Piriformis syndrom er en smertefull tilstand som oppstår når piriformis – den største av de musklene som bidrar til å rotere hoftene [1] – komprimerer sciatic nerve, som strekker seg fra ryggmargen i korsryggen og ned bena. Dette kompresjon fører til smerter i nedre rygg, hofte og rumpe. Eksistensen av piriformis syndrom er kontroversielt i det medisinske miljøet: noen mener tilstanden til å være over-diagnosen, mens andre mener det er underdiagnostisert [2] Bare en utdannet lege kan diagnostisere piriformis syndrom.. Men du kan lære å gjenkjenne symptomene og vet hva du kan forvente fra et besøk til legen din.
Steps
Part 1Understanding risikofaktorer
1Consider kjønn og alder.
Forskning indikerer at kvinner er seks ganger mer sannsynlig å ha piriformis syndrom enn menn. [3] piriformis syndrom forekommer hyppigst hos personer i alderen mellom 30 og 50. [4] [5]
Jo høyere rate av diagnose blant kvinner kan forklares med forskjellen i biomekanikk i menns og kvinners pelvises. [6]
Kvinner kan også utvikle piriformis syndrom under svangerskapet. Fordi bekkenet utvider under svangerskapet, kan det føre til de vedlagte muskler til kontrakt. Gravide kvinner også ofte utvikle et bekken tilt å imøtekomme barnets vekt, noe som også kan føre vedlagte muskler til å bli stramt. [7]
2Evaluate helsen.
Du kan være mer sannsynlig å bli diagnostisert med piriformis syndrom hvis du har visse andre medisinske tilstander, som for eksempel ryggsmerter. [8]
Om 15% av tilfellene skyldes en medfødt eller strukturelle avvik når det gjelder forholdet mellom piriformis muskel og isjiasnerven. [9]
3Consider dine aktiviteter.
fleste tilfellene av piriformis syndrom er forårsaket av hva legene kaller «macrotraumas» eller «microtraumas.» [10]
A
macrotrauma
er forårsaket av en betydelig traumatisk hendelse, for eksempel et fall eller en bilulykke. [11] Macro-traume til baken, noe som fører til betennelse i bløtvevet, muskel spasmer, og nerve komprimering, er en vanlig årsak til piriformis syndrom. [12]
A
microtrauma
er et mønster av gjentatte mindre skader til et område. For eksempel langdistanseløpere utsette sine ben til konstant mikrotrauma, som til slutt kan føre til nervebetennelse og muskelspasmer. Løpe, gå, gå i trapper, eller sitter på lange perioder kan føre til at piriformis muskelen til å komprimere og fange isjiasnerven, forårsaker smerte. [13] [14]
En annen form for microtrauma som kan forårsake piriformis syndrom er «lommeboken nevritt.» Denne tilstanden kan oppstå når en person bærer en lommebok (eller mobiltelefon) i baklomma, som kan trykke mot isjiasnerven, forårsaker irritasjon. [15]
Part 2Recognizing symptomene
1Monitor kilde, type og intensitet av smerte.
En av de vanligste symptomene på piriformis syndrom er smerte følte i setet, der piriformis er plassert. Hvis du konsekvent føler skarp smerte i en av setet, kan du ha piriformis syndrom [16] Andre smerter å se etter som kan indikere denne tilstanden inkluderer:. [17]
Smerte ved sittende, stående, eller liggende nede i mer enn 15 til 20 minutter.
Smerter som stråler ned på baksiden av låret, og noen ganger inn på baksiden av leggen og inn i foten.
Smerter som øker når du flytter rundt og blir verre når du sitter stille.
smerter som ikke er helt avløst av en endring av posisjon.
lyske og bekkensmerter. Dette kan omfatte smerter i kjønnsleppene for kvinner og smerter i pungen for menn. [18]
Dyspareuni (smertefullt samleie) hos kvinner. [19] [20]
Smertefulle avføring .
2Evaluate din gangart.
komprimering av sciatic nerve forårsaket av piriformis syndrom kan føre til vanskeligheter med å gå. Benet kan føle svekket også. De to viktigste tingene å se etter når du opplever vanskeligheter med å gå inkluderer:
Antalgic gangart, noe som betyr en gangart som utvikler for å unngå smerte. Dette fører vanligvis til halting eller forkorte din gangart å holde fra å føle smerte. [21]
Foot drop, som er når forfoten faller utenfor din kontroll på grunn av smerter i leggen. [22] Du kan ikke kunne trekke foten opp mot ansiktet.
3Take notat av prikking eller nummenhet.
Når isjiasnerven blir komprimert på grunn av piriformis syndrom, kan du begynne å føle en nummen eller kriblende følelse i foten eller beinet. [23]
Disse følelsene, eller «Parasthesias,» kan presentere som «pins og nåler», nummenhet eller prikking. [24]
Part 3Seeking medisinsk diagnose
1Consider se en spesialist.
Piriformis syndrom er vanskelig å diagnostisere fordi symptomene er generelt de samme som de mer vanlige lumbar radikulopati (nummenhet i benet forårsaket av smerte i korsryggen). Begge tilstander er forårsaket av kompresjon av isjiasnerven. Den eneste forskjellen er
hvor
isjiasnerven blir komprimert. Piriformis syndrom er langt mer sjelden enn ryggsmerter, og de fleste fastleger er ikke gitt mye trening i dette syndromet. I stedet vurdere å se en orthopedist, en spesialist i fysikalsk medisin, eller en osteopatisk lege.
Du trenger kanskje ikke å se din primære omsorg lege først for å be om en henvisning til en spesialist.
2Be klar over at det er ingen definitive test for piriformis syndrom.
legen din kan ha behov for å gjennomføre en omfattende fysisk eksamen og utføre tester før en diagnose.
Noen tester, for eksempel en MR, CT scan, eller nerve conduction studien, kan brukes til å utelukke andre tilstander som for eksempel en herniated plate. [25]
3Have legen din utføre diagnostiske tester.
til fastslå om du har piriformis syndrom, vil legen din begynne med å evaluere omfanget av bevegelse ved å be deg utføre flere øvelser, inkludert straight leg raises og bein rotasjoner. Det finnes en rekke andre tester som kan indikere tilstedeværelse av piriformis syndrom, inkludert:
Lasègue signere
: Legen vil be deg om å ligge på ryggen, bøy hoften på en 90 graders vinkel, og utvide kneet rett ut. En positiv Lasègue tegnet betyr at presset på piriformis muskel mens du er i denne posisjonen fører deg smerte. [26]
Freiberg Skilt
: I denne testen, vil legen internt rotere og løfte beinet mens du ligger flatt på ryggen. Smerter i baken når du gjør denne bevegelsen kan tyde på piriformis syndrom [27] [28]
The Pace Skilt
. I denne testen, vil du ligge på upåvirket side. Legen din vil bøye hoften og kne, deretter rotere hoften mens trykker ned på kne. Hvis du føler smerte, kan du ha piriformis syndrom. [29]
Legen kan også «palpere» (undersøke med fingrene) din større hofte hakk, et hakk i en av bekken gjennom som piriformis muskel passerer. [30]
4Check for sensoriske endringer.
legen din vil sannsynligvis teste berørte beinet for sensoriske endringer eller tap av følelse. For eksempel, kan legen din så vidt berører den berørte benet eller bruke et redskap for å skape sensasjon. Den berørte beinet vil ha merkbart mindre følelse enn upåvirket beinet.
5Have legen din undersøke musklene.
Legen bør sjekke din muskelstyrke og størrelse. Din påvirket etappe vil bli svakere og kan være kortere enn upåvirket beinet. [31]
Legen din kan også palpere din gluteus (den største muskelen i baken) for å fastslå tilstanden til piriformis muskelen. Når muskelen er svært stramt, og kontrakt, kan det føles som en pølse.
Legen vil også sjekke hvor mye smerte du opplever fra press på gluteus muskelen. Dersom du opplever smerte eller ømhet dypt i baken eller hip-regionen, er dette et tegn på at piriformis muskelen er under kontrakt.
Legen vil trolig se etter gluteal atrofi (svinn av muskelen). I kroniske tilfeller av piriformis syndrom begynner muskler til å visne og krympe. Dette kan sees i visuell asymmetri, hvor de berørte rumpeballe er mindre enn upåvirket rumpeballe.
6Request en CT eller MR.
Mens legene kan se etter tegn ved å utføre fysiske tester, er det i dag ingen diagnostiske tester som kan fullt diagnostisere piriformis syndrom. På grunn av dette, kan legen din bestille en CT scan (CAT scan eller CT scan) og /eller Magnetic Resonance Imaging (MRI) for å avgjøre om noe annet er å komprimere din isjiasnerven. [32]
En CT scan bruker datamaskinen prosesser med røntgenbilder for å skape 3D-visning av innsiden av kroppen din. Dette oppnås ved å ta tverrsnittsriss av ryggraden. En CT-skanning kan bidra til å identifisere om det er unormalt nær piriformis muskel og kan spore eventuelle leddgikt endringer. [33]
En MR bruker radiobølger og sterke magnetiske felt for å lage bilder av innsiden av kroppen din. En MR kan utelukke andre årsaker til lav ryggsmerter eller sciatic nerve smerte.
7Talk med legen din om en elektromyografi studie.
Elektromyografi tester reaksjonen av musklene når de blir stimulert med strøm. Denne metoden brukes ofte når en lege prøver å finne ut om du har piriformis syndrom eller en herniated plate. Hvis du har piriformis syndrom, vil musklene rundt dine piriformis reagerer normalt å elektromyografi. På den annen side, vil piriformis muskel og gluteus maximus reagere unormalt til elektrisitet. Hvis du har en herniated plate, kan alle musklene i området reagerer unormalt. Elektromyografi tester har to komponenter: [34]
En nerve conduction studien vil bruke elektroder tapet til huden din til å evaluere motoriske nevroner
En nål elektrode eksamen vil bruke en liten nål satt inn. muskler for å evaluere musklenes elektriske aktivitet.
Part 4Treating Piriformis syndrom
1Stop gjøre aktiviteter som forårsaker smerte.
legen din kan anbefale at du midlertidig stanse aktiviteter som forårsaker smertene, som løping eller sykling. [35]
Hvis smertene er forårsaket av trykket fra å sitte i lange perioder av gangen, ta regelmessige pauser for å få opp og strekke. Legene anbefaler at du kommer opp, gå rundt, og lett strekke hvert 20. minutt. Hvis du kjører for lange perioder av gangen, ta hyppige pauser for å stå og strekke seg. [36]
Unngå sittende eller stående i stillingene som forårsaker smerte. [37]
2Get fysioterapi.
fysioterapi behandling er generelt gunstig, spesielt hvis det er startet tidlig. Legen din kan samarbeide med fysioterapeut for å komme opp med en diett som passer for deg. [38]
fysioterapeut vil trolig lede deg gjennom en rekke strekninger, fleksjon, adduksjon og rotasjonsøvelser.
Soft massasje av gluteal og lumbosacral regioner kan også bidra til å avlaste irritasjon.
3Consider alternativ medisin.
Chiropractic [39], yoga [40], akupunktur [41], og massasje [42] har alle blitt brukt til å behandle piriformis syndrom.
Fordi alternativ medisin praksis generelt har ikke vært vitenskapelig undersøkt i samme grad som mer konvensjonelle medisinske tilnærminger, kan det være lurt å vurdere diskutere disse metodene med legen din før du starter behandlingen. [43]
4Consider triggerpunkt terapi.
Noen ganger piriformis symptomene kan være forårsaket av triggerpunkter, eller mer kjent som muskel knop . Disse knop er vanligvis til stede i piriformis eller setemusklene. Presset på disse knutene kan føre til lokale og referert smerte. Mesteparten av tiden, kan triggerpunkter ligne «en piriformis syndrom. Det er en grunn til at en rekke medisinske tester kan komme tilbake negativ, og kan være grunnen til at leger kan underdiagnose denne tilstanden. [44]
Oppsøk en helsearbeider som har opplæring i triggerpunkt terapi, for eksempel en massasjeterapeut, kiropraktor, fysioterapeut eller lege. Hvis triggerpunkter er årsaken, en kombinasjon av akupressur, stretching og styrke øvelser vil ofte bli anbefalt. [45 ]
bilder
5Ask legen din for en strekk diett.
i tillegg til øvelsene din fysioterapeut har du, legen din kan anbefale strekninger for deg å gjøre hjemme. Felles øvelser inkluderer: [46]
Roll side til side mens du ligger nede Flex og forlenge knærne mens du ligger på hver side Gjenta, vekslende sider, for fem minutter
Stå med… armene avslappet langs sidene. Roter side til side i ett minutt. Gjenta noen få timer.
Ligg flatt på ryggen. Løft hoftene med hendene og pedal bena som om du skulle sykle.
Gjør kneet bøyer seks ganger noen få timer. Du kan bruke en benkeplate eller stol for støtte hvis nødvendig.
6Use varme og kulde terapi.
Bruk av fuktig varme kan løsne musklene, mens søknad is etter trening kan redusere smerter og betennelser . [47] [48]
for å søke varme, prøve å bruke en varmepute, eller plassere en fuktig håndkle i mikrobølgeovnen i noen sekunder før du bruker den til området. [49] Du kan også ta en varmt bad, noe som kan bidra til å avlaste spenningen og irritasjon av piriformis syndrom. La kroppen din til å være oppe i vannet. [50]
Hvis du vil bruke kaldt, bruk is innpakket i et håndkle eller en kald pakke. Ikke påfør isen eller kaldt pack for mer enn 20 minutter. [51]
7Use NSAID smertestillende midler.
Steroide antiinflammatoriske legemidler eller NSAIDs, lindre smerte og betennelse. [52] De er vanligvis anbefalt å behandle smerter og betennelser fra piriformis syndrom. [53]
Spør legen din før du bruker NSAIDs. De kan samhandle med andre medisiner eller medisinske tilstander.
Hvis NSAIDs ikke gir tilstrekkelig lindring, kan legen forskrive muskelavslappende. Bruk disse som anvist. [54]
8Ask legen din om injeksjoner.
Hvis du fortsatt har smerter i piriformis område, snakk med legen din om lokale injeksjoner, som kan inkluderer bedøvelse, steroider eller botox.
bedøvelse injeksjoner, som vanligvis inneholder lidokain eller bupivacaine injiseres direkte inn i triggerpunkt, har lykkes i ca 85% av tilfellene i forbindelse med fysioterapi. [55]
Hvis lokalanestetika ikke lindre smerter, kan legen din anbefale en injeksjon av steroider eller botulinumtoksin type A (Botox), som begge har vist seg å lindre muskelsmerter. [56] [57]
9Consult med legen din om kirurgiske alternativer.
kirurgi regnes som en siste utvei behandling for piriformis syndrom og vil ikke brukes før alle andre muligheter er oppbrukt. Men hvis ingen av de andre behandlinger lindre smerte, kan det være lurt å rådføre seg med legen din om muligheten for kirurgiske inngrep. [58]
Kirurgisk dekompresjon av piriformis muskelen er bare effektiv når nevrologiske skader er til stede . Legen vil bruke elektromyografi og andre tester for å fastslå om trykk nevropati kirurgi, noe som vil frigjøre isjiasnerven, er nødvendig for å lindre smerte. [59]
