervjuet til å huske en stor relevant aspekt av deres nåværende liv, for eksempel en adresse eller telefonnummer til mange år, navnene til nære familiemedlemmer (for eksempel barnebarn), navnet på videregående skole eller høyskole som de ferdig utdannet. Vanlige noen desorientering til tid (dato, ukedag, sesong, etc.) eller å plassere. En utdannet person kan ha problemer med å telle tilbake fra 40 av 4s eller fra 20 av 2s. Personer på dette stadiet beholde kunnskap om mange store fakta om seg selv og andre. De alltid vet sitt eget navn og generelt vet sin ektefelle og barnas navn. De krever ingen hjelp med toalettbesøk og spise, men kan ha noen problemer med å velge de riktige klærne for slitasje.
Nivå 6
Alvorlig kognitiv svikt (Middle demens eller moderat alvorlig AD). Kan av og til glemmer navnet på ektefellen på hvem de er helt avhengig for å overleve. Vil i hovedsak være klar over alle de siste hendelser og opplevelser i livet. Beholde noen kunnskap om sine tidligere liv, men dette er svært sketchy. Vanligvis uvitende om sine omgivelser, året, sesongen, etc. Kan ha problemer med å telle fra 10, både bakover og noen ganger fremover. Vil kreve litt hjelp med daglige gjøremål, for eksempel, kan bli inkontinent, vil kreve reise assistanse, men noen ganger vil vise evne til å orientere i kjente steder. Døgnrytme ofte forstyrret. Nesten alltid huske sitt eget navn. Ofte fortsette å være i stand til å skille kjent fra ukjente personer i deres miljø. Personlighet og følelsesmessige endringer skjer. Disse er ganske variabel og inkluderer product: (a) delusional atferd, for eksempel pasienter kan beskylde sin ektefelle for å være en bedrager, kan snakke med imaginære tall i miljøet, eller til sin egen refleksjon i speilet, plakater (b ) obsessive symptomer, for eksempel person kan stadig gjenta enkel rengjøring aktiviteter, plakater (c) angst symptomer, kan oppstå uro, og selv tidligere ikke-eksisterende voldelig atferd, plakater (d) kognitiv abulla, dvs. tap av viljestyrke fordi en individ kan ikke bære en tanke lenge nok til å bestemme en målrettet løpet av handlingen
6a -. Krever Assistance dressing
6b – Krever Assistance bade ordentlig
6c – Krever Bistand med mekanikken toalett
6d – Urininkontinens inkontinens~~POS=HEADCOMP
6e – Fekal inkontinens
nivå 7
Svært alvorlig kognitiv svikt (slutten av demens eller psykisk AD). Alle verbale evner er tapt. Ofte er det ikke tale i det hele tatt – bare gryntende. Inkontinent av urin, krever assistanse toalett og fôring. Mister grunnleggende psykomotoriske ferdigheter, for eksempel evnen til å gå, sitte og hodekontroll.
Hjernen ser ut til å ikke lenger være i stand til å fortelle kroppen hva de skal gjøre. Gener og kortikale nevrologiske tegn og symptomer er ofte
stede
7a -. Taleevnen er begrenset til omtrent et halvt dusin forståelige ord
7b – Forståelig vokabular begrenset til et enkelt ord
7c – ambulerende evne tapt
7d – evne til å sitte opp tapt
7e – evne til å smile tapt
7f – evne til å holde opp hodet tapt
