Genital herpes er en seksuelt overført sykdom (STD) forårsaket av herpes simplex virus type 1 (HSV-1) og type 2 (HSV-2). Angsten for en gravid kvinne er at hun kan overføre viruset til barnet sitt under svangerskap og fødsel med potensielt alvorlige konsekvenser. I denne artikkelen tiltak for å unngå en slik katastrofe er discussed.Herpes simplex virus type 1 og type 2 er felles infeksjoner over hele verden. Herpes simplex virus type 2 er årsaken til de fleste genital herpes, og er nesten alltid seksuelt overfør mens den type 1 virus er mer vanlig i forbindelse med sår rundt munnen. Det er ingen eksklusivitet med noen sår rundt munnen som blir forårsaket av type 2-virus, og noen genital-infeksjoner er relatert til type 1 virus. Disse er sannsynligvis relatert til oral sex.Herpes simplex-infeksjoner kan diagnostiseres ved visuell inspeksjon av en lege. Vattpinner fra det berørte området kan tas og virus dyrket i laboratoriet. Når en person kontrakter infeksjon, produserer immunsystemet antistoffer som kan måles i serum (blod med sine celler fjernet). I USA en voksen i fem har antistoffer mot type 2 herpes. Antallet personer som har blitt diagnostisert med tilstanden økte fra 10% til 14% mellom 1988 og 1999. seroprevalens av HSV-1 ble redusert fra 62,0% i 1988 til 1994 til 57,7% i 1999 til 2004, en relativ nedgang på 6,9% . Herpes infeksjoner kan være grunnskole, videregående, tilbakevendende eller asymptomatisk med viral Shedding. I en primær infeksjon, er den tilsynelatende infeksjon, men det finnes ennå ingen antistoffer mot enten HSV-1 eller HSV-2 ved tidspunktet for utbrudd som indikerer ingen forutgående eksponering. Vanligvis lesjoner vises 2-14 dager etter kontakt. Uten antiviral terapi, lesjoner varighet på 20 dager. Virustap varer i 12 dager, med de høyeste tallene for Shedding forekommende før symptomene utvikler og i løpet av første halvdel av utbruddet. Virustap opphører før fullstendig oppløsning av lesjon. Antistoffrespons oppstår 3-4 uker etter den primære infeksjonen og er livslang. Men i motsetning beskyttende antistoffer mot andre virus, antistoffer mot HSV ikke forhindre lokale tilbakefall. Symptomene forbundet med lokale tilbakefall tendens til å være mildere enn de som forekommer med primær sykdom. De lesjoner av en primær infeksjon begynne så ømme vesikler (blemmer), som kan briste å bli sår. Skjeden er vanligvis betent og livmorhalsen er involvert i 80% av pasientene. Pre-eksisterende HSV-1-antistoffer kan lindre kliniske manifestasjoner av senere ervervet HSV-2. Mer enn 75% av pasienter med primær genital HSV infeksjon er asymptomatisk. Asymptomatiske primære HSV-infeksjoner hos gravide kvinner på sikt er ansvarlig for de fleste neonatale (nyfødt) HSV-infeksjoner. Symptomer assosiert med primære infeksjoner kan være lokale og konstitusjonelle. Lokale symptomer inkluderer intens smerte, dysuri (smerte bestått urin), kløe, utflod, og lymfadenopati (hovne lymfekjertler). Konstitusjonelle symptomer inkluderer feber, hodepine, kvalme, ubehag, og myalgi (verkende muskler). En ikke-primære første episoden infeksjon er et første genital HSV utbruddet på en kvinne som har HSV type 1-antistoffer. På grunn av den delvis beskyttelse av pre-eksisterende antistoffer, disse kvinnene har en tendens til å ha færre og kortere systemiske symptomer. Varigheten av lesjoner er kortere, gjennomsnitt 15 dager, og viral Shedding varer i ca 7 dager. Et tilbakevendende infeksjon er definert som en genital HSV utbrudd i en kvinne med type 2-antistoffer. Tilbakevendende HSV utbrudd kan være symptomatisk eller asymptomatisk. Lesjoner vanligvis vare i 9 dager, og viral Shedding varer i ca 4 dager. Virusmengden har en tendens til å være lavere i tilbakevendende utbrudd enn med primære lesjoner, og shedding en tendens til å oppstå i løpet av prodromale (pre-symptomatisk fase) og tidlig stadium av klinisk utbrudd. Primære infeksjoner i svangerskapet er over diagnostisert. Riktig klassifisering av svangerskaps genital herpes infeksjoner kan bare oppnås når klinisk evaluering er kombinert med viral isolasjon og serologisk testing med en typespesifikk analyse. De fleste alvorlige første kliniske episoder av genital herpes infeksjoner blant kvinner i andre og tredje trimester av svangerskapet er ikke primære infeksjoner og er ikke vanligvis forbindes med perinatale morbidity.Most herpes berørte babyer erverver viruset på tidspunktet for levering. Bare 5% av alle tilfeller av neonatal (nyfødt) HSV infeksjon resultat fra transplacental overføring under svangerskapet. I denne forbindelse, er det en av de TORCH (toxoplasmose, røde hunder, cytomegalovirus og herpes simplex) infeksjoner, som er forbundet med microcephaly (lite hode), mikroftalmi (små øyne), intrakraniell (i hjernen) forkalkninger, og chorioretinitt ( betennelser i øynene). Oppkjøpet av genital herpes under svangerskapet har vært assosiert med spontan abort, for tidlig fødsel og medfødte og neonatal herpes. Neonatal herpes er en alvorlig systemisk (involverer hele kroppen) viral infeksjon med høy sykelighet (sykdom) og dødelighet. Neonatale herpes kan føre til hud, øyne eller munn infeksjoner, skader på sentralnervesystemet og andre indre organer og mental retardasjon. Det er relativt uvanlig i Storbritannia med en forekomst på 1,65 per 100 000 levendefødte årlig, noe som kan sammenlignes med 11 per 100 000 leveranser i USA. Neonatal herpes kan være forårsaket av herpes simplex type 1 (HSV-1) eller herpes simplex type 2 (HSV-2), som enten viral type kan forårsake genital herpes. Risikoen er størst når en kvinne får en primær infeksjon i løpet av slutten av svangerskapet, slik at barnet blir levert før utviklingen av beskyttende maternelle antistoffer. Alle kvinner bør bli spurt på sitt første svangerskaps besøk hvis de eller deres partner har hatt genital herpes. Kvinnelige partnere til menn med genital herpes, som selv gir ingen historie av genital herpes, bør informeres om å redusere sin risiko for å anskaffe denne infection.Women som rapporterer en historie av genital herpes kan bli beroliget om at i tilfelle en HSV gjentakelse under graviditet, risikoen for overføring til den nyfødte er ekstremt liten, selv om genitale lesjoner er til stede på levering. Kvinner med ingen historie med genital herpes kan redusere risikoen for å anskaffe herpes under svangerskapet ved å unngå samleie til tider når deres partner har en HSV gjentakelse. Virkningen av denne intervensjonen er begrenset fordi seksuell overføring av HSV vanligvis resultater fra seksuell kontakt i perioder med asymptomatisk virustap. Aciklovir er godt tolerert i slutten av svangerskapet, og det er ingen kliniske eller laboratoriemessige tegn på maternal eller føtal toksisitet. Aciklovir har blitt brukt mye i svangerskapet, og det ser ut til å være trygg. Bruk av intravenøs aciklovir kan redusere risikoen for neonatal herpes ved å minimere mors viremi og redusere eksponering av fosteret til HSV for kvinner som utvikler første episoden genital herpes innen seks uker etter levering. En randomisert kontrollert studie for kvinner med tilbakevendende herpes var ikke i stand til å vise at acyclovir sent i svangerskapet reduserer antall keisersnitt. Konklusjonen var at det er lite som tyder på at acyclovir bør brukes for undertrykkelse av tilbakevendende genital herpes infeksjon under pregnancy.Where første episode genital herpes lesjoner er tilstede på leveringstidspunktet og babyen er levert vaginalt, risikoen for neonatal herpes er ca 40%. Risikoen for overføring er forbundet med varigheten av ruptur av membranene, har risikoen øker betydelig etter at membranene er sprukket i mer enn fire timer. Keisersnitt er anbefalt for alle kvinner presentere med første episode genital herpes lesjoner på tidspunktet for levering, men er ikke indisert for kvinner som utvikler første episode genital herpes lesjoner tidligere i svangerskapet. Hvis den første episoden av genital herpes lesjoner innen seks uker etter forventet leveringsdato eller utbruddet av preterm arbeidskraft, kan elektive keisersnitt skal behandles på sikt, eller som angitt, og barneleger bør informeres. På 1980-tallet var det vanlig praksis å ta vattpinner for viral kulturer ukentlig fra kvinner med en historie av genital herpes i løpet av de siste seks ukene av svangerskapet, og hvis resultatene var positive levering vil være av valgfag keisersnitt. Denne praksisen er ikke lenger anbefalt som det er vist at svangerskaps swabbing ikke forutsi Shedding av viruset ved utbruddet av labour.For kvinner presentere med tilbakevendende genital herpes lesjoner ved utbruddet av arbeidskraft, risikoen for barnet av neonatal herpes er ubetydelig med to store studier som viser ingen overføring til barnet. I en studie ble en baby i 34 med aktive tilbakevendende herpes berørt. Praksisen med keisersnitt for kvinner med en historie av genital herpes lesjoner som gjentas ved levering vil resultere i mer enn 1580 skytende keisersnitt leveranser blir utført for hver dårlig neonatal utfallet forhindret til en kostnad per neonatal herpes tilfelle avverget på $ 2.5 millioner til 1993 priser. Videre er det kan godt være flere mødredødsfall ved denne praksisen enn nyfødte babyer lagret. I Holland, keisersnitt har ikke blitt rutinemessig utført for denne indikasjonen siden 1987, og det har ikke vært noen økning i rapporterte forekomst av neonatal herpes.
