Abstract
Bakgrunn
Tykktarmskreft er den tredje vanligste kreftformen i verden. Diet har vært en teori som er involvert i tykktarmskreft etiologi, men få studier på påvirkning av total kosten antioksidanter inntak på tykktarmskreft er blitt utført.
Metoder
Vi undersøkte sammenhengen mellom tykktarmskreft risiko og total antioksidant kapasitet (TAC) av kostholdet, og også for inntak av utvalgte antioksidanter, i 45,194 personer deltok i 5 sentre (Firenze, Napoli, Ragusa, Torino og Varese) i den europeiske Prospective Investigation inn Cancer and Nutrition (EPIC ) Italia studien. TAC ble beregnet ved den Trolox tilsvarende antioksidant kapasitet (TEAC) assay. Hazard ratio (HRS) for å utvikle tykktarmskreft, og tykktarms- og endetarmskreftformer separat, justert for confounders, ble estimert for tertiles av TAC av Cox modellering, stratifisering av sentrum.
Resultater
Fire hundre trettiseks kolorektal kreft ble diagnostisert i løpet av en gjennomsnittlig oppfølging av 11,28 år. Ingen signifikant sammenheng mellom kost TAC og tykktarmskreftforekomst ble funnet. Men for den høyeste kategorien av TAC sammenlignet med den laveste, risikoen for å utvikle tykktarmskreft var lavere (HR: 0,63; 95% KI: 0,44 til 0,89, P trend: 0,008). Derimot, var økende TAC inntak forbundet med betydelig økt risiko for kreft i endetarmen (andre tertile HR: 2,09; 95% KI: 1,19 til 3,66; tredje tertile 2,48 95% KI: 1,32 til 4,66; P trend 0,007). Inntak av vitamin C, vitamin E, og ß-karoten var ikke signifikant assosiert med tykktarmskreft.
Konklusjoner
Videre prospektive studier er nødvendig for å bekrefte kontrasterende effektene av høy total antioksidant inntak på risikoen for tykktarm og endetarm kreft
Citation. Vece MM, agnoli C, Grioni S, Sieri S, Pala V, Pellegrini N et al. (2015) Dietary Total antioksidantkapasitet og tykktarmskreft i den italienske EPIC Cohort. PLoS ONE 10 (11): e0142995. doi: 10,1371 /journal.pone.0142995
Redaktør: Giovanna Bermano, Robert Gordon University, STORBRITANNIA
mottatt: May 14, 2015; Godkjent: 29 oktober 2015; Publisert: 13.11.2015
Copyright: © 2015 Vece et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet: Rådataene kan ikke gjøres fritt tilgjengelig på grunn av restriksjoner fra Etisk Komité som ikke tillater åpen /offentlig deling av data om enkeltpersoner. Men aggregerte data er tilgjengelig for andre forskere, på forespørsel. Forespørsler sendes til Dr. Vittorio Krogh ([email protected])
Finansiering:. Den Programma integrato Oncologia, regionen Toscana, den italienske Ministry of Health, den italienske foreningen for kreftforskning (AIRC) og Compagnia di San Paolo alle gitt økonomisk støtte til EPIC Italia. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Forkortelser : ABTS 2,2 «, azino-bis (3-etylbenzotiazolin-6-sulfonsyre); AICR, American Institute for Cancer Research; BMI, body mass index; CI, tillit interva; EPIC, European Prospective Investigation inn Cancer and Nutrition; FFQ, mat frekvens spørreskjema; HR, hazard ratio; SD, standardavvik; TAC, total antioksidant kapasitet; TEAC, Trolox tilsvarende antioksidant kapasitet; WCRF, World Cancer Research Fund
Innledning
I 2012, tykktarmskreft var den tredje vanligste kreftformen i verden hos menn, med ca 746 000 tilfeller diagnostisert, og den nest vanligste kreftformen hos kvinner med om 614,000 tilfeller diagnostisert [1]. Rundt 55% av tilfellene oppstår i utviklede land [1]. Panelet av World Cancer Research Fund /American Institute for Cancer Research (WCRF /AICR) [2] rapportert at det er «overbevisende» bevis for at mat med høyt innhold av kostfiber beskytte mot tykktarmskreft, og at forbruket av rødt kjøtt, bearbeidet kjøtt og alkohol (særlig hos menn) øker risikoen for å utvikle kolorektal kreft. Panelet fant «begrenset» bevis for at ikke-stivelsesholdige grønnsaker, frukt og matvarer som inneholder vitamin D, beskytte mot tykktarmskreft, og at ost, mat som inneholder sukker, animalsk fett og jern økning kolorektal kreftrisiko.
Likevel andre studier og metaanalyser har funnet ut at et kosthold rikt på frukt og grønnsaker reduserer risikoen for flere vanlige kreftformer, spesielt de av fordøyelseskanalen [3, 4].
Foods av vegetabilsk opprinnelse inneholder forskjellige antioksidanter [ ,,,0],5, 6]. De med høy antioksidantegenskaper innhold inkluderer kaffe, sjokolade, bær, grønnsaker av Brassica familien, rødvin, og fullkorn frokostblandinger [7-9]; og disse har blitt foreslått som beskyttende mot kreft, delvis fordi antioksidanter motvirke frie radikaler i legemet [10, 11]. Frie radikaler kan utløse kreftutvikling ved permanent skade cellulære komponenter, spesielt DNA [12, 13]. Det er også bevis for at diett antioksidanter kan beskytte mot kreft ved andre mekanismer [14]. Men studier som undersøkte en foreslått beskyttende effekt av antioksidanter mot tykktarmskreft rapportert null [15] eller begrenset [16] resultater.
Som ulike antioksidanter i kostholdet kan virke synergistisk eller i det minste additivt å forebygge kreft [ ,,,0],14], synes det viktig å vurdere generelle antioksidantinntaket når undersøker effekten av kosthold på kreft. Studier har imidlertid vist at den undersøkte total antioksidant kapasitet (TAC) av dietten rapporterte ingen forbindelse [17], eller et inverst forhold [18] mellom TAC og utvikling av kolorektal kreft. Vi har derfor satt ut for å undersøke om kosten TAC inntak var assosiert med risiko for å utvikle tykktarmskreft i deltakerne i den italienske delen av European Prospective Investigation inn Cancer and Nutrition (EPIC) studie. Vi vurderte også om kosttilskudd vitamin E, vitamin C og ß-karoten påvirket kolorektal kreftrisiko.
Materialer og metoder
Deltakere
Det er totalt 47,749 frivillige (15,171 menn og 32,578 kvinner) ble rekruttert til italiensk EPIC, hovedsakelig mellom 1993 og 1998. EPIC er en prospektiv kohort studie som undersøkte rollen av biologisk, kosttilskudd, livsstil og miljøfaktorer i etiologien av kreft og andre kroniske sykdommer. Frivillige ble rekruttert fra fem sentre: Varese og Torino (Nord-Italia), Firenze (Sentral-Italia), Napoli og Ragusa (Sør-Italia). Bare kvinner ble rekruttert i Napoli. Den etiske komiteen av International Agency for Research on Cancer, Lyon, Frankrike, og kreftforskning og Prevention Institute (ISPO), Firenze, Italia, godkjent EPIC Italia studieprotokoll. Studien er i samsvar med Helsinki-erklæringen, og deltakerne ga informert samtykke til bruk av kliniske data for forskning.
I denne studien har vi undersøkt 45,194 deltakere (14,172 menn og 31,022 kvinner) som fullførte et kosttilskudd spørreskjema ved påmelding, unntatt de: med kreft på rekruttering (unntatt non-melanom hudkreft); man ikke å følge opp etter baseline; med manglende informasjon om antropometri, livsstil eller utdannelse; med forholdet mellom totale energiinntaket (bestemt fra spørreskjemaet) til basal metabolic rate [19] på enten ekstreme av fordelingen (cut-offs første og siste halv percentil) (n = 1320); og med usannsynlig kaffe forbruk ( 15 kopper /dag, n = 16)..
Kost informasjon
Diet ble vurdert ved hjelp av validerte [20] semi-kvantitative mat frekvens spørreskjema (FFQs) designet for å fange spiseatferd fra året i ulike regioner i Italia. En FFQ ble brukt til sentre for Varese, Torino og Florence, en annen for Ragusa, og en annen for Napoli. De FFQs inneholdt spørsmål om 188, 217 og 140 matvarer, henholdsvis [21]. Makro- og mikronæringsverdier for hver matvare ble hentet fra FFQs bruke programvaren Nutrition Analysis of Food Frequency Questionnaire, utviklet av Epidemiology Unit av National Cancer Institute of Milan [21]. Denne programvaren konverterer spørreskjemaet til frekvenser av forbruk og gjennomsnittlig daglig mengder mat, energi og næringsstoffer som gjør bruk av den italienske maten tabeller [22]. For å kunne sammenligne de ulike spørreskjemaer i form av lignende, men ulike matvarer, har programmet fleksibelt system for klassifisering som kan gruppere lignende matvarer sammen etter tilstedeværelsen av en gitt komponent [21]. Gjentatte open-ended intervjuer, utført over et år og undersøker maten fortært i løpet av de foregående 24 timer ble brukt til å validere FFQs [20].
Fastsettelse av TAC.
Matvarer ble analysert for TAC bruker Trolox Equivalent antioksidant kapasitet (TEAC) assay [8, 23]. TEAC Fremgangsmåten benytter den radikal-kationet 2,2′-azinobis- (3-etylbenzotiazolin-6-sulfonsyre) (ABTS • +) som er generert ved oksydasjon av ABTS med kaliumpersulfat og reduseres med et bredt spekter av hydrogenavgivende antioksydasjonsmidler. Tilsetning av fortynnet mat ekstrakter til en oppløsning av den blå /grønn ABTS • + kromofor reduseres til fargeløs ABTS, i en utstrekning og på en tidsskala, avhengig av aktivitet, og konsentrasjonen av antioksidanter finnes [24]. Muligheten av matvareekstrakter for å redusere kromoforen ble sammenlignet med Trolox, et vannløselig vitamin E analog anvendt som en standard: således TAC-verdier er uttrykt som mmol Trolox ekvivalent /dag. TEAC metode er bedre i stand til å måle bidrag fra både hydrofile og lipofile antioksidanter for å TAC enn andre metoder [8, 23, 24].
TAC-verdier (enten forhånds går ut, eller spesielt bestemt for denne studien) etter enkelte matvarer ble lagt til maten tabeller. Den Nutrition Analysis of Food Frekvens Spørre programvare som brukes til trussel verdier, nå i næringstabeller, for å konvertere maten mengder registrert i FFQs i gjennomsnittlig daglig TAC verdier for hver person.
Lifestyle.
Deltakere gjennomført en standardisert livsstil spørreskjema utviklet for å få detaljert informasjon om reproduktiv og medisinsk historie, fysisk aktivitet, alkoholforbruk, røyking, eksponering for passiv røyk, utdanning, og andre sosioøkonomiske variabler.
Antropometri.
Vekt og høyde ble målt ved registrering ved hjelp av en standard protokoll [25], med deltakere iført lette klær, uten sko. Body mass index (BMI) ble beregnet som kg /m
2.
Identifikasjon av kolorektal kreft-tilfeller og oppfølgings
I Varese, Torino, Firenze og Ragusa, hendelsen tykktarmskreft tilfellene ble identifisert ved kobling av studien databasen til databasene til de regionale kreftregistre, som anses som høy kvalitetsregistre med nesten komplett kreft registrering [26]. I Napoli, ble hendelsen tilfeller identifisert gjennom kobling til regionale arkiv av sykehus utslipp, og ved direkte telefonisk kontakt der det er nødvendig.
Colon kreft var primære tilfeller identifisert av koder C18.0-C18.9 av internasjonale statistiske Classification of Diseases, 10. Revisjon. Endetarms kreft ble identifisert ved koder C19 (rektosigmoid junction) og C20 (endetarm). Anal kreft ble ekskludert
Oppfølging ble avsluttet 31. desember 2006 i Firenze, Varese og Napoli.; og 31 desember 2008 i Ragusa og Torino. Denne forskjellen skyldes det faktum at oppdatert register kreft og utskrivning fra sykehuset fil tilgjengelighet variert.
Statistiske metoder
Person-tid på oppfølging for hver deltaker ble beregnet fra datoen for påmelding til dato for kreftdiagnose, død, tap for oppfølging, eller slutten av oppfølging, avhengig av hva som skjedde først. Cox proporsjonal fare modeller ble brukt for å vurdere foreningen av kreft med TAC, vitamin E, vitamin C, og ß-karoten, alle kategorisert i tertiles av inntak, definert på hele kohorten, med lavest tertile som referanse. Den proporsjonale farer forutsetningen for TAC, vitamin E, vitamin C, β-karoten, og alle andre kovarianter i forhold til risikoen for brystkreft ble undersøkt ved hjelp av Grambsch og Therneau metode [27]. I alle tilfeller er proporsjonal farer forutsetningen var fornøyd
Vi presenterer tre modeller:. Modell en justert bare for alder og kjønn; modell 2 i tillegg justert for BMI (kontinuerlig), høyde, røykestatus total fysisk aktivitet (inaktiv, moderat aktiv, moderat aktiv og aktiv) og utdanning (≤8 år, 8 år); og modell 3 i tillegg justert for inntak av: alkohol (≤0,1; 0.1- ≤ 12; 12- ≤ 24; 24 g /dag), non-alkohol energi, kalsium, rødt kjøtt, bearbeidet kjøtt og kostfiber (alle kontinuerlig). Alle modellene ble fordelt etter senter (separat baseline farefunksjoner for hvert senter i Cox-modell). Vitamin C og E ble uttrykt i mg /dag, og P-karoten i mikrogram /dag. Analysene ble utført for alle typer tykktarmskreft og for tykktarms- og endetarmskreft separat.
Linearitet av trender på tvers av kategorier ble testet behandling median-verdier for hver tertile som en kontinuerlig variabel i Cox modell. P-verdier for samhandling mellom sex og TAC ble estimert å legge til modellen et produkt løpetid på sex og TAC tertiles. P-verdiene 0,05 ble betraktet som signifikant. Stata versjon 11.2 (College Station, TX) ble brukt til å utføre analysene.
Resultater
Fire hundre trettifire kolorektal kreft (325 tykktarmskreft, 109 endetarmskreft) ble identifisert i løpet av en gjennomsnittlig oppfølging av 11,28 år. Varese hadde den høyeste forekomsten av tykktarmskreft blant menn (32 tilfeller per 23,292 årsverk), etterfulgt av Torino (89/71 298 årsverk), Firenze (36 /35,525 årsverk) og Ragusa (24 /31,313 årsverk ). Florence hadde den høyeste forekomsten av tykktarmskreft blant kvinner (91/103 419 person-år), fulgt av Torino (43/51 940 årsverk), Varese (75 /101,648 årsverk), Ragusa (17 /34,098 årsverk) og Napoli (kvinnelig bare 27/57 078 person-år).
Tabell 1 viser baseline karakteristikker av deltakerne ved tertiles kost TAC. Gjennomsnittsalder redusert fra laveste til høyeste tertile, mens gjennomsnittlig BMI, høyde og ikke-alkoholenergiinntaket økte med økende TAC tertiles. Deltakere med høyeste TAC var mer aktive, bedre utdannet, og røkt mer enn de i lavere tertiles. Deltakere fra Torino hadde høyere kost TAC enn de andre sentrene. De viktigste bidragsyterne til kost TAC inntak var kaffe (42,4%), frukt (16,6%), vin (15,6%), og brød (4,5%). Andre mindre bidragsytere var sjokolade, grønnsaker, supper, te og juice (data ikke vist).
Ingen signifikant sammenheng mellom kost TAC og tykktarmskreft som helhet ble funnet. Men i modell 3 (fullt justert), høy TAC inntak var signifikant assosiert med redusert risiko for tykktarmskreft (hazard ratio (HR): 0,63; 95% konfidensintervall (CI): 0,44 til 0,89, det høyeste tertile vs. laveste, P trend: 0,008). Derimot, var økende TAC inntak forbundet med betydelig økende (P trend 0,007, fullt justert modell) risiko for kreft i endetarmen (andre tertile HR: 2,09; 95% KI: 1,19 til 3,66; tredje tertile 2,48 95% KI: 1,32 til 4,66 ) (tabell 2).
Vitamin C hadde ingen signifikant sammenheng med kolorektal, tykktarm eller rektal kreft (Tabell 3). ß-karoten var ikke signifikant assosiert med kolorektal eller endetarmskreft, men risikoen for tykktarmskreft i andre tertile var betydelig større enn referansen (HR: 1,33; 95% CI 1,01 til 1,75), med ingen økt risiko i tredje tertile ( P trend 0,306). Vitamin E er ikke signifikant assosiert med kolorektal eller tykktarmskreft. Men endetarmskreft risiko i andre tertile av vitamin E inntak var betydelig større enn referansen (HR: 1,75, 95% KI: 1,05 til 2,90), med ingen økt risiko i tredje tertile (P trend 0,431). Det var ingen interaksjon mellom kjønn og TAC (data ikke vist).
Diskusjoner
Vi fant ingen sammenheng mellom kost TAC og generelle risikoen for tykktarmskreft. Men når tykktarm og endetarm kreft ble vurdert hver for seg, var økende TAC inntak forbundet med å redusere risikoen for tykktarmskreft og øker risikoen for kreft i endetarmen, begge med betydelige trender. Inntak av enkelte antioksidanter (vitamin C, vitamin E og ß-karoten) var ikke signifikant assosiert med tykktarmskreft, i samråd med 2007 WCRF /AICR panel rapporten og nyeste anmeldelsene [15, 16, 28] den. Dermed har vår evaluering av den totale antioksidantkapasitet av dietten funnet effekter ikke avdekket ved granskning av enkelt antioksidanter.
Så vidt vi vet bare to tidligere studier har vurdert effekten av kosttilskudd TAC på tykktarmskreft risiko. En prospektiv studie av amerikanske mannlige helsearbeidere fant at høyt TAC inntak fra kaffe, koffeinfri kaffe og te var assosiert med redusert endetarmskreft [18]. Men effekten var ikke til stede for total TAC inntak, og forfatterne antydet at antioksidanter ikke kan kjøre foreningen, og at andre typer forbindelser i te og kaffe kan være ansvarlig for den anti-endetarmskreft observasjon [18]. En italiensk multicentric case-control studie fant en signifikant invers sammenheng mellom TAC og tykktarmskreft, som dukket opp noe sterkere for endetarmskreft enn for tykktarmskreft [17].
Vårt funn at økende TAC inntak var signifikant assosiert med øker risikoen for kreft i endetarmen er i kontrast til funnene i både USA og italienske studier [17, 18] mens våre opplever at tykktarmskreft risikoen ble betydelig redusert i de med høyest TAC inntak er i tråd med funnene i den italienske studien [ ,,,0],17].
Vi forventet at høye kost TAC ville være beskyttende mot både tykktarms- og endetarmskreft, og våre funn at det er forbundet med økt risiko for kreft i endetarmen krever nøye undersøkelse. Det er kjent at etiologiske faktorer for de to kreftformer avviker [29-32]; at tykktarm og endetarm utlede fra forskjellige deler av embryonal tarmkanalen, og skiller seg i funksjon, pH, og eksponering for avføring [29, 30]; Videre nivåer av flere bakterielle hydrolytiske og reduserende enzymer som er involvert i produksjon av mutagene metabolitter variere regionalt innenfor den tykktarmen [33]. Noen av disse forskjellene kan bidra til kontrast effekter av kosttilskudd TAC.
Videre, mens antioksidanter er generelt ansett for å ha gunstige effekter i kroppen på grunn av deres evne til å redusere oksidativt stress, i enkelte forhold de selv eller deres metabolitter kan har pro-oksiderende effekter [34, 35]. Spesielt polyfenoler allment tilstede i menneskets diett kan være pro-oksidant i høye doser eller i nærvær av jern eller kobber-ioner, og kan derfor forårsake oksidativ skade på visse vev og dermed initiere karsinogenese [13, 36, 37].
I vår studie vi estimert at TAC var i hovedsak hentet fra kaffe (42%), frukt (17%) og vin (16%). Når det gjelder TAC av kaffe, er dette hovedsakelig på grunn av fenoliske forbindelser og også til melanoidins dannet ved Maillard-reaksjon under steking [9, 38]. Klorogensyrer er store fenoliske bestanddeler i kaffe, bare 30% av disse ser ut til å bli absorbert av tynntarmen [39]. Den gjenværende andel kommer inn i tykktarmen, hvor det kan bli metabolisert eller absorbert (ca. 21% av totalt). Chlorogenic syrer og deres metabolitter ikke absorbert av kolon, nå endetarmen der de kan utøve ulike effekter, kanskje skiller seg fra de i tykktarmen [39].
NIH-AARP Kosthold og helse Studien fant at kaffe forbruk ble omvendt assosiert med tykktarmskreft [40]. En fersk meta-analyse [41] fant også at blant kasus-kontrollstudier, ble kaffe forbruk signifikant relatert til redusert risiko for tykktarmskreft og tykktarmskreft, men ikke endetarmskreft. Begge disse funnene samsvarer med våre funn, siden TAC var i hovedsak hentet fra kaffe i vår studie.
Vårt funn at endetarmskreft risikoen øker med antioksidanter inntak er også konsistent med resultatene av en stor prospektiv kohortstudie som undersøkte relasjoner mellom tykktarmskreft og inntak av total væske og spesifikke drikker. Denne studien fant at kaffe inntak var assosiert med økt risiko for kreft i endetarmen hos menn. Forfatterne foreslo at det kunne være på grunn av tilstedeværelsen av kreftfremkallende (muligens akrylamid) i kaffe [42]. Til slutt, den store prospektive EPIC studien, som analyserte data på 477,071 deltakere fra sentre over hele Europa (og inkludert EPIC Italia data) fant at høyt kaffeinntak var ikke-signifikant assosiert med økt endetarmskreft risiko (HR 1,20, 95% KI 1,00 til 1,44 ; p trend 0,15) [43]
Når det gjelder TAC fra frukt: vitamin C, vitamin E, karotenoider og polyfenoler er de viktigste bidragsyterne til antioksidantkapasitet fra denne kilden [9, 44].. Absorpsjonen av disse mikronæringsstoffer påvirkes av en rekke faktorer (for eksempel absorpsjon av fettløselige formene lettes av fett og inhiberes av kostfiber) [44] og deres konsentrasjoner i kroppsvev, kan variere i stor grad, med biologisk virkning også varierer med konsentrasjon [44]. Vi fant ingen sammenheng mellom inntak av vitamin C, vitamin E og ß-karoten og tykktarmskreftforekomst. Lignende resultater ble også rapportert av WCRF /AICR som finnes bare begrenset dokumentasjon av redusert kolorektal kreftrisiko forbundet med høy frukt forbruk [2, 16].
Når det gjelder TAC fra vin, er rødvin rik på polyfenoler [ ,,,0],9], inkludert quercetin, som har blitt vist å hemme veksten av tykktarmskreft og andre kreftceller [45]. Antioksidanten polyfenol resveratrol er til stede i vin og kan bidra til forebygging av tykktarmskreft [46]. Men alkohol inntak er klart forbundet med økt risiko for tykktarmskreft [47]. Risikoen er større for endetarmskreft enn kreft i distale og proksimale colon [47]. Jo større endetarmskreft risiko kan skyldes større epitelial hyper-regenerering i rektum [48] og høyere konsentrasjon av (mutagene og kreftfremkallende) acetaldehyd i endetarmen enn tykktarmen [49]. I vår studie av forholdet mellom høy TAC inntak og risiko for kreft i endetarmen ble opprettholdt etter justering for alkoholinntak, derav mekanismen bak den negative effekten av kosttilskudd TAC på endetarmskreft er uklart.
Sterke av vår studie er dens prospektive design, stor utvalgsstørrelse, lang oppfølging (15 år), lite antall deltakere tapt for oppfølging, og det faktum at validert og reproduserbare FFQs ble brukt for å vurdere kosthold og kosttilskudd TAC [50]. Men TAC inntak ble bare vurdert ved baseline og viser ikke nødvendigvis TAC inntak over en lang periode. Videre kan vi ikke utelukke confounding av faktorer vi ikke var i stand til å anslå eller estimerte under optimalt våre spørreskjemaer (FFQ og livsstil). Videre relativt få tilfeller av endetarmskreft ble diagnostisert, slik at våre funn at høy TAC var assosiert med økt risiko for denne kreftformen krever videre undersøkelser.
For å konkludere, våre funn tyder på at en høy TAC diett kan spille en rolle i å redusere risikoen for tykktarmskreft, men ikke endetarmskreft, som økte risikoen med økende TAC ble funnet. Videre prospektive studier er nødvendig for å bekrefte kontrasterende effekter av total antioksidant inntak på risikoen for tykktarm og endetarms kreft.
Takk
Forfatterne takker alle deltakere i den italienske delen av EPIC studien, A . Evangelista og D. Del Sette for teknisk støtte, og Don Ward for hjelp med engelsk. Den Programma integrato Oncologia, regionen Toscana, den italienske Ministry of Health, den italienske foreningen for Cancer Research (AIRC) og Compagnia di San Paolo alle gitt økonomisk støtte til EPIC Italia.
